大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话要说。每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辨证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也”。这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录：“1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请北京中医药大学的六位名老中医（董建华、王绵之、刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心、肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下法”，并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人，态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏甘草。大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎；也用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗哮喘；治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤合桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。日本和田东郭（1744-1803）在《蕉窗杂话》书中提到：“长病之喘，喘而甚者，每不治，然始终用大柴胡汤加以灸治者，可治”。现代汉方大家大塚敬节的经验是“大柴胡汤合半夏厚朴汤”（大柴朴汤）治疗哮喘，还用大柴胡汤治疗高血压。本人也用大柴胡汤治疗胃-食管反流病，合茵陈蒿汤治胆道感染，合栀子厚朴汤治疗抑郁症，合小陷胸汤治疗肺部感染，合三黄泻心汤治疗高脂血症，使用的依据均是“心下按之满痛”（金指标）。何为“按之心下满痛”？这是古代医学的腹诊法。心下，为剑突下三角区，小三角仅限在剑突下，所谓的心窝；大三角则可至两肋弓下，即整个上腹部。按之心下满痛，指病人剑突下或上腹部部位有明显的压痛；同时，医生指尖有明显的抵抗感，而且局部有胀满。这是大柴胡汤证的重要客观指征。有“按之心下满痛”的人，经常伴有胃-肠动力障碍。或呕吐、嗳气、上腹胀痛；或反流酸水、流口水、口干苦，或食欲不振，或虽有食欲而不敢多吃，一吃即胀痛。而且舌苔多厚。这种患者，不论何种疾病，用大柴胡汤特别有效。后来临床多了，发现那些适用大柴胡汤的患者，大多体格壮实，肌肉坚紧，上身宽大饱满，面宽、肩宽，颈部粗短，胸围大。面部肌肉僵硬紧张，而且中、老年多见。以后，看到这种体型的患者，脑海中必定浮现大柴胡汤，必定要去按压其人的上腹部。我管这种人叫“大柴胡汤体”。凡是大柴胡汤体人出现的：高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胃炎、胃溃疡、肠梗阻、单纯性肥胖、心律不齐、便秘、乳腺小叶增生、头痛、耳鸣、失眠等等，均可以使用大柴胡汤。我不知道单玉堂先生是否属于大柴胡体？一方治多病，是经方的特色。其实，一方治多病，治的不是“病”，而是“人”、是“体”，它调动的是机体自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡汤方证出现的“按之心下满痛”，正是机体出现反流、上逆、不畅、结滞、郁热、充实的一种状态，大柴胡汤就是解决这种状态的最佳配方。这就是古代中国人的智慧。