刘某某,女,31岁,阴道瘙痒半年伴尿频尿急2周前来就诊,体貌特征:面色晦暗油腻感,头顶脱发,形瘦,面多油。阴道炎频发半年,阴道霉菌感染,每日敷药并作阴道清洗后痒感减轻,不敷药则痒甚,白昼痒加重,口唇周围疱疹,手足凉,咽干,腰酸久立则发,舌苔白,舌质淡红,脉弦数有力,双尺脉弦数。辨证:少阳病,热郁孔窍(阴部)不得透泄,考虑阴部有湿热郁毒,小柴胡汤加清湿热利水合解毒排毒方。处方:柴胡20克,黄芩10克,清半夏10克,党参10克,炙甘草10克,大枣10克,生姜3片,草河车20克,白花蛇舌草15克,猪苓10克,服药7付后痒无,尿频尿急及其他症明显减轻。阴部症状明显,肝经过阴部,结合脉弦数,考虑为少阳病,小柴胡汤疏通少阳通路的郁结,草河车和白花蛇舌草解毒,猪苓清热利尿将郁毒从膀胱尿道排出。少阳证可以不典型,只要抓住病机要点,再结合病的特点和病变趋势,即可大胆应用小柴胡汤。
2.2:李某某,女,40岁,失眠5年,入睡难,早醒,睡眠时间是4小时,胃脘时痛,便干结,尿黄,舌苔薄白,舌下紫,左关脉弦略硬,左脉弦有力,右脉弦缓略弱。辨证:少阳病,气郁化热,神不敛藏证,小柴胡汤加减,处方:醋柴胡20克,黄芩10克,清半夏10克,党参10克,炒枣仁30克,大枣15克,瓜蒌20克,生牡蛎20克,7付,服药后寐立即转佳,无入睡难和早醒,睡眠时间延长为9小时,诸症全无,患者间断服用此方未做加减,寐佳至今已经2年。按语:柴胡开泄透散不利于安眠,所以将柴胡换为醋柴胡取疏肝理气作用而无透泄之弊,同时加炒枣仁养肝血,用瓜蒌通便,用生牡蛎收敛安神。
2.3 王某某,男,51岁,7日前左侧胁腰部及腰肌肉疼痛,2日前局部出现红色疱疹数个,不胀,不热,疼痛感与时间无关,纳食可,寐安,腹胀,便溏,尿黄,口渴喜欢饮温,口不苦,腰酸,舌质暗淡胖大,苔白略黄,脉滑数略弦,左关脉弦滑有力。辨病:带状疱疹;辨证:少阳病,热郁少阳经,小柴胡汤加减,便溏考虑为肝木克脾土之故,处方:柴胡10克,黄芩15克,清半夏10克,炙甘草8克,大枣10克,全蝎3克,白芍20克,生姜4片,7付。结果:服药3付即不痛,7付后局部结痂愈合。按语:带状疱疹结合脉滑数弦,一般考虑用龙胆泻肝丸来治疗,在临床应用中发现此方治疗效果很差,甚至疼痛都无法缓解,考虑此病属于热毒无路排泄而郁结在少阳经络引起的疼痛,治疗从疏通开泄少阳入手,同时加全蝎解毒通络止痛,而收功。
2.4 高某某,女,28岁,双腋下、双胁肋部及双腿内侧大片状红斑间断发作3周,局部伴痒感,局红斑无凸起,舌苔薄黄,脉浮弦。辨证:少阳病,表热郁证,处方:柴胡20克,黄芩10克,清半夏10克,生白术15克,浮萍10克,生姜3片,7付,服药6付后红斑全部退尽,后未再复发。按语:此发病范围也在少阳通路,用小柴胡汤疏通少阳,皮肤局部痒经西医认为属于变态反应,结合脉浮弦,考虑皮肤局部有水邪,加疏风利水的浮萍而病愈。
2.5 范某某,女,30岁,面色白皙,鼻梁色青,,,心下剑突下至咽喉憋闷感伴嗳气半年,憋闷感引起干咳无痰,遇寒风则咳嗽憋气感加重,觉气不下行引起嗳气频作,纳食可,寐浅易醒来,口不渴,畏寒,手足偏凉,二便调,舌苔薄白,脉弦,左脉弦大略甚。辨证:少阳病 气郁证,选用小柴胡汤合五磨饮子加减,处方:柴胡10克,黄芩10克,清半夏10克,党参10,木香10克,炙甘草10克,大枣10克,乌药10克,枳实15克,白芍20克,生姜3片,7付,服药一周后嗳气全无,心下憋闷感消失,咳嗽亦明显好转,一周咳嗽2次且咳嗽持续时间极短,寐好转,不易醒来,可寐8小时。