金匮肾气丸的21种临床新用途
转自： 叶金朝
金匮肾气丸又名桂附地黄丸、八 味地黄丸。此方来源于张仲景《金匮 要略》一书。它由炮附子、熟地黄、 山茱萸、泽泻、肉桂、牡丹皮、山 药、茯苓八味药组成。长期以来，金 匮肾气丸主要用于治疗因肾阳不足所 致的咳嗽、哮喘、阳痿、早泄、慢性 肾炎等。
药理作用
金匮肾气丸中的熟地能滋肾填 精，山茱萸养阴涩精，山药补脾固 精。以上三药配合能滋肾阴、养肝 血、益脾阴而涩精止遗，泽泻能清泄 肾火，并能防止熟地之滋腻作用，牡 丹皮能清泻肝火，并能制止山茱萸的 温燥性，茯苓淡渗脾湿，能助山药健 脾之功效。妙在用少量附子、肉桂， 温五脏之阳，宣通十二经，纳五脏之 气归于肾，化阴精为肾气，再布于周 身，而成阴阳相济，气化氤氲之妙。 主要起到以下几方面作用：
1*金匮肾气丸可提高超氧化物歧 化酶（SOD），有改善垂体-肾上腺皮 质功能作用。还有抗自由基和细胞凋 亡的作用可延缓衰老、恢复精力。
2*改善脂代谢、增强神经-体液调 解、抗白内障等功效。
3*降低血糖，提高巨噬细胞吞噬 功能，对动脉粥样硬化改善产生良好 功效。
4*增加雄性激素，动物实验证 明，金匮肾气丸可提高睾酮水平，增 加睾丸间质细胞数目。
5*增加免疫功能，金匮肾气丸能 有效纠正金匮肾气丸证患者的T淋巴 细胞亚群紊乱，显著改善其细胞免疫 功能。
临床新用
1*治过敏性鼻炎
过敏性鼻炎是一种变态反应性疾 病。中医认为，此病应属于鼻鼽的范 畴，其病机为肺气亏虚，卫表不固， 感受风寒外邪，津液停聚。肾主纳 气，为气之根。《景岳全书》中 说："五脏之阳气非肾不能发"。人体 内的肾气若发生虚损，其肺气也会受 损，从而可引发过敏性鼻炎等鼻部疾 病。金匮肾气丸具有补肾气、温肾化 饮的功效，可有效地治疗此病。有医 师同时使用金匮肾气丸和气管炎咳嗽 痰喘丸治疗30例过敏性鼻炎，在用药 一个月后，有16例患者的病情得到有 效的控制(鼻痒、打喷嚏、流清涕症状 均消失)，有10例患者病情明显减 轻，有3例患者病情有所减轻，有1例 患者用药无效，总有效率约为 93*75%。使用金匮肾气丸和气管炎咳 嗽痰喘丸治疗此病的方法是：每日服 2次金匮肾气丸，每次服9克，同时每 日服2次气管炎咳嗽痰喘丸，每次服 30粒，连续用药1个月为一个疗程。
2*治慢性气管炎
老年性慢性支气管炎是一种临床 上的常见病、多发病。中医认为，此 病患者若出现痰多清稀、呼吸气短的 症状，其病情应是由肾气亏虚、不能 纳气所导致的。金匮肾气丸具有补 肾、纳气、宣通肺经的作用，可有效 治疗此型老年性慢性支气管炎。使用 金匮肾气丸治疗此型老年性慢性支气 管炎的方法是：每次服1丸，每日服3 次，连续用药半个月为一个疗程。
3*治复发性口腔溃疡
每次于饭前半小时口服，每日服 3次。
4*治胃及十二指肠溃疡
有医师使用金匮肾气丸治疗46例 虚寒型胃及十二指肠溃疡。在用药15 天后，有15例患者的临床症状消失， 有10例患者的病情得到改善，取得了 很好的效果。虚寒型胃及十二指肠溃 疡患者的主要症状有胃脘部隐痛、喜 温喜按、四肢(尤其是两足)易凉、舌 质淡、脉软弱等。使用金匮肾气丸治 疗此型胃及十二指肠溃疡的方法是： 每次服1丸，早晚各服1次。需要注意 的是，消化功能较弱的此病患者不宜 使用此方进行治疗，否则可出现食欲 减退、呕吐、腹泻等不良反应。
5*治慢性肠炎
每次1丸,日2次。
6*治便秘
中医认为，肾开窍于二阴，可管 理二阴的开合功能。因此，肾阳虚患 者可出现便秘和尿失禁等症状。根据 此理论，笔者在临床上使用金匮肾气 丸治疗肾阳虚损、气化无权型便秘， 经常能取得理想的效果。肾阳虚型便 秘患者的主要症状包括便秘与大便溏 泻交替发作、病情长期不愈、体胖、 反应迟缓、面色黧黑、小便频急量 少、舌胖色暗苔白腻、脉细等。使用 金匮肾气丸治疗此型便秘的方法是： 每次服1丸，每日服3次，连续用药15 天为一个疗程。
7*治高血压
有医师用金匮肾气丸治疗60例脾 肾阳虚型高血压患者。在用药1周 后，这些患者的病情均得到了不同程 度的改善。脾肾阳虚型高血压患者的 主要症状包括头晕、头痛、烦躁、睡 中易醒、醒后难以入睡、腰酸腿软、 下肢无力、畏寒、大便稀溏、舌淡胖 有齿痕、苔白、脉弦细等。用金匮肾 气丸治疗此型高血压的方法是：每次 服1丸，早晚各服1次。
8*治心绞痛
金匮肾气丸对心绞痛有较好的辅 助治疗作用。有医师分别用金匮肾气 丸和硫氮酮治疗168例冠心病心绞痛 患者，结果发现，使用金匮肾气丸进 行治疗的此病患者，其心绞痛发作的 次数明显减少，而且在心绞痛发作时 服用硝酸甘油的量可减少80%以上， 其疗效明显优于使用硫氮酮进行治疗 的患者。用此药治疗心绞痛的方法 是：每日服2次，每次服1丸。
9*治缓慢性心律失常
缓慢性心律失常是一类临床常见 的难治性疾病，主要包括窦性心动过 缓、窦房和房室传导阻滞、病态窦房 结综合征、室上性和室性逸搏等。有 医师使用金匮肾气丸治疗60例年龄在 36～76岁之间的缓慢性心律失常患 者。这些患者在用药30天后，有2例 患者取得了显著的疗效，有35例患者 病情好转，有23例患者用药无效，总 有效率约为61*60%。用金匮肾气丸 (浓缩丸)治疗此类疾病的方法是：每 日服3次，每次服16粒。
10*治男性乳房发育症
口服，一次8丸，一日3次。20天 为一个疗程。一般用药一个疗程即可 见效。
11*治疗前列腺增生
取金匮肾气丸，每次２丸（18 克），早、中、晚各服１次，温开水 送服。１０天为１个疗程。一般服药 １－３个疗程即可。
12*遗尿症
每次8丸，一日3次。
13*治不育症
每次口服９克，每日服两次。
14*治不孕症
有人用金匮肾气丸治疗由高催乳 素血症引起的女性不孕症，施治27 例，经用药３个月后，有12例妊娠， 其余15例患者的血清催乳激素水平也 降至正常。服用此药的方法是：每次 口服９克，每日服两次。
15*治疗老年性阴道炎
本病是由于绝经后卵巢功能减 退，雌激素水平降低，阴道壁萎缩， 上皮变薄，抵抗力下降，易遭细菌的 入侵而引起的阴道炎症。取金匮肾气 丸，每次２丸（１８克），日服３ 次，温开水送服。７天为一个疗程。 一般治疗３个疗程即可痊愈。
16*治老年性尿失禁
取金匮肾气丸，每次２丸（18 克），早、中、晚各服一次，温开水 送服。７天为１个疗程。一般服用１ 个疗程即可收到明显效果。
17*治更年期综合征
每服6克, 日服3次(适用于肾气不 固者)，用淡盐汤或温米汤、或温开水 送服。
18*治足跟痛
著名中医秦伯未曾指出："足跟疼 痛，虽系小疾，宜峻补"。在临床上， 笔者使用滋补作用较强的金匮肾气丸 治疗此病，常可取得较理想的效果。 使用此药治疗足跟痛的方法是：每次 服1丸，每日服3次，连续用药15天为 一个疗程。
19*治疗慢性腰腿痛
每次９克，日服１次，饭前服 用，连服２－８周。
20* 白内障
据临床统计老年性白内障服用本 品有60%的患者视力得到提高，20% 的患者能保持原来的视力不变。
21*骨痨(骨结核)
用本品内服，每次9克，口服2次 或用本品原方水煎服，治疗骨痨能取 得较好疗效。
注意事项
1*孕妇忌服。
2*不宜和外感药同时服用。
3*服本药时不宜同时服用赤石脂 或其制剂。
4*本品中有肉桂属温热药，不适 用于具有口干舌燥，烦燥气急，便干 尿黄症状的糖尿病，慢性肾炎，高血 压，心脏病的患者。
5*按照用法用量服用，小儿及年 老体虚者应在医师指导下服用。
6*本品宜饭前服或进食同时服。
7*服药2周后症状无改善，或出现 食欲不振，头痛，胃脘不适等症状 时，应去医院就诊。
8*药品性状发生改变时禁止服 用。
9*儿童必须在成人的监护下使 用。
10*请将此药品放在儿童不能接触 的地方*阴虚内热者慎服，最好在医生 指导下服用。
11*忌房欲、气恼。忌食生冷食 物。
【注释】
根据古今文献记载及临床报道统 计分析，将服用金匮肾气丸有效病例 的临床症状按出现频次多少，分为特 异性主症及一般性主症。其中特异性 主症包括畏寒肢冷、神疲倦怠、腰膝 酸软、气短而喘、性功能减退及夜尿 频数等6项；一般性主症包括水肿、 足跟疼痛、小便清长、遗尿或癃闭、 健忘、眩晕或耳鸣、面色苍白或黧 黑、脱发及纳差等9项。对于特异性 主症，每症按病情轻重及持续时间长 短计为6、4、2、0分；对于一般性主 症，有是症者计为2分，无是症者计 为0分。将特异主症与一般性主症的 估分值累加达至24分者，即可诊断为 金匮肾气丸证。
