一、近代习俗自郑钦安之后，也就是20世纪20~30年代，从四川走出的名医，不仅个个好用附子，甚至超常规剂量使用附子。如云南省解放初期四大名医之一的吴佩衡、上海祝味菊，人送雅号“吴附子”、“祝附子”。可见他们应用附子之一斑。吴附子不仅擅用附子，而且惊世骇俗，在云南昆明传送着许多吴附子的传奇故事，被世人传送为佳话，特别是吴佩衡教授之后人，如其子吴生元教授、其嫡孙吴荣祖教授，都是以擅用附子而著称，世人均称之为“吴附子”，一门三代，薪火相传，真可谓是火神派学术流派传承之奇迹，特别是其家族及其后人，现在已有20余人从事中医临床工作，个个都是应用附子的高手，这在中医药历史上也真是个绝无仅有之事。由川入沪的祝味菊——祝附子，在上海曾为当归儿科名医徐小圃的儿子治病，陈存仁在《银元时代生活史》中记载颇详。徐小圃的2个儿子俱死于热病，小儿子又病发热，几至不救，时当夏季，患儿几濒于危，亲友建议请祝先生会诊一决。起初，徐先生以为，祝味菊人称“祝附子”，治此患热病小儿，必用温热药，则无疑是抱薪救火，未同意。但患儿病愈危，奄奄一息，亲友又竭力敦促，徐小圃虽未抱有希望，但也未再固执。果然不出所料，祝味菊诊毕处方第一味主药即为附子。徐先生看此认为患儿再无生望，便闭门入寝，以待不幸的消息传来。祝味菊则亲自煎药，灌药，观察病情，一夜未闭目，至拂晓，患儿已大有好转，徐小圃在家人敲门报信时，跃然而起，急问：“何时不行的？”即知情，始知并非如自己所料。后来患儿完全康复，徐小圃摘下了自己“儿科名医”的招牌，登祝先生门执弟子之礼，祝先生又惊又敬，自是不允，只答应相互取长补短。由此，徐先生也由喜用清凉变为主温热而名著于世。足见附子拯危救逆，运用得当是少见的良药。附子不仅药用之功神奇，而食用者在四川及陕西等地也不少。如已故出生四川名医何绍奇先生，曾在“绍奇谈医”中说过这样一段话：“我作医生后，曾数至大乘寺附近的附子厂考察，亲见了附子加工的全过程。江油为附子之乡，至今街上还设店卖附子，1包1kg，色如冰糖，谓是上品，用以馈赠亲友。我小时侯身体弱，尿床，每到冬至，几乎家家户户都用附子炖狗肉，这时，父亲就带我去他朋友家喝狗肉附子汤。在我印象里，附子和土豆的味道差不多，久煮之后，嚼着面面的，大概1碗4~5片，约1两左右。一次，我在上海拜访姜春华先生，他问我：你们四川人拿附子当菜吃，是真的吗？我说我就吃过，姜老为之咋舌”。吴附子、吴佩衡教授之嫡孙——吴荣祖老中医曾说：“我们云南有专吃附子、吃草乌的习惯，云南某些餐馆里都卖草乌汤，吃了防风湿，防寒病。记得我刚毕业的时候，分到怒江边工作。那里在江边做摆渡的工人们，由于气温很冷，他们有吃附子的习惯，把附子拿来放到火塘烧柴后的热灰（又叫子母灰）里面泡一泡，然后用米酒兑服，每晚睡前吃那么一块，用来防治筋骨疼痛，靠这种民间方法来维持他们的工作和生存质量”。据云南有这么一种传说，说吴佩衡教授每天都煮很大一锅附子，来个好朋友首先赏一碗。吴荣祖解释说：“没有病吃一点药也有好处。对于我们家族来说，每年特别是冬至节气，我们都吃一点附子，对心脏、对肠胃、对关节都是有好处，所以说预防食疗这些，中医早有记载，确实是很有好处”。郑钦安的亲传弟子卢铸之及其家族，就有一个吃附子的习惯。这就是每逢大的节气来临的时候，都要煮四逆汤，不管男女老少只要来的人都喝上一碗。特别是在夏至和冬至二至的节令里，就喝四逆汤加羊肉，用很大的锅，附片都是10斤、20斤，在大锅里煮，不管你是本地来的，还中外地来的，先喝上一碗再说。特别是在卢铸之老先生去世的1963年那一年，前来吊唁的人很多，他们家就用四逆汤煮羊肉来招待来吊唁的人，不管大人、小孩都能喝上一碗。这是因为卢氏家族一直提倡扶阳以治未病，人身体强壮，就不会得病。无独有偶，陕西的杜敏则介绍说：“在陕西周至久煎后的附子却当食品来用，无论大人小孩都拿着碗当饭吃。当地历来就有食服附子的习惯。其所用附子是当地农家自己种植的生附子，洗净与甘草同煮1~3天不等，使其汤液保持微开。这种久煎后的附子用来食用，吃附子肉而喝附子汤，剂量之大，老人小孩都无所顾忌”。在临床上虽有大剂量应用附子的报道，却很少有人知道在陕西省周至县，当地人竟把这大毒的附子如同红薯、土豆般大量食用。陕西省是附子的产地之一，而周至县盛产附子。当地人称附子为“乌药”。每年秋冬季节，附子收后，很多人便日食附子碗余（约200~400g），连食数月至来年开春。业内人士薛盟举周至县人，自幼随俗，喜食附子，每食也以斤计。至于该县人从何时开始食用附子，已无从考证，据一些老人说，他们小时候就这样吃过。为何要吃附子，当地老人们的说法是：“乌药”是一味中药，常吃可以令人身体强壮，不畏寒冷，不生疾病；如能连续吃过百日，身上连个虱子都不生。故人多喜食之，以致该县产生了一种当地独有的小吃生意，即将附子煮好后沿街叫卖，并美其名叫“甜乌药”，生意甚好。买食者多是妇女和老人。所谓“甜乌药”，未食过之人初尝之，实在苦不堪食，刚一入口，便难忍其苦，随即吐出。但隔日再食，数日后就不觉苦，半月过后便觉其香甜可口，一日不食则数思之。附子有毒，当地人也都知道，但为何如此大量久食而不会中毒？究其原因，全在其加工过程：当地一般于10月前后挖取成熟附子，弃乌头（当地称为“乌药母枝”），去须根，洗净晾干，置于阴凉干燥处储存。待立冬后天气渐冷，再拿出煮食。具体煮法为：晚饭后约21时，先将一大锅水烧开后，再向沸水中倒入干净的附子，水约没附子20 cm，然后加入甘草（甘草与附子的比例约1/10）。煮约2小时后，向灶中加入几根大柴，让其慢慢燃烧（约能燃烧2小时），整个煎煮过程中不能再向锅中加入生水。次日早晨再食煮好的附子。煮好的附子皮色棕黑，汤呈黑色，咬开后附子为浅黄褐色。吃法如同吃汤圆般，连汤带附子一同吃下。由于知道附子若煮不好，吃了会中毒，故每次煮好待食之前，老人们便先尝。1小时后无事，晚辈们始可大胆食之。也有过在尝附子后中毒死亡的老人，但薛盟举仅发现周围多年来仅发生过1例。每次煮附子的量大约在10 kg以上，以后吃时随量加热就行。煮好的附子小心储存，当地人不分老幼，多把其当作早餐，连日食用。成人每食约250g。陕西周至是附子的产区之一，这里的附子大都被炮制后运往各地药市出售。如此可以看出，久煎是其大剂量应用附子的可靠保证。二、尝附子记一位自称为老夫子的业内人士，为了验证附子之毒性，他亲身经历了下面的体验。下面是其亲自吃附子记实。1、我生下来就是个病包子。出生就特别瘦，特爱生病，因此我可以说在药罐里长大的。一到冬天就清涕连连，一把接一把的鼻涕，还不时的腹痛、腹泻。在中医来说，这是太阴寒湿偏盛，中焦运化无权，故大便溏泄；而太阳寒水内陷，合太阴湿土之气，渍入肺中，则清涕生焉。又时常上火，口疮、眼红、手足心热，这是因为少阴君火不潜，上浮头面、外格四末所致了。而当时医生不识此证，可能多用了苦寒药来清热（小时候也不懂吃的什么药，只是觉得特苦）。2、在此以后虽然想服药调理一下，但由于住学校宿舍，用药很不方便，所以就一直未能如愿。后来又误服过一些寒凉药，加上学习读书的疲劳，觉得身体每况愈下了。在南方读研时，由于天气热，几乎天天吃绿豆粥，又喝好多凉茶，当时并未觉得如何，可后来经常犯口腔溃疡，而且不易愈合，严重时嘴里同时破两个洞，持续十几天，疼痛不堪。头目的眩晕也有加重（手脚心也烦热，更是使人误以为是阴虚证了，哪里会想到附子呢）。到校内诊所，想开2盒归脾丸，校医惊讶地说：“哗！你年轻人，竟然吃这么热的药？”结果只勉强给开了一盒。可见人们对温热药是多么排斥了。其实，仔细观察起来，现代人所患的慢性病中，三阴证占了绝大多数。亚健康状态的嗜睡、疲乏，这正是少阴证“但欲寐”的典型表现，为什么人们却视不而见，还要大滋其阴呢？六味地黄丸的泛滥使用，不知害了多少人。拿胃病来说，我初接触患者时，胸中装着内科书中寒热虚实的各种证型与方药，但实地体验以后却发现，真正的胃热证所占比例是极少的，有也是寒热错杂的为多。数年前，因为眩晕又吃了一个多月的中药，主要是以四君子汤和理中丸加减，吃后虽有好转，但观察舌脉没有质的改变，认为也许是先天如此，药力不及吧。对于自身，以前总认为是气虚，用的药也是参苓白术之辈，根本没往少阴病上联系。一个偶然的机会，我接触到了火神派的著作。它从一个全新的角度打开了我们对阴证的认识，破除了几百年来“阳常有余，阴常不足”的迷误，真是大庇苍生啊！读后眼睛为之一亮，有豁然开朗的感觉，心中一下子明白了许多。另一方面，它也启发了我用经方的思路。以前虽读伤寒、用经方，但是用法是模仿日本古方派的方式，按证索方，对于六经之大建旗鼓、运筹帏幄的作用体会不深。因之感叹临证上要抛开“病”而求诸“证“是很不容易的。从此以后，我在临证中也试用附子，疗效有很大的提高。由此，我觉得欲精医学，必须通六经，更要扫除胸中固有的成见（比如下意识地将西医的炎症等同于热——谁能于病人红肿热痛时还大投附子呢，真是难死人啊；再如中医里面气虚、血虚、肾虚等辨证俗套），代之以六经的辨证模式。其实六经就是病体由阳到阴（由亢奋至衰弱）的六个阶段，不管什么病，用药之前，首先应对病在哪个阶段有一个大体的判定，然后再选方用药，这样即使不能尽愈诸病，也不会有很大的失误。在此基础上，才能谈入微的辨证。对于经方的初入门者而言，这比将着眼点放在单药单方、具体病症上要有意义的多。3、前一阵子有些劳倦，总是困。自查脉证，脉微细，但欲寐，舌淡白，水滑，舌体有裂纹。虚寒证兼气血亏少，当然是少阴病的四逆汤证噜。用黑附片30g。附片比较黑，而且小，很硬，口尝并不麻口。吃药时是9月初，不知是天气原因还是由于附子，感觉有点热。后来就没有感觉了。又用50g，70g，还是没感觉。后来去成大方圆，买了一斤黑附片，颜色不太黑，也不麻，但很软，而且特别咸。煮出来的汤都是咸的，省盐了。一查数据，原来是胆巴含量超标，胆巴是苦寒性的，吃了反而腹泻。又去成大，买了盐附片，这个稍有点咸味，一尝有麻感。用了一段时间，有些效果，原来虚火上炎所引起的舌起刺、口疮都下去了，不过还是觉得力气弱。因此到四川邮寄了一些生附片。2kg。一到货，打开一尝，怎么一点都没麻味？又尝了一片，也是如此，以为上当了。过了2分钟之后，舌头开始麻，后来嘴唇也麻，足足持续了近1个小时。原来是好东西。很奇怪，盐附片一上口就有麻感，但1分钟左右就消退了；而生附片开始却没感觉，但后劲十足。从实地体验中得知，黑附片如果有麻味的，力量是生附子的1/10到1/5左右；如果没麻味的，力量就更差了。所以大家应放心大胆的用附子。生附片到手了，先做1剂白通汤。放入干姜，切了二根葱白，放了30g生附片（就像土豆片似的），又加了几片生姜、20g肉桂。哗！往锅里一看，禁不住乐了，太像一锅菜汤了。一煮出来，满屋子葱香桂嗅，要是再加点盐就不用做菜了。伊尹真有意思，不愧是庖厨出身，能想出这么绝妙的汤来！汤好了，喝下去。还是没中毒反应。失望。一狠心，嚼了一块吃。一会，磨牙两侧的舌头麻木，唇也木了。晚上，这下子用了50g生附片，用600ml水，煎20分钟汤成，得200ml药汁。1次服100ml。这是《伤寒论》的原汁原味的煎服法。其它的方子一般都是1400ml水，煎成600ml，分3次服。就是这四逆辈，用水特少，煎的时间也短。仲景就是故意不让你久煎的，免得破坏生附的药性。再说煎的药汁太多，脾胃虚寒的人也不易吸收，极易造成停饮。（如果久煎，附子的作用完全被破坏了。《神农本草经》说附子能破积聚，就是破沉寒瘀滞，那必须用生附子，且要短煎。）喝完后，觉得唇边特别木，像是被蚊子咬了的感觉，而且有点恶心，晕晕忽忽的；皮肤有蚁行感，大概是附子通经络的作用。一早起来，轻微水泻，这是胸腹停饮为附子所逐下。精神觉得还可以。4、当天下午，还是照上次的量，生附片50g，没放葱白，因为胸腹有水饮加茯苓15g、白术10g。也是煎20分钟。上次我煎药后，检查附片和干姜，发现没煎透，于是这次就先泡数小时，然后将干姜切成薄片，附片切成条状。傍晚5点喝下药，坐在计算机边看文章。过了一会发觉心慌，摸了一切脉，大约50~60次每分钟（我原来是80多次/分），心脏“砰”、“砰”，跳得一下一下的，特别有力。我知道药力起作用了，没去理会。到了6点左右想去厕所，可一下地，腿有点发软、发麻，开始还以为是坐久了，不料刚走到厕所就觉得有些站立不稳。这下子真中毒了。我怕倒在厕所里，小便也没解，就匆匆跑回屋，躺了下来。舌头整个下午就是麻的，不用说了。其它部位，感觉是从是大腿开始麻，有一种紧束感似的。躺在那里，又想小便，又不敢乱动，憋得难受，于是找了个桶，就地解决了。排尿时觉得尿道灼痛，尿黄。一个多小时后，有点饿，想起来吃点东西，走到厨房，还是站不稳。没办法，只好饿一顿了。我这么一活动，气血运行加快，附子的药力在全身起作用，一下子全身都麻了。好像从下肢开始向上，渐渐头皮麻，最后双手麻。这跟一些数据中说的先手、再胸腹、后下肢的顺序似乎有些不同，可能每人情况都有点差异吧。总结一下经验呢，就是附子中毒后不要乱动，老实躺下，否则毒性发作的更快；手足全身麻，如果不是特别严重，不用管他，也不用喝蜂蜜解毒，让附子的毒力自由发挥去。躺在被窝里，全身热起来了，开始出汗，头部尤多，感觉很舒服。但双腿膝盖以下仍然发凉，是寒湿在下、热气居上之故。舌头木得厉害，像泡在放了很多花椒的川菜汤中；牙根也发木，好像要倒掉似的。8点多左右开始肠鸣，听到水声在肠间咕噜咕噜的走行。9点多才睡去。一早4点30分左右醒来，去解手，又泻出很多水样便，肚子不痛。上午用艾条灸中脘约半小时，腹中感觉很舒适。我从服盐附片那时起就尝试艾条灸，觉得效果不错，确可抵得上一付中小剂量的四逆汤。灸后很精神，以前没有午睡就很难受，现在不睡也可以。早上8点把剩下的药喝了二分之一，到中午11点时脸部发麻，是沙沙的感觉。有人认为火神派医家用附子已经超过了仲景，岂不知熟附片的力量较之生附子不知差了多少倍！而火神派医家用附子都是先煎半小时至1小时，与仲景方诸药同煮短煎相比，更是大打折扣。仲景在乌头汤和乌头桂枝汤中，川乌五枚、二升蜜煎取一升、服后如醉状、得吐为中病的用法，更是惊世骇俗，岂是今人所能望其项背乎？圣人就是圣人啊。5、之后的2天还是用上方，服药后感到强烈的眩晕，有一次上午9点服药，到中午12点感到眩晕，躺了一会儿，以为没事了，下午3点准备去买药，但骑车没行多远，就觉得眼前金星乱冒，晕得厉害。赶紧掉头回家，又上床休息近2个小时，5点左右才恢复正常。头皮又麻又凉，好象扣上一顶凉帽子，整个头很向外冒凉气，耳鸣得厉害（以前也有耳鸣，十多年了，只是服药后音调变得不一样了）。心下特别痞满，有水声，食欲差，特别不爱饮水，小便短涩而黄，大便粘腻，舌淡白而滑，中间有微黄腻苔。从上面的症状，我觉得自己是水气偏盛，决定用五苓散合真武汤加半夏。服后觉得药刚一入口嘴唇就开始麻，附子的药力越发明显了。不知道是否因为这个方中没放甘草，缺乏监制之力呢？还是因为汤中附子与半夏相反呢？后来几天用上面的方子，生附片用30g，因为药力太猛烈了，一付药分2天吃；这样实际上附子只相当于15g的药量。一般上午8点吃药，半小时后药力发作，开始舌口麻木，呼吸困难，胸闷，心悸，然后全身发麻。到上午10点多开始晕得厉害，一般就无法吃午饭了，一直躺着，直到傍晚5~6点药力才能散去。中间经常出一身汗，觉得很舒服，头顶还有寒气向外散的感觉。其中有一天晚上服完药后，特别难受，腹中翻江倒海，想吐又吐不出来；从颈部以上出凉汗，像水一样，一点也不粘腻。身上也有些恶寒的感觉。我想这是体内寒气太盛，以致如此啊。还应加把劲。这个方子服了几付，痞满明显好转，只是因为反应太剧烈，仍改服四逆汤。现在的情况，全身较温暖，精神也不像前一段时间那么萎靡，大便仍稍粘，小便量多、淡黄，因久坐引起的腰部酸痛有很大的改善；查了一下舌苔，比以前红润，苔薄白，舌面的裂纹也弥合很多，但由于体质较弱，看来还要继续服一段日子。经过这段时间服药（辅以艾灸），体会到附子对于阳虚体弱的证侯确实有很明显的效果，这是参、地、归、术所不能比拟的；阳虚证舍附子，怕是别无所求了。但是现在市售的制附片，大多数都炮制过度，毫无麻味，药效损失殆尽，真是很可惜！附子虽有毒，但其毒只是温热、破阴之力，如有其证，则必须其药，若因毒而舍之，那就是因噎废食了。这位网名叫做老夫子的后起之秀，亲尝附子的经过，真是有点神农尝百草的精神，他为我们应用附子提供了正反两方面的借鉴。由此可以看出，做为一个业内人士，要想用好附子这味良药，必须得有一种神农尝百草的精神，不然的话一辈子恐怕也用不好附子。笔者曾经为了摸索附子的有效用量与用法，就亲尝附子，由10~60g，真的是感觉很深。临床上就是因为自己感悟了应用过程，所以在临床给病人应用附子时就能应付自如，游刃有余，即一摸脉就可知判断出附子的用量与心中能起效的几分把握。文章出自傅文录《扶阳第一要药论附子》。