九九有话说：治疗阴火，无论扶阳固本、引火归原，还是补土伏火，简而言之一句话：非热药无以治热。***********************************************阴火之说，郑钦安并没有明确的提出来，而是在《医理真传坎卦解》中称之为“龙雷火、无根火、阴火、虚火”等说法。他认为，这种阴火的发生，即“发而为病，一名元气不纳，一名元阳外越，一名真火沸腾，一名肾气不纳，一名气不归源，一名孤阳上浮，一名虚火上冲”，即后世所说的各种虚火、虚热等。郑钦安认为：“大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙痛龈肿，口疮舌烂，齿血喉痛，大小便不利之病”，或出现发热，这是因为“然真气上浮之病，往往多有与外感阳症同形，人多忽略”。1、阴火之表现特征★发热阴火证——即阴火上潮，最容易表现出来的就是发热。郑钦安在《医理真传》与《医法圆通》两书之中，记录阳虚外越所引起的发热即有21条之多。针对这种情况，要知：“阳证邪火，其人脉息、声音一切有神。若阴气上腾之阴火，脉息、起居一切无神，阴象全具。此乃认证关键，不可不知”（《医法圆通卷二》）。尽管是外现发热，甚至是高热，只要我们按照郑钦安的阴阳辨证之法则办事，总以“阴象”、“阴色”为实据，就不会被外在的发热所迷惑。例如：“素禀不足，无故身大热，舌青，欲饮极热者，元阳外越也，亦有口不渴皆可”（《医理真传卷四》）。如在《医法圆通辨阴盛阳衰及阳脱病》中，有多处记录发热属于阴火证者。在“身热无神”条中郑钦安说到：“久病与素禀不足之人，或偶劳心，忽见身大热而不疼，并无所苦，只是人困无神，不渴不食，此是元气发外，宜回阳收纳，一剂可愈。若以为发热，即照外感之法治之，是速其危也，世多不识”。在“吐血身热”条中郑钦安指出：“凡吐血之人，多属气衰，不能摄血，吐则气机向外，元气亦与之向外，故身热，急宜回阳收纳为主。以不可见吐血而即谓之火，以凉剂施之”。在“大吐身热”条中郑钦安指出：“经云:吐则亡阳，吐属太阴。大吐之人，多缘中宫或寒热、或食阻滞。若既吐已，而见周身大热，并无三阳表证足征，此属脾胃之元气发外，急宜收纳中宫元气为主，切不可仍照藿香正气散之法治之，余于此证，每以甘草干姜汤加砂仁，十治十效”。在“大泄身热”条中郑钦安指出：“久病与素禀不足之人，忽然大泄，渐而身大热者，此属阳脱之候。大热者，阳竭于上。大泄者，阴脱于下，急宜温中收纳为主。切不可一见身热，便云外感，一见大泄，便云饮食。若用解表、消导、利水，其祸立至，不可不知”。在“身热无疼”条中郑钦安指出：“久病与素禀不足之人，与服克伐宣散太过之人，忽见身热，而却无痛苦，并见各部阴象足征，此是阳越于外也。急宜回阳收纳，不可妄用滋阴、升散”。以上所谓的“发热”之表现，均为阴火上潮所导致。郑钦安告诫我们一定要凭借“舌青，欲饮极热者”等一系列阴象表现，判断为虚阳外越之发热。这些病证，大都是内伤久病与素体禀赋不足之人所出现的病证，这一点尤其重要。★午后发热阴阳在一天之内是交替而行的，白天为阳，夜晚为阴，上午为阳中之阳，下午为阳中之阴，也是阴阳交换的时刻。此时之发热，鲜不认为是阴虚发热，可郑钦安却慧眼独居，认识到此乃为阳气下潜入阴，阴盛而阳气不纳入内，浮阳在外而导致的发热。如《医法圆通辨阴盛阳衰及阳脱病》中叙述极为详实。在“午后面赤”条中郑钦安指出：“凡午后面赤，或发烧，举世皆谓阴虚，不知久病与素禀不足之人，阳气日衰，不能镇纳其阴，阴邪日盛，上浮于外，况午后正阴盛时，阳气欲下潜藏于阴中，而阴盛不纳，逼阳于外，元气升多降少，故或现面赤，或现夜烧，此皆阴盛之候，若按阴虚治之，其病必剧。余常以回阳收纳，交通上下之法治之，百发百中”。在“午后身热”条中郑钦安指出：“《经》云:阴虚生内热。是指邪气旺而血衰，并非专指午后夜间发热为阴虚也。今人全不在阴阳至理处探取盈缩消息，一见午后夜间发热，便云阴虚，便去滋水，推其意以为午后属阴，即为阴虚，就不知午后夜间，正阴盛之时，并非阴虚之候。即有发热，多属阴盛隔阳于外，阳气不得潜藏，阳浮于外，故见身热，何也？人身真气，从子时一阳发动，历丑、寅、卯、辰、巳，阳气旺极，至午、未、申、酉、戌、亥，阳衰而下潜藏。今为阴隔拒，不得下降，故多发热，此乃阴阳盛衰，元气出入消息，不可不知也。余于此证，无论夜间午后烧热，或面赤，或唇赤、脉空、饮滚、无神，即以白通汤治之，屡治屡效”。★手脚大热《内经》认为：“清阳实四肢”。意思是说阳气可通达到四肢末端，可以保持人的手脚之温度。同样，由于阳虚而虚阳外越而走四肢，也可以出现手脚大热之症状。郑钦安对此可谓慧眼独具，为我们提供了辨别真假之真功夫。如他在《医法圆通辨阴盛阳衰及阳脱病》中，曾有关这种记载，论说详尽。在“两脚大烧”条中郑钦安指出：“久病与素禀不足之人，或夜卧，或午后两脚大烧，欲踏石上，人困无神。此元气发腾，有亡阳之势，急宜回阳收纳为主，切不可妄云阴虚，而用滋阴之药”。在“两手肿热”条中郑钦安指出：“凡素禀不足之人，忽然两手肿大如盂，微痛微红，夜间午后便烧热难忍，此阴盛逼阳从手脱也，急宜回阳收纳为主”。2、阴火证的辨治方法扶阳抑阴就是阴火证的治疗方法，郑钦安指出：“余考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上、中、下部诸病，不问男、妇、老、幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热、身疼、头痛、目肿、口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中”（《医理真传钦安用金针》）。★扶阳为本扶阳选择的第一方，就是四逆汤〔附子一枚（生）、 干姜一两五钱、甘草二两（炙)〕，在四逆汤用药意解中,郑钦安指出：“细思此方，既能回阳，则凡世之一切阳虚阴盛为病者，皆可服也，何必定要见以上病情，而始放胆用之，未免不知几也。夫知几者，一见是阳虚症，而即以此方在分两轻重上斟酌，预为防之，万不致酿成纯阴无阳之候也。酿成纯阴无阳之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反为庸庸者所怪也。怪者何？怪医生之误用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景虽未一一指陈，凡属阳虚之人，亦当以此法投之，未为不可”（《医理真传四逆汤用药意解》）。★引火归原阴火证因非实热，而不能用“热者寒之”（《内经》）之方法。虽然扶阳为治本之道，然而此阴火之证治疗并非如此简单易行。这就好比我们家中叛逆的孩子一样，我们只能用说服教育的方法，把孩子引向正道，而不能采取应对敌人的武力手段。虽然阴火的治疗以温阳为治本之道，但阴火毕竟是“离位之火”，如何让其回归本原位置，此即所谓引火归原。郑钦安采用了下面两种与众不同的方法，来达到引火归原之目的。【潜阳的方法】郑钦安认为阳虚而阴火上潮证，可采用潜阳的方法，镇潜虚阳外越之势，可使真龙归位。其所创制的潜阳丹一方就是代表，目的是为了“此际一点真阳，为群阴阻塞，不能归根，若欲归根，必须荡尽群阴，乾刚复振”（《医理真传卷二》），而潜阳丹〔西砂一两（姜汁炒）、附子八钱、龟板二钱、甘草五钱〕一方正是针对此种情况而设。在其方解中，郑钦安的解说更加重要：“按潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也。夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况 龟板一物，坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳”（《医理真传潜阳丹用药意解》）。郑钦安的这种潜阳法经临床验证，疗效确切，很受当代火神派医家的重视与应用。【封髓的方法】封髓的方法虽然是郑钦安提出来的，其实这种方法早已被古人研究与应用，但郑钦安做了改进与创新，只保留了封髓的三位药物，即黄柏、砂仁、炙甘草〔黄柏一两、砂仁七钱、甘草三钱（炙）〕构成封髓之意图。为了帮助后人理解封髓之意思，郑钦安进行了解释：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有至妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意外，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其制方之意，重在调和水火也，至平至常，至神至妙，余经试之，愿诸公亦试之”（《医理真传封髓丹用药意解》）。郑钦安这种独居匠心之解释与临床治验，已经远远超越一般人所认为黄柏清热解毒功用范围，而是将封髓丹的特殊引火归原之作用发挥得淋漓尽致。在临床上，当代火神派医家常常是借助郑钦安引火归原之思路，把潜阳丹与封髓丹合用，简称为潜阳封髓丹，用以达到潜阳与封髓双重目的，对于提高引火归原之效果更佳。★补土伏火补土伏火是指加强脾胃（后天之本）功能，来制止阴火证之目的。关于补土伏火的问题，郑钦安专门有伏火说，这对于我们理解补土伏火之内涵很有帮助。他在《医理真传伏火说》中指出：“世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。古人世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉：如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏即可久存。古人通造化之微，用一药、立一方，皆有深义。若附子甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云：‘热不过附子，甜不过甘草’。推其极也，古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后并补之义，亦寓相生之义，亦寓伏火之义，不可不知。造化之微，用一药、立一方，皆有深义”。为了让我们在临床上更进一步理解补土伏火方药，他在《医理真传附子甘草汤用药意解》中说到：“按附子甘草汤（附子一两 甘草六钱炙）一方，乃先后并补之妙剂也。夫附子辛热，能补先天真阳，甘草味甘，能补后天脾土，土得火生而中气可复。若久病畏寒之人，明系先天真阳不足，不能敌其阴寒之气，故畏寒。今得附子而先天真火复兴，得甘草而后天脾土立旺，何患畏寒之病不去乎？”郑钦安关于伏火补土，制服阴火证，常用方药一是附子甘草汤，二是附子理中汤或桂附理中汤。这里面有一味炙甘草的剂量问题，非常关键。也就是说，按照郑钦安的意思，只有大剂量炙甘草，才有制伏阴火证之作用。这就提示我们，在应用上述方药之时，一定充分考虑炙甘草剂量足够的大，才能达到制伏阴火证。3、临床治疗验案★结核发热案——四逆汤加味宋某某，女，60岁，农民。2006年10月4日就诊。患者发低热37.5摄氏度已有半年余，经拍X线片确诊为“双肺结核”，正规服抗痨药物2个多月来，仍然低热不退，曾经中西药治疗未显著的变化。现症见：每天下午低热37.5摄氏度，持续到下午6时左右可自然恢复正常，畏寒肢冷，气短乏力，夜晚盗汗，五心烦热，身体消瘦，纳差，便秘，溲黄，舌质淡、边尖红，苔白，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚阳外越。治宜回阳化阴。方用四逆汤加味，药用：附子30g（先煎），炮姜30g，炙甘草10g，砂仁10g，红参10g。3付。水煎服，每天1剂。二诊：服药后低热已退，体温37度，自感精神大振，食欲增加，五心烦热消失，畏寒肢冷明显减轻，大便正常。病重药轻，附子加到60g，他药不变，再进3付，以进行巩固。复诊（2007年5月6日）：患者服药后，半年来体温正常，一切很好，纳食二便均正常。近阶段由于操劳过度，自感旧病又要复发，要求再按第2次处方又服3剂。【按语】治疗结核发低热，不管是教课书还是目前绝大部分书，一律都是养阴清热之法。早年我们治疗也是如此，但低热总是不退，百思不得其解。细读《郑钦安医学三书》之后，顿开茅塞：下午低热，多认为属阴虚火旺，但郑钦安却认为是阴盛阳虚，阴盛格阳，阳浮于外，而不得下入潜藏，浮阳于外而发热。但见到病人一派阳虚阴盛之象，故治扶阳着手，扶阳化阴，应用郑钦安推崇的回阳饮（四逆汤加人参）加砂仁，3剂而热降，6剂自症而全消，纳增神振，病愈半年未反复。从此病例中感悟到处处扶助阳气治百病之理。★高热不退案——强中汤加味郭某某，女，47岁，农民。2009年10月10日就诊。患者间断性高热月余，曾在市中心医院及县人民医院住院月余，怀疑“尿路结石合并感染”、“疟疾”等病，经过系统应用最好的抗生素及体外碎石，以及输尿管结石膀胱镜取石术等，其高热之原因始终也未弄清楚，细菌培养并选择针对性药物也无法控制发热，每天不规则发热达38~39度，经用退热药才能降低体温，无奈之举求治于笔者。现症见：身穿棉衣、棉裤，与常人显著有别，畏寒怕冷，气短懒言，腰膝酸软无力，左侧肢体曾脑血栓而遗留下功能障碍，行动困难，在他人搀扶下勉强行走。测体温39度以上，但病人无感觉，只有困懒乏力，身沉困重，气短懒言，整天昏昏欲寐，无恶寒之症，月经数月未见，纳差，腹胀，大便秘结，小便短赤，舌淡胖大，苔白腻、根部稍黄，脉沉细无力尺部略滑。证属脾肾阳虚，血瘀气滞，夹有郁热。治宜补益脾肾，行气活血，兼以清热。方用强中汤加味，药用：附子30g（先煎），干姜30g，炙甘草10g，党参30g，苍术30g，白术30g，丁香10g，草果10g，青皮15g，陈皮15g，厚朴10g，桂枝30g，肉桂30g，丹参30g，檀香10g，降香10g，三七30g，砂仁10g，石菖蒲20g，甘松20g，生姜30g，黄柏10g。7付。水煎服，每天1剂。二诊（10月27日）：服药之后，体温降为正常。发现右侧臀部有红肿热痛之肿块，尚未化脓。这是阳药运行、寒凝之处化热而成脓。体温降，脓块形成表明邪有出路，病已对症。现身有热感，棉袄可脱一时，舌淡苔腻黄，脉左手略浮重按无力，右手脉沉细无力，双尺部稍滑。现胃胀明显，上方药附子用60g，加沉香6g。再服7付。随访（11月9日）：电话随访，体温正常，臀部化脓已成脓并抽完，局部红肿热痛已消除，仍有大便秘结，选用核桃仁温通润下，进行调理善后。【按语】顽固性高热，伴身体一派虚寒之证，表明是阳虚而虚阳上浮外越之证。正如《伤寒论》中说：“此热在皮肤，寒在骨髓也”。病人一派阴证之表现，全不顾其高热不退之假象，大举应用附子、桂枝、肉桂、生姜一派火热之品，通阳、温阳、补阳，阳得补，滞得通，凝聚之邪郁滞一处而化为脓肿；并随加大附子之剂量，通阳解凝而肿块出头，证明了“阳药运行，阴邪化去”，必有出路，而臀部红肿之化脓就是明证。假若没有火神派扶阳理论为依据，针对这样的情况热象，用热药退热是不可想象的。