现在的人挺可怜的，就算没有感冒，也是一个三阴体质，天天活在三阴病中。看以前的医学文稿和数据说：感冒都是三阳，三阴病都很少遇到……这些年，人类的确是堕落了，感冒后阴证的人多了。我想，有些老医生，过去有一些治病的习惯，可能会一直保持到今天，这种情况下，有可能就不会治现在的感冒了。在以往的概念中，三阴证似乎都是危急重病，会死人的。比如少阴病，病在心肾，理论上，是随时会心衰或肾衰的，处于这种状态下的一个人，或者正在往这条路上走的一个人，怎么用药呢？是快速截断，赶紧回头，别再继续往前走了？还是慢慢来，慢点走，走不动了再掉头呢？两种做法可能都对，都有道理，仲圣选择的是果断下手，截断停留马上回头。所以，就有了麻附辛结构的一路药方。所以，如果刚开始麻附辛证，拖一拖缓一缓，麻附辛就不再那么好效了。【桂11-21／宋300】少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。【药方】麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 细辛二两右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。刚得少阴病，理论上是烧不起来的，话说，这个人现在刚得上反而发起烧来了，只是，【始得之，反发热】这个辨证点在临床上不好用。有发烧的例外，如真武汤、四逆汤，也是会发烧的。【脉沉者】，脉比正常情况更沉一些、更弱一些。（会欲绝吗？）不过，也没有什么确定的脉象，有尺脉大浮的，也有尺脉大沉大弱的。如果感冒了，尺脉比正常人沉或浮，大致都是少阴，常常是麻附辛或真武汤。【方剂结构】麻黄是外发的，附子是补阳的，细辛是通经驱寒的。哪里有水，水里还有寒气，细辛就可以逼散这寒气。与水气相关的经，一个是少阴经，一个是太阳经，通常用细辛作少阴经引经药，不会用细辛作太阳经引经药，细辛为往里的附子与往外的麻黄搭建一个桥梁。在里面时，要用附子补阳，附子补了阳气之后，邪气、寒气还没有办法到外面，就交给细辛，细辛负责把邪气、寒气逼到表面，走到最表面时，麻黄就可以把邪气推出去。按仲圣意思，发热且脉沉，身体亢奋、紧张，血压也掉下来了，心肾都衰弱了。附子是一个可以强心强肾但会降血压的药，这种情况下，只给附子不一定行，血压不能再低下去了。麻黄发邪气，对心肾不太好，但可以升血压，这两正好是一个翘翘板，针对反发热．脉沉这个脉证状态，麻黄附子同用就很有意义了。有人说太阳篇麻黄汤，是一个能寒到你出汗的大寒药，从药性方面，这个说法很有道理。咳嗽气喘之类的，也有给麻附辛的可能；因为可以调血压，虽然高血压往往不会用麻附辛，但低血压常用麻附辛。低血压也可能会牵涉到嗜睡症（少阴病但欲寐），通常也是用麻附辛。麻黄二，附子一枚，细辛二，汉代度量的一枚附子大概有3-4两重。所以，麻附辛的用量比例是1: 1.5-2：1，附子比麻黄、细辛多。2:1:2的麻黄附子细辛汤，有没有用呢？也有用，但它没有效时，加大附子量后，又有效了。麻黄细辛都是可能会伤元气的，附子少了，吃麻附辛，人反而会虚掉。2:1:2的麻黄附子细辛汤，治疗爱困、小便尿不出来等是可以的，但拿它治喉咙痛，就不能保证效果了。小便尿不出来，麻黄就可以发动，喉咙、扁桃腺烂掉，是少阴区块能量不足，附子一定要出头才行。可以加黄芩、黄连反佐，甚至只要是清热的药片就行，反正只需要加一点点，半个钟头一个钟头的吃一次，像打点滴样，如果扁桃腺还没真的烂掉、死透，差不多在四个钟头里，喉咙痛就会缓解消失。如果不能在第一时间（4小时内）修复的话，扁桃腺烂开了，就比较难了。少阴篇有好多方子是可以治疗喉咙痛的，但无论再怎么好用，都要先治好少阴病，才能够用这些方子。不然，少阴病本身还没有好，单治一个喉咙痛、扁桃腺，效果不会好到哪儿。本经里，细辛通九窍，所以，麻黄附子细辛汤等于是通九窍的专病专方。麻黄附子细辛汤，是一个临床可以“滥用”的方子，成都某位医生，几乎不管什么病人都给麻附辛，吃了都好。他以脉定，只要觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这么简单。这有没有道理？现在的人感冒，乍看是太阳病其实也可以麻附辛。有两种状况的感冒，可以直接用麻附辛：1、感冒了什么症状都没有，只是流清鼻涕，这时候马上吃麻附辛，阳气通上来了就不一定要用桂枝汤或麻黄汤了。2、一感冒立刻就腰酸腰痛，貌似腰也直不起来了，这也是直攻少阴了。麻附辛与扁桃腺发炎喉咙痛有实热的，像麻杏甘石汤证、银翘散证……右寸上焦脉跳得比平常有力、凶猛，就是有实热，这不属少阴算温病也行。阴证尤其少阴病，扁桃腺常常烂掉，阴证脉是沉细的，但喉咙痛得不得了，三阴经都走喉咙，肝、脾、肾经在支撑人的喉咙，而最关系到扁桃腺的，就是少阴肾经。所以，当少阴肾经受邪，扁桃腺的生命能就会被切断；扁桃腺失去抵抗力了，细菌就会乱繁殖，扁桃腺就会痛得要死，甚至烂掉，看似实热、发炎，其实是少阴经断电，当然要用疏通少阴的药。所以，如果扁桃腺痛得不得了，脉又偏沉细，就要想到从少阴治。当然，这种情况下，可以用一点寒凉药反佐，如，喉咙刚开始痛的时候，用附子细辛加点黄芩、黄连【附辛芩连汤】，没麻黄也不要紧，至少治到扁桃腺。效果好不好呢？一开始痛就马上把脉确认立刻吃药，通常很有效。一感冒就扁桃腺发炎，这是麻附辛的主要用途。麻黄附子甘草汤【桂11-22／宋301】少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。【汤方】麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 甘草二两，炙右三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。这个麻附甘，在《金匮要略》里叫作麻黄附子汤。如果要治感冒，有没有机会用到麻附甘呢？通常顺手就是麻附辛，麻附甘治感冒似乎没什么效力。细辛这味药很奇怪，如果冠心病用了麻附辛，会引发心绞痛，用了细辛，心会更虚一点。所以，如果已经拖了一个病程，仍旧用细辛，可能会伤心阳，如此，当然要去掉细辛了。此条是【少阴病得之二三日】，麻附辛条文是【始得之】，好些麻附辛是刚得的那一瞬间，觉得不对劲的时候用的方子。已经得了，拖着拖着，可能都2-3天了，身体可能会更虚弱一点了，体力已经比刚得病的时候更差了，这时，应该去掉细辛、换上甘草，用麻黄附子甘草汤，会温和一些；仲圣说了，2-3天而已，就算是少阴病，也没那么深入，可以用一点点汗法把邪推出去。所以，吃了麻附甘，反而更容易出汗；【能发汗吗？】按理说，如果是汗解，会伤阳，人会更虚；而尿解不会让人虚，因为尿解的气化比较完整，不会伤及阳气。吃了麻附辛反而不太出汗，大概是麻附辛尿解了。所以，为什么比较虚的人要用麻附甘？细辛跟甘草的差异到底在哪里？只能这样理解：有心脏病、气虚的，用麻附甘，其他就用麻附辛。【桂14-60】水之为病，其脉沉小者，属少阴为石水；沉迟者，属少阴为正水；浮而恶风者，为风水，属太阳；浮而不恶风者，为皮水，属太阳。虚肿者，属气分，发其汗即已；脉沉者，麻黄附子甘草汤主之；脉浮者，麻黄加术汤主之。麻黄二两 附子一枚，炮 甘草二两，炙右三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，分温三服。【金匮．水气病14-26】水之为病，其脉沉小，属少阴；浮者为风，无水虚胀者，为气。水，发其汗即已。脉沉者宜麻黄附子汤；浮者宜杏子汤。【汤方】麻黄三两 甘草二两 附子一枚，炮上三味，以水七升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取二升半，温服八分，日三服。一个人开始水肿的时候……如西医的急性肾脏炎什么的，那种急性的忽然来的水肿，可以算到感冒里；有邪气干扰肾脏了，那就把肾脏里的寒邪发出去的同时补肾阳。如果脉比较浮，那是属于太阳病；如果脉比较沉的，那就是少阴病，把少阴区块的邪气发出，肾脏炎、水肿就可以治好。桂本的麻附甘与《伤寒》麻附甘是一样的，但《金匮》麻黄附子汤不一样了，金匮麻黄附子汤里，麻黄用到三两，所以，如果用金匮麻附甘退水肿，最好再加1-2个辨证点：1、脉沉。2、上焦水肿（会发汗而好的水肿，是从脸开始的）吃了麻附甘后，先出一点点的汗后就一直小便，是那种一半汗解、一半尿解的表现。肾阳虚受风邪，造成肾脏泌尿机能病变的医案，吴鞠通有一个医案：一个医生治水肿，麻黄放八分，附子放一钱，因为怕病人虚，所以附子放得比麻黄多；又怕药太猛，所以甘草放一钱两分，又比这麻附都多，结果吃了后一点效果都没有。我想，这个病案的药量加重十倍大概会有效。在温病流行的时代，他们都觉得伤寒里的药太过量。吴鞠通怎么开？麻黄二两，让麻黄出头比附子多；附子比麻黄少四钱，开一两六；甘草比附子少开一两二。分十次喝（其实他开的量也不重），喝了一次，水就退了。他就说：看，这个药，你得把汗发出来才行。汗发不出来的话，邪气没有出路，反而不好。如果以他的医案做界定的话，既然用麻黄剂治水肿，发一点汗反而有效，不一定要要求完全从尿解。当然，这个人急性肾炎，如果水肿，脉浮紧、无汗、人怕冷、裹棉被，那应该用麻黄汤，如果有汗，就用桂枝附子汤（主证也挂到了小便不利）。通经与通窍的麻附辛麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤，还是有相当暧昧的地方。比如说：家里没有麻附辛，要不然吃点真武汤看看。结果也好了。那这个方存在的意义在哪里？不可替代的地方是？扁桃腺开始刺痛，立刻吃麻附辛，那肯定是麻附辛快速有效，真武汤有效但慢。医家注解麻附辛汤时，说这个汤治少阴经病，或是治太少两感，就是太阳刚陷进少阴，一半在表一半在里。一个太阳病感冒，把到脉浮，要去买桂枝汤时，再确认一下，可能脉已经沉下去了，这时候，麻附辛很有用。感冒了，别的症状都没有，就是尿不出来。小便难（并不一定会很清楚地感觉小便淋涩），如因尿道发炎，那是另外的医法，这里是会让你莫名其妙地：怎么比平时上厕所少甚至不用去厕所了。这种表现的少阴病，如果到西医那，可能就会是急性肾炎什么的。中医这里，就是少阴初感，立刻发生，马上医好。麻附辛关系到邪气伤了肾的泌尿机能，标准的少阴病是处理肾脏的内分泌部分；关系到肾脏泌尿部分，往往是太阳病，或所谓太阳少阴之间的太少两感。肾脏忽然发生绞痛，也可以用麻附辛治疗。麻附辛的尿不通，可以是肾炎小便涩感，但通常是没有尿液。少阴病刚开始时，身体症状都不怎么明显的。如真武汤证刚开始，只是觉得没什么干劲。麻附辛刚开始，可能就是鼻子一整天都不太通了或一整天都没小便了。又没水肿，但吃了麻附辛后，小便来了，突然就一直跑厕所。麻附辛或麻附甘，条文与临床，都不牵涉到下利。如果有下利，可能要想到真武汤；若有下利清谷，那就要用到四逆汤，或可能是白通汤。一旦有肚子痛，拉肚子时，那就更不是麻附辛结构的范围了。细辛是通九窍药，凡窍不通就可以用。通鼻涕，通尿，男子不射精，女子经闭，也是麻黄附子两味调自律神经；细辛有钻通与驱寒效果，临床上没明显辨证点的，比如，坐骨神经痛，也常用麻附辛合芍药甘草汤。坐骨神经痛了，到底要用麻附辛？阳和汤？还是当归四逆？先抓一下主证，如果没有主证可抓，那凭直觉给麻附辛。带状疱疹的疹可能已经好了，但后遗在神经上的痛点，要用麻附辛把它推出去。皮肤颜色比较晦暗，人钝钝的，感觉行动不太平衡，皮肤有些粗糙麻木，好像没什么知觉；这种皮肤钝钝、人钝钝的，也是用麻附辛通窍。当然，各种鼻病，都挂上麻附辛，效果比较好。受寒后，忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉，或是吹了冷风牙痛，这一类九窍受风寒塞住的，都是麻附辛。九窍一起受风或七窍一起受风呢？有人是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒，七窍一齐发痒也是用麻附辛。这些，都是参考辨证点，仲圣给的辨证点就是感冒。牙龈出血，甚至牙痛，有时也可以用麻附辛驱寒。麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样，吴茱萸汤头痛是痛到烦、痛到恶心、痛到想撞墙，有可能并不是很痛，只是受不了而已。麻附辛的头痛，是冷气钻到脑子里，脑冷，头痛如劈，不会烦，但剧痛时痛到吓你一跳。脑也好，肾也好，腰也好，在某种程度是连属的。所以，如果腰痛是不能转身的那种，可以用麻附辛把寒气逼出去，若要加味，就加点川乌、干姜、延胡索之类。当然，这不是很标准的麻附辛汤证，是推扩使用。如果不是腰，而是手脚、肩膀有扯痛感，那是当归四逆汤。因为麻附辛是一个比较偏“急性“肾病的汤证，身体常发冷的人，皮肤都是微微浮肿的，也可以用麻附辛，还可以加点知母。