浅谈＂附子伍半夏＂兼答：王瑞宏老师，(和顺李阳卫生院) 成荣生老师，(柳林中医学会)中药＂十八反＂之律，最早见于金.张子和(《儒门事親.卷十四》)。因其载有：＂半蒌贝蔹芨攻乌＂之语，是说半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨不可与烏头(川烏、草烏)同用。医乃关乎性命之学。一旦误用，会使其产生毒性，甚至危及生命。所以，每临诊疏方，均仔细思考，反复推巧，如临深渊，如履薄冰，谨慎至微，有无妨碍，方至无过。务使藥病相符，安全有效。古有半夏与烏头相反之记载，无可厚非。附子为烏头之子，母子相依而生，一脉相承。半夏虽反烏头，但涉及附子之说仍有些牵强。附子、烏头虽同根而长，但必为两味藥物。为什么十八反不说半蒌贝蔹芨反附？这给后世临症用藥带来诸多困惑与不解。其时，从学习中医之始，就有这样的疑问，一直困惑多年。后来跟师父付文录先生学习郑卢扶阳，这些困惑、疑问，在学习和临症中得到感悟印证：有斯症必用其药，合理而正确的使用附子配半夏，不但没有毒副作用，而且会大大提升疗效。张仲景善用附子为著称，也是首个用制附子与半夏配伍治病的医生。其在《金匮要略》里治疗腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐等脾虚里寒气逆之症，附子粳米汤方，炮附子、半夏、草、枣、粳米。取炮附子温水暖土使气化上行；半夏辛开润降和胃止呕。又《伤寒》小青龙汤之或然，若噎者，去麻黄，加炮附子1枚，此法为后世开辟了附子半夏配伍治疗噎症之先例。國家药典认为附子反半夏，是溯源于《神农本草经》烏头反半夏说。近网阅中国中医药报2009.11.12(《附子与半夏合用探源》)：＂……《本经》又说，＂鳥头、烏喙、莽草为使，反半夏＂。半夏反鳥头。但没有说附子反半夏。只是说，附子地坦为使，畏防風、甘草、黄芪、人参、乌韭、大豆。此也说明附子与半夏同用，并不相反＂。后世的《本草备要》、《本经疏证》附子项下，＂反贝母、半夏、瓜蒌、白蔹、白芨＂。而半夏项下，只载＂反鳥头＂三字。而未言半夏反附子。师父傅文录先生著《火神派扶阳第一要藥.论附子》一书中，对附子的渊源，栽培、加工、炮制、主治功用、用法用量，用藥宜忌及合理配伍及中毒解救等，均做了详细的介绍。其在用藥配伍禁忌中说：＂当代《中藥学》教科书及《中华人民共和國藥典》2005年版，均有认为附子不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹同用，并认为附子与鳥头同一体，既然是＂半蒌贝蔹芨攻鳥＂，那么，理所当然也包括附子。这些说法虽然有一定的道理，但与十八反上所说仍然有差异，我们还是保留一些古人的认识为好，现代藥理学认为附子与烏头藥理基本一致，但古人毕竟是分为两种藥物，而且功效作用及主治范围有很明显的差别，古人经过千年的临床观察与研究，未必现代的藥理学研究都是正确的。已故名医何绍奇先生认为，古有烏头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白芨之说，为＂十八反＂的一组藥，但没有説半夏、瓜蒌等反附子。川烏是附子的母头，但这是两味藥，如説附子也反半夏、瓜蒌等，便是＂株连＂了。何况烏头半夏同用，在医圣张仲景已开先河。……附子与半夏配伍不仅不相反，反而是疗效突出。这是因为：中藥相反的本质为两种藥物同时使用时，患者出现了表现比较剧烈的反应，其反应程度是单个藥物所不能达到的，其中的具体反应理当包括治疗作用与副作用，当然也可能包括现代医学的毒性反应。这是藥物的共性，一般来说，所有藥物都具有治疗作用与副反应，是集两者于一体的双刄剑。＂为探明、考证附子配半夏的安全有效性，经查阅近代之今的具代表性火神派名家医案，可望从中可得到一些启思。《卢氏临症实验录》120个医案中，计809张次处方，出现配伍56张次(其中天雄9次)，占6.9%。《吴佩衡医案》91个医案中，计216张处方，出现配伍15张次，占6.9%。吴氏在其《中药十大主帅》细辛项下附载，＂又如四逆二陈麻辛汤，治疗一切新老咳嗽，哮喘咳嗽，咳痰清稀，白痰涎沫多者，其效颇宏……＂《火神派.祝味菊》先生72个医案中，计处方269张次，出现配伍181张次，占67.3%。彭重善老师医案，在34张次处方中，出现配伍9张次，占26.47%。卢崇汉教授医案中，在48张次处方中，出现配伍4张次，占8.3%。师父傅文录先生医案中，在79张次处方中，出现配伍21张次，占26.58%。已故山西名中医李可先生，善用大剂附子起疴疾而闻名医林，在其治喘神剂，变通小青龙汤中，常常伍用制附子、生半夏(洗)，收效若神之速。总之，古之十八反，是历代医家长期用藥实践经验教训积累的总结。对此，要以科学求实的治学态度，利用现代手段去分析、发掘整理，去粗取精，去伪存真，守正创新，对于好的经验藥对，取利去弊，来为我们所用。通过检阅、读书、分析诸位火神派名家医案，发现其使用配伍频次之多，用量或超常；患者服藥后无任何不适感(无毒副反应)；见效快，疗效好。我每临症，依师父所授经验，常据症加入制附子配伍半夏，对一些久病顽疾等常获出奇之效，且安全无不适。个人认为，附子半夏配伍的作用，可能是：二种藥物合用后，經水煎、高温煮沸过程中，其藥物七情在复杂的生化反应下会产生相互激荡，即减毒增效，使之达到相反相成之目的。余生平愚纯，读医治学，从不敢有丝毫懈怠。点滴之见，却不敢私密。因水平有限，不当之处，敬请赐教。附：治案一则柴某，男，42岁，2020年6月20日初诊。曾患慢支多年。自清明节感冒風寒，引发咳嗽至今难愈。现症，咳嗽困难，咽干、咽痒。纳差。胀气。大便时溏。因咳而眠差。背项紧。四肢不温。渴喜饮热(50度)为舒。腰膝酸软，怕冷，易疲。汗少，舌淡、胖大舌，多齿痕苔白薄稍腻。右肺脉轻取微浮紧，沉取滞稍紧。胃脉紧，命门火弱。左心滞，肝脉湿滞，膀胱脉紧，左尺沉取至骨力弱。证属：肾阳不足，正气亏损。肺气虚寒，肺络阻滞，金不生水。方一：广紫菀15g，石菖蒲10g，炒苍术15g，生姜30g，炙甘草10g，法半夏15g。茯神30g，砂仁15g(后)，陈皮15g，木蝴蝶10g，桔梗15g，桂枝15g，杏仁10g，炒苏子15g，浙贝母15g，南沙参30g，炒麦芽30g，鹿角片15g。七剂。早、晚饭后温服。忌生冷、酒、醋等。方解：广紫菀舒络润金降肺气。桂、术、陈、草、生姜炒麦芽开表祛邪建中宫。石菖蒲、夏、茯神、砂仁祛肺寒助肺气，化痰、洁重楼以开上膈。桔梗、木蝴蝶利咽喉、行清道，金水相生，上下无碍。杏、苏、浙贝利肺祛痰。南沙参、鹿角片益肺气、助化源，补肾填精。2020年6月28日，复诊：咳嗽大减，咽微痒。眠安。纳增。大便成形。方二：制附子15g(另，先煎1小时)，桂枝15g，广紫菀15g，石菖蒲10g，炒苍术15g，生姜30g，炙甘草10g，法半夏15g，茯神25g，陈皮15g，木蝴蝶10g，桔梗15g，杏仁10g，炒苏子15g，浙贝母15g，鹿角霜15g(先)，南沙参30g，炒麦芽30g，砂仁15g(后)。 七剂。用法同上。方解：制附子，益火源，壮水主。坎水温暖，气化上行。火明则天晴气朗，华盖得温而肺金自肃。半夏，法则气平，润降化痰。制附子、法半夏，二者合伍，相互激荡，减毒增效，是以相反相成。2020年7月12日复诊：微咳，气短，胸闷。眠差。舌淡、苔薄白，边有痕。脉双寸沉弱、滞。左尺弱。方三：制附子15g(另，先煎1小时)，煨生姜30g，炙甘草15g，生白术15g，法半夏15g，茯神30g，砂仁15g(后)，石菖蒲10g，陈皮15g，党参15g，生黄芪30g，五味子15g，广紫菀20g，杏仁10g，鹿角片15g，炒麦芽30g。七剂。用法同上。方解：党参，补气生津，以充化源。黄芪，引泉水缘艮土而上，土旺金生，天地交泰，乾坤合和。五味子，色黑通肾，有敛寒水之能。三藥联袂而用，化源充足，大气升举，上下吸纳有权。 （作者简介： 马涛老师是中原火神傅文录扶阳医学培训班第一期学员，马老师中医功底深厚，临床经验丰富，悬壶济世数十载，救死扶伤，待人和睦，名望极高；尤其是马老对学术孜孜不倦的追求精神值得后学敬仰，实为可贵。）中原火神傅文录讲述中医的正气与邪气