本文目录导读：
人保陪护误工证明样本标准版
基本信息
1、姓名：(请填写您的真实姓名)
2、性别：(请填写您的性别)
3、年龄：(请填写您的年龄)
4、身份证号：(请填写您的身份证号码)
5、联系电话：(请填写您的联系电话)
6、住址：(请填写您的住址)
7、工作单位：(请填写您的工作单位)
8、职务：(请填写您的职务)
9、工作性质：(请填写您的工作性质，如全职、兼职等)
10、工作时间：(请填写您的工作时间，如每周工作天数、每天工作小时数等)
11、收入来源：(请填写您的收入来源，如工资、奖金、养老金等)
12、误工损失计算方法：(请填写您认为合理的误工损失计算方法，如按月计算、按天计算等)
13、误工损失金额：(请填写您认为合理的误工损失金额，如人民币多少元)
14、申请日期：(请填写您提交此申请的日期)
事由说明
鉴于本人因身体原因无法正常参加工作，导致收入减少，为了维护自身的合法权益，特向贵公司申请误工损失赔偿，具体情况如下：
1、身体状况：(请简要描述您的身体状况，如患有某种疾病、受伤等)
2、影响工作情况：(请详细描述您的身体状况对工作的影响，如不能长时间站立、不能承受重物等)
3、医疗费用：(请提供您因此次身体原因所产生的医疗费用清单，如门诊费、住院费等)
4、误工损失计算依据：(请提供您认为合理的误工损失计算依据，如医院诊断证明、医生建议书等)
5、其他相关证明材料：(如有其他相关证明材料，请一并提供)
赔偿要求
根据上述事实和理由，我方要求贵公司按照我方提交的误工损失计算方法和金额，给予我方相应的误工损失赔偿，具体赔偿金额为人民币____元。
法律依据
根据《中华人民共和国劳动法》第四十一条规定：“劳动者因病或者非因工负伤停止工作的，在规定的医疗期内，用人单位应当按照劳动合同的约定或者国家有关规定支付病假工资或者疾病救济费，病假工资或者疾病救济费不得低于当地最低工资标准的百分之八十。”根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“因他人侵权行为遭受人身损害的，有权请求侵权人承担侵权责任。”在本案中，我方因身体原因无法正常参加工作，导致收入减少，属于因他人侵权行为遭受人身损害的情形，有权要求贵公司承担相应的侵权责任。
附件
1、(请提供与本申请相关的证明材料清单及复印件)
2、(请提供与本申请相关的医疗费用发票原件及复印件)
3、(请提供与本申请相关的病假证明或诊断证明原件及复印件)
4、(如有其他相关证明材料，请一并提供)
申请人声明
本人所提交的所有证明材料均为真实有效，如有虚假，愿承担相应的法律责任，特此申请。
申请人签名：________________________ 日期：_______________
