【概论】；郑钦安认为；按呕吐泄泻一证，有只呕吐而不泄泻者，有只泄泻而不呕吐者，有呕吐、泄泻并行者。呕吐而不泄泻者，邪乘于上也。泄泻而不呕吐者，邪乘于下也。呕吐与泄泻并行者，邪隔于中，上下俱病也【中指脾胃交汇处也】。论外因，则有风、寒、暑、湿、燥、火 ，与痘、麻、斑疹发泄之异。论内因，则有饮食停滞、阳虚、阴虚之别。余推究太阴一经，在三阳之地面，外邪初入，必不能致呕吐泄泻，即有吐泻，定是失于表散，邪壅于阳明，则有干呕之条，邪伏于少阳，则有喜呕之例，不得即入于内，而致吐泻也。其所以致吐泻者，由其表邪未解，妄行攻下，引邪入内，邪陷于中，方能至此，治法仍宜升举其所陷之邪，如桂枝汤加葛根之法是也。从热化者，其人即吐泻而思水饮，如仲景之五苓、四苓、或黄连吴茱萸汤之类是也。更有吐泻甚而兼腹痛据者，前贤称为霍乱，称为发痧，学者不必多求，即在本经之标、本、中三法求之。亦间有卒闭而即四肢冷者，腹痛吐泻甚者，由其内本先虚，外邪卒入，闭其清道，邪正相攻，腹痛吐泻并作，法宜宣之，散之、开之、刺之、刮之等例，亦不可不知。至于饮食停滞而致吐血者，盖以饮食伤中也，其人多饱闷吞酸嗳臭，治以温中消食便了。至于痘麻 ，毒初出时，吐者居多，泄泻者少，诚以痘出于脏，从太阳而发泄于外，外者皮肤肌肉之属也，肌肉属阳明，毒邪将出未出之候，从太阳鼓舞，尽壅于阳明，故呕吐者多，医者当迎气机而导之。考古方首用桂枝汤，初发热时也。次用升麻葛根汤，初现点时也，皆是顺其气机以发透为妙也。麻出于腑，感天行者多，当将出未出之际，治法初与痘同，但痘出透时，以养浆结疤，收回阳气为重。麻疹出透时，以清解毒尽为先。至于斑疹之邪，由外感不正之时气，伏于肌肉之间 ，不能深入，当经气旺时，邪不能久藏，随气机而发泄于外，亦多发吐。亦有阴虚之人，血液枯极，喷门不展 ，有干呕吐而食不得下者，更有朝食暮吐，食而即吐，种种情形，治法不必细分。学者于此数证，先告以服药后，吐亦无妨，切不可妄行温中降逆止呕之法 ，务要果真畏寒发呕，方可温中。【阳虚辨证】；亦有外感未解， 传经而致太阴者，邪至此地，不问何经传至，但以本经为主，即在本经之标、本、中三气求求之。湿为太阴之本气，湿为阴邪，一切外邪至此，即从本气而化为病者居多。亦有不从本气而从中化为病者亦多【中指胃，胃与脾为表里也】，亦有不从本、中所化 ，而从表化为病，表即太阴经也。太阴为阴经，邪从经为病，亦阴也。盖从本化者为湿邪 ，泄泻居多。从中化者为热邪，皮黄便赤呕吐者众。从标化者为阴邪，腹痛不食屡生。如此而求，便得邪之所从所化也。故前贤云；吐泻病，求太阴，是叫人在太阴经之标、本、中三气 上求之也。治之之法，湿、热、阴三字定之矣。从阴湿者，其人吐泻甚而肢冷唇青。 更有阳虚之人，俨若平常好人，却不能劳心用力、多言，但劳神一刻，即有发呕发吐者，稍食猪肉，即大泻者。【 治法】1，法宜温中-------温中降逆，或温中止泻。 2，法宜补命门相火-----温补脾肾。【 方药】；1，理中汤加味；人参12克，白术30克，干姜30克，甘草9克，砂仁12克，半夏12克，茯苓9克。2，吴茱萸汤；吴茱萸60克，人参90克，生姜180克，大枣12枚。3，桂附理中汤 ；人参9--30克，干姜15--30克，白术15---30克，甘草9---15克，附片30--60克，肉桂9--15克。【圆通应用】；在具体的应用中，郑钦安为比较吴茱萸汤与理中汤的区别时说；'理中汤浅一层，病人虽吐利，未至烦躁，故酌重在太阴。此方【指吴茱萸汤】深一层，病人因吐利而至烦躁欲死。烦属心，躁属肾，故知其为少阴病。总由吐利太甚，中土失职，不能交通上下。其致呕之源，却由肝木凌土而成，故仲景主以吴茱萸汤，温肝降逆以安中，是的却不易之法，亦握要之法也。’。唐步祺认为，正式将呕吐、泄泻统称脾病，是用脾的广义，包括胃、胰、肠道以及整个消化系统。复本前人；'吐泻病求太阴 ’之旨，认为论治应于太阴经之标、本、中三气之从化上探求。而在应用中，降逆除痰多用小半夏加茯苓汤，加减二陈汤，温中补虚多用附子理中汤、吴茱萸汤、香砂六君汤。王正龙认为；泄泻虽然有很多种 ，但都属于湿，既然属于湿气，一定是阳气不足，命门火衰。一般来说，腹泻初期的时候，可以用利水祛湿的药物，但久泻不止的患者必须用大剂回阳药物。否则必然无效或加重。如五更泻，服用四逆汤或附子理中汤定能获效，其他的腹泻，若能如法炮制，也一定能获效。呕吐在胃，泄泻在脾，呕者，胃气逆也，泄者，脾气不升也。总之源于脾胃升降失其常也。脾胃阳亏，中焦升降失常，故而当降不降，当升不升，呕吐与泄泻作矣。胃气上逆者，吴茱萸汤，或理中汤，或小半夏汤，重用或加生姜30--60克，常有良效，或呕吐剧烈者，可每于服药之前，加生姜汁数滴，小量频频服用，临床疗效显著。泄泻者，桂附理中汤为首选，常用经验方药；附子30--60克，肉桂10--30克，苍术10--30克，白术10---30克，炮姜30--60克、党参10---30克、炙甘草10克，生龙骨、生牡蛎各30克，补骨脂30克，赤石脂30克，丹参30克，檀香10克，降香10克，三七10克，砂仁10克。夹为热毒者，常选薏苡附子败酱散合赤石脂禹余粮汤加味而治。单纯虚寒者，其临床效果显著，治疗时间短，凡是寒热夹杂者，往往治疗周期比较长，而且寒热比例的调整也应恰如其分，不然病情难以在较短的时间内治愈。针对这种情况，笔者常用附子理中汤，六磨汤，薏苡附子败酱散，活络效灵丹，并随症加味，每服药一剂，间隔3--5天，连服三剂，然后依据病情，连用6--9剂，一般较能取得良好的临床效果。也许会有读者产生疑问 ，为什么要间隔服药呢？连续服药不是更好吗？连续服药，不仅不能取得更好的临床效果，反而会造成患者更多的不适感受，这就像劝架，双方都在气头上的时候，这种解决问题的方法是不能达到目的的，如果让双方都降降温度，那么对于解决矛盾，或者防止矛盾的激化，是非常有利的。更何况中医尚有间断服药，'以候正气来复’之说。脾肾阳虚者，往往都是寒湿盘根错节于肠道，祛之不易，补之难效，而上方药，大方复治，反激逆从，对于解决多重矛盾之重叠现象，具有神奇的疗效。【评按或解说】郑钦安认为；呕吐与反胃、咳嗽、呃逆、吐血诸症，皆是一个逆字，拿定阴阳实据治之，发无不中，要知各经受寒闭塞，皆能致逆，逆则呕吐泄泻必作。各经受热传变，皆能致逆，逆则呕吐泄泻亦作，不可不知。近阅市习，一见呕吐泄泻，多用藿香正气散、胃苓汤、柴芩、四神、肉蔻散等方，治非不善，总不若辨明阴阳之为当也。敬知非认为；此证钦安合三证而并论，吐本从阳，泻本从阴，一时吐泄并作 ，中宫失运，此三证也。吐从阳宜温降，泻从阴宜温升，吐泻并作，必兼头痛发热身疼，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不饮水者，理中丸主之。其证小便不利者多，若小便复利而大汗出脉微者，四逆汤主之。此外如内因、外因、阳虚、阴虚，钦安论法大备，学者留心参究，临证自有把握。敬知非评曰；定吐泻为脾病，大有妙义，再细论其理；脾与胃为夫妻，同处中州，一脏一腑，合为一家，一阴一阳，共同转运之权，日奉君火之令而行，自能燮理阴阳 ，分清别浊，何得灾害并至。今令肠中溏泻，以干易湿，明明脾不行水，水不归经，并入肠中，水主润下，焉能久停，故大泻作。又令人吐，亦明明是水不运行，脾阴把持君火之令，火性炎上，令不行之水，冒出食管，故大吐作。皆有妻失运化，致令其夫不能正位，又安望其输精皮毛，润溉骨髓，柔及筋膜，将子女臣妾，悉受其害，加以日久浸淫，变证蜂起，若扰及君主，恐更有祸生不测者，噫。可畏也。昔贤云；吐泻病，求太阴。允推卓见。但其中至理，不为发明，学者焉能了了，直捣中坚，抑或旁取逆取以出奇而制胜，钦安无奈何，又不能直吐心肺，只得多方指陈，旁引曲证，广立法门，亦犹王良之诡臆，为钦安畅言之。试问吐血之症，本属肠胃，孰敢定为脾病乎？此有功医林之按，学者不宜轻视。郑钦安将呕吐泄泻二病 ，均归属于脾病，大有深意。足太阴脾，属脏为阴，以阳为用。故凡呕吐与泄泻，均源于脾脏阳用为病，而紧紧抓住'扶阳助正，回阳返本’关健环节，则呕吐与泄泻均可愈也。【 医案介绍】范中林医案；慢性肠炎。刘某，女，26岁，1978年8月1日就诊。患者从幼儿园起，常年腹泻，以迁延20余年，北京某医院诊断为慢性肠炎。经中西医长期治疗未愈。现症见；腹时痛，喜温喜按，下痢稀薄，口不渴，不思饮食，神疲体弱，面色苍黄无泽，舌质淡，苔白厚腻，触诊肢冷甚。证属太阴虚寒证泄泻，法宜祛寒除湿、实脾固肾。先以四逆汤，继以理中汤加味主之。处方一；制附片60克【久煎】，干姜30克，炙甘草30克。处方二；制附子60克【久煎】干姜18克，炒白术24克，茯苓15克，炙甘草30克，上肉桂6克，大枣30克。 各5剂 。二诊；【8月23日】服药后，腹泻止，精神、睡眠均好转，食量增加，面色略转红润，舌淡红，白腻苔减。多年陈疾，初获显效。但久病后，脾肾阳虚，不能骤复，宜继守原法，效不改方 ，加减再进。处方；制附子60克，炒白术24克，干姜18克，炙甘草15克，大枣30克，上肉桂6克【冲服】，茯苓15克。三诊；【8月26日】；近半月来，大便趋于正常。上方加减，嘱其续服一段时间，并注意忌食生冷，防止受凉，以资巩固。随访；1979年4月20日追访，患者说；自去年【1978年】8月服药后，从此未再腹泻。【 按语】；【伤寒论】曰；'自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。’患者肢冷，口不渴，舌质淡、苔白而厚腻、皆湿寒阻滞之象，为太阴虚寒之证。太阴在脏为脾，脾主运化，脾虚邪陷，则中阳不振，寒湿不化，气机阻滞，故腹满时痛，脾气不升，寒湿下注，故下利益甚。脾失健运，后天失调，故不思饮食，但必须指出，此症不仅在中州，长期泄泻，不可单责之于脾，所谓；'五脏之伤，穷必及肾’。患者神疲恶寒，面色苍黄，显系下元亏损，命门火衰，肾阳不振。王和安云；'但温其中宜理中，温其中兼温其下宜四逆’。故一诊即投之以四逆、理中相继为治。二诊以后，继续原方而治，共三诊而愈，并且远期疗效也比较巩固。