2017年7月，黄煌老师的三本经方医话丛书出版了，第一时间买来阅读。最吸引我的还是这本临床篇，很多方药的运用经验、辨别体质方证的思路，通过一篇篇短文呈现出来，而且往往有生动鲜活的实际案例，不枯燥。经方好，中医有效，不只是嘴上说说。作为崇“实”的临床医生，必须要有真实可靠的案例来作支撑。一些经验，也不能仅仅自己用了有效，别人用了就没效。自己的体会是，黄煌老师的经验，具有可复制性。许多东西拿来就可以用，就可以解决问题，这是和学习各种流行大师的“学术思想”巨著后依然手足无措的体验所不同的。许多文章以前读过，但再次读，又有收获。还是那句话，记忆力是不可靠的，只有将点滴知识记录下来，反复温习，实践中检验，方能融为自己的东西。以下内容都是在读书过程中圈点摘编出来的，自认为有益，黄老师对自己的东西从不保守，反而热忱推广，这点读书的收获也应该与大家分享。2017.9.241.黄芪体质黄芪体质是对适用大量黄芪及其类方的患者（体质）的一种略称。其人多面色黄白或黄红隐隐，或黄暗，都缺乏光泽；浮肿貌，目无精彩；肌肉松软，腹壁软弱无力，犹如棉花枕头，按之无抵抗感以及痛胀感，笔者称之为“黄芪腹”，平时易于出汗，畏风，遇风冷易于过敏，或鼻塞，或咳喘，或感冒；易于浮肿，特别是下肢，手足易麻木。舌质淡胖，舌苔润。这种人即《金匮要略》所谓的“骨弱肌肤盛”的“尊容人”，笔者则称之为“黄芪体质”。2.桂枝（肉桂）桂是通阳药，对心功能不全者，桂是必用的。理论上桂的用量还有增加的空间。从本人的用药情况来看，并没有发现桂枝、肉桂伤阴动血的副反应，相反，原先的舌嫩红还可以变的淡一些，这可能与心功能好转后供血供氧增加有关。3.治癌观不管旧病，不过度服药，重营养，先留人，这应该是治疗晚期肿瘤患者的一个原则。4.小柴胡汤治咳唐荣川说“兹有一方，可以统治肺胃者，则莫如小柴胡汤。”将小柴胡汤作为治疗咳嗽的基本方。中医所说的寒咳，根据本人经验，这类患者大多是感冒以后咳嗽迁延不愈，稍遇风寒或刺激气味则症状加剧，服用抗生素往往没有明显效果。用小柴胡汤加干姜、五味子确有效果。还有一种“热咳”，咽喉红肿、咳嗽痰黄、身热多汗，加五味子、干姜就不行了，要加石膏、连翘、山栀子等。山栀、连翘都能除烦清热，特别是对胸膈间的郁热，见胸闷、痰黄、烦躁不安者，两药非用不可。连翘要重用，可达40-60克。5.抽动症与麻黄细辛附子汤黄老师用麻黄细辛附子汤加大黄、甘草、姜枣，煎汤送服定风胶囊（半夏、天麻、全蝎、蜈蚣），控制一用柴胡剂、温胆汤治疗效果不明显的抽动症患者：既然清热潜阳镇静无效，干脆反其道而行之，用发散剂。有许多经方家治疗精神病，也使用麻黄附子剂。现在我遇抽动症的孩子，除配以合适方药外，常常嘱家长让其多增加运动量，最好每天有大汗淋漓一场。这也是由此得到的启发。6.被人传抄的经方*猪苓汤加山栀子，膀胱炎尿血*桂枝茯苓丸加怀牛膝，前列腺病*柴苓汤加连翘，肿瘤手术化疗调理常用方7.血小板减少性紫癜三黄泻心汤合黄连阿胶汤。加生地，不是用来养阴，而是止血。生地是古代的止血药，炙甘草汤用大量生地，就是取其止血作用。另外，在《金匮要略》内补当归黄芪汤条下，有“崩伤内衄不止，加地黄六两，阿胶三两”的记载。生地用于止血，量要大，一般宜30克以上，我最多用达80克。（萌按：书中有案用200克）8.除烦汤除烦汤是栀子厚朴汤的加味方，栀子，厚朴，枳实，黄芩，连翘，半夏，茯苓，苏梗，对消除焦虑，改善睡眠，特别是治疗春天的夜汗身热最有效。如果有尿黄、尿痛者，加入六一散；如果有心下痞痛者，加黄连。许多焦虑症、抑郁症患者常有胸闷、腹胀等躯体症状，用此方宽胸膈，除腹胀，常常让患者神清气顺。9.黄连上清丸哪些人可以服用黄连上清丸呢？据我经验，以下五种人最为适宜：第一，红光满面之人；第二，大腹便便之人；第三，腹胀便秘之人；第四，血压偏高、血脂偏高、血糖偏高的“三高”之人；第五，面生暗疮之人。这些人大多伙食肥美，营养过剩，运动不足。不可补，只能泻，黄连上清丸示再适合不过的药物了。10.能美手的温经汤温经汤可用汤剂，也可以用膏剂。放上红枣、桂圆、冰糖或麦芽糖，可以使药味可口，便于常服。如加芝麻、核桃仁更香。鹿角胶是传统补肾填精的药物，对月经不调、不排卵等有调理作用，所以，我也常加入。我称之为温经膏。许多女性每天早晚各冲一汤匙，十分方便。服用以后，肤嫩，唇红，女人味更足。11.咽喉干痛方桔梗10g，生甘草20gg，玄参30g，麦冬50g，制半夏10g。症见咽喉干痛、发痒，有不少黏痰。玄参不见仲景方，但后世外科喉科及温病家屡用，是喉科要药。我治疗咽喉干痛，见麦门冬汤证，多用玄参代替人参。12.黄连阿胶汤（证）病临床表现特征：一是心中烦，或悸，或闷，或不得卧；二是出血或出血倾向；三是腹痛，或心下痞；四是舌红或舌红绛。（也可用于皮肤病、干燥综合征）在妇科上，我多用来治疗经间期出血、月经过多、黄体功能不全的漏下、先兆流产等，其方证以失眠、烦热、出血、脉滑数、舌红为特征。根据我的经验，大多数患者表现为皮肤细腻白净而嘴唇鲜红，舌质也红。13.学习经方的态度张仲景的东西，是真实的，但是不全的，许多原文是不完全表述的文字。我们必须补充它、发展它、完善它，才能真正理解它，才能灵活运用它。所以学经方，光读张仲景原著是不够的，还要读后世各家的书，勤求古训，博采众方，就是我们的态度。14.四味健步汤该方由芍药、怀牛膝、丹参、石斛组成。主要用来治疗下肢疼痛为特征的瘀血性疾病，其作用部位以血管为主。许多糖尿病的并发症，如糖尿病足、糖尿病肾病、静脉血栓形成等常有应用的机会。15.退热经验方柴胡，黄芩，甘草，连翘。主治感冒发高热，汗出热不退或无汗身热者。这种发热夏秋季多见，体温常高达38.5℃以上。连翘擅长清风热，对发热汗出而热不退者，对头昏、心烦、失眠者，对咽喉充血、淋巴结肿大者，对发热而呕吐者，都很有效，柴胡退热，必须大量。16.五积散五积散药味多，但组方严谨，由麻黄汤、平胃散、温胆汤、半夏厚朴汤、当归芍药散等方加减。散寒化湿，理气活血。适用于恶寒无汗、头痛身痛、眩晕恶心、咳嗽多谈、腹胀便溏、月经不调或闭经者。我对那些体重骤然增加，且月经量少而引起黄褐斑的女性用之尤多。服后大多反映精神爽，面色转红润，体重有所下降。17.半夏泻心汤本人经验，慢性胃炎使用半夏泻心汤原方即有效果。如果为久治未愈、面色晦暗、舌质淡红的胃病，可以加肉桂5g；如咽喉疼痛、胸闷明显者，可加山栀、连翘，效果更好；糜烂性胃炎导致的出血，可加制大黄。18.火热的口腔扁平苔藓——黄连解毒汤+大黄甘草汤。19.大柴胡汤大柴胡汤是著名的经方，原用于心下按之满痛的宿食症，后世用于胰腺炎、胆石症等效如桴鼓；但此方用于呼吸道疾病，也是效果出奇。支气管炎痰多粘稠，可用大柴胡汤合厚朴汤；支气管哮喘胸满唇暗，大柴胡汤合桂枝茯苓丸；肺炎发热或支气管扩张，见痰黄粘稠，大柴胡汤合小陷胸汤；如出血，则大柴胡汤加黄连，都是我临床常用的合方，无不立竿见影。20.留人治病，是我的治癌观。从留人的角度出发，我给肿瘤患者提出了判断生命不息的三不原则：精神不垮，体重不减，胃口不倒。但是，留人治癌还是有不足和遗憾，毕竟癌症是凶险的。21.桂枝茯苓丸下瘀血桂枝茯苓丸善于消解少腹、腰腿瘀血，女人痛经、漏下、闭经、不孕者，男人便秘、腰痛、前列腺增生、下肢浮肿、脚痛等，都可用此方；加大黄、牛膝更佳。大黄、桂枝、桃仁，为活血化瘀的经典组合，犹如“桃园三结义”，能通调血脉，清除淤积。22.黄芪桂枝五物汤黄芪桂枝五物汤是古代血痹病的专方，主治以肢体麻木、自汗而浮肿为特征的慢性疾病。我经常用此方治疗身体臃肿龙钟的老年人的心脑血管疾病和糖尿病，其身体特征是面色黄暗或暗红，舌质淡红或淡胖，或紫暗，肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿；食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷胸痛，或头晕眼花。此方服后大多患者气力增进，浮肿消退。23.麻黄止震颤我将麻黄配入温胆汤或柴胡加龙骨牡蛎汤等方中，用于帕金森综合征等，发现也有近期止颤疗效。我用麻黄有效的病例，大多是那些体格壮实、熊腰虎背的体型，其皮肤粗糙，平时不易出汗者，或者面黄或暗红者，或嗜睡、身困浮肿者。如体格瘦弱者、皮肤白皙湿润细腻者，麻黄使用还要小心。24.小建中汤用小建中汤，方中两味药要说一下。一是芍药，以白芍为宜。传统用药习惯，白芍解痉止痛，适用于痉挛性的疼痛、便秘等。其用量一定要大于桂枝。二是饴糖，属麦芽糖类，是古代的重要营养剂，是本方不可缺少的药物。临证使用时若无法取得，可用红糖或蜂蜜替代，再加麦芽。但是总不如用饴糖好。25.黄连汤（半夏泻心汤以桂枝易黄芩）黄连汤适用的病证，或为腹中痛，或为呕吐，或为心悸，或为不眠等。但其人必定有消瘦，肤色暗，唇舌多暗紫而淡，舌苔多白；其腹部多扁平，腹肌菲薄而缺乏弹性；其脉多弱，或有心悸、自汗等。这种人就是我所说的桂枝体质。黄连汤证就是桂枝体质患有黄连病。所谓的黄连病，就是心中烦，就是不得卧，就是心下痞，就是下利。26.虚劳方炙甘草汤对于贫血而大便干结、食欲尚好的人比较适宜，而薯蓣丸对于消瘦、轻度贫血、食欲不佳，大便不成形、轻度浮肿的人比较合适。这两张方的效果，不是看癌细胞是否消失，肿块是否缩小，而是看患者的食欲能否恢复，体重能否止跌回升，我只管患者能否胖起来，脂肪是抗病的本钱。27.防己黄芪汤、五苓散——“渴肿膝痛综合征”病理基础是水液代谢以及脂类代谢障碍，传统的说法是“水毒”。28.芍药甘草汤脚挛急、大便干结如栗，是使用芍药甘草汤的抓手。29.五苓散五苓散证的特点，一是口渴而不喜饮，或喜热饮，或喝水以后胃内不适或有振水声；二是小便不利，多指小便量少，或次数少，甚至完全没有，这种情况多见于急性吐泻的疾病中，在慢性病证中则为小便次数偏少，并多见浮肿倾向；三是或然证，如汗出、呕吐、口干燥、悸动等，不一而足。30.三黄四逆汤三黄四逆汤为三黄泻心汤与四逆汤的合方。临床多用于病实热而体虚寒的出血、昏迷、脑卒中、胃病、痤疮、口疮等。本方证的特征大致为实热病加上虚寒体。实热病大多为出血性疾病，或消化道出血，或脑溢血，或五官出血，或皮下出血等，并多见烦躁、口苦等；虚寒体多见其人或腹泻不止，或腹胀冷痛，或四肢厥冷，或畏寒自汗，或精神萎靡，或脉沉微弱或空大无力等。可能有人会问：大热大寒的药混在一起，会不会互相干扰，冲淡药效？我说，这种担心没有必要。寒热药物相合，并不是沸水里面兑冰水；寒热药物入腹，各行其所，各奏其效，是相得益彰。有是证，用是方。31.五苓散五苓散能治畏光，畏光，就是古人所说的“眩”，许多眼病患者大多表现为畏光、头晕、步履不稳等。五苓散能治头痛，特别是伴有浮肿的头痛。32.乌梅丸乌梅丸示治疗蛔厥的专方，又主久利。这种腹泻多为痛泻，而且时间较久；同时伴有反流，或胃痛吞酸，或嗳气腹胀；腹泻或反流多发在夜半或凌晨。33.加减要慎重很多情况下，加味是无用功。药味多并不意味着药力的强化。使用天然药物，讲究组合到位，处方的结构决定处方的疗效。经方，就是浑然天成的最佳药物结构。34.温经汤治痤疮温经汤治疗的痤疮，都是体型中等偏瘦的女性，性格开朗，肤色白但少光泽，口唇干而不厚，手足皮肤干燥，月经量少或闭经。通常用原方即可。如体型偏胖者，或痤疮在背部者，或有脓疱者，可加麻黄、葛根等；如疮体硬结色暗者，可加桃仁。35.荆芥连翘汤女性人群中我用荆芥连翘汤常有效的病种：一是痤疮，多是女高中生或大学生，痤疮满脸，油亮脓黄；二是炎症性不孕症，只要经常唇红苔厚，有盆腔炎阴道炎病史，带下有色量多；三是红斑狼疮，此病年轻女性最多。男人也可以用荆芥连翘汤。如“臭男人”的湿疹、皮炎、毛囊炎，此方有效，其人大多汗多粘臭，或脚臭熏人，或好酒，或易怒，面红黑油亮，其皮肤或瘙痒难耐，或脓水淋漓。男青年的“火眼”也用，如青睫综合征、虹膜炎等，其人大多满脸油光，头毛浓密，唇红咽红，而且暴躁不安。36.越婢加术汤越婢加术汤与麻黄加术汤均可以用来治疗身体痛，但麻黄加术汤用于无汗而身体肿痛，以痛为主；越婢加术汤治疗身体肿痛，但以肿为主，而且多汗。前者多寒湿，后者多湿热。越婢加术汤与防己黄芪汤都能退肿且止汗，但体质不一。越婢加术汤人体格健壮，其汗出是里有热；而防己黄芪汤人肌肉松软，其汗多是表虚不固。37.大半夏汤治胃反病大半夏汤（半夏，人参，白蜜）和小半夏汤（半夏，生姜）的区别在哪里？其一，小半夏汤以呕为主症，恶心感突出；而大半夏汤以吐为主症，通常吐之前没有恶心表现。其二，小半夏汤证是“谷不得下”；大半夏汤证是能进食，但消化障碍，被迫吐出。其三，小半夏汤证不食亦吐，甚者食不得下；而大半夏汤证食后则吐，不食则不吐。其四，大半夏汤证有心下痞硬；小半夏汤证至多心下痞，但不硬。38.黄芩汤黄芩汤治热性痛经。黄芩汤治伏热腰痛。伏热腰痛的识别，一看其人多精神饱满，肤白、唇红、舌红；二问其身热多汗、易汗，其大便或干结或粘臭，肛门灼热，或有肛裂；三看其关节处红肿发热；四是摸脉见滑数者多。声明：文中内容摘编自《黄煌经方医话·临床篇》，2017年7月第一版，中国中医药出版社。版权归作者所有。