【概论】；郑钦安认为；按筋挛一证，有因霍乱吐泻而致者，有因误汗而致者，又因阳虚失血而致者，有阴虚者。因霍乱吐泻而致者，由其吐泻太甚，伤及中宫，中宫之阴阳两亡，转输失职，不能运津液而交通上下，筋骨失养，故筋挛作，法宜安中，如仲景之吴茱萸汤、理中汤，皆可与也。因误汗而致者，由其发汗太过 ，血液骤伤，火动于中，筋脉失养，故筋挛，发宜扶阳，如仲景之芍药甘草汤是也。阴虚而致者，由外邪入内 ，合阳经气化，成为火邪，火甚血伤，筋脉失养，故筋挛。法宜养阴清火，如仲景之鸡子黄连汤与后贤之六味地黄汤、生地四物汤，皆可与也。亦有忿怒，抑郁生热，热盛伤血，亦致筋挛，须按病情治之，必效。唐步祺认为，【内经】谓肝主筋，肝之合在筋，肝之充在筋，肝衰则筋不能动，肝气热则筋膜干，筋急而挛，寒多则筋挛骨痛，故筋挛多属肝病。尤以【素问。痿论】谓‘肝主身之筋膜 ’。【灵枢】中指出‘筋挛’病症，系肢体筋脉收缩抽急不能舒转自如，多因外感寒湿，或血少津亏，筋脉失于营养所致，最为明晰。【阳虚辨证】；因阳虚失血而致者，由阳气衰弱，不能统血，血亡于外，气衰于内，熏蒸失宜，枯槁渐臻，筋脉失养，故筋挛。敬知非认为，世云火症，便是阴虚的大眼目，无论何经何脏何腑，有火俱要养阴，但非真阴虚也。若真阴虚者，其人元气虚极，不能化生阴液，多系久病，方能致此，十中罕有一生。余故曰；真阴虚者少。【内经】认为；‘阳气者，精则养神，柔则养筋。’表明阳虚是导致筋脉拘挛主要原因。故而抓住‘阳气虚弱’之根本，就可治疗肝病筋挛。【治法】法宜大辛大甘以扶阳 --------温肝肾之阳【 方药】1，附子甘草汤；附子30克，炙甘草18克。 2，甘草干姜汤；炙甘草60克，炮姜15克。【圆通应用】；附子甘草汤，一方其义深奥，郑钦安为了帮助后人进一步理解并应用好该方，其特附伏火说，他认为；世多不识伏火之义，即不达古人用药之妙也。余试为之喻焉；如今之人将火煽红，而不覆之以灰，虽焰，不久即灭，覆之以灰，火得伏，即可久存。古人通造化之微，用一药，立一方，皆有深义。若附子、甘草二物，附子即火也，甘草即土也。古人云；‘热不过附子，甜不过甘草 ’，推其极也。古人以药性之至极，即以补人身立命之至极，二物相需并用，亦寓回阳之义，亦寓先后天并补之义，亦寓相生之义，亦寓伏火之义，不可不知。由于肝阳虚也可导致肝病筋挛，即所谓的肝阳虚，这是火神派独到之认识，现代教科书上多数把肝体阴而用阳，多属于肝阴血为病，其治多在养肝之阴血，确实忽视了肝阳用的方面，特别是肝阳虚的治疗。吴荣祖认为，温肝法在临床当中运用非常广泛，其代表方就是吴萸四逆汤，也就是四逆汤加吴茱萸。由于生理上是肝肾同源，乙癸同源之关系，而病理上命门相火不足，水寒失于温煦，肝木得不到舒达温升，寒性收引，肝寒气滞，因之出现的多种疾病，临床治疗首先应该抓住【命门火】这一生命线，所以四逆汤加吴茱萸甚至加蜀椒【四川的花椒】，这在【吴佩衡医案】中提到了很多。肝病筋挛一病，除临床上常说的筋脉抽筋、拘挛之病外，而由肝病之筋脉走向发生的各种症状，如女性之痛经，女性之血管性头痛，还有很多男性睾丸病变，以及少腹疼痛等疾病，只要属于中医肝经经脉走过的地方，比如胸乳、少腹、巅顶所出现的病症，都可以归为肝病，都与肝筋挛有关，与肝阳虚密切联系，而从肝阳虚着手进行治疗，跨出肝阴血为病之怪圈。既然是肝阳虚，必定有阳虚之一派阴症之表象，辩证识别不难，难的是不能一提肝病，就抓住阴血不放，忽视了肝阳用而主筋的一面。在临床应用上，温补肝阳应立足在命门相火之上，吴萸四逆汤为首选 。由于肝体阴而用阳，虽说肝阳为用，而立在阴血之中，张锡纯非常推崇的一味药-----山茱萸肉，酸涩微温，补肾温肝，强阴助阳，禀厥阴之木气，‘得木气最厚，酸收之中，大具开通之力，以木性喜条达故也’。是入肝肾而医肝病筋挛之极品也。临床上凡筋脉拘挛之病症，均是一味不可多得之佳品，特别是重用山茱萸60---100克，临床疗效显著。也许有人会认为，山茱萸肉酸涩易敛邪，不然，山茱萸肉不仅不敛邪，而且具有敛正气之强大作用，特别是对于命门火衰，使附子之火能稳定在下焦肾中，达到秘藏之目的。【医案介绍】范中林医案；太阴、少阴证嘴眼畸形。付某，男，15岁，1975年7月25日就诊。患儿从小身体较好，在校一直为‘三好’学生，喜爱文体活动。1974年春，家长发现患儿时常撅嘴，眼珠略向外鼓，性急躁。同学见之，或说故装怪象，或取；‘翘嘴’、‘八戒’等绰号。虽经家长、老师一再纠正，患儿反变得日益畸形，双唇外翻，越翘越高，两眼稍突，不愿平视。白天想方设法遮其丑。入睡嘴唇仍高努不收，并逐渐发展到睡眠减少，食欲下降，记忆力显著减退。尤其畏惧他人视其面，出门则紧压帽沿，戴大口罩。如有人指点其状，则忿忿不已，忧心忡忡。对医生之检查、询问，异常反感，稍有触犯，则拒绝就诊。其后，病情益重，神情举止异常，时伫立窗前，盲目向外凝视，甚至以嘴唇触室内墙壁，直至出血染印。低处尽染，再爬上桌椅，登高用嘴唇处之，室内满墙竟染成斑斑血印。家长见此，为之骇然。开始在某医院检查，并经多个医院治疗皆无结果。现症见；患儿嘴唇翻翘，高高努起。双眼上胞浮肿，眼珠微突，似睁似闭。神情忧郁，沉默寡言，坐立不安。纳差，便溏，四肢清冷，面色萎黄，舌质淡，边缘有齿痕，少苔。范式认为此病罕见，应属足太阴寒邪凝滞，脾阳受戕。并因失治误治，损及少阴心肾，试投四逆汤以温之。处方制附片30克【久煎】，干姜30克，炙甘草18克。二诊，【1月29日】服药4剂后无不适之感，诸证无明显变化。中州陈寒已久，坎宫生气衰弱亦甚，宜四逆与理中合剂，损益续服。加肉桂、细辛 ，以增峻逐寒凝之力。处方；制附片30克，干姜30克，炙甘草18克，白术18克，茯苓15克，上肉桂10克【冲服】，细辛3克。三诊【2月5日】又服4剂，食欲略增，睡眠稍好。中焦沉寒，必致气血生化乏源，阴阳俱虚。在温里逐寒、峻补命火之同时，亦须调补阴阳，培土益气。拟黄芪建中汤再服。处方；桂枝10克，白芍10克，炙甘草3克，生姜30克，大枣10枚，黄芪15克，饴糖60克【兑服】。四诊；【2月19日】；服药10剂，食纳增加，神秘恍惚之象好转，不再用嘴触墙壁。但唇翻眼鼓，上胞浮肿，仍无改变。此为脾僵土亏，阳衰阴盛，寒湿凝聚，蕴积已深，改投大剂四逆。加桂枝、麻黄，并重用生姜，通凝聚之寒湿，开气血之痹阻，使之外达，因重用干姜、附子，则无发汗伤阳之虞。再加童便为反佐，引药下行，兼取其消淤之效。处方；附子120克，干姜60克，炙甘草30克，桂枝18克，麻黄18克生姜240克，童便为引。五诊【2月28日】皮现红疹。眼胞浮肿略消，神情呆滞好转，余证同前。改用自制不二丹 ，开窍散瘀。另加砂仁30克，白寇30克草果30克，共为细末，饭后冲服少许，可健脾行气，温中燥湿。六诊；【3月9日】；红疹消，食纳增，病情稳定。再以大剂四逆汤加味，大补命火，峻逐阴寒。处方；附子120克，干姜60克，炙甘草60克，桂枝30克，麻黄12克，生姜60克，童便为引。七诊；【3月13日】服药3剂，便溏，肢冷好转。入睡后，唇翻嘴翘之象略平。再以黄芪建中汤，调补阴阳，培土益气。处方；桂枝10克，白芍10克，炙甘草3克，生姜30克，大枣10枚，黄芪30克，饴糖60克【兑付】。八诊；【3月26日】；服药8剂，病情无明显变化，为增强通阳行气之力，重用桂枝，再加葱白，为峻补命门，益火消阴，制附子加至250克，另加上肉桂以助之，汤剂共服30余剂。间服砂仁、白寇，以增温中健脾之效，再配和服自治‘坎离丹’，调补阴阳，温肾逐寒，养心安神。处方一，制附子250克，干姜120克甘草120克，桂枝30克，肉桂10克，葱白250克。处方二；砂仁30克，白寇30克，共研细末，饭后冲服2克。处方三；附子三份半，肉桂一份，真琥珀二份，柏子仁二份，飞朱砂一份，麝香半份。共研细末，水打丸。每日一次，每次3--4粒。九诊；【5月8日】唇翻嘴翘、眼胞浮肿显著消退，神情举止日渐正常，畸形怪状基本消失。舌质稍现红润，苔薄白，边缘略有齿印。阳气渐升，出现沉疴向愈之佳兆，虑其脾僵肾寒日久，宜四逆、理中加味缓服。处方；附子120克，干姜60克，炙甘草30克，白术18克，茯苓20克，黄芪20克，大枣30克，肉桂10克【冲服】。十诊；【10月20日】；服四剂，间隔数日再服，上方随症加减，服40余剂，诸症愈。遂停药，以自制不二丹养心安神，化瘀通窍，燥湿健脾，缓缓服之，并注意忌食生冷，以巩固疗效。随访；1979年5月，患者父亲来信说，病愈以后，3年多来，身体日益健壮，智力恢复良好。学习成绩医疗跟上高中快班。现身高1.75公分，体重62公斤，已成为校足球运动员。【按语】；此例太阴、少阴证嘴眼畸形，临床诚属少见。‘其脏有寒，’温之以四逆辈，间以建中之补而愈者 ，乃遵仲景之法度也。【伤寒论】云；‘自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈’。此条固然原以不渴一证，识太阴，辨寒热自利，实则已括尽太阴里寒之行成与治法。其‘赃’，虽主要指太阴本脏，有的注家曾指出；亦可泛指诸阴经有‘寒’。故可双重含义；一为里寒，属阴，属虚，指机能衰退，寒邪凝滞，以致运化失职，诸证丛生。一为失治误治，脾阳受戕寒气陷入太阴。故本例首选四逆汤，并理中合剂，或兼服建中者，皆温之、补之之意。可见疾病纵然千奇百怪，人之形脏又厚薄虚实不一，但归根到底，仍不离三阴三阳之传经变化规律。诚然，若临床掌握这一根本，虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。常见之病如此 ，罕见之怪证焉能例外。