上有火下怕冷　乌梅丸主之慢性腹泻,虽然证型很多,但我的体会是:绝大多数都是厥阴之病。按照六经的分法,少阳是半表半里的,是寒热错杂的情况,而厥阴也是寒热错杂的,六经中只有这两经的变故如此,这里面有个“阴阳之枢”的问题。所以,这个慢性腹泻的病症,很多都是寒热错杂的,里面有湿热。因为这些患者通常服用黄连制剂后马上见效,这说明是有湿热的,但是很快就复发,这又说明问题复杂。有的人用温阳的方法来治疗,也是好转几天,然后又复发。那么用乌梅丸会怎样呢?我们在用乌梅丸治疗慢性腹泻的时候,核心的药物有:寒的药物:黄连6克、黄柏6克;热的药物:制附子6克、炮姜6克、艾叶3克;收敛的药物:乌梅9克。这六味药是基本方子,是乌梅丸这个方子的核心药物,原方里面还有几味药,此处可以不用,我们用的是仲景的思路,未必用他的原方。然后,我们再加上一些补脾气的药物,就是党参9克、白术9克、山药15克、茯苓9克。这个方子是基础,可以让当地的医生根据具体情况,稍作加减。一般的人都是用乌梅丸的全方,其实治疗腹泻,只是用它的核心药物就可以了。乌梅丸的核心思想就是寒热并调。张仲景把乌梅丸汤证放在厥阴篇里,这个厥阴是六经的最后一经了,一般情况下,这种慢性腹泻都不是一两天的病了,通常都是几年沉积下来的。开始患的时候,可能是有湿热没有清除干净 ,于是最后也伤了阳气了;还有的是开始就伤了阳气(比如连喝若干瓶冰啤酒),结果阳气无力抵抗外邪,湿热又进来了,总之最后形成了一个寒热错杂的格局。所以,治疗起来也要多服几副药,我通常是让服用三副,看看效果,如果无效,就不用服了(这种情况很少),有效就继续服用,一般20副基本就好了。注意,附子在入药的时候,开的方子上要标注“先煎”,一般先熬40分钟即可,然后下入其他的药物,再熬大约半个小时。附子一定要熬满一个小时,毒性才会被破坏。另外,抓药应该在大药店或者是医院的药房才可以,否则有不懂业务的代为抓药,结果会出错,比如制附子给抓成白附子,白附子就是另外一种药了,和附子完全是两种药,副反应比较大。而且,在服药期间要忌口,不要喝酒,不要吃油腻的食物,清淡饮食,等完全好了以后,再慢慢放开。这里面还要注意的一个问题是:患者一定要先去医院检查,排除肠癌的可能,因为肠癌很多表现也是腹泻,或便秘和腹泻交替,所以一定要排除,不要把肠癌当做慢性腹泻来治疗。这个慢性腹泻在平时要多吃些补脾的食物,比如山药、莲子肉等,尽量不要喝凉啤酒,我见到的很多患者都是喝凉啤酒喝出来的,想必此物很厉害。这是我磕磕绊绊总结出来的思路,写出来,如果医生朋友看到了,可以作为借鉴,如果患者朋友看到了,可以心中有个数,找医生的时候可以建议一下这个思路。(罗大伦)乌梅丸在临床中常加减应用，若是辨治蛔厥证，通常可用乌梅丸原方原量，用汤剂时可酌情减少方药物用量；若是上热下寒夹虚证或辨治肝热阳郁证，必须重视因病变证机主次而酌情调整药物用量，亦即确定药物用量务必与主治病变证机和病证表现切切相应。如热重者可加大黄连、黄柏用量，亦可酌情减少辛热药用量；若寒重者可加大辛热药用量，或减少苦寒药用量；若正气虚弱甚者可加大人参、当归用量；乌梅用量必须因病变证机轻重而增减，治病用方用药贵在思路清晰，恰到好处，随机应变。治蛔厥证蛔得酸则静，故此方用乌梅、苦酒之酸以制蛔；蛔得苦则下，故用黄连、黄柏之苦以下蛔；蛔得辛则伏，故用附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛以伏蛔；蛔得甘则动，故用人参、当归之甘以诱蛔。在临床中，运用乌梅丸主治蛔厥证而没有用于治疗慢性胆囊炎多，其实临证只要慢性胆囊炎的表现符合蛔厥证者，以法用之则能取得良好治疗效果。庞某，女，42岁。有数年慢性胆囊炎病史，曾作胆囊结石手术，术后仍脘腹胸胁胀痛，时轻时重，中西药治疗可症状改善不明显。刻诊：胃痛腹胀，心下痞满，气逆胸胁，而尔胸胁胀痛，手足厥冷，不欲冷食，口干不欲多饮，口苦，舌质暗淡，苔黄厚腻，脉沉弱。辨为寒热错杂夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅15克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归10克，黄柏12克，桂枝3克，红参6克，附子3克，花椒3克，枳实10克，白芍12克，山楂24克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，分3服。二诊：胃脘痞满减轻，手足转温，又以前方6剂。三诊：苔厚腻基本消退，口苦减轻，又以前方6剂。四诊：诸证均较前明显好转，又以前方6剂。五诊：诸证悉除，又将前方变汤剂为散剂，巩固治疗2个月。随访1年，一切尚好。用方体会：该病例手足厥冷辨为寒证，口苦、苔黄厚腻辨为湿热，因心下痞满，胃痛腹胀辨为浊气壅滞，又因脉沉弱辨为虚，以此辨为寒热夹虚证。方中乌梅收敛止泻；黄连、黄柏，清热燥湿；附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温阳散寒；人参，当归，补益气血；加枳实行气导滞，白芍补血缓急止痛，山楂消食化瘀。方药相互为用，以取其效。治久利证乌梅丸“又主久利”，方中乌梅、苦酒收敛止泻；黄连、黄柏清泄上热；附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒温暖下寒；人参、当归补益气血。上诉可知乌梅丸是主治上热下寒夹虚证或寒热错杂夹虚证的重要治病方。杨某，女，61岁。有慢性溃疡性结肠炎近2年，每天大便至少3次，时呈水样，时呈脓样，数经治疗，腹泻仍在，近半年来又增腹中肠鸣且响声如雷。刻诊：腹泻因食凉或受凉加重，手足厥冷，下肢轻微水肿，经常口腔溃疡，疮面灼热疼痛，面色萎黄，形体消瘦，口渴饮水不多，舌质红，苔薄黄，脉沉弱。辨为上热下寒夹虚证，治当清上温下，兼以补虚，给予乌梅丸变汤剂，乌梅24克，黄连12克，细辛3克，干姜6克，当归12克，黄柏12克，桂枝3克，红参10克，附子6克，花椒3克，诃子10克，醋20毫升。6剂，每日1剂，水煎服，每日分3服。二诊：腹泻明显改善，口腔溃疡痊愈，又以前方6剂。三诊：唯独腹中雷鸣仍在，加姜半夏12克，粳米20克，又以前方6剂。四诊：腹中肠鸣次数减少，又以前方6剂。五诊：诸证解除，欲巩固治疗，复以前方6剂。随访半年，一切尚好。用方体会：腹泻因食凉或受凉而加重辨为寒，口腔溃疡灼热疼痛辨为热，因面色萎黄，形体消瘦辨为虚，以此辨为上热下寒夹虚证。方中以乌梅收敛止泻；黄连、黄柏清泄上热，附子、干姜、桂枝、细辛、花椒，温暖下寒，人参、当归补益气血，加诃子增强收敛固涩，因腹中肠鸣又加半夏燥湿降逆，粳米益气，兼防辛散药伤气、苦寒药伤胃。方药相互为用，以取得预期治疗效果。治肝热阳郁证根据“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。”当属肝热阳郁证。此方中乌梅、苦酒酸甘化阴，滋补肝体，以治消渴；黄连、黄柏以苦寒清热，以治心中疼热；少用附子、干姜、桂枝、细辛、蜀椒之辛，辛热通达阳郁，以治饥而不欲食；气血不足，人参、当归之甘能补肝体，以治病体夹虚。本方中诸药相互为用，清热不遏阳，通阳不助热。肝体阴而用阳，阳主动，用滋阴药虽能滋肝，但妨肝阳主动，所以滋肝必用通阳，以使阴得阳而化生。丸 这几天没有来博客里，让朋友们久等了。原因是我回了一趟老家，然后回到北京后，又着实地忙碌了几天，今天才刚刚轻松下来。我回老家两天，本来想休息一下，但是却忙碌了两天，看了几个患者，以后有时间和大家聊聊。今天和大家聊的是其中的一个病例，这个患者是我的亲属，六十多岁，男性，这个病说起来很有些来历，而且，它也让我对我们现在的中西医结合有了更深的认识。我在北京的时候，这个患者就来过电话，叙述的病症是心脏不好，胸闷，喘不上来气，有一天从楼下走会家，突然嘴唇变白，胸中无比难受，呼吸困难，于是就叫了 120急救车，到医院里住院若干天，但是问题没有最终解决，最后只好回到了家里。用长途电话给我打了几次，我都觉得不了解病情，无法下手。这次回去，我只有登门看看，到底是什么病，这么严重。一看之下，也是大吃一惊，就是这个天气，只见他穿了两件裤子，长袖衣服，双手抱肩，显然是很冷，我给他诊了脉，脉象缓，重按无力，伸舌，舌质淡白，到这个时候，我就排除了真热假寒的情况，基本可以认定这是个寒证了。最明显的是这位的手，手指都发青了，我用手一摸，手冰冷，中医说“手青至节”是很严重的情形，大家可能还记得李东垣当时看一个孩子，医生想用承气汤泻下，李东垣判断为阳气虚，马上就煎熬了附子和干姜，结果药还没有煎好，患者就开始爪甲变青了。我当时问了他的治疗过程，原来，在我没有回来之前，他患病后先去的是我们那里一个西医医院，入院后检查，说是严重的心肌供血不足，于是就开始点滴，治疗心脏病的药物开始使用（我也不知道用的是什么药），等结果没有什么改善，于是出院，去了我们那里一个中医院住院，这个中医院无比的现代化了，进来医生一看，心脏不好？活血化瘀，于是就又开了很多的点滴，用活血化瘀的药物，这是现在的中医院的思路，就是中药，用点滴来打。结果若干天后，不但症状没有好，而且还有加重，具体还出现了不能睡觉，每晚上烦躁胸闷，只能睡两个小时，同时没有胃口，每餐只能吃几口饭。当时给我打了电话，我就推荐了该院我认为不错的一个医生，结果患者去了，该医生拒绝开药，说开不出汤药了，去西医医院开点治疗心脏的西药吧。（估计当时患者听完都会觉得自己要完了）于是又去了西医医院，西医告诉要做冠状动脉照影，还要做好下支架的准备。患者听了，就回家了。这个时候，我回来了，看到的就是刚才的情景，患者穿了双重的衣服，在屋子里感觉很冷。已经连续三天基本没有睡觉了，基本没有吃什么东西，精神衰乏。当时我的心里很不是滋味，因为这在中医里面，是一个很容易诊断的阳虚之证，所有的指征都有了，前面的西医我们就不说了，人家本来就没有寒热阴阳这个理论，所有的人来了都是那些药，我们管不了人家，可是我们的中医院为什么视而不见呢？这里面甚至包括博士生导师级的专家，当时还问患者“是否入组”（入组就是把患者纳入观察小组，进行临床观察来搞科研），很明显心里还想着搞科研呢，可是为什么不分阴阳，难道对心脏病就只知道一个活血化瘀？这样的入组有意义吗？我当时看到患者的手指都青了，心里很后怕，如果我不来，这些人继续用点滴打，不知道什么结果呢，于是告诉患者家属，赶快用一段葱白，然后放入两调羹的白酒，用一杯水熬，开锅后五分钟就喝，这个马上喝，同时，开了吴茱萸汤，这个方子是张仲景在《伤寒论》中的一个方子，用来治疗阴寒过剩之证的。开完了方子，因为还有事情，我就告辞了。他们自己喝了药。第二天早晨，患者告诉我，昨天晚上睡足了八个小时，这些天的觉都补回来了，同时早晨开始吃饭，喝粥吃了一点馒头。以后这两天，睡眠都很好，胸中烦躁已经消失了，自己已经走出家门去溜达了，我特别问了一下，手已经变暖了，脚还有些凉，我准备着两天再给他开个方子。这个病例很典型，对于心脏病，我们也要知道，它也是要分阴阳的，无论怎么瘀阻，但是都会有寒热的因素在里面，有纯粹的阴虚的，舌红，口干，心里烦躁，但是也有阳虚的，所以这个病的调理和其他的病一样，证型很多，但是最起码的，我们要分出阴阳。如果有朋友心脏不好，那么在保养之前，一定要找个中医，分析一下，到底是属于哪个证型，然后再定期地来对证补养，这样才能起到好的效果，如果期望有一个包治一切的神药，那就出问题了。很多老年朋友都有这个问题，认准一个药，就敢吃下去，这是不对的，也有很多药的厂家，敢说自己的药对所有的心脏病都有效，这也是不对的，现在中成药最大的问题就是，本来你只能治疗一个证型的病，却把自己说成是能包治该病的神药，这是不符合中医的原则的。这个病例，让我反思了很久，我不知道现在中西医结合的成果如何，如果是把中医都给结合成只会打点滴了，那么这个结合是很失败的。我现在回想我宣传中医的这一年，尽力了，大家听了我的故事，也都觉得中医不错，可是很多人就此去看中医，却效果不理想。所以，我在以后，一边老百姓普及中医知识，一边要给中医师介绍中医思路，其实我的学问是不高的，我自己也有迷惑的时候，但是我们中医文献里面的学问可大了，我可以通过介绍古书来推广中医，现在很多人都不读古书了，其实古书里面治疗的思路丰富极了，我这个医案里面的用到的吴茱萸汤，就是一个很精彩的方子，只要认真的翻翻《伤寒论》，就该会用这个方子，也就不至于对所有的人都打点滴了。一年前，我告诉自己要用一年的时间来宣传中医，现在期限快要到了，我这两天正在进行总结，然后，该做些中医领域内的基础工作了。阴和阳之间——谈慢性腹泻再聊聊上次回老家看的那个病人，当时他被确诊为严重的心肌供血不足，我们本地的中医院给他打了无数的吊瓶用来活血化瘀，西医建议做冠状动脉照影，下支架，我看到他的时候，六月底的天，他冷得穿两件衣服，两条裤子，食欲严重减退，整夜无法睡觉，曾有两次在凌晨三点的时候觉得自己熬不过去了，打一二零急救电话。我当时辩证为吴茱萸汤证，其实吴茱萸汤很简单，就是吴茱萸和党参两味药，加上生姜和大枣，服用三副后，症状基本缓解，温阳的方子很多，我是怎么判断用吴茱萸汤的呢？这里有一个我的辩证心得，就是吴茱萸汤证的人，有的人有个特点，就是夜烦，夜里烦躁，这是阴盛的表现，阳不配阴的缘故，很多人整夜的烦躁欲死，张仲景说：“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”我给加上句，手足厥冷，如果又是夜里烦躁欲死，那么就更可以断定了。服用了三副吴茱萸汤后，我和他通了电话，他说症状基本消失，但手指尖仍然凉，于是我开了当归四逆加吴茱萸生姜汤，这也是个温通的方子，三副以后，症状全部消失，这两天东北在下雨，天气很冷，但是前几天通电话，他已经穿T恤衫也不觉得冷了，自己没有任何的不适的感觉，每天下楼散步。患者似乎产生了依赖性，觉得还要喝点药才放心，我告诉他，暂时不服药，过几天看看，结果过了这么几天，不服任何药物，也觉得身体很好，于是放心了。以后有时间我给大家讲讲这个当归四逆汤。今天给大家讲另外一个患者，是个慢性结肠炎的患者。这是我前一次回老家看的患者，慢性腹泻，很多年了，总是不好，稍微一喝酒就腹泻，很痛苦，他平时工作很忙，人非常的讲义气，很会经营，自己就开了个饭店，生意红火，收入颇丰，但是朋友多，大家来了少不了喝点，结果就是不断地腹泻，很是头痛。其实我们是朋友，但是之前他没有提及此事，上次对我说了，于是我就给开了方子。这次我回家，他非请我吃饭，其实我一般但凡给人开方了，就不再和人家吃饭了，这是我的原则，那天还下着大雨，但是他还是把车开到了我家，我实在无法推辞，因为之前就是朋友，于是就去了。结果是怎么样的呢？他的腹泻，基本痊愈了。再举个例子，我一个师妹的表弟，从山西赶来，要治疗其他的病，我在给诊断以后，说，你的那个病先不要管他，我们先把你的慢性腹泻给治疗一下吧，因为他的慢性腹泻是比较严重的，我看他身体表面很壮实，就问他是怎么患的病，他说是吃冷的患的，比如喝凉啤酒，还有吃冰棍，曾经躺在被窝里吃冰棍。我听完就明白了，于是也是给他开了方子，结果回家吃药没多久，就告诉我的师妹，说大便成型，肚子不再腹泻了。还有位朋友，是海南三亚的，小伙子非常的能干，自己不但有很好的工作，还开了个小旅馆，生活很是滋润，但是，就是有个毛病，慢性腹泻，严重到每天跑很多次厕所，有时候几乎无法坚持工作，已经七年了，服药无数，但是没有什么效果，甚至想调换一个工作，最后实在是无法坚持，就毅然做飞机，从三亚来到了北京，找我调理。我当时也给他开了方子，让他回家服用，这个朋友是位穆斯林，我们还一起聊了很多宗教的问题，我记得我说我对世界上的宗教都心怀敬意，因为大家都是让人行善的。后来，他回家后服药，结果七年之病，没有多久就康复了，服药大约十几副。后来他还热心的把三亚的美景照片发送给我，邀请我去三亚玩，但是很遗憾我现在是真的没有时间了。我治疗的此类病例很多，效果还都不错，那么，到底这里面有什么秘诀呢？原来，这个慢性腹泻，虽然证型很多，但是我的体会是：绝大多数都是厥阴之病。按照六经的分法，少阳是半表半里的，是寒热错杂的情况，而厥阴也是寒热错杂的，六经中只有这两经的变故如此，这里面有个“阴阳之枢”的问题，以后等讲到《伤寒论》的时候给大家具体讲六经，现在只是有个大概的印象就可以了。所以，这个慢性腹泻的病症，很多都是寒热错杂的，里面有湿热，为什么呢？这些患者服用黄连制剂，马上就见效，这说明是有湿热的，但是很快就复发，这又说明问题复杂。有的人用温阳的方法来治疗，因为这些患者很多都是早晨腹泻，有的是吃凉的就泻，让人怀疑阳虚，如果我们看舌头，确实很多人都是舌质淡白，这是阳虚的标志。可是，用了温阳的药物之后，也是好几天，然后再复发。结果这搞得大家很困惑，这到底是个什么病啊？这么狡猾呢？西医对此办法不是很多，国际上都认为这是个难题。可是，张仲景早就想出了办法，他认为，这种长期的腹泻是寒热错杂之病，是既有寒，又有热，是介于阴阳之间的一个病，因此我们不能用一个寒或者热的思路来治疗它，要寒热并调，于是，他就给出了一个方子：乌梅丸。他说，乌梅丸“又主久利”，这个“久利”，就是长期的腹泻。张仲景这四个字，写的可能是太简单了，所以后世重视不够，但是虽然字数少，却意义重大。在用这个方子治疗慢性腹泻的时候，核心的药物是：寒的药物：黄连六克、黄柏六克，热的药物是：制附子六克、炮姜六克、艾叶三克，然后收敛的药物是：乌梅九克。这六味药是基本方子，这是乌梅丸这个方子的核心药物，原方里面还有几味药，此处可以不用，我们用的是仲景的思路，未必用他的原方。然后，我们再加上一些补脾气的药物，就是党参九克、白术九克、山药十五克、茯苓九克。这个方子是基础，可以让当地的医生根据具体情况，稍作加减。其实，我在治疗这个病的初期也走过很多的弯路，最初的时候是我的一个同学，在我们老家的肛肠医院，她所在的科室就是治疗这个病的，问我有什么好的方法没有，因为她们想了好多方法，效果都一般，我于是就开始关注这个病，结果发现患者还很多，于是就开始研究它，开始的时候，什么疏肝理气的方法，益气升阳的方法，温补的，清热的，我都用过，说实话，很多书上说这些效果好，但是我用的结果是疗效一般。无奈之余，只有向书中求问，于是边翻医书，后来看到了上海顾丕荣老中医的论述，他谈论到了乌梅丸的应用，我豁然开朗，于是开始把乌梅丸拆开，只使用了它的核心药物，结果效果不错。一般的人都是用乌梅丸的全方，其实治疗腹泻，只是用它的核心药物就可以了。乌梅丸的核心思想就是，寒热并调。张仲景把乌梅丸汤证放在厥阴篇里，这个厥阴是六经的最后一经了，一般情况下，这种慢性腹泻都不是一两天的病了，通常都是几年沉积下来的。开始患的时候，可能是有湿热，没有清除干净，于是最后也伤了阳气了；还有的是开始就伤了阳气（比如连喝若干瓶冰啤酒），结果阳气无力抵抗外邪，湿热又进来了，总之最后形成了一个寒热错杂的格局。所以，治疗起来也要多服几副药，我通常是让服用三副，看看效果，如果无效，就不用服了（这种情况很少），有效，那么就继续服用，一般二十副基本就好了。但是，最重要的是，在服药期间要忌口，不要喝酒，不要吃油腻的食物，清淡饮食，等完全好了以后，再慢慢放开。这里面要注意的一个问题是：患者一定要先去医院检查，排除肠癌的可能，因为肠癌很多也是腹泻，便秘和腹泻交替，所以一定要排除，不要把肠癌当做慢性腹泻来治疗了。这个慢性腹泻在平时要多吃些补脾的食物，比如山药、莲子肉等，尽量不要喝凉啤酒，我见到的很多患者都是喝凉啤酒喝出来的，想必此物很厉害。这是我磕磕绊绊总结出来的思路，写出来，如果医生朋友看到了，可以作为借鉴，如果患者朋友看到了，可以心中有个数，找医生的时候可以建议一下这个思路。这两日太忙了，所以更新的慢了，希望各位朋友见谅。看到博客里有很多求医的朋友，我的心中很不安，我回答的慢，希望大家不要耽误了治疗。楼主的乌梅丸化裁治疗慢性腹泻的的思想，和刘力红的有些相似，原方中有人参，罗老师改成了四君子汤（人参改党参了，估计是一般医院不让拿人参）。以下摘自刘力红《思考中医》大家看乌梅丸的组成，乌梅丸有一个很大的特点，就是它里面的温热药特别多，一共七味，这是整个《伤寒论》用温热药最多的一个方子，再没有任何一个方的温热药能够超过它。乌梅丸的温热药既多且杂，川椒、当归可以说是温厥阴的，细辛则温太阳少阴，干姜、附子虽三阴皆温，然干姜偏于太阴，附子偏于少阴，桂枝则是太阳厥阴之药。因此，乌梅丸中的这些温热药实际上是很杂乱的，可以说它是四面八方的温热药。既然是四面八方的温热药，那它们当然就要温四面八方。可是现在我们有个限定，有个固定的目标，我们不需要它温四面八方，我们只需要它温厥阴一方。这怎么办呢？张仲景在这里告诉了我们一个很巧妙的方法，就是重用乌梅、重用酸味药。乌梅就好像是一面旗帜，这面旗帜一树起来，原来杂乱无章的散兵游勇就统统地归拢到这面旗帜下，在这面旗帜的指引下，力往一处使，劲往一处发，都来温这个厥阴。所以，乌梅丸之用乌梅，这个意义实在太深刻了。由乌梅丸我们看到了经方的鬼斧神工，由乌梅丸我们看到了张仲景的立方用药之巧，确实令人拍案叫绝。乌梅丸有了乌梅这面旗帜，就能将分散的力量集中起来，聚于厥阴，就能够帮助厥阴之气突破阴的束缚，从而承阴启阳。这样才能真正地实现升发，实现阴阳的顺接。此非“将欲升发之，必固酸敛之”乎。从整个厥阴及乌梅丸的意义而言，厥阴之气之所以不能升发，之所以不能顺接阴阳，很重要的一个因素就是受到阴寒的束缚，而在束缚的过程中就必然会产生郁遏，郁遏即会生热。为什么乌梅丸在大量温热药里要配上二味苦寒呢？目的就是要消除这个郁遏所生热。乌梅丸原文：摘自《伤寒论》338．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。方一。乌梅（三百枚） 细辛（六两） 干姜（十两） 黄连（十六两）当归（四两） 附子（炮，去皮，六两） 蜀椒（出汗，四两） 桂枝（去皮，六两） 人参（六两） 黄柏（六两）上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。不过罗老师的乌梅用量明显减少了。不知道是不是考虑无蛔，不需要安蛔，所以减少了用量。我以前一直当乌梅丸是个驱虫的。不看原著实在是容易出问题啊。加味乌梅丸组成组成：乌梅15g，川连6g，炮姜炭6g，淡附片6g，黄柏12g，炒党参15g，焦白术30g，炙甘草6g。加减：每泻先腹痛者，为肝气犯脾，合痛泻要方；如兼腹胀者，为肝失疏泄，合柴胡疏肝散；泻下粘冻者，为邪伤气分，加薏苡附子败酱散；泻下夹血者，为血络受损，加参三七、地榆炭、仙鹤草。功效：苦寒燥湿，温中散寒，涩肠止泻，健脾化湿。 用法：水煎服，每日1剂，煎2次，混合后分2次服，早晚各1次。期间不服用其他止泻药。临床应用 一般资料：全部病例来自2002年8月至2004年3月间门诊病人，符合1994年6月国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》腹泻诊断标准者42例。其中男20例，女22例；年龄18岁～65岁之间；病程3月～15年，其中1年以内者15例，1～10年者20例，10年以上者7例；西医诊断为慢性结肠炎9例，溃疡性结肠炎11例，胃肠功能紊乱8例，肠癌术后14例。 疗效标准：痊愈：大便成形，便次正常，其他症状消失，临床检验正常；好转：大便基本成形，次数明显减少；无效：治疗60天以上症状无改善。 治疗结果：42例中，痊愈24例（57.1%），好转12例（28.6%），无效6例（14.3%），总有效率达85.7%。疗程在7天以内者3例，8～14天者11例，15～30天者14例，31～60天者6例，60天以上者2例。典型病例 沈，女，46岁，就诊日期：2002年9月10日。患者平日无不适症状，于两年前自己触及下腹部似有块状物，于外院就诊后诊断结肠癌，即行手术治疗，术后每日腹泻，日行2～4次，常夹不消化食物，无腹痛，腹胀，胃纳欠佳，舌质淡红，苔腻微黄，脉细濡。证属：脾气亏虚，湿阻气滞。治拟苦辛酸合法，健脾化湿行气，参以抗癌之品。以乌梅丸化裁。处方：炒党参15g，焦白术30g，山药15g，茯苓12g，川连6g，炮姜炭6g，淡附片6g，黄柏12g，乌梅15g，炙甘草6g，广木香10g，制香附10g，山慈菇15g，半枝莲30g，蛇舌草30g，焦楂曲各15g，生草5g。 9月17日二诊：服上方7剂后，腹泻减少至每日1～2次，胃纳佳，但仍有便溏，且伴肠鸣漉漉，再拟上方加入生黄芪15克，继服7剂后腹泻基本痊愈，改予小剂量乌梅丸以善后。讨论 慢性腹泻是指长时间排便次数增多，泻下溏薄如水样，或夹有粘冻的一种常见肠道疾病。［1］发生的原因很多，有器质性病变，如结肠炎、［2、3］痢疾、肠癌、肠结核等，也有功能性腹泻［4］、过敏性腹泻。［5］有些患者服用止泻药和抗菌素仍然不能得到缓解，笔者师从顾丕荣医师用苦辛酸法治疗慢性腹泻患者，取得较好的疗效。 一般认为脾虚湿胜是导致本证发生的重要因素，［6］外因与湿邪关系最大，所谓“湿胜则濡泄”，内因则与脾虚关系最为密切，《景岳全书泄泻》说：“泄泻之本，无不由于脾胃”。［7］但顾老通过长期的临床观察体会，脉、舌、症三者合参，久泄邪入厥阴，厥阴为三阴之尽，阴尽阳生，故见寒热错杂，［8］虚实并见，宗刘完素之法：“末治久泄法，仲景论厥阴经治法是也”。因此单用苦寒燥湿、甘淡渗湿、健脾化湿之品难以奏效，而须用苦辛酸合法，方能起验，以乌梅丸化裁。乌梅丸出自张仲景的《伤寒论》，以乌梅、细辛、干姜、黄连、附子等为方，主治蛔厥，但原书中又说“又主久利”。［9］《大明本草》中也记载：乌梅“和建茶、干姜为丸服，止休息痢”，故本方不但安蛔，亦能止痢，不必拘于蛔厥一证。方中乌梅为君药，入肝能敛阴柔肝以制木，入大肠有涩肠止泻之功，［10］配炮姜炭、淡附片辛热之品温脏驱寒，川连、黄柏苦寒燥湿且清肠热，加上党参、白术益气健脾以补中虚，故用于久泻最适宜不过，全方补虚泻实，寒热并用，调和肝脾，辛开苦降。［11］一消一补，虚实并治，具有益气温中、温补下焦虚寒、苦寒燥湿、调和阴阳的作用。［12］用乌梅丸化裁治疗慢性顽固性腹泻，药证相符，调治得宜，故得良效。