《伤寒论》69条
发汗若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。
茯苓四逆汤方
茯苓六两人参一两 甘草二两（炙）干姜一两半附子一枚（生用，去皮，破八片）
右五味，以水五升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
以上选自大塚敬节《汉方诊疗三十年》
盲肠炎泻下后陷入昏迷
女，21岁，平素身弱体虚，颜面苍白，一见可知为高度贫血。婚后五日，食入口即吐。大渴，心下痞硬，腹中雷鸣，喜噎食臭等。投以生姜泻心汤一剂即愈。因盲肠炎受诊于某中西并用的医生，经西药注射，中药汗下兼施，二日间陷于昏迷状态，一息奄奄。双目紧闭，意识蒙眬，当然无法自述痛苦。脉微细而沉迟，手足逆冷，唯手心足心均有烦热，呼吸微弱，盲肠部肿胀明显，按之不但不痛，颜面无苦楚表情，盖已呈昏迷状态也。大剂茯苓四逆汤，一日尽二剂，是夜清醒。翌日盲肠部疼痛不可触近，自云头眩甚，心下重压感，口舌干涸而不渴，大便泄，眼瞀，喜睡，身体倦重。原方维持五日，体力渐复，唯盲肠痛未尽除，第六日改用牡丹皮散料，旬余全治。按厥阴：「大汗出，热不去，内拘急（此患者无热内拘急--盲肠炎）四肢疼，又下痢，厥冷而恶寒」属此也。
牡丹皮散：人参，牡丹皮，白芍，茯苓，黄耆，桃仁，白芷，当归，川芎，甘草，木香，桂枝，薏苡仁
脾疳泄泻口渴
女，3岁。以慢性肠炎受治于西医数月，症状转坏而成慢脾（结核性肠间膜痨）之重症。全身消瘦脱肉，唯腹膨满，热稽留在三十八度半。手足逆冷，自汗盗汗，水泄性不消化下痢，尿清而多，臭气甚，大渴引饮无停时，不眠，夜啼。据云此等症状经西医诊治四五个月没有起色。茯苓四逆汤。二剂，热退，汗止，口渴除，泄痢次数减大半，食欲大进。同方续服月余，将近无病状态，于是转用参苓白朮散料凡二个月，居然发胖与常儿无异。
脾疳亦称慢脾，大都由于哺乳失调，饮食失节，初起即现代医学所谓肠炎，及至长期下痢腹胀身瘦，则形成脾疳。如此始肯转用中药医治，故十之八九都属阴虚证。以我的经验而言，当其口大渴引饮冷水而且下痢完谷，尿清而多者，大多为水分枯竭，所以十之八九应用茯苓四逆汤先解决上述症候。然后徐图治疗其脾疳。至于并发眼疾患，古时谓之疳眼，或疳积泪眼，治法有鸡肝丸或五苓散，然皆对症治疗而已，其基本疗法还是弄玉汤加附子、消疳饮、净府汤最佳。脾疳而并发头疮或其它肿疡，乃至皮肤病者，大都五物解毒汤，或六味马明汤的应用机会最多。长期泄痢的患者，肯服用中药者，大都为西医棘手之症，用消炎剂的机会既失，切须注意。
以上选自朱木通《中医临床二十五年》
茯苓四逆汤是很常用的方子。四逆汤加茯苓、人参。原文中附子用的是生附子。这是寒邪很重的时候才用。人参可以安五脏。茯苓降逆。古时候茯苓和茯神是不分的。这里和人参共同起到安五脏的作用。因为病人寒到烦躁，已经很危险了。
我曾治过一个受寒后加重的人。她四肢冰冷，不断昏睡，梦到的都是死去的人。意识模模糊糊。我开茯苓四逆汤，附子用的是生附子。吃完一副。她的意识慢慢正常了。再吃两副好转了。
还有我们一个道友。88年的浙大高材生。她上大学时候没有空调，风扇也没有。杭州夏天又热的不行。她就想了一个办法。晚上先去跑步，跑到满身大汗再会宿舍洗澡，这样就凉快了，就可以睡着。这个办法可真够吓人的，直接把寒邪吸入脏腑。幸好她身体一直都够强壮，除了早上起来昏沉，冬天手脚冰凉，也没有任何不适。也因为这个寒邪缘故。她一打坐就不停打嗝。我也是给她开茯苓四逆汤加山茱萸。因为她工作太忙，所以专门从台湾生元药行给她定做一份。这个药方厂家没有生产。定做一份的费用实在太高了，后来我就自己用四逆汤里加原方比例的茯苓、人参。这样比较划算。服用完半个月后，她的手脚温度回升，脉象没有像之前那样深按至骨才能摸到。她上大学时候我刚好出生，没想到29年后我会跑到杭州给她看这个病。这就是不可思议的因缘。
水的病，只要用到附子，这个水已经是阴水，潜在人体深处。只有加上回阳救逆的附子才能赶出。较真武汤的方子，茯苓四逆汤走的更深。真武汤的脉还带有水饮的滑脉，身体会有浮肿，茯苓四逆汤的脉完全沉至骨，很微细。当然，当归芍药散、五苓散也可以加上附子用，这个完全靠医生的水平发挥。
茯苓四逆汤整个《伤寒论》只有69条一句。我们来看看另一本书《辅行诀》二旦六神大小汤：
小玄武汤
治天行病，肾气不足，内生虚寒，小便不利，腹中痛，四肢冷者方：
茯苓（三两） 芍药（三两） 白术（二两） 干姜（三两） 附子（一枚，炮去皮）
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
大玄武汤
治肾气虚疲，少腹中冷，腰背沉重，四肢[冷]清，小便不利，大便鸭溏，日十余行，气惙力弱者方：
茯苓（三两） 白术（二两） 附子（一枚，炮） 芍药（二两） 干姜（二两） 人参（二两） 甘草（二两，炙）
上七味，以水一斗，煮取四升，温服一升，日三夜一服。
这里可以看出，真武汤、茯苓四逆汤都是张仲景从大小玄武汤中变化发挥来的。变化之妙，在乎水邪，玄武汤为水邪而设。人身上的水大可以清净调和，风大就会调顺，火大就能升起，身体就有暖相，然后土大才会坚固，也就是五脏六腑才会坚固。
