中医火神派傅文录医案(脾胃系疾病)

2021年10月28日09:29:18 发表评论

胃胀——人参四逆汤加砂仁
霍某,女,60岁,农民。长期胃胀,经胃镜、B超、CT等检查,除发现有慢性胃炎外,未确诊他病,长期胃胀、胃满,服用中西药物数年,未见明显改善。现症见:胃脘胀满,纳呆厌食,气短懒言,神疲乏力,畏寒肢冷,小便清长,大便秘结,舌淡胖,边有齿痕,脉沉细无力。
证同脾胃阳虚,升降失调,治宜温脾益胃,方用四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时),炮姜30g?,炙甘草10g,红参10g?,
砂仁30g。
3剂,水煎服,每天l剂。
病人到家后,看到只有这么几样药,心里嘀咕能有效吗?因为她长期服药,都是中西药物”大包。(岂知)服药之后,胃口大开,脘腹胀满消失大半,气力大增,精神转佳,数十年来未有之好转,大喜过望,要求再服10剂,以求彻底改善,巩固治疗。
点评:胃脘胀满临床上十分常见,一般多从气滞着眼,施以行气、破气之法,然有效有不效者,即如本例“服用中西药物数年,未见明显改善”。主要原因在于胀有虚实之分,实胀自有实证可辨,可予行气、破气之法;虚胀自有虚象,即如本例脉症一派虚寒表现。虚则补之,若予行气、破气套方套药,则犯了“虚者虚之”之戒,是为医家大忌。临床上虚胀并不少见,尤其屡治不效、病史已久者,误以实胀而误辨误治者多矣,岂可不慎。《内经》云“脏寒生满病”,虚胀之证,多由脾胃虚寒引起,由于误治伤正,久病及肾,最终导致肾元亏损。?所以治从扶阳补肾下手?,所谓“塞围塞用”,方选四逆汤加味,初服即见显效顺理成章,显示了郑钦安:“病有万端,治之但扶其真元”理念的效力。
6.慢性胃炎——人参四逆汤加陈
袁某,男,30岁,农民。患有慢性胃炎数年,服用中西药物,情况时好时坏,一般都是开始有效,吃不了3天,就没什么效果了。停药之后胃部难受,吗丁琳类药物已经吃过了量,副作用甚大,颇为苦恼。现症见:胃胀,进食之后尤甚,喜温喜按,气短懒言,神疲乏力,畏寒肢冷,每遇天冷或冬季加重,舌淡,脉沉细无力。
证属中焦阳虚,治宜温中行气,方用人参四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,
肉桂10g
白豆蔻30g,石菖蒲20g,甘松10g,
3剂,水煎服.每天1剂。
服药后,感觉症状消减大半,自述几年也未见过这样好,胃胀不甚,纳食增进,体力也感到明显增加。
原方有效,再进6剂。胃胀消失,畏寒肢冷有明显改善,精神较佳,
为巩固疗效,再进6剂。
点评:此案与上案类似,郑钦安论治胀满,颇显火神派心法,引录如下:“更以阴阳凝聚而观之,一团元气而已……余意此病治法,宜缺一元之真火,敛已散之阳光,俾一元气复,运化不乖”(《医法圆通胀满》)。在此思路启发下,傅氏抓住一元真火,扶阳助脾,阳旺而中运,胀满自除。
7.消化不良——人参四逆汤加味
李某,女,66岁,退休干部。平素身体较差,近来什么都不敢吃,吃一口水果,立即拉肚子,腹痛腹泻,每天大便2-3次,吃一小块肉食,也会立即拉出来。对多种抗生素过敏,药物也不敢吃,甚为苦恼。现症见:身体消瘦,面部老年斑较多,气短懒言,畏寒肢冷,夏天炎热,犹穿多层衣服,外套小马夹,每天只吃点稀粥,舌淡胖色紫黯,脉沉弦细而无力。
证属阳气亏损,不能腐熟水谷,治宜回阳助阳,补肾益脾,方用人参四逆汤加味:
附子30g(先煎2小时),炮姜30g,炙甘草10g,红参10g,
肉桂10g,
砂仁30g
三七10g,
6剂,水煎服,每天1剂。
服药之后,自感体力增加,食欲增进,腹泻显著好转.每天1次,大便成形。
原方有效,再进6剂。
三诊:已经什么都可以吃了,肉、水果吃后也不再拉肚子。精神大振,
再服6剂以巩固疗效。3个月后遇见,述说一如常人。
点评:《伤寒论》曰:“自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。”此例病人一派脾肾阳虚症侯。尤重在脾阳亏损、不能腐熟水谷上,表明其脏有寒,与经文基本一致。理当温之,仲景提出用四逆辈,不用理中汤,最具卓识。太阴有寒,其本在肾,四逆汤补肾回阳以助后天,理中汤则专在后天,不能从根本上改善“脏有寒”之候,吴佩衡所谓“理中不中也,当以四逆汤补火生土”,确有至理。