麻黄附
　　麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍|黄煌教授医话
　　Y女士，66年生。睡眠障碍，日夜颠倒两个半月。而且不知何故，上个月月经淋漓不净二十余天。两下肢浮肿，脉沉弦，舌苔湿润，舌质嫩红。与麻黄附子细辛汤加干姜甘草，药后睡眠大好，能睡到自然醒。而且白天精神抖擞。
　　H女士，78年生。睡眠障碍，入睡困难，而且梦多，伴腰痛如坠，并诉月经 40余天不至，白天人极困倦，遇冷即腹痛。与麻黄附子细辛汤加桂枝干姜甘草，药后3天，月经即来潮，睡眠安然。 日出而作，日落而息，自从盘古开天地，人类无不如此生活节律，何以颠倒?其中必有障碍。障碍在哪里?依《伤寒论》看，在少阴，所谓“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。“欲寐”，就是那种似睡非睡，精神萎靡，困倦思睡而不得的状况。障碍是什么?中医说是“寒”。因为许多患者怕冷无汗，并伴有头痛、腹痛、腰痛、牙痛等，有些女性还有闭经，这种状态，犹如人处数九隆冬冰天雪地之中一般。而服用麻黄附子细辛汤后，往往周身温暖，或微微汗出，通体舒坦。这个时候，人体也会恢复原有的平衡，睡意自然降临。
　　麻黄附子细辛汤是少阴病的代表方之一。麻黄、附子、细辛三药，均为辛温药，具有发汗、止痛、散寒、温经、通窍等功效，倘若对证，此方取效神速，但不对证，也有小毒。那么，如何才能对证?我的经验，必须看人。其人必定疲惫无神，而且大多恶寒无汗。而无神两字最为重要。
　　麻黄附子细辛汤可以单用，也可适当加味。通常我加些桂枝、干姜、甘草，一来解毒增效，二来调味健胃。此方用量不必过大，如上两案，不过麻黄引文来源 麻黄附子细辛汤治疗睡眠障碍|黄煌教授医话 - 经方医学论坛——中国中医经方专业学术论坛(Huanghuang jingfang Salon) - Powered by phpwind夏话五积散|黄煌教授医话
　　一年没见，从迪拜回来的M女士瘦了不少，而且面色红润，原来严重的痤疮已经不见。她告诉我，月经周期也恢复正常。她是去年来开的方，我给她服用的是五积散。因为在国外看中医不方便，我请药房将五积散加工成20克一包的袋煎剂，让她带去，自己煎服。她说，每天一包，犹如泡咖啡，方便!药味并不浓烈，还有肉桂陈皮香，味道不错!
　　五积散是宋方，是当年和剂局的常用散剂。全方药味很多，但可以看做是麻黄汤、半夏厚朴汤、温胆汤、当归芍药散、平胃散等方的合方。不过，从药物组合看，麻黄汤没有杏仁、半夏厚朴汤没有紫苏，温胆汤没有竹茹，当归芍药散没有泽泻。另外，方中还有白芷与桔梗。
　　五积散是古代五积病的专方，以治气、血、痰、饮、食五积之意而名，有解表、温中、除湿、去痰、消痞、调经等功效，适用于以恶寒无汗、身痛、呕吐、腹胀以及月经不调为特征的疾病和寒湿体质调理。M女士其实就是一种寒湿体质。原本的她，体肥满，月经稀发，而且脸上的痤疮此起彼伏，令她十分苦恼。但服用五积散以后，她变了，变得好看了。
　　寒湿，是对这种体质的一种通俗表述。寒，指出现一些人体在寒冷环境中出现的一些症状，如恶寒无汗、皮肤粗糙干燥;如关节疼痛，肌肉酸重;如头痛鼻塞;如月经逾期不至，难以怀孕等;湿，则是人处在潮湿环境中出现的一些症状，比如腹胀腹泻、浮肿、身体困重、面部黄褐斑等。有的时候，病人并没有生活在那种环境中，但由于疾病、饮食肥腻、或缺乏运动等生活因素，也可以出现这种寒湿体质。特别是女性中，这种体质还不少见。他们或体重陡升，赘肉缠身，满脸黄气;或月经不调、难以怀孕;或有卵巢囊肿、多囊卵巢综合症等;或头晕头痛、肩凝腰腿痛;或腹胀腹泻;或恶心不欲食;或咳嗽多痰……。对这种体质，五积散最为适合。若对证下药，会起到调月经、悦颜色、瘦身安神的效果。
　　五积散不仅用于调理，还能治疗外感风寒，尤其是夏天的空调病、胃肠型感冒等。如恶寒无汗、身困体重时，煎一剂五积散，趁热喝一大碗，让周身汗出，一定让你顿感轻松。由于五积散外感风寒可除，内伤杂病可调，所以，此方适用面广，是一张家庭实用方。我国中原地域有俗话：“五积散，五积散，楼下不喊楼上喊”。可见百姓的欢迎程度。
　　每年的夏秋季，五积散用得最多。原因是夏天酷热多汗，人体毛孔洞开，衣着单薄，多吃生饮冷，再加到处是空调，忽冷忽热，人最容易受寒，如果再加精神紧张，饮食不调，五积散证就容易形成了。时下虽已经立秋，但长江流域依然酷热难耐，说说五积散，说不定哪个网友能用上。参考原方用药比例，结合自己经验，推荐配方如下：生麻黄15克、肉桂10克、甘草 10克、苍术40克、厚朴15克、陈皮15克、半夏10克、茯苓10克、枳壳15克、干姜10克、 当归10克、白芍10克、川芎10克、 白芷10克、桔梗20克。加工成散剂，每次用20-30克，生姜3片，葱白两根，煎汤，趁热食后服，每日2-3次。如用于调理体质，则每天服一次即可。不过，话也要说回来，这五积散毕竟是药，而且里面还有麻黄等发汗猛药，所以，体弱多病者、营养不良者、羸瘦干枯者，以及高龄老人、产妇幼儿等，此方是万万不能随意使用的!一般寒湿体质五积散，实热体质荆芥连翘汤，皮黑体壮不易出汗防风通圣散。这些都是治疗痤疮，美容减肥的好方子。看黄老师的方证，药证，是越来越有味了。。。回 吕医生 的帖子吕医生:一般寒湿体质五积散，实热体质荆芥连翘汤，皮黑体壮不易出汗防风通圣散。这些都是治疗痤疮，美容减肥的好方子。看黄老师的方证，药证，是越来越有味了。。。 (2012-08-17 19:09) 诚如所言!矮 黑 胖 壮体质的好方剂-----------五积散!!!!五积散治疗痛经常一剂取效!一般寒湿体质五积散，实热体质荆芥连翘汤，皮黑体壮不易出汗防风通圣散。这些都是治疗痤疮，美容减肥的好方子。五积散让我想到一位小朋友，11岁，男生大约1年前来门诊，治疗异位性皮肤炎，四肢关节红痒甚抓到反复出血结痂，皮肤干燥甚，躯干及脸部亦多发，平时依赖擦西药类固醇治疗。问其原因父母亲忙于工作，没空教养，由爷爷奶奶帮忙，奶奶疼孙子，冰凉冷饮烧烤炸辣，有求必应，毫不忌口。体瘦肤黑，舌红，白腻胎，处以五积散科学中药，服药两周，但未见回诊。事隔一年，上月中旬，又来门诊，问去年症状如何，言服药两周症状消失，近一年未发，但因为回奶奶家，肆无忌惮大吃冰冷及芒果，症状突然又发作。但这次，我是处以老师的「半张防风通圣」，重用生石膏40克，服用两周症状基本消失。(累了～有空再补上这次「半张防风」的诊断过程说明)
　　附：荆芥连翘汤近代日本汉方流派一贯堂医学的经验方，是青年人腺病体质的调理方，有散风理气和血泻火解毒的功效，适用于以红、肿、热、痛为特征的头面部炎性疾病和热性体质的调理。
　　【原书配方】荆芥、连翘、甘草、薄荷、黄莲，黄芩、黄柏、山扼子、生地黄、当归、川芎、赤芍、防风，枳壳(实)各1.5g,柴胡、桔梗，白芷各2g。水煎，每日3服。(失数道明《新版汉方后世要方解说》)
　　【常用剂量】荆芥10g，连翘l5g，防风10g，柴胡10g，桔梗10g，白芷10g，枳壳10g，生甘草5g，薄荷5g，黄连5g，黄芩10g，黄柏10g，山栀子10g，生地黄15g，当归10g，川芎10g，白芍10g。
　　【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300ml，分2～3次温服。
　　【原书方证】多用于青年期腺病体质所发的疾病。一般肤色浅黑色，有光泽，手足心多油汗，好发鼻炎、扁桃体赉、中耳炎、慢性副鼻窦炎等以及肺结核早期、面部毛囊炎、鼻衄等。其人腹肌和脉象多紧张。
　　【体质要求】多见于年轻人。形体中等或偏瘦，面色潮红或红黑，或浅黑色，也有白里透红者，一般面有油光，易发痤疮，疮体色红易化脓。目睛充血或多眵，唇红，咽喉充血，舌红;胸胁部有抵抗感或压痛，腹肌较紧张;入冬手足易冷，入夏手心热。多易烦躁、焦虑或抑郁，容易失眠，容易头痛头昏，容易皮肤瘙痒，容易晨僵，容易鼻衄，容易鼻塞流浊涕，容易耳聋耳鸣，容易咽痛扁桃体肿大，容易口腔溃疡，容易淋巴结肿大。女性多月经周期短，量中等偏多，黏稠有血块，易痛经，易有宫颈炎、宫颈糜烂、阴道炎等妇科炎症。
　　【适用疾病】座疮、荨麻疹、过敏性紫癜、单纯性疱疹、带状疱疹、毛囊炎、银屑病、玫瑰糠疹、多形性红斑、急慢性中耳炎、虹膜炎、酒齄鼻、急慢性上腭窦化脓、鼻炎、鼻窦炎、鼻疖、急慢性扁桃体炎、脱发肺结核、恶性淋巴瘤、支气管扩张、肺炎、口腔溃疡、硬皮病、干燥综合征、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、不孕症、丹毒、疖痈、盆腔炎、附件炎、宫颈糜烂等。
　　【药理研究】具有抗菌、抗炎、抗病毒、解痉、免疫抑制等作用。
　　【注意事项】食欲不振者、年老体弱、脸色发青、眼圈发黑者慎用。使用本方应注意检查肝功能。
　　黄煌： 荆芥连翘汤虽不是经典方，但其配伍严谨，其基本结构可以看做是四逆散与黄连解毒汤、四物汤等的合方。由于疗效明确，方证实在，此方虽出于后世，但也不可忽视其临床价值。 荆芥连翘汤是日本汉方流派一贯堂的经验方。此方多用来调理年轻人的体质，这种体质，他们称之为腺病体质，也就是容易淋巴结肿大，容易扁桃体发炎，容易有痤疮以及毛囊炎，容易眼睛红，容易流黄涕的体质。我临床多用于年轻人的痤疮、女青年的生殖道炎症，特别是对于面部油亮，咽喉充血者，效果最好。有些月经正常但总不能怀孕的青年女性，服用荆芥连翘汤后，常常能如愿以偿。
　　附：半张防风通圣散我有一张治疗皮肤病的方，叫半张防风通圣散。是古方防风通圣散去当归、白芍、川芎、苍术、山栀、黄芩、芒硝、滑石、生姜，加杏仁而成。治疗湿疹、皮炎、荨麻疹见皮肤瘙痒、体质壮实者，有止痒、消肿的功效。有效的案例很多，给大家说说最近复诊的两位。
　　一中年妇女，53岁，面部湿疹4年，局部充血发红、脱屑增厚，近乎毁容。而且每天搔痒疼痛异常。就诊时神情抑郁，面唇红肿，口唇翘皮干裂。我用生麻黄10 克、生石膏30克、制大黄10克、生甘草5克、荆芥15克、防风15克、连翘30克、薄荷10克、杏仁15克、桔梗10克。水煎，每日一剂。五天后复诊，面部疼痛即明显减轻。后将荆芥防风加至20克，一月后，笑容满面而来，其面部光洁如初。
　　还有一位是个3岁的儿童，来自海外。全身特别是四肢皮肤瘙痒、干燥苔藓化，入夜烦躁不安。中西医治疗一年多无效，家长为之心力交瘁。 改用半张防风通圣散，小其制，麻黄5克，大黄3克、生石膏15克，去连翘，服3剂，即明显不瘙痒，睡眠随之改善，5天后皮肤润燥，局部出现黑色脓头，数天收干，后竟然痊愈。遂介绍数人来索方。
　　防风通圣散是金元名医刘完素的验方。有表里双解、清热散风的功效，适用于以头昏胸闷、身痒红疹、口苦舌干、涕唾稠粘、小便黄短、大便不通为特征的疾病和表里俱实性体质的调理。后世沿用效果非凡。文献调查发现，我国大多用本方治疗荨麻疹等皮肤病。我也试用本方治疗皮肤病有效。但有的患者服用后会出现一些副反应，常见的一是腹泻，二是瘙痒加剧。腹泻，与芒硝大黄有关，去芒硝，并将大黄改为制大黄，就没有反应了。搔痒加剧的原因比较复杂，有的是饮食不慎，有的与疾病本身有关，有的还与方中的补益药活血药有关。曾治疗一位异位性皮炎的患儿，她不仅当归、川芎、白芍等在禁忌之列，甚至活血药的桃仁、红花，养阴药的地黄也不能用，否则更痒。后来，我尝试将防风通圣散进行“瘦身”。以麻黄、大黄、石膏、甘草为方核，加上祛风止痒的荆芥、防风，疏散风热的连翘、薄荷，排脓止咳的桔梗、杏仁，全方治疗的目标集中在皮肤上，发表透汗，清热排毒，祛风止痒。用下来，效果还不错。
　　以前治疗皮肤病，拘泥于“治风先治血，养血风自灭”的说法，总是想着用首乌、熟地、枸杞、阿胶、四物、归脾之类的养血方药，效果总不尽人意。后来，病看多了，才渐渐明白一个道理：临床开方，不可凭理，而要凭证;不求法活无边，而要方专药真。皮肤瘙痒、体格壮实，汗不畅，便不通，就是防风通圣散证，用防风通圣散专方专治即可。但话也要说回来，专方并不是铁板一块，也可加减，特别是后世经验大方，大多可以重整。只要将大方拆成若干个方根，弄清药证，就可以据证灵活加减了。以上所述的半张防风通圣散，可以看成是治疗皮肤瘙痒病的专方，是防风通圣散的骨干。可以单用，但如果病情夹杂，或患者体质倾向明显，就可以加味。比如，腹部充实、大便秘结、舌苔干厚，可加芒硝;月经稀发或闭经，可加当归、白芍、川芎等;腹胀、浮肿者，可加苍术或白术;而心烦意乱、头昏咽红者，则可以加栀子、黄芩;小便赤黄涩痛，可加滑石。如此加味，那不就还原成防风通圣散了?