傅文录 河南省驻马店市中医院（463000）

内容提要：清末名医郑钦安人称“郑火神”，本文从郑氏对肾的认识、肾阳虚病理及肾阳的辨证论治三方面进行了探讨，对于我们提高对肾阳虚证的辨证与治疗多有益处。
关键词：郑钦安/名医 肾阳虚辨证论治

清末著名伤寒学家郑寿全，字钦安（1824~1911），四川邛洲固驿镇人。著有《医理传真》、《医法圆通》、《伤寒恒论》三书传于后世。郑钦安，近代有称其为“郑火神”，并认为其是火神派的创始人。既然是火神派的创导者，那必然是擅于应用辛热药物，表明其重扶阳气，而扶阳学说则一定有深刻的内涵。因此，笔者重温其三书，倍感其卓越超人之处，对现实具有重要的临床意义和价值，就此问题进行浅探如下。
1 对肾的认识
郑钦安学医于一代通儒兼名医刘止绍先生（刘氏著有《十三经恒解》及有关诸多著书），兼通学《周易》，他以《周易》之丰富的辩证法和天地整体运动观为指导，用八卦原理来阐述肾的病理生理，堪称中医坎肾学说发挥的淋漓尽致。如其《医理传真卷一》中坎卦诗说：“ 天施地润水才通，一气含三造化工；万物根基从此生，生生化化沐时中”。郑氏认为：“坎为水，属阴，血也，而真阳寓焉。中一爻，即天也。天一生水，在人身为肾，一点真阳，含于二阴之中，属于至阴之时，乃人之命之根，真种子也”。中医认为肾为水火之脏，即肾兼水火之功能，而郑氏屡以一阳藏于二阴之中为喻，并且把地坎卦的特征紧密的与肾相提并论，的确是恰如其分。并谓：“尝谓水火相依而行（水即血也，阴也；火即气也，阳也）。虽是两物，却是一团，有分之不可分，合之不胜合者也。即以一杯沸水为喻（沸，热气也，即水中无形之真火），气何常离乎水，水何常离乎气，水离乎气，便是纯阴，人离于气，即是死鬼。二物合而为一，无一脏不行，无一腑不到，附和相依，周流不已”。郑氏这种阴阳相抱之理论阐发，非常符合《素问生气通天论》中“阴阳平秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”之经旨。并认为“有阳则生，无阳则死。夫人之所以奉生而不死者，惟赖此先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，其气立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口气，气即阳也，火也，人非此火不生”。正如张景岳在《景岳全书大宝论》中说：“天一大宝，只此一丸红日，人之大宝，只此一息真阳”。自《内经》命门一语降世，后世为命门所在之处争论千年余之，有认为右肾为命门、两肾间为命门等争论，但都认为是肾中即有真水，又有真火，无非是强调肾中阴阳的重要性而已，但其争议却使后人一头雾水。郑氏在《气血两字作一卦解》中说：“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而主命，亦可作一坎卦以解之”。且后人也称谓的真阳二字，一名相火，一名命火，一名龙雷火，一名无根火，一名阴火，一名虚火，等等，均是肾中真阳之代名词而已。这种解释，不仅使我们理解了《内经》诸多经旨，同时对于认识肾中阴阳，理解为合二为一，一分为二的相互为用、互根的属性是非常确切的。
2 肾阳虚之病理
郑氏在《坎卦解》中认为：“一阳（指肾中真火）本先天乾金所化，故有龙之名，一阳落于二阴之中（此即为坎卦），化而生水，立水之极，水性下流。此后，天坎卦定位，不易之理。须知此际之龙，乃初生之龙（龙坎中一阳也），不能飞腾而兴布云雨，惟潜于渊中，以水为家，以水为性，遂安其在下之位，而俯首于下也”。郑氏的这种观点，充分地把《内经》中肾脏水火二性的特征，生理情况下水火二性居下相互为用，并成为人生命之源泉的内涵概括的甚为恰当。《内经》认为“阳虚则外寒”，即当肾中真阳虚衰之时，而外在的表现则为阴盛之象，即所谓“阴盛则寒”。但郑氏认为，若肾中真阳虚衰，而为“一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲，种种名目，皆指坎中之一阳也”。当虚火上冲等证，“明云水盛（水即阴也），水盛一分，龙亦盛一分（龙即火也），水高一尺，龙亦高一尺，是飞龙因水盛而游，非龙之不潜而反其常”。郑氏这种肾阳亏虚之病理解释，与后世之“阴盛格阳”之理是有严格的区别的。郑氏认为此种之肾阳亏虚，乃“先天真气上浮”，“真气命门也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为逆”，并且病至于此，乃“真气上浮，五脏六腑之阳气，已耗将尽，消灭剥削，已至于根也！”
3 肾阳虚之辨治
《医理真传自序》中云：“医学一途，不难于用药，而难以识症。亦不难于识证症，而难于识阴阳”。并且在《医法圆通自序》中说：“万病总在阴阳之中”。从这两篇自序中可以看出郑氏辨治总是以阴阳为核心，在辨证论治中，也始终围挠在阴阳这个中心，阴盛者阳必虚，阳盛者阴必弱，不易之理也。在辨证阳虚31个问答中（《医理真传》），一问一答，讲解透彻明白，理法方药一线贯穿。如25问曰：“病后两脚浮肿至膝，冷如冰者，何故？”答曰：“此下焦之元阳未藏，而阴气未合敛也。……下部属肾，肾通于两脚心涌泉穴，先天之真阳寄焉，故曰阳者，阴之根也。阳气充足，则阴气全消，百病不作；阳气散漫，则阴邪立起，浮肿如冰之症即生。古人以阳气喻龙，阴血喻水，水之汜滥，与水之归壑，其权操之龙也。龙升则水升，龙降则水降，此二气互根之妙；亦盈虚消长之机关也。学者苟能识得元阳飞潜之道，何患治肿之无方方哉？当宜峻补元阳，交通上下，上下相交，水火互根，而浮肿自退矣。方用白通汤（附子、干姜、葱白）主之”。
为了总结阳虚证之辨证之规律，郑氏认为：“凡阳虚之人，阴气自然必盛”。且“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目瞑卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒，口吐清水，饮食无味，舌苔滑，或黑润青白色，淡黄润滑色，满口津液，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利，脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药自当扶阳抑阴。”扶阳二字，包括上中下三焦之阳，如桂枝、参、芪扶上焦之阳，姜、蔻、砂仁扶中焦之阳，天雄、附子、硫黄扶下焦之阳，郑氏在《医理真传》中还说：“然又有近似实火处，又当指陈。阳虚症，有赤如绛而似实火者。有脉极大劲如石者。有身大热者。有满口齿缝流血者。有气喘促，咳嗽痰涌者。有大小便不利者。”虽外观一切火象，却不可误认为实火，必须细心辨认，只要有所举阳虚病情可凭，仍当用扶阳抑阴之药施治。
4 分析与讨论
郑氏认为：“真气命根也，火种也，藏于肾中，立水之极，为阴之根，沉潜为顺，上浮为逆。病至真气上浮，五脏六腑之阳气，已耗将尽，消灭剥削，已至于根也。经云：“凡五脏之病，穷义归肾，’即此说也。然真气上浮之病，经之多有与外感阳证同形，人多忽略，不知其气上浮之病大象虽具外感阳症之形，仔细推究，所现定系阴象，绝无阳症之实据可验……。大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阳气盛必上腾，即现牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、大小便不利之病……。总在这阴象上追求，如舌青、唇青、淡白无神之类是也。千古以来，混淆难辨，含糊不清……。三阴之方，以温中、收纳、回阳、降逆、封固为安”。在这其中，郑氏特别指出而为一般医家所忽略的，是阴气盛真阳上浮之病（与后世所称阴盛格阳之概念有所不同），所现症象是与外感阳症同形，但仔细推究，则必现许多阴象，如舌青、唇青、淡白无神之类可凭。如确系真阳上浮之疾，切不可妄用滋阴降火之法，助阴以灭阳而促真命损。正如张景岳所说：“盖以热证明显，人多易见，寒证阴微，人多不知，而且于虚火实火之间，尤为难辨（《景岳全书真阴论》）。而郑氏在论阳虚数十条中，不仅抓住了阳虚阴盛之特征，且透过现象看出了阳虚而阴盛且真阳上浮的之临床特征要点，故此治疗法则常以收纳、回阳、降逆、封固为要，临证常用大小建中汤、理中汤、潜阳丹、回阳救急汤、封髓丹、姜桂诸方，这些与四逆汤同为一类型，因此郑氏谓四逆汤为阳虚之主方，所化裁推广治百余病，此为郑氏一生最得力之处。又其所用多方，无论经方、后世方及自创方，都是药味少而分量较重，不似一般所谓“下大围”者之芫杂，此亦郑氏治病用方的一大特点。
郑氏对张仲景阴阳学说和三阴证发挥颇多，是近代一位杰出的伤寒学家。由于他学识精深，经验丰富，胆识超人，擅长运用大剂量的大辛大热之药愈疾，不仅名噪一时，且被后世奉为“火神派”之创始人。继之之后，近代的云南吴佩衡，人送雅号“吴附子[1]，上海的祝味菊先生，人称“祝附子”[2]。《郑钦安医书阐释》的作者唐步祺先生[3]，也擅长用附子而著有《咳嗽之辨证论治》[4]。可见，郑钦安的扶阳学术思想影响甚远，他留下的三部著作，当前在临床上对于我们治疗疑难病证不仅提供了新的思路与方法，同时给我们以无穷的启迪，值得研究与发堀。