耳鼻喉科疑难病症诊疗。 特别是擅长鼻内窥镜、耳内窥镜、喉内窥镜和耳显微微创外科手术以及颅底外科的鼻咽癌的早期诊断； 儿童鼾症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS )定位诊断和微创手术、耳鼻咽喉颅底损伤的修复、重建及整形等。(建议在wifi环境中观看)好医生在线：病例的选择很重要。 那么，是否做手术，是看什么方面的呢？张湘民老师：刚才说的UPP手术，关键是扁桃体的大小不大。 如果扁桃体非常大，有三四度肥大，可以考虑做这个手术。 但也要看看舌头是否肥大。 如果舌头肥大，不适合做UPPP手术。比如这个患者的扁桃体有点大，但不是特别大，舌头比较松弛，肥大，所以选择UPP手术效果不好，应该选择其他的手术方式。 根据现在被认为是国际上最好的手术方法，被称为双颌前移动术，用全部锯切断上颚骨、下颌骨，向前拉用钛板钛钉固定，向前移动13毫米以上，也就是说使整个脸向前移动13毫米是最有效的。我方也开展了软腭支撑术和舌根牵引术等新的微创手术，根据原来的手术进行了改善。 比如扁桃体不大，舌头肥大，松弛，建议舌根牵引术。好医生在线：是否选择手术，患者本人应该怎么想？张湘民医生：如果患者有治疗的希望，我们会按照国际睡眠医学学会的推荐方法，向他提出治疗方案。 比如，我们可以建议他先试用呼吸机，给他试用不合适。 如果舒适和症状得到改善，我建议他继续呼吸机治疗。 患者不方便的情况下，例如出差很多的情况下，或者即使心情不好也不想长期持有呼吸机的情况下，可以考虑手术。术前医生先全面检查，再提出手术治疗的方案，与患者沟通。 总的来说，现在的手术有这样的问题，效果好的手术，往往创伤大，创伤小，效果就差一点。另一点是，医生不能保证术后100%治愈。 如果扁桃体特别肥大，手术效果就不好。 如果患者肥胖，下颌短，脖子粗，咽腔窄，舌头肥大松弛，我们只给患者做通常的UPPP手术，没有效果。 如果患者希望手术，就必须进行刚才提到的双颌前移动术或舌根牵引术。 虽然有这样的效果。 如果伤口太大不能接受，尝试做微创手术，低温等离子消融手术(将舌根部一点点烤缩小，通常分3~5次做，各烤5~6分)，一次效果也不那么好。另外，对一些患者来说，手术虽然得不到治愈的效果，但有改善，必须评价为不值得做这个手术。 例如，严重的OSAHS患者每小时的呼吸暂停指数(AHI )为60次或80次，对他的生命有很大的危险，中风和心跳停止的风险很大。 如果手术后呼吸暂停下降到20、40以下，睡眠猝死和心脏病发作的风险也会大幅降低。另外，有些患者术后用CPAP呼吸机的压力下降，依从性提高，效果更好。 因此，从这个角度出发，对不能接受CPAP呼吸机治疗的重度患者需要手术治疗。从医学角度来看，如果手术的利益大于缺点，建议患者进行手术的风险较大，如果患者全身状态不好，可能建议继续呼吸机。 我们现在的研究重点是探讨更微创有效的手术方法，这也是国际睡眠外科的研究方向和广大患者的迫切期待。