右归丸
一、古方简介
【来源】《景岳全书》。
【组成】熟地黄24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟丝子12g，鹿角胶12g，杜仲12g，肉桂6~9g，当归9g，制附子6~18g。
【功用】温补肾阳，填精益髓。
【主治】肾阳不足，命门火衰证。年老或久病气衰神疲，畏寒肢冷，腰膝酸软，阳痿遗精，或阳衰无子，或饮食减少，大便不实，或小便自遗，舌淡苔白，脉沉而迟。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.同房后泄泻
【案例】某男，32岁，已婚，职工。诉每于性生活后次日即作便溏腹泻，日2~3次，性生活频繁则该症尤为明显，停止性生活一段时间则自行消失。无里急后重及腹痛，性生活尚属正常，无腰膝酸软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，梦遗滑精等，舌淡红，苔薄白，脉缓。思“肾主作强”，患者虽无明显肾阳亏虚表现，但不耐作强之征已微露端倪。治则仍宜温补肾阳，以助作强。取右归丸改汤剂加减，处方：山茱萸9g，熟地、枸杞子、肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天、菟丝子各12g，鹿角霜15g，淡附片、小茴香各6g，嘱服3剂。

二诊：药后效果颇佳，性生活后未再出现便溏腹泻。效不更方，嘱续服上方数剂，以巩固疗效，并嘱平时略进调补之品，且需适当节欲，以保真元[张善杨.同房腹泻治验.新中医，1993，(7)：20]。
【按语】同房后腹泻一症，临床颇为少见，亦未见文献中有记载。该患者每于性生活之次日即发生腹泻，停止性生活一段时间，排便即复常，因而两者的关系是相联的。患者无明显肾阳亏虚见证，似乎无证可辨，但从“肾主藏精、主生殖、作强”及“肾为胃关，主二便开闭”等理论出发，采用温补肾阳法，以右归丸加减治之，果然效如桴鼓。
2.变态反应性亚败血症
【案例】某女，29岁。无明显诱因突然发热恶寒，全身关节疼痛，尤以膝关节为甚，同时全身广泛性斑丘疹，瘙痒难忍。在某乡镇卫生院诊治，服中西药3日症无缓解，即人市某医院住院治疗12日，经理化检查除血常规中白细胞(18.0~24.0)x10/L，分叶核细胞在90%以上，血沉108mm/小时，余无阳性发现。曾抽血培养细菌2次，均阴性。患者仍有发热，关节疼痛，全身广泛性斑丘疹，经用多种抗生素无效后，每日用10mg地塞米松静脉推注，体温即正常，全身症状缓解，但激素一停则症状又复现，曾查狼疮细胞5次均阴性。因诊断不明赴广州市某医院住院诊治，住院期间重做各种理化检查(包括2次CT、骨穿)，结果均与以前检查相近。用多种抗生素均无效后，改用泼尼松合环磷酰胺则全身状况好转，体温正常而出院，但停药则诸症又复出现。诊见：慢性病面容，形色憔悴，肌肤甲错，行动艰难，气短懒言，四末不温，食少纳呆，头晕心悸，腰膝冷痛，小便清长，大便烂。舌淡暗，苔白，脉沉细无力。中医诊为虚劳(脾肾阳虚型)，治以温阳益气。用右归丸加减，处方：熟附子、丹参、杜仲、炙甘草各10g，肉桂(炯)3g，菟丝子、熟地、淮山药、枸杞子、白术、茯苓各15g，党参、黄芪各20g，每日1剂。服药后，即停用环磷酰胺，泼尼松逐步减量，至2个月后停用泼尼松，中药随症加减，每周3剂。此时诸症消失，患者已能从事家务劳动，随访半年，已恢复正常工作[王玉球.温阳益气法治愈变态反应性亚败血症1例报告.新中医，1993，(4)：42]。
【按语】变态反应性亚败血症简称为变应性亚败血症，是一种较少见的疾患，其发病机制尚未完全明确。本病以间歇发热、皮疹、关节疼痛为三大主症，同时具有血中白细胞总数及中性粒细胞升高，血沉增快，血培养细菌阴性，抗生素治疗无效而激素治疗有效等4大特点。本病例具有上述三大主症及四大特点，故可诊为变应性亚败血症。本病的治疗，西医以激素为主，但由于病程长，长期使用激素不良反应大。而以中医辨证论治的原则，用温阳益气法补肾益脾，方中以附子、肉桂温补肾阳；菟丝子、熟地、淮山药、杜仲、枸杞子相合填补肾精；加入参、术、芪健脾益气，达到较理想的疗效。虚劳一病，不外先天与后天两方面因素，先天之本在于肾，后天关键在于脾。肾阳不足，则不能温煦全身各脏腑，犹如釜底无薪，故患者出现形寒肢冷，腰膝冷痛，寒凝气滞；血行不畅而致瘀血内停，可见肌肤甲错。脾胃为全身气血生化之源，脾阳不振则气血乏源，形体失养则见气短懒言，神疲乏力。本病的治疗抓住了肾、脾这两个根本，故能收到理想疗效。
3.冷凝集素综合征
【案例】某女，58岁。入院前3周出现头昏、乏力、恶寒，体温39.2℃，无咽痛、咳嗽、面色苍白等症，在当地医院诊断为上感，用青霉素、氨苄青霉素等治疗，症状减轻。入院前1周，又感头昏、头痛、畏寒，未测体温，自服散利痛等治疗，病情减轻。入院前1小时，突然面色苍白、头昏、眼花、腰痛、心慌，随即昏厥，片刻后苏醒，呕吐1次，无抽搐，急送门诊治疗。查血常规示：血红蛋白25g/L，红细胞1.061012/L，白细胞总数21.6x10'/L，淋巴细胞41.9%，中性细胞52.9%，中间细胞5.2%，血小板11610'/L。于2001年12月10日以“贫血待查”收入院。入院后查体：贫血貌，肝未及，脾肋下3cm，心肺无特殊。冷凝集素试验：阳性， IgM 2.48g/L。小便常规：酱色， 隐血阳性， 蛋白(+++) 。肝功：谷丙转氨酶1010U/L， 谷草转氨酶1597U/L， 总胆红素74.7wmol/L， 直接胆红素20.9mmol/L， 间接胆红素53.8pumol/L。骨髓象：镜下见有核细胞增生明显活跃，粒红比倒置，为0.8721，粒系占39.5%，比例明显增高，各阶段细胞查见，以中晚幼红细胞增高为主，分别占15.0%及28.0%，形态未见明显异常。入院后，先后用氢化可的松琥珀酸钠、人血丙种球蛋白、香丹注射液、前列腺素El、抗生素、输洗涤红细胞等治疗无明显好转，遂请中医会诊。见病人面色艾白，乏力、神差，畏寒肢冷，腰酸软疼痛，膝软，心慌，头昏耳鸣，食欲尚可，喜热饮，舌质淡，苔薄白，脉弱。辨证属肾阳虚衰，气血两亏。治以温补肾阳，益气养血。右归丸加味：鹿胶、当归、枸杞、肉桂、附片、杜仲、菟丝子、补骨脂、阿胶、白芍、川芎各15g，熟地、山茱萸、山药、红参各20g，黄芪30g。每2日1剂。
二诊：服4剂后，病人自觉症状明显减轻，血红蛋白升高至66g/L，红细胞2.32101/L。效不更方，继服本方8剂，患者自觉症状消失，查血红蛋白103g/L，红细胞3.40101/L，谷丙转氨酶27.3U/L，谷草转氨酶28.6U/L，总胆红素10.9umol/L， 直接胆红素3.2pmol/L， 间接胆红素7.7pmol/L[王鹰， 邹永祥.*右归丸治疗疑难病症.四川中医，2003，21(10)：93]。
【按语】冷凝集素综合征，又名冷凝集素病、冷性凝集综合征，1918年C pou yh和Richter首先证实该病为人体免疫反应变异所致的自身溶血性疾病， 我国有少数病例报道。冷凝集素是一种寒性抗体， 主要成分是IgM。当温度低于20℃时特别活跃，0~4℃反应最强，正常人体内可有少量，当患某些疾病或免疫功能异常时明显升高，使红细胞发生凝聚，如同时有补体参加可发生溶血反应。冷凝集素除对红细胞有细胞毒作用外，也可凝集淋巴细胞、中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和血小板。医者认为，该病的发病过程，印证了中医对寒邪致病的病理认识。冬季寒邪肆虐，侵袭人体，损伤阳气，肾阳亏损，阳损及阴，气血两亏，发为本病。治当温补肾阳，益气养血，故用右归丸温补肾阳，合用人参、黄芪、阿胶、白芍、川芎益气养血，方证合拍，故取良效。
4.腺垂体功能减退症
侧案【案例】某女，48岁，农民，1992年10月6日初诊。患者于1984年分娩第二胎时，因难产出现产后大出血，产后无月经来复，身体逐渐虚弱，疲乏无力，精神萎靡，反应迟钝，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳差，便溏，全身轻度浮肿，发白稀少，眉毛、阴毛、腋毛脱落十之七八。6年前曾被市某医院诊断为腺垂体功能减退症，经中西医治疗多年效果不佳，近2年来必服泼尼松片，方能自理生活，否则卧床不起。舌质淡白， 舌苔薄白多滓， 脉沉细无力。血压95/65kPa， 心率62次/分，心音低钝。此乃肾阳不足，命门火衰，冲任不盛。治宜益火壮阳，佐以健脾益气。方药右归丸加减：药用熟地12g，制附子、杜仲、炒白术、仙茅、山茱萸各10g，炙黄芪、菟丝子各15g，山药30g，仙灵脾10g，肉桂5g。5剂，水煎服，日1剂。
1992年10月13日复诊：服上方5剂后，精神好转，畏寒减轻，浮肿消退，纳食稍增，舌质淡，脉沉细。药后显效，守法守方，原方继服15剂，并嘱其将泼尼松片逐渐减量。 信君罗1992年10月30日三诊：服上方15剂后，畏寒肢冷已除，大便成形，反应灵敏， 毛发停止脱落， 饮食恢复正常， 血压120/76kPa， 心率70次/分， 心音正常，舌质淡红，舌苔薄白，脉沉有力。嘱其将原方坚持服3个月，将泼尼松片逐渐停掉。
1993年3月5日四诊：形体已复，体力已健，能从事一般家务劳动，惟毛发不生，月经未潮。嘱其以后将原方制成蜜丸，坚持服用，以巩固疗效[常钦，董德保.右归丸加减治疗腺垂体功能减退症二例.2002，16(3)：140]。
【按语】腺垂体功能减退症，中医虽无此病名，但从临床脉症来看，多属于肾阳虚衰，冲任不盛引起。治疗重点应温补肾阳，佐以健脾益气，常用右归丸加减治疗。又根据“善补肾者当于脾胃求之”的宗旨，适当配伍黄芪、白术等健脾益气之品，使脾胃运化健旺，水谷能生化精微以济肾之不足。本病病程缠绵，凡药已中病，必守法守方，缓缓图治，方可获效。
(二)五官科疾病
1.米库利奇病
【案例】某男，67岁。于1991年12月出现右面颊后下方红、肿、疼痛、压痛，在我院口腔科治疗，用青霉素、庆大霉素肌内注射及微波理疗等治疗后，发红、疼痛消失，但仍可扪到肿块，自觉左面部跳动，肿胀不适。1992年1月发现左眼外上方可扪及约蚕豆大小肿块，1992年5月又出现右腮腺肿大伴睾丸肿痛，即到我院住院治疗，经用中西医结合治疗后睾丸肿痛消失，仍存两腮腺肿大，有掣跳、麻木不适感。到某医大口腔医院，行双腮腺碘油造影拍片，提示：①符合慢性涎管炎(左侧为甚)。②多系双腮腺肥大伴炎症。CT检查报告：腮腺稍大，未见占位。诊断：米库利奇病。先后用西药抗生素，中药清热解毒、疏风、活血化瘀等法治疗，病情未见减轻，1995年11月来我院就诊。症见两腮部肿胀，麻木不适，可扪及包块，质较软，畏寒，尤以双下肢冷更甚，夜间需热水袋暖脚，腰酸膝软，舌淡红，苔薄白，脉细尺弱。中医辨证为肾阳虚损，少阳经脉凝滞。用右归丸加味，处方：鹿角胶、当归、熟地、山药、山萸肉各20g，枸杞、肉桂、附片、菟丝子、洋参、柴胡、橘络、桂枝各15g。连服8剂后，两腮部掣跳、胀、麻木不适感消失，畏寒、下肢冷已缓，腮部肿块及左眼外上方肿块基本消失。随访半年，未见复发[王鹰，邹永祥.右归丸治疗疑难病症.四川中医，2003，21(10)：93]。
【按语】米库利奇病，又称唾泪腺肥大或泪腺及唾液腺肥大综合征，为Miku i cz于1888年首先描述， 为一种双侧对称性泪腺及腮腺慢性炎症疾患， 病因尚不明了。本病主要症状为泪腺无痛性肿大，发展缓慢，多不伴其他自觉症状。本病目前尚无特殊治疗措施。医者据患者临床表现，辨证为肾阳虚损，少阳经脉凝滞。肾阳虚不能温煦，故见畏寒、下肢冷。腮腺和泪腺均为少阳胆经循行之处，命门火衰，经脉失于温煦，气血凝滞，少阳胆经气血运行不畅，故见腮腺、泪腺肿块、腮部不适等症。治疗当补阳填精，温通经络。方以右归丸补阳填精。方中附片、当归能温精和血，加桂枝、柴胡、橘核、橘络走少阳通络散结，洋参振奋元气且能补阴。方证相符，故奏良效。