过敏性鼻炎，可常年性和季节性发病，归属于中医“鼻鼽”范围。《黄帝内经素问脉解篇》曰：“头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”针对鼻鼽的病因病机，《刘河间医学六书》中说：“鼽者，鼻出清涕也。”《证治要诀》中指出：“清涕者，脑冷肺寒所致。”《杂病源流犀烛鼻病源流》也说：“有鼻鼽者，鼻流清涕不止，由肺经受寒而成也。”
　　中医认为，肺主皮毛，肺开窍于鼻，若肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，风寒之邪乘虚而入，犯及肺与鼻窍，邪正相搏，肺失宣降，津液凝滞，鼻窍壅塞，遂致喷嚏、流清涕。此外，脾虚则脾气不能输布于肺，致肺气也虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵。鼻鼽的病变在肺，病理变化与脾、肾有一定关系，若属寒邪袭肺可予葛根汤加减治疗。
病案举例
　　患者，男，25岁，工人。主诉：近7年来每逢晚秋到初冬时节，出现鼻塞、鼻痒、打喷嚏、流清鼻涕，曾服用多种抗过敏药物并应用滴鼻剂，病情时轻时重。近期因风雨天外出，回来即喷嚏连连，鼻内奇痒，鼻塞，流清水样鼻涕不断，伴有咽痒、咳嗽、精神萎靡、周身乏力等症状，舌淡，苔白滑，脉象细。耳鼻喉科专科检查见下鼻甲肿大光滑，鼻黏膜灰白水肿，鼻道有大量水样分泌物。
　　西医诊断：过敏性鼻炎。
　　中医诊断：鼻鼽。
　　中医辨证：肺气素虚，又受风寒侵袭，肺气失宣，鼻窍不利而致，证为寒邪袭肺。
　　中医治疗：以温肺散寒，调和营卫，通利鼻窍为治，方以葛根汤加味：葛根30g，麻黄10g，桂枝10g，白芍10g，大枣12枚，生姜10g，细辛6g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g，蝉蜕10g，炙甘草10g。6剂，每日1剂，水煎2次，共取药液900ml，早、中、晚3次温服。
　　二诊：服药后，患者鼻痒、鼻塞、喷嚏、流清涕等症状减轻，感到周身舒服许多，予上方去生姜，加干姜10g。6剂，煎服法同上。
　　三诊：患者服药后诸症消失，精神好转，偶有咽痒，尚有疲乏感。舌淡，苔薄白，脉细。方仍以葛根汤加减：葛根30g，桂枝10g，白芍10g，大枣12枚，黄芪30g，白术15g，防风15g，陈皮10g，炙甘草10g。6剂，煎服法同上。
　　四诊：患者服药后，自我感觉良好，浑身爽快，舌淡红，苔薄白，脉细和缓。嘱其服用玉屏风散，以巩固疗效。
　　按：本例患者是因对冷过敏而引起发作，肺气失宣，鼻窍不利，导致鼻痒、鼻塞、打喷嚏、流清鼻涕等症状，故给予葛根汤加味治疗。方中葛根升提阳气，疏通经脉;麻黄开宣肺气，既解表寒又除里寒;桂枝、白芍调和营卫而解散表邪;生姜助麻黄、桂枝以散寒邪;细辛、辛夷、白芷祛风除湿，通鼻开窍;蝉蜕祛风利咽脱敏;川芎引药上行，气病治血;炙甘草、大枣相伍，以鼓舞脾胃生发之气;后加干姜，以散寒温中化饮。诸症减轻后，除了仍用葛根、桂枝、白芍、大枣、甘草外，加黄芪补益肺气、白术益气健脾、防风固表、陈皮行气和胃，诸药合用，可增强机体抵抗力，预防复发。现代药理研究也表明，葛根汤具有抗炎、镇痛、抗过敏作用;方中麻黄含的麻黄碱与伪麻黄碱，可缓解消除过敏反应的鼻黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状。
临证应用
　　肺气虚寒甚者，加人参、诃子、细辛，以温肺散寒。
　　脾气虚弱者，加黄芪、白术、党参，以健脾益气。
　　兼有湿浊者，加陈皮行气化湿，升麻、柴胡升举清阳以降浊邪。
　　鼻塞较甚者，加细辛、以温通鼻窍。
　　鼻痒如蚁行，喷嚏特多者，加僵蚕、蝉蜕，以止痒镇嚏。
　　鼻涕量多者，加五味子、金樱子、诃子、乌梅，以敛肺止涕。
　　肾阳虚弱者，加附子、肉桂，以温通肾中元阳。
注重保健
　　避免接触过敏原：如春夏或初秋时的花粉、家中尘螨、毛毯、宠物的皮屑等。
　　保持室内空气新鲜：定时开窗，通风换气。室内勿要放置油漆、樟脑、杀虫剂等有异味的化学物品，以免引起鼻炎发作。对冷过敏者，室内要注意保持适宜的温湿度，风雨天外出时要戴口罩、帽子、围巾，以防寒保暖。
　　饮食宜忌：宜清淡饮食，常吃新鲜蔬菜、水果;忌吃海鲜、鸡蛋、牛奶等易诱发过敏的食物。
　　放松身心，坚持锻炼：过度压力、紧张和疲劳，易诱发鼻敏感，故应学会调控情绪，放松心情。快走、慢跑、游泳、打太极拳等锻炼方式，有利于增强自身的免疫力，预防鼻炎发作。
　　文/杨峰(河南省南阳市第一人民医院中医内科主任医师)