【名家简介】：李可（山西著名老中医），广西中医学院经典中医临床研究所首席顾问。临难习医，具救苦心。天资敏慧，虽未曾亲炙名师，究能得医之本源。致力于中医临床与研究46年，崇尚仲景学说。擅长融寒温于一炉，以重剂救治重危急症。五十年来，活人甚众。（一）基本观点：1、凡病皆本气自病。本气，即人体与生俱来的先天肾气（元气、元阳）与后天胃气（中气）构成的浑元一气。为人生命之两本，两本飘摇，危若垒卵。2、有胃气则生，无胃气则死。久病，难症痼疾，重危急症，先救胃气，保得一分胃气，便有一分生机，见病治病，不顾两本，妄用苦寒攻伐，医之罪也！胃气一伤，非但不能运化饮食亦且不能运载药力。凡治病，以顾护胃气为第一要义！3、胃气是五脏的后勤部，运中土，溉四旁，保肾气，是治病救危一大法门，五脏皆禀气于胃也。故理中汤可治百病。4、先天肾气号称命门之火，火神始祖郑钦安谓之：“唯此一丝真阳为人生立命之本”。彭子叫作“阳根”。五行圆运动之理，火可生土。脾胃如釜，元阳为釜底之火。故凡治脾胃病本药不效，速温养命火，火旺自能生土。故桂附理中汤又是救胃气，治百病之要方。5、五脏之伤，穷必及肾。生死关头，救阳为急！存得一丝阳气，便有一线生机。（二）、伤寒心悟1、一部伤寒论，397法只是两大法：保胃气以救肾气，救肾气以保胃气之法。113方只是两方，理中汤与四逆汤。太阳病条文最多。洖治最多，救误之法最多。汗、吐、下误用，所伤者胃气（中气），救误即是救胃气。胃气一伤，升降乖乱，当升者反而下陷，当降者反而上逆，五行运动不圆。救胃气以复中轴，升降复常，四维得安，病癒。至少阴病阶段，一点真阳将亡，出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。生死关头，阳根将拔，破阴回阳，以挽生命。学伤寒要由博返约。正如彭子指出的那样“伤寒之理路，只‘表里寒热’四字。即可贯穿113方主，合之不过三方（中气、营卫、脏腑）而已。否则113方竟成113个主脑，我被方缚住，（成为方的奴隶）我便不能用方矣！”彭子以易经河图中气升降之理，破解四大经典，一线贯穿，一通百通，可收事半功倍之效。但要循序渐进，万不可跳跃式的浅尝辄止，务需清楚明白方好。然后反复实践、领悟，必可成功！2、伤寒六经，实是阴阳两经。三阳统于阳明，三阴统于太阴，胃——脾——中气之升降而已。中气者人之本气也。万病皆本气自病。本气强者，邪从热化、实化；便是三阳病；本气弱者，邪从虚化、寒化，便是三阴病。医者治病，助人体之本气也。治之得法，阴症化阳，由里出表；治不得法，表邪内陷三阴，步入险境。故治病要密切观察，注意转机的出现，一见苗头，便要判断发展趋势，及早为计。还要牢记：阳明之燥热（为标）永不敌太阴之寒湿。治标宜中病则止，不可过剂。大实症，一通便要停药，否则阳明实证转眼变为太阴虚证，中气一伤，变生不测。若泻脱中气则顷刻转化为少阴亡阳危候，多致不救。3、现代人类体质多虚，阳虚者十分之九，阴虚者百难见一，六淫之中，风寒湿为害十之八九，实热证百分之一二。地无分南北，国不论中外，全球如此，临证万万不可大意。4、引伸出一条重要原则，一切外感必夹内伤，因此，麻黄汤、银翘散、白虎汤绝不可用，唯麻附细加人参乌梅炙甘草可通治一切外感。因为它在开表闭的同时，以固本气为主。属于扶正托邪法。5、人身各部，头面四肢，五官九窍，五脏六腑，筋骨血脉，但凡一处阳气不到便是病。沉寒痼冷顽症，一切肿瘤皆此因。当知病之来路即是病之去路。邪之犯人，由皮毛、肌腠而经络、而脏腑，由表入里，由浅入深，层层积圧，深伏于三阴要害而成病，当遵内经：“善治者，治皮毛”“上工治其萌芽”的古训，以麻附细法，开门逐盗，扶正托透伏邪外出为上。6、“坎中一丝真阳为人生立命之本”，一部伤寒论，113方，使用桂枝者43方，干姜24方，附子34方，温通阳气之剂占总方的百分之七十强。医圣的着眼点、立足点，全在卫护元阳上下功夫。113方，一首四逆汤足矣！生死关头，救生死于顷刻。春夏之际，以小剂四逆汤养阳，必能对抗一些当代错误生活习惯对人身的伤害，而达到养生、长寿的目的。7、近两个世纪，火神派的诞生，为先圣继绝学，冲破迷雾，拨乱反正，引导古中医学回归经典正路。圆运动古中医学的出世，在更高层次上，全面继承易医大道，使古中医学成为有系统的医学科学。二者的有机融合，将使古中医学无敌于天下。 李可老中医对于中医的现状心存担忧，他认为“由于古中医学的传承在一千八百年间发生多次的断层，因而这份宝贵的遗产，连同古中医传统，濒临灭绝境地。怎样使我们的国魂与医魂归来，重整雄风，再创辉煌，实现伟人毛泽东“中国的中医要为世界人民的生命健康首先做出贡献”的遗愿。最后，李老结合临床病案深入浅出的解说了中医临床之理，中医临证之术。再次高度赞扬了《易经》、《内经》、《伤寒杂病论》重要作用及六经辨证的理法方药可以囊括百病,是攻克世界医学疑难病的一把金钥匙。李可中医药学术流派传承思想七大条：一、气一元论：回归汉代以前的中医之路，用《神农本草经》、《黄帝内经》、《难经》、《伤寒杂病论》四本经典指导下的理法方药诊治疾病，临证实践不分病种，不分年龄，按照仲景《伤寒杂病论》的太阳篇到厥阴篇（后人称之为六经）进行辨证论治。六气为一气的变现。先天肾气与后天胃气实是混元一气，先天、后天互为其根。二、元气：元气乃宇宙、天地、生命之本原，对应《素问·上古天真论》中提到的“道”、“真气”、“虚无”及《易理阐真》中的“先天真一之气”。元气包括人与生俱有的精气神三宝。郑钦安认为坎中一点真阳乃人立命之根。李可老中医概括为“坎中一点真阳乃人身立命之本。生命之奥秘全在于此，因此，一首四逆汤可通治百病。此论先天肾气。”三、中气：中气乃元气所生。中气如轴，四维如轮。在不同时空对应不同的名称及其相应功能：土气、中轴、中气、中央戊己土、脾胃。李可老中医认为：“彭子益先生以易论医，创河图五行运行以土为中心论，中气为轴，十二经（五脏、六腑）经气为轮。轴运轮转，轴停轮止，生命终结。此论后天胃气。” 四、先后天两本——“火生土，土伏火”：李可老中医认为：“先天肾气与后天胃气实是混元一气。‘火生土’是说先天一点真阳乃原动力，此火一动，四维升降各循其道，生命欣欣向荣。此火一熄，阳根被拔，生命终结。‘土伏火’是说后天胃气（中气）乃先天肾气之根，生命之延续全赖中气之滋养、灌溉，土能生万物，无土不成世界。同理，人身之中土即脾胃——中气，中气左升右降，斡旋运转不停，五脏得养，生生不息，此即运中土，溉四旁，保肾气法。”五、三阴三阳：一部《伤寒论》，一个河图尽之矣！八法不可废，扶阳是真理！三阳统于阳明，三阴统于太阴。阳明之燥热，永不敌太阴之寒湿。阳明之降乃人身最大降机。阳气：《易经·彖》曰：“大哉乾元，万物资始，乃统天；至哉坤元，万物资生，乃顺承天。”《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”李可老中医认为：“人身上哪里看到阳气哪里就有病了，或者人身上哪里阳气不到哪里就有病了。”六、根气：“人之元气，根基于肾。”根气指元气在后天北方的体现，俱生生之力，与《黄帝内经》中提到的“冬气”、“闭藏”同一内涵，包括了肾之“主蛰”、“封藏之本”之功能，可用后天八卦中坎卦?表示。根气既包括阴，也包括阳。人之生机以阳为主，即《黄帝内经》“阳生阴长，阳杀阴藏”之理。七、萌芽：“人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。肝为元气萌芽之脏。”物之既已扎根，萌芽即可反映物之生机，人身同理。故人身一气周流除了生发之力外，蓄势待发的萌发之力是否强健是人之生机另一关键，此与“厥阴之上，风气治之，中见少阳”及“厥阴主合”、“厥阴中化”同理，也是《黄帝内经》中“少火生气”功能的体现。 朋友们，大家好！今天我带着一颗感恩的心来到这里，感恩广州中医药大学，感恩无私教诲我的老师，感恩所有支持和帮助过我的朋友，2002、03年我在第一附属医院的妇科跟随罗颂平老师进修学习了一年，我的妇检技术是罗老师手把手教会的。05-08年因为被选拔为广州市优秀中医临床骨干，三年的理论学习是在这所大学完成的。今天是继10月19号大学城的那次学术交流《中国传统文化与中医临床》之后的深入。上一次主要针对低年级的学生，我们讲的以理论为主，这次针对高年级的学生，因此今天我们主讲临床。希波克拉底誓言1、简陋而可口的饮食比精美但不可口的饮食更有益。2、寄希望于自然。3、人生矩促，技艺长存。4、机遇诚难得，试验有风险，决断更可贵。5、暴食伤身。 有听过我的课的人都知道，我用这一张PPT替代了“无偏不成家，成家必不偏”。相信同学们也知道希波克拉底，是古希腊的一位医生，在欧洲他被誉为“医学之父”，把他这几句经典的语言拿出来与大家共同分享，是想告诉年轻的中医学子们，古今中外医者之路的宗旨是一样的，真的很想让你们从现在开始，不管是学习还是临床，希望能走“无偏不成家，成家必不偏”这条路。治病求本那么很多人就问，我走到今天，是怎么走过来的？就源于四个字——“治病求本”。因此关键是，就因为想找到这个本，一步一步走到了今天。因此指导我临床用药的就是从先后天八卦、河洛数理、五运六气、六经辩证、十二经脉到腑脏学说，用一根线贯穿起来，其实我想很多人很清楚，大道无言呐，而能够用语言描述的都已经是低的东西，但是我们要让年轻的一代人走这条路，还不得不去说，但是我们也很清楚，中医学，我们读大学走的这条路不过是学习中医的一条路而已，包括我今天所走的中医之路，也不过是条条大路通罗马的一条而已。因此今天讲的是一家之言。希望大家“择其善而从之，择其不善而改之”。 具体这个“本”，如果听过上次的课，就简单了。今天这些理论的东西我们全部不讲。那么到底在临床上怎么样体现这个本？不脱离一个字——“气”，而且因为我们涉及到了河洛数理，就有让大家非常感兴趣、也是非常困惑的一个药量问题，但是两个小时我们没法讲，有兴趣的同学你们可以跟省中医院名医工作室联系，我在那里讲了一堂课《河洛数理与中医临床》，用我们初中学过的数学物理公式验证了药量的来源，到后面讲到一些临床我会简单的跟大家讲一下，所以包括这几年非常流行一个火神派用药，我觉得稍微有点偏，所以不是药量越大药效就越强，尤其是自学中医的人，很容易走到这条路上，不能去追求这些。好像学院派和火神派，学院派不敢用，相信火神派这条路的是大胆地用。 其实，如果你理解了上节课讲的“中”与“和”这两个字的涵义，那么大家自己心中有数。等到你真给病人看病的时候，不是这样子的。而且今天想跟同学们讲，五运六气是我们黄帝内经的重中之重，尤其是今年，临床病人非常的复杂。上个星期，一个星期，一到五，五天，每天用的方药是不一样的，你会感觉到，病人告诉你他吃了没有效，那你就要想办法，所以我们转得非常快，星期一竹叶石膏汤，我的门诊病人是一天六十个，有二十个病人用了这个方，包括一些PCOS，也就是妇科的多囊卵巢综合征病人，她用了这个方，几乎一年不来的月经就来了。不是我们眼睛看到的，或者说我们先入为主固有的这种思路告诉我们，不来月经我去活血或者是补肾或者滋肝肾，不是这么简单，一定要围绕着“人活着一口气”来转，在哪里你就转到哪里，就可以了。所以我们大概用，我试讲了一下大概20-40分钟，能通过这一个症状把我刚才所说的，从先天八卦一直到脏腑学说给大家详细地分析，你们看看这条路能不能走得通；或者这一个症状，能不能说清楚这些问题。这样解释跟我们平时在课本上学到的不完全一样，但是包含了书本上所有的内容。 这是一个患者（妇女），她最典型的临床症状，（每月月经前3-5天必定出现寅时小便一次，白天尿频、量少，经来自行消失。）她不是看这个病。我们说看病用药如用兵，必须像破案一样，你必须抓主要的，其它的我们一概不管。其实这个病人那么多的临床症状，我只抓了这一个，所以方药就出来了。她就是每个月的月经前一定会出现寅时小便一次，然后白天尿的就更多了，月经一来就消失，不需要治疗的。（理论部分我都打出来了，你们回去对照黄帝内经慢慢看。）我们一个一个分析，首先一说小便不好想到了气化，是吧？气化就是膀胱或者三焦，涉及到这两个脏腑，“膀胱者州都之官，津夜藏焉，气化则能出矣。”（《素问·灵兰秘典论篇》）大家非常地熟悉。首先我们的印象里面，为这个病人治病的时候，她一说这句话，我们的大脑就是这样转的，等等等，等一下就转到了我们的立足点先后天八卦，一旦你的立足点定下来，药量就出来了，因为有河洛数理在那里。那么寅时，这又涉及到子午流注。今天大家如果觉得比较难理解，只需要给你们的头脑空出一个空白，只把这些信息听进去就可以了。这是对应的子午流注，那么寅时，肺大胃脾心小肠膀肾包焦胆肝肺，这些死的东西大家要把它死记住，所以一说这个时辰，那么又出来一个脏，肺就出来了，但是你看我写的手太阴肺经辛金之气，那么肺跟这个有什么关系？肺主通调水道，这个大家非常熟悉。那么我展开讲，子午流注就是十二地支，也就是我们的十二属相、十二生肖，一样的。所以你看到人的时候，这些东西一定在你的脑袋里都要把它集中起来。十二地支对应的就是五运六气的六气，其实六气就是这么来的，那么六气是什么？风寒暑湿燥火，就是我们基础里面的六淫，这不就出来了吗？但是这个六气是运气学里面客气的推算规律，所以等到你们读到《素问·六微旨大论》里面有一篇复行一步，复行一步，复行一步，那个就是指的这个，（曰：“愿闻地理之应六节气位何如？曰：显明之右，君火之位也。君火之右，退行一步，相火治之；复行一步，土气治之；复行一步，金气治之；复行一步，水气治之；复行一步，木气治之；复行一步，君火治之；君火之下，阴精承之。”）有一个大三的学生他读懂了这一篇，所以我们在理论方面只能一篇一篇的去抠，在临床只能一个病人一个病人的去看，一个病例一个病例的去搞清楚，这样我们就可以明理，理一明那么看一个病人就相当于看一百个病人，因为我们人生太短暂了。大家看，就从这一个症状我们联系到了一个脏一个腑，同时给大家讲了客气，子午之上，少阴主之。其实凡是这个时辰出现的问题都可以这样联系，因此如果这样来治病还分病种吗？就没有病种之分。我现在就走的这样一条路。当然我的术很不精，但是今天还是敢为天下先来跟大家进行学术交流，所以最常见的这个时候对应的病就是一个过敏性咳嗽，CVA，这种咳嗽也容易在这个时辰出现。如果这样，这两个病种用的是同一个方，很多很多，大家再联系失眠的、更年期综合证、多汗症，它都有道理。那么肺和膀胱有什么关系？因为它出现在同一个人身上，我们一定要在去转这个理。肺主皮毛，膀胱主一身之表，这不就联系起来了嘛，其实就这么简单。“三焦膀胱者，腠理皮毛其应”，它又提到了一个“应”，我们的《素问·阴阳应象大论》也是这样，都是讲一个“应”的关系。还有比方说感冒，它是一个病吗？感是一个，冒是与感反的，因此感冒那么简单吗？到目前为止中西医都没有特效药，所以我很想让你们从现在就去思考，在我们想尽办法为病人提供治疗手段的时候一定要去想，为什么这个病人得这个病，不得其他病？一定要去求那个本。这是《外经微言》的一句话，大家看看，是陈士铎的，“寒则遗，热则闭”，有临床实习的同学，或者不用实习，在你的身边起码有家人、亲戚、朋友、同学，都会有这些问题，所以这就把一个寒热给我们分开，寒则遗、热则闭涉及到非常多的病。在我手上治的最典型的是膀胱白斑症，还有一个膀胱憩室，就象两房一厅变成了三房一厅，就是那样一个道理，至于其他的，你们也都非常熟悉的一些病。 那就接下来就是讲跟月经前有关，记住刚才讲的，等一下都要把它提升起来，立足点只有一个。那么经前，大家很熟悉，是与肝有关系，肝主疏泄、藏血，这里面涉及到一个非常重要的概念，为什么说经前跟肝有关系？其实我们能够说出来肝主疏泄和肝藏血这两个概念之前，它有一个指导我们能够说出这两个功能的非常重要的一个理论——开合枢，所以大家还是要把五运六气慢慢看，一点一点看，把这些东西学会了，你抓住运气学说主要的东西，那么仲景的六经辨证就没有问题。你再能够明白治病求本的本，你就知道那么多的医家他的立足点在哪里，那么在临床，你面对不同的病人，同样的病所用的方药肯定是不一样，即使方一样药量也不一样。 非常重要的开合枢，这就涉及到了伤寒杂病论的排列顺序（太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴——太阳），你们学过《伤寒论》没有？有没有想过仲景为什么要这样排列呢？他为什么要按从大到小排列呢？刚刚提过一个什么的排列顺序？客气的排列顺序。因此《伤寒杂病论》它不叫经而叫论，那么就是针对临床，针对已经病了的人，那就是说立足于后天，所以不是经。那么排列顺序是客气，大家知道客气，象去年的地震、今年的秋老虎，这都是客气的规律。它一不一样？每年不一样，但是它也是个规律，是反映变化的一个规律。后面我们讲到主气，主气也是一个规律，这两个都是规律，不是说哪个好哪个不好，其实这两个最后我们讲其实是一个东西，不能分。大家看厥阴之后是什么？又回到了太阳。知道吧，厥阴一合，气到哪里了？我们活的这口气跑到哪里了？就到了太阳。因此我们治病，治厥阴经的病，只要你把它治到太阳病，那你是真的帮到病人。因为是由阴出阳、由里出表。其实你们有空，（因为我跟随我师父这四年来走了一条纯中医救治急危重症的路，无怨无悔，没有选择的选择。）你们要去急诊室看，看一下那些三衰的病人，看一下尿毒症的病人，看一下肝癌晚期食道上消化道出血的病人，你就眼睁睁看着他一口血一口血地吐完而亡，我们医生毫无回天之力。你们先去看，看了这些，我相信没有一个人的良心是不动的，因此这就是李老走出来的，他为什么敢于这样用药去抢救病人。因为我们不忍心病人走到那一步，我能让它从里到外脱透一层，那么病邪轻一点，正气就怎么？正邪是一家，只要邪气少一分，正气就多一分，都是那口气。不是说把邪气减少了，正气也没了，或者正气还是原来的，不是这样的，所以邪正就是一个硬币的两个面，我们只需要转换。 还有，上节课最后一个问我问题的人是一个学佛学得非常高深的学生，这么小的年龄很让人佩服，但是困惑在了什么？佛道与魔道混在了一起。其实大家想一下，如果说本来无一物，还有佛与魔之分吗？就没有了。如果大家有兴趣学这些中国文化，希望不要偏差，体会那个“和”字。佛学是一门非常高深的学问，那我们的《道德经》不是更高吗？所以在我看《万物简史》这部书，看到前三分之一就知道他在讲什么，就再也没看。不管现在科学怎么去验证，其实真的不如《道德经》第一章所说的，它没有那样的气势。“寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆”，就是那口气，那就是我们的生命之气，也是我们的生命之本，天地宇宙自然之本。我们明白了这个本，其实首先受益的肯定是明白的那个人，所以我们都放不下。自利利他，你只有利他的时候才能自利。因为我们面对的是生命，这个职业也许就是因为这样而感到那样的神圣。所以，你们这么年轻，很希望你们一个个成长起来，拿起手中中医学这把利剑，在你帮到别人的时候，肯定首先帮到的是自己，因 为你能坚心定性，你明白了本，你的路就不偏。 那么接下来我们分析刚才的“寒则遗”，那这个寒是从哪里来的？大家看，经前分析了，时辰也分析了，这就是说，通过《黄帝内经》原文认为这一种情况下出现的症状是因为寒，那么寒又是从哪里来？治病必须这样，一层一层地挖到最后，寒从哪里来的？你们用三个字概括，围绕气的一元论，气怎么样就寒了？气下陷则寒。其实这是常理，但是有没有想过，为什么气下陷就寒？它下陷到哪里了？掉到哪里了才会寒？掉到水里了，呵呵，北方！大家用四季五方来分析，说水里的，那就要问壬水还是癸水，北方壬癸水有两个，你看这些基本的东西，一个一个都出来了，所以如果用北方这样来概括的话就会圆满一些。那北方对应的是什么？“太阳之上，寒气主之。”大家看，其实这些东西与我们眼见为实的现象是反的，即使五运六气，与我们眼见的都是反的，大家可想而知，我们的生命这个本在哪里？因此就有一句话，“逆则成仙，顺则成人”，我们治病只能逆着走。因为北方，我们知道，就从中国这个版块来说，北方是比较寒冷的，但是这是现象，因为它的气候比南方要冷，道理就是因为太阳之上是寒气主之，所以这个寒对应的偏偏是一个最大的阳。看，反了吧，它的里面是最大的阳啊，其实这里面涉及到一个圆运动，有空你们去看一下《圆运动的古中医学》，尤其是十二经脉的经气图，非常非常地重要。那么这里面，如果我们涉及到东方、北方，涉及到厥阴风木，涉及到太阳之上寒气主之，那么这就是后天八卦，对应的就是洛书，因此“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足”就是这么来的，那么卦象出来了，数字也告诉你了，药量就出来了，就是这么对应出来的。这是前面我们讲的开合枢，又涉及到标本中，这些都是基础，没有这些东西，我们分析不出来。 前面提到了肝，今天我是展开讲，通过这一个症状，想把我走的这条路全部展开给大家，看看能不能对大家有一点点启发。涉及到肝，我们有一个概念叫做“乙癸同源”，那就涉及到了肾，其实讲到了膀胱，自然而然跟它相表里的肾是脱不了干系的。“乙癸同源”是怎么来的？-——天干。乙是指的乙木，癸是指的癸水，这就是十个天干，对应的就是五运。大家看五运六气就已经出来了，其实就那么简单，它就是一种对应关系，站在不同的时空，或者不同立足点的一种对应关系。 刚才讲到北方太阳之上寒气主之，这个最大的阳在哪里？就在北方，刚才有人讲，水里面，那么水就是指的壬癸水（表里），这个地方（北方）中医学把它认为是生生之源，也叫生阳之(本)，治病求(本)，它是阳根，因此我们用药，不管是什么药，大家千万不要就说寒凉药太过，你用的是四气五味，什么样药用得太过，戕伐的都是阳根。那么这里就涉及到一个概念，上节课给大家讲到的太极（太极图）。这就是一个“阴为阳之基”和“阳主阴从、阳生阴长、阳杀阴藏”的不同，看看前面阴为阳之基（后天），其实对应的一个方就是谁的方？钱乙的，他是针对哪个科的？（答：儿科），因此大家就可以理解六味地黄丸的组成是干什么的了，你这样理解这个方药。后面我有一个病例，支扩，支气管扩张，这个阿姨最后帮到她了，就是这个方为基础的，治了三个月，我真是绞尽了脑汁，平衡不了，最后用这个方帮她平衡。那么一旦涉及到阳主阴从或者阳生阴长这些东西，以阳为主，就是指的我们人身上的活力，是指的这个。两个都重要，没有身体哪里来的活力，活力不足了要那个身体又有什么用？不要偏。那么提到了水，就会推到河图，“天一生水，地六成之。”这就是河图，就这么简单。其实我们学习《黄帝内经》，你们学了没有？学过了。《上古天真论》里面有一个非常重要的概念，两个字，是什么？（答：天癸。）不错，就是要这样去想。你看看都是讲天癸，为什么不讲天壬呢？有没有想过？留这些问题给你们，慢慢回去琢磨。还有我本来准备讲男用八女用七的道理何在，留给你们去琢磨，就用气的一元论，就用我们今天讲到的一根线串起来的这些东西，好好去琢磨一下，你们不是在用七用八的最壮盛的年龄吗？想对了，你的身体也好。因此，这个癸水非常重要，大家读过《难经》没有？提到一个“肾间动气”，那么景岳非常强调“命门之火”，当然，郑钦安先生非常强调“坎中一丝真阳乃人身立命之本”，这都是指的一个东西，大家看郑钦安他怎么提的——“真阳”，那么《上古天真论》里面也有一个，真什么？两个字。对了，真气，这是一个东西，所以说真气怎么样？从之，大家看，你要修到那个真气从之，它会从你的，从到这个人身上，那么恬淡虚无，精神内守，还有后面的，病安从来，这不就是我们人人所追求的一个境界吗？所以这样，这就是人活的一口气。所以我为了想让大家容易记住，在省中医的那个系列讲座里面提出来：（天圆地方里的）一团和气不分阴阳，六气皆为一气的变现。我们只拿一气，大家不要分，这一气转到哪里，在哪里，你就用哪里的方法对应就可以了。你自己一分，就把这个气孤立了，那么这个阴阳就绝了。故这口气永远是在动态当中。很简单，那我现在问，你们感觉到有风吗？感觉到了，如果没有风扇呢？人在风中不知风啊！这口气在我们健康没有病的时候，是不知道还靠这口气，等到有病的时候，才会觉得这口气有问题，这就是气的一元论。其实不离我们中基八纲（阴阳表里寒热虚实），没有离开，大家看前面其实都已经提到了，比方我说手太阴肺经辛金，后面什么，“之气”，那么手足能够分开，太阴、阳明就有了，（对应的）脏腑就有了，然后呢，五行，西方庚辛金，阴阳五行都有了，那么涉及到它的表里，这样就是阴阳表里寒热虚实都有了，如果我们只拿一口气，如果你说这个人这里气虚了，那必定有一个地方的气怎么？（答：实。）对了，永远不能分。关键是你临床的立足点要抓住主次、缓急、标本，这是一个医者需要磨练的，这就是本事。所以你看，本事叫本事，没有说其他的。 这是我最近研究的一个混天五行图，（这是网上的，是一个朋友发给我的。）去年我看不懂，所以看了一下没再看，今年国庆的时候突然就看明白。我不是带了50来个徒弟吗？所以我把这本书（《张仲景术》）复印了，让大家都来学，其实这个提供了一个捷径，这个图里面有河图、有八卦、有开合枢、有标本中，同时，五运六气都在这里，还有药量。（你们有兴趣，在大学里面找我的徒弟去复印就可以了，10元8毛钱就可以复印一本。）慢慢学，这个一下讲不明白，但是把这个搞明白了，那么容易在临床上去理解，好指导用药，这个里面都提到了男八女七、男逆女顺，刚好跟我们眼见为实是反的，但是跟天左旋地右旋理论是相合的。天左旋地右旋是指的什么？天文里面有一个行星，它的自转是向哪里的？公转呢？我在说哪一个行星啊？就是我们全人类的唯一的家园——地球，唱一下刘欢唱的那首歌。客气和主气 （伤寒论阴阳排列顺序——客气。《伤寒论》是按阴阳大小排列，即太阳——阳明——少阳——太阴——少阴——厥阴——太阳，遵循了《内经》客气的推算顺序。客气属于天气，古人用客气说明一年节气的异常变化，用以测变。故《伤寒论》论述疾病的方法同样是遵从天人一体观和道法自然。《素问·五运行大论》曰：“天地者，万物之上下，左右者，阴阳之道路，……，岁上下见阴阳之所在也。左右者，诸上见厥阴，左少阴，右太阳，……，见太阳，左厥阴，右阳明。所谓面北而命其位，言其见也。何谓下？厥阴在上则少阳在下，左阳明，右太阴，……，所谓面南而命其位，言其见也。”主气的规律。主气排列顺序：厥阴——少阴——少阳——太阴——阳明——太阳。主气属于地气，即风木、君火、相火、湿土、燥金、寒水六气，分主于春夏秋冬二十四节气，显示着一年四季中正常的不同变化，所以它的次序是按木、火、土、金、水五行相生之序而排列的。主气与客气分别对应天地规律中的常与变。主气是古人昼参日影、夜考极星，日复一日，年复一年，观察出来的六条恒常不变的法线。客气的客观规律虽然是每年变化的，但主客气共同体现了自然界的一团和气。）这个刚才已经提过了，因为我这节课主要安排的临床，所以这些东西（不讲了），在今年八月份省中医召开的研讨会很详细地讲过。 （主气——不易，客气——变易，六经、[六病]——简易）这里提一下，这个是我提出来的，主气、客气、六经，对应的是不易、变易和简易。因此大家走出不同的医路，再好不过了，不可能有两个人走相同的路，因为天地就是这样的，它有不易，必定就有变易，但是变化当中。因为我们的人生有涯，所以希望走捷径，那就是简易。 主客气是一气，不是我说的。大家看《黄帝内经》告诉了我们，你们下去慢慢琢磨琢磨。（《素问·天元纪大论》曰：“阴阳之气各有多少，曰三阴三阳也。寒暑燥湿风火，天之阴阳也，三阴三阳上奉之。”在天为气，在地成形，阳化气，阴成形；在天为风，在地为木——东方之气化；在天为热，在地为火——南方之气化；在天为湿，在地为土——中央之气化；在天为燥，在地为金——西方之气化；在天为寒，在地为水——北方之气化。）五行 （生成五行：东方甲乙木，南方丙丁火，中央戊己土，西方庚辛金，北方壬癸水；化合五行：甲己化土，乙庚化金，丙辛化水，丁壬化木，戊癸化火。） 这个已经是第三次在我这三年当中讲课提出来的，因为当时我在学习《黄帝内经》时候这个东西困惑了很久，最后是在邹学熹的《中国医易学》里面看明白了，因此，只要我明白了，就会毫不保留地讲给所有人听。这个是立足点不同的问题，就象刚才讲的，它都是一气，只不过我们立足到了东方，比方说厥阴，会想到东方甲乙木，讲到乙木，你想想甲木能分得开吗？所以刚刚我提出来让大家去参悟一下乌梅丸，它为什么寒热虚实错杂在一起？再对应混元五行图，厥阴经所在的那个部位，它在的那几个数字的前后左右，（它不画了好多三角吗？）你们去对应一下，再对应东方甲乙木，你就很清楚乌梅丸是用来干什么的。上个星期三我的门诊来了一个蛔虫症的患者，就是一个蛔厥的病人，他发作就是我们书上讲的，但是当他没发作，我们能用这个方吗？是不可以用的！所以我们要把他导致出现蛔厥的那个环境改变。之前我一直觉得，如果高明的中医，即使我们不能够改变人体的结构，但应该完全可以改变这个结构所携带的能量和信息，但是通过吐蛔的病例，让我改变了这个观点。比方说先天心，其实我们也能够改变他的结构，使有的人却能补得上（缺损），当然这个不是绝对的，但是大家想一下，在某些病的方面，需要我们改变这个人的结构我们才能帮到病人，后面讲临床一点一点讲。 这个大家希望死记住，这个没有捷径，你先把它记住。比方说甲己化土，我现在用的最多是药味，我希望把药味用甲己化土体现出来，所以我2009年就在玩甲己化土，一直在琢磨这个东西。请期待下期，吕英教授微课堂（二）作者简介：吕英教授，南方医院古中医科主任，临床以《周易》为根本，以《黄帝内经》为宗旨，以六经辨证为大法，以《伤寒杂病论》为医剑，临证三观互动，以宇宙观参生命观，以生命观参疾病观，不分病种、不分年龄，运用纯中医理、法、方、药对治疑难杂病和急危重症。脚踏实地，立足临床，立志继承和发扬李可老中医学术思想，摸索出了一套逐症分析、由博返约、一门深入、实证体悟、活学活用、行之有效的师承模式，走出了一条将天地规律、生命规律、疾病规律与个体禀赋特殊规律相结合的中医之路，培养了一批批会看病的纯中医临床型人才。 少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明。《素问·六微旨大论》 这就是标本中，这几句话大家记住，你慢慢在临床体会，就象刚才那样，拿病人的一个症状来分析，思考为什么在同一个病人身上出现了那么多的东西？发热 这是今天主讲的，也是让大家非常困惑的。今年的发烧跟往年不一样。那么用的最多的，到今天为止，是前面两个方（白虎加人参汤、竹叶石膏汤），但是很多人不敢用，就不用说大家还是学生，包括我的一些徒弟，工作十多年不敢用，不管我怎么唠叨他也不敢用。其实我想跟大家说的，我今天手上用出来方药的药量都是在自己亲人身上试出来的。你没有办法，大人我可以试，小孩呢？你必须在自己的小孩身上先下手。所以生半夏，我的女儿就直接塞一颗给她吃，来体会一下生半夏开的作用。你们有勇气吗？没有办法，所以我身边大概有五十多号人，现在不止，现在更多，就加入了为中医献身的行业。我们不是有二十四个节气吗？每个节气我给一个方，刚开始我悟《伤寒杂病论》那个时候，因为要试药量，没有办法，只能这样一步一步试。那么关键是小孩，有些事情它就是那么怪，我妹的小孩发烧，我就说用麻附细，其实我跟她说是附子15克，就那么奇怪，她就稀里糊涂的在外面买药，用了30克，结果只喝了一口药。我当时只是按照六经辨证，我说这个烧应该到晚上九点之后退，果然九点开始出微汗，（因为麻附细不好喝，大家可以自己试一下，不过今年不适合，要强调，大家看到没有，今年适合白虎人参汤。）喝一口脸上就开始发汗第二天就退烧了，结果送他到幼儿园的时候，他下了车，走着走着就翻跟斗，她也不懂，那个时候我也不懂，只是觉得这个小孩这么调皮的走一走翻一个跟斗，其实那就已经有点瞑眩的反应，他翻完跟斗爬起来接着跑。我了解他的体质，那么在临床遇到其他病人的小孩，我就根据我了解的多少来拿捏药量，这样药量才能出来。因为你对病人不可能了解地那么详细，光靠几句话，而且等到你们真的临床的时候，病人说了一百句话，可能真的是在你开药方不经意的一刹那，他说的那句话，没用的那句话，才是你辨证的关键。因为他肯定有个先入为主的思想，有他固有的人生经历，这是医者没法把握的，但是自己人或者你身边人，你比较了解他那个气的运行情况，那么这个药能有什么反应，你就能找到这种规律，这就是明理的重要性。 白虎加人参汤，上节课讲过，其实很简单。我在学古琴的时候，谢导秀老师因为他身体并不是很好，他不怎么说话，示范了，你去弹，你就去练。后来我就想到了，我们中医非常地难学，尤其是我越学越觉得什么也没有学到，一到五天能用出五个不同的方药，这让年轻人是没法去学的。那就很简单，我们也去做实验，你在人身上不能做，后来我想了一下，比方白虎汤，你把那个肉烤干，用这个白虎汤浸着，浸到这个肉里面，看看这肉有什么反应，大家可以尝试一下。白虎汤对应的症就是肌肉怎么啦？被火烧了！还有一个药，我今年悟出来的一个药，偏偏是针对那个肉里面太多水分的，是什么药？就像水猪肉，有人说了，北芪。北芪就是针对水猪肉的那种肉的，很简单你捏一下你自己的胳膊，看是松垮垮的还是很结实的。所以在儿科的病人很简单，他来了，就是家长不说话，你捏一下他的肉，你就知道这个人他的气足与不足了，不足在哪里。往往这种小孩肯定会便秘、出汗、烦躁，不吃饭特别精神，但是汗大出，所以这就又回到了标中本、开合枢，那个方就很简单，生生不息汤，也是我们今天主讲的一个方。所以白虎加人参汤，这段时间发热大家记住，四大症不必悉具。还有一个特点，病人会有轻微的什么？那个地方实了什么地方就虚了？肌肉实了，肌肉的内外都会虚，所以一旦有肌肉非常实的时候，这些人他有汗出不退烧。千万记住还有一个症状，怕什么？大声点，到底是冷还是风？怕风！那个是太阳表虚症。所以如果你判断错了，用了桂枝汤，那真是误汗呀！因为病人已经发汗了。这样的发热病人应该从04年就有，但是这个方我是今年才吃透的，那么一旦你吃透这个白虎汤就能够变化。如果他都有，比方说白虎汤我们知道是阳明，是什么证？经证。那么有些人合并了阳明经的里什么？虚！那么你直接上这个方；如果说里面不虚，夹杂了什么？这个大家经常会遇到的，我们的五花茶是怎么来的？夹杂了什么？湿气，有人说。湿是怎么来的？对应哪个脏？（答：太阴脾）。湿郁久了就怎么？（答：化热）。湿热就是这么来的。大家一定要记住，你这样完全逼着自己去理解己土的湿热，这个时候必须加什么药？就要加五花茶之类的药，你必须加这些疏导中土的药。一直这样学中医的话，我们很多人就可以当个好医生。我们都跟过很多老师，比如石膏再加其他药退热，效果一样的好，好在哪里？是因为他辨证得精准，那就是药到病除。所以一定要问病人非常非常地详细，或者自己心里首先要心中了了。阳明里虚时你问多一句话：大便怎么样？病人会说他大便是成形的或者大便偏稀的，那就是白虎加人参汤，直接用原方原量，不用担心，按照仲景的方法煮药。其实这个方大家想想，就是米汤，有米在那里，你不用担心它会伤脾败胃。 那么接下来一个方——“竹叶石膏汤”，是在“阴阳易差后劳复脉证”里的。其实这个方是在病人有非常典型的一个症状，是什么？气虚，还有呢？因为刚刚讲了石膏，你们要想到它所针对那个症，这个症是不变的，用到石膏就是不变，因为白虎白虎在西方，病人有一个症状，想一下，应该是什么，推理，对了，渴！怎么喝水都不解渴，只要这个症状说出来，不管有没有发烧，就是竹叶石膏汤，尤其今年。所以这就是我用这个方治的一些其他杂病，刚才讲的那个PCOS，就是多囊卵巢综合征，其实你转转转，最后，是我也没想到的，转到最后到了西方，那你不可能再用那些方法，到了西方我就上了这个方，结果这人吃了之后，你们猜一下，她会怎么样，她出现了什么？（在临床我觉得如果钻进去是很好玩的）不是我们想的：我这样用药你就给我好了。不是那样的。你们想一下，她会出现什么？出现了竹叶石膏汤的症状，什么症状，渴，刚才说了，肯定不是这个，排除法，发热，牙疼，还有呢，哦，有人说了，乏力呀？烦躁，烦躁欲死呀，这种虚烦的症状出来了，然后性格会改变，这就是我们改变了病人身上携带的什么，信息高还是能量高？信息高，对，改变了携带的能量和信息。大家想想这烦躁是哪里来的？之前没有的，是吃了这个方出来的，是哪里来的？六气皆为一气的变现，这就是郁热或郁火，散开了就转化为元气。这样我想大家就理解为什么用凉药很多病是有效的，或者说哪怕用凉药不对，总体来说不对，但初期是有效的。明白了吧？但是如果说那个根，我们说生生之源，生源之根在北方，对应的是寒气的话，那么太过多的用寒凉、苦寒药，就把这个火怎么了，哪里去了？压进去了！这样病人吃了药是舒服了，所以是暂时地舒服，但是我们把这火压深一层，那么它就会转变得更多，这就是肿瘤病难治的道理，因为里面六气已经包裹在一起。所以很多时候，如果我们立足本气自病的话，就是一个四逆汤独打天下，但是前提是别忘了：这是本气自病！本气自病是立足在哪里？生人的那个时空，就是人是怎么来的那个时空。立足在这里治病，那就是一个四逆汤，但是如果你立足在人身上的现象上的现象的现象，那就不是这么简单了。因此我们临床有那么多的医家，还有最近，上个星期，我星期一主用竹叶石膏汤，到了星期三就变成了四君子汤，这就是今年年运的问题，今年用的后面还会讲。因此，我们治病不去求那个本，对病人一点帮助都没有，当然今天我们是讲术，不讲术后面的道，今天不讲。 在大学城我跟大家讲过，也许是我这个人的命运使然，遇到的很怪的人或者我们医学上不能解释的人很多。有一位老人家淋巴癌，七个月住院放化疗，他没有一点并发症，难道这些不值得我们去深思吗？为什么在他身上没有那些副作用呢？所以我们必须去求那个本，明白了这个“人的本”，你就能够分别出这些人之间的不同，知道了健康人的不同，才能知道病了的人的不同。所以孔子说“未知生，焉知死？”好好努力！ 竹叶石膏汤和白虎加人参汤抓住主症大家可以放心的用，这是指的是今年。为什么，因为去年发生了？地震。你看我们中医学的来源，“昼参日影、夜考极星”，观察哪个多呀，都是看天的，对于地的，人类了解的很少很少，所以这种地壳的变化我们很难去了解，所以才叫应象，去应那个象，它是什么象它就是这个象的规律。而且回到先天卦，天是什么？天是为主的，它是乾卦统天，然后才是坤卦承天的作用，这就对应了清华大学校门的那句话——“天行健，君子以自强不息；地势坤，君子以厚德载物。”我们今天不讲天，讲坤，所以等一下有一个定坤汤。那么大小青龙汤、破格救心汤，那个破心汤，李老的，大家很清楚。如果出现了发热的时候，他在破格救心汤里面加乌梅和苏叶。那么你们想一下刚才讲过的理论，乌梅是针对什么的？（答：厥阴）苏叶呢？（答：太阳）对，这就是厥阴一合就开到了太阳。明白了吧，即使是危重病人就是这么治的。你们有空去ICU看一下，多数病人是因为发热而死的，当然并不一定个个用这个汤，但是很多时候他真能跳出来，一旦转出来，如果我们顺势而为，也许刹那之间那个生死就扭转了，所以在这种情况下，如果是三衰的病人就不应该再用激素和寒凉药，这种情况下不应该用，大家去把握那个度。吕英教授微课堂（三） 大小青龙汤，应该有人用过，用的非常多。大青龙也有石膏，小青龙今年起码十月份不是很适合，为什么？为什么不适合呀？什么力太强了？什么力？小青龙里有……细辛，不对。呵呵，正准备告诉你们，开的力太强。 北芪、细辛两味药可以大量地试，北芪250-500，细辛起码60-120，可以去试这个方，这是我搞出来的，没有任何问题，放心去试。为什么这样说，因为有一个类风湿的病人，（一讲临床，时间就不够。）其实第一年我治的是用小建中汤加北芪，那么类风湿因子、抗Ｏ、血沉都降下来了，非常好，等到今年我觉得打到一定份上了，必须给你抽空垃圾，大家想一下：腠理和玄府，从里到外抽空那个药是哪个？就是细辛。那么我就尝试着能不能药少而精，这样药简效专、简单。那么这个方我自己先试，从60、80、120，然后我一试，（我知道我的那口气有多少）那么就让病人试，她一直吃到200克，没有任何反应，所以让你非常震撼，她非常瘦弱的一个女子，细辛这样的开、那样的味道，她没有反应，她说吕医生我是否罪孽太重了。（众笑）一直到后面我才明白，再加量已经没有意义，不是药量越大药效越好。当然这个病人，我认为拿捏得肯定对的，她直接转化，因为不可能这些药是打不动的，在她身上直接转化，当时我问了她一句，我说你去捡药，人家给吗？这么大量的细辛，细辛量不过一钱。她说我那个朋友呢没说啥，她说就象你说的：条条大道通罗马。就是说你吕医生这个药也不过如此而已，就是一条路而已。真是这样。所以走到今天我非常感恩所有的患者，不管是我帮到的还是帮不到的，没有他们，每一个医生都走不到他的高峰。所以她让你不偏啊，是病人不让你偏，不是你自己，可能我自己当时问的时候还有点在那里飘呀飘，人家一句话，清醒了。真的，病人的作用不仅如此。 那么大小柴胡汤。大柴胡汤用的最多的，大家知道的是结石症，结石症可以大胆用，有发烧的时候。还有，肝癌、胆管癌，到了腹胀，腹部胀到高于胸的那种，全身发黄又发热，我们可以先用十栆汤泻水，泻了之后，就是大柴胡汤，但是这些方都不能常用，包括小柴胡汤，因为大家知道，少阳之上，火气主之。火气主之，不能随便用，那火不是我们的根，我们的根在北方壬癸水里面，只不过那一丝清凉而已，不是那个火，所以大小柴胡汤都不适合常用。那么小柴胡汤我治了一个小孩，是神经性耳聋，他第一次呢，用激素加消炎药很快就控制住了，那么第二次发现没有效了，四天以后没有效，这个小孩是花都的，她妈就说了一个症状，说他的耳朵听到了什么声音？你们想一下火气主之的那个声音，是大还小啊？（答：大）就象火车隆隆驶过的声音，就这一句话。所以大家记住，如果病人能有这样的，耳朵里面听到这样的声音，那就是火，所以我用了小柴胡汤的半量，柴胡是八两，125，那我用了一半，62.5，一剂药就恢复了。所以这些方不需要多，而且越来越多的临床告诉我，并不是说三阴伏寒的病就那么难治，就象阿基米德说的那句话，给我一个什么，我就能……就是那个理，所以我们医者手中把握的术，我只不过玩了一个中药，还有很多术，大家都可以这样去体会。还有想告诉学针灸的同学，有没有想过，经荥俞经合，阳经跟阴经是不同的，回去思考一下，就在今天讲的那个里面，为什么？这个一明白，男用八女用七就明白了，那么你针灸能不能也走一两个穴位、少一点精准一点、一两针解决问题这条路，所以年轻人任重而道远，我都已经老了。 还有一个，小柴胡汤合丹露消毒丹，这个临床最常见，大家知道小柴胡汤除了在少阳经，最先出现哪条经，太阳，对了，千万别忘了太阳先出现，那么甘露消毒丹是针对哪一种的？说出来了，湿热。所以说如果有太阳上面这条经因为感寒而化热，必须是感寒而化热，有了出现这种热或者郁火的这种情况，但是就像刚才分析的，中土已经搅在一起了，那么就用小柴胡合甘露消毒丹，这个时候，小柴胡你用二分一、三分一、四分一都可以，这个方的疗效也很好，像这种方，像茶水一样喝，不停地喝，喝着喝着到最后，这个方有个特点，病人排出的大便是什么样的？想一下那个理，是什么样的大便？稀的？再想，再说，在生活中学中医，想一想陆地上有什么？有水，水和土在一起，塘泥一样的大便，他会排出这样的大便。所以很多时候，你把握住了，你就告诉他，先排这样的大便，接着就是什么，什么样的大便？什么样的？想想我刚才说的那几个字？那是什么样的大便？水样的，这个病人就好了，只要这样的大便一出来，烧就能退了，关键是医者把握的那个理。 柴胡桂枝葛根汤，三阳合病，大家很清楚，不讲。 麻桂各半汤，在我的临床还能遇到，但是估计在大医院非常难，因为一发烧病人自己都会喝点小柴胡冲剂啊，抗病毒口服液啊，甘和茶啊这些东西就喝了，病已经变味了。 四逆汤讲得最多的，但不是我们今天主讲的方。虎啸汤今年用得多，就是四逆汤加乌梅，这个是我根据道的理念，《道德经》里面就是有一个修道过程当中它会有这样的象，也去应了这个象，因为简单，所以四逆汤加乌梅退热也非常好，那么今年有些病，我估计到十二月份也可以用。虎啸汤再加一味药，想一想？针对今年的年运，要加人参，很多病也能解决。大家去对应那个理，不要被什么病把自己困住了。 麻黄附子细辛汤刚才已经讲过了，这个一定要记住原文“反发热”，它发热前面加了个反字，说明病人的正气怎么了，虚了？正气虚是不能开的，正气还比较足啊，那种情况下，因为反发热，四逆汤不是脉沉吗？我们就说这是生生之源的地方的问题，他一有反发热说明正邪还能相争，那就说明正气非常强的情况下才能用麻黄附子细辛汤，所以这个方06年是非常非常好用，当然，我们说对于三阴伏寒的病人，你随时随地可以用，因为它托透了你的邪气，唯一不好的就是细辛大家觉得比较难喝一点。 下面讲新加香薷饮。这个在每一年的暑天，尤其在岭南地区，非常常见，但是用的医生并不多，我记得《金匮》教研室廖世煌老师给我们讲课的时候，有一年他去儿童医院会诊过，一个小孩，二十天不退烧，他最后也是用的新加香薷，他是暑感，所以大家千万别忘了，六气随时随地都有，它是那个气你就用那个气的方就行了。没必要，干嘛要偏啊，因为我们在达不到用你手中的药能够驾驭那个病人的什么的时候？心的时候，你就得这种细而又细。因此说大道至简至易，也千万别忘了，怎么了？至微至细，至繁至杂，别忘了啊，都结合起来。 普济消毒饮，用的人很多，不讲。还有一个非常简便的方法——乌梅冰糖水，这个可以说，首先吃不坏人，这个是圆运动古中医学彭子益的方，那么需要的时候，不但治发热，其它的热也治，所以在省中医院骨科我会诊一个病人，就是用北芪、乌梅两味药退烧的，就是这个理，当然北芪的理大家要想到那个“中”字。 还有一种发热，理中汤，定轴之意，不要不敢用，照用，没有任何关系，因为我们本身就需要这个轴，理中汤它正是这里虚，中气太弱了，你把那个气补足了，他的烧就退了，就是辩证的问题。 还有一个，我来到广州跟随的第二个老师是越秀区中医院的张佳佳老师，他基本上走的这个医路是梅峰医学的路，在你们的复印店是有这本书。因为跟随他学习，当时我们想把小孩的过敏性咳嗽拿下来，拼着命地学这个医学，梅峰和杨鹤龄在当年被誉为岭南儿科双壁，它的特点就是这四句话（药性轻清，药味甘淡，轻剂制胜，呵护元气），他没有像仲景那样去用道的力量。道高天地人，道贯天地人，道统天地人。因此说经方我们只要用对，人是跑不掉的。因为我们是治病了的人，天底下有什么就应该有什么样的人，那么有什么样的人就应该有什么样的路，有什么样的路我们就应该有什么样的方药，他是这样的人你就用这样的方药，所以很多人非常适合用梅峰医学的方药，具体的我们没时间讲，大家可以去看一下，对于这本书我个人认为，也能够帮助大家指导临床。发热就讲到这里。吕英教授微课堂（四）生生不息汤 速速地讲生生不息汤（熟附子、干姜、炙甘草、山萸肉），方药很简单，药量我告诉大家，最小2、5、7、5，3、6、9、6，最大你们也可以用。那么目前最大的一个，是我手上一个四岁小孩，去跟过我的学生知道，是一个胸椎尤氏瘤的小孩，不知道今天走了没有？在他身上，没办法，最后用到生附子，是多少？好像生附子到230还是320克？（按：230克）这个小孩已经几个月了，没走。这期间没有路可行啊，因为这就是先天的病，就是生人那个时空的病，我不知道大家是怎么认识这个病的？如果我们立足本气致病的话，没有一样病是随随便便来到这个人身上的，所以要追他为什么会有这个病的时候，尤其是这些肿瘤，不管年龄大小，不分男女老幼，我认为都与先天有关，生人那个层次，因此，你的主打方就是这个方，就是四逆汤。大家看过张锡纯的来复汤，这也是我师父李可老中医破格救心汤最后发展比较成熟的原因，就是加入了张锡纯的来复汤这几味药，尤其是山萸肉，这个药的困惑在哪里？我理解了，但没想到跟了我几年的徒弟不理解，说《神农本草经》说山萸肉很酸哪，它不敛吗？其实它偏偏不敛，因为它有什么之性啊？条畅之性。很简单，大家去试一下，试一下人参山萸肉，你就知道它就像可乐一样，喝进去之后那个气是开的，就像有二氧化碳一样，它的气是往外散的，所以你就能够理解到山萸肉的作用，我们抢救病人的时候，因为它能够把气条畅，所以这个病人不憋啊，知道呼衰时候病人憋得很，这个药就能把那个气顺了，这就是东方厥阴风木的有序升发，这就是它正常的疏泄功能，这就是为什么月经前我们总是要用肝这个脏。有些人要用柴胡舒肝散，他如果真是这样，你用柴胡舒肝散是对的，当然别忘了肝体阴而用阳，别忘了体，体不够的时候，你再疏导，刚开始有效，后面就耗气了。所以08年我的一个徒弟问，他治一些月经不调的病人，按照书上讲的嘛：经前调肝，经后滋肝肾，治着治着这些人月经量就减少了，这就说明把什么伤了？把生生之源伤了。这就不对了！大家其实从这一个例子回想你治过的病人有没有这种情况，如果有，赶快调整！生生不息汤治最常见的一个病就是哮喘，有看过我的临床的，我们就是3、6、9、6，哮喘就控制住了，你们可以去尝试，慢慢去试一下这些小剂量，想一下多米诺骨牌的效应，我们该用大剂量的时候用大剂量，但是该用小剂量你应该就用小剂量。 定坤汤 大家想一下北芪这个药，因为接下来我们要开始讲定坤汤，讲定坤汤就像上节讲的“中”字那个轴——中间的那一竖，这学问就大了，对应到临床，我重重地定住是一种方法，想想耐克鞋的商标，那一挑啊，这也是一种方法，那么有时候需要轻柔的力，能把这个圆转起来，这又是一种方法，这就涉及到一个药量的问题。其实药量，大家看这是一个日本人研究的（丹波元简：中医之秘，秘在量），所以年轻人不要走偏。我们还讲到乌梅冰糖水，日本人已经把它作为饮料，在超市上有，你们看一下，30块钱一瓶，成份就是乌梅和苏叶，所以我们一定要争气。 那么这个药量并不是说没有规律可循，它绝对是有规律的，当然这个规律已经给大家总结了一下，怎么来的不说，只是告诉大家，比方说北芪，最小用6克，放到哪里？上面的生生不息汤再加北芪，吃了这个方会有什么感觉，你们想一下会有什么感觉？这么轻柔的药，会出现什么？精神大振啊！这种就是四两拨千斤，在他很累的时候，其实我们不适合往里填东西的，我们总是说有形之血不能（速生），无形之气所当（急固），但是很多时候反而要用那种轻柔的力，一下那个天圆地方就转起来了，所以这个时候我们写那个“中”字，你们如果练过书法，竖有很多的写法，其实就是其中写法的一种，我们就需要用这种力。18克，这个是谁的方？哪一个方的药？升陷汤，我用的最多是在病人出现中焦阻隔的时候，出现中焦阻隔时大小便已经没有了，这个时候用的是升陷汤综合什么散？没有大小便用什么散？对了，五苓散不是利小便的，你们去吃就知道了。那么30克，到了30克，这药量就好玩了，我们知道一个甲子年是？（答：60），那么半个甲子年（答：30），所以很多人用这个药量就能够定住中轴。但是，转过来，那么另外一些人用这个药又怎么了？刚好是提升，就象升陷汤的那个意，所以等一下讲到那个支扩的病人，最后我琢磨出来的量是这个，不能多不能少，我试过，一直在给她摸索药量，45克，她不行，30克，刚好。所以让我们更体会到中医是治病了的人。慢慢去琢磨，能够把握住药量的话，应该说我们手中这个剑的力量就更高一层。那么后面一些量就相对而言前面加加减减就出来了（45、50、60、90、120），具体的我不讲，有空你们去看我那个河洛数理的讲稿，有一个公式。 这个是地势坤君子以厚德载物，其实最初创这个方的时候，是源于一个崩漏的患者，没有办法，清宫两次都不止血，按道理，我们现代医学西医清宫之后，那么内膜重新建立起来了，结果清了两次都不行，服用妇康片啊，也不行，怎么给她调都不行，后面有一个老师就说，仍然是气虚，我们说那肯定补中益气啊，那我也在用，也没有效，最后就想到药量的问题。其实像这种病人，一个方法，独参汤，另外一个方法，就是这个定坤汤。到了这个份上的力，我在临床尝试过，60、80、90、100、120，其实最快疗效是250克，这个就是河洛之理，所以你用得多了，病人会告诉你的。逃不脱天地这个规律、自然的法则，让你感觉到这个药的力量。但有时并不象我现在讲的这样有效，药的力量苍白无力！没有效！所以这就又回到了治病求本。你们临床多了会有这样的感觉，大家只要想一句话，如果药能治病，那么就有不死之人了嘛。有些人什么药买不起，什么都买得起，但是救不了命。所以你们再回去看看那个混天五行图，它旁边的那两句话。那么崩漏基本上这个方就成了一个固定方，而且药量，我已经总结出来，在临床不变，就是原方原量。 接下来是一个非常疗效好的病就是哮喘，当然这个方，我很多徒弟，他们用的比我还好，他们治疗腰痛、颈椎病、颈性眩晕，这些都可以，还有高血压。这个有点跟大家平时掌握的、听到的相反，就说高血压我们觉得不应该用人参和北芪，其实就是药量的问题，只要药量对了，你想是定坤啊，我是来承这个天的，只要下面缺了，我不能承，那高血压刚好是这个天承不住了。如果这样，中风不也一样吗？我最初喝大剂量北芪是500克，是07年去见我师父，他那一年不是中风嘛，我发烧，李老说：吕英有药，你喝不喝？我说喝。把他的药给我倒一杯出来，我喝了烧就退了。所以大家想这个理，如果是这样的话，那急性中风能不能用？是可以用的，所以这方面我的大徒弟用的更精彩，她家婆中风，急性中风，36964，这是刚才讲过的生生不息与虎啸合在一起的降龙伏虎汤，小剂量，半个小时之后那个劲就过去了，人就转危为安了。当时我刚好跟李老在一起，我说如果是中风严重，出现了脑出血呀、脑水肿、颅内高压等，大剂量北芪能否用？但我这个大徒弟先给她36964，熬好药就吃了。当时我在外面没赶回去，就跟李老商量，如果这样理解北芪，500克北芪是完全可以用的。大家可能没有接触过李老，他不多言，只说了一个字：是。所以这就又说到一个师带徒，其实真的是要自己去走，你不去走，你就不明白这个理。天天叨，我带徒加起来从第一个算起已经有快十年了，天天叨，我从来不保守，没有用，反而你领着她走明理这条路，她自己反明白了。所以病人有一个问题，四神丸和四逆汤，都治疗阳虚腹泻，有什么不同？如果你明了理，你不用再给他讲，他会哗哗告诉你，但是不明理，那就要在那里胡诌了，可能给你多少个答案也不对。所以这样理解北芪，就跟我们学的补阳还五汤治疗中风，是不是有点反了？因此这就是药量的问题。那么失眠、自闭症这些，小儿多动症还有小儿抽动秽语综合征，还有一个癫痫，大家都可以用。我呢是没有办法一直都在基层医院，所以没有分科，也逼着走到了今天，不分科，什么人来了都得看。那你们去到大医院，或者现在实习的时候是分科的，其实见得更多，大家把这种决策性的，就是战略和战术结合起来，分科有分科的好，不分科有不分科的利，把它结合起来，因为在你身边，不可能每一个人都是健康的不需要你的。而且最近在大学城讲课之后有几个学生找我，大部分效果还可以，但是有一两个效果不尽理想，不如人意。 看看这个人，（女，50岁，胸背部怕冷，左胯部冷痛麻木感十余年，长期睡眠差，高血压病史数年，胃纳、二便尚调。舌淡略暗，苔薄白，脉沉）这个就很简单了，很典型一个阳虚的人，因为她只有两诊的时间。我现在想问你们，一诊吃了之后非常好（北芪250，白术90，熟附子12，干姜60，炙甘草12，山萸肉75，炮姜炭30），十愈七八，那你们想一下我下一步怎么用药？我来告诉你们病人这个原话，你们猜一下。因为第二诊来的时候她就要回美国了，我说了一句，这个定坤汤的药可以帮助你把高血压也治了。你们猜她怎么说，如果是你们怎么说？她说，都说北芪和人参是升血压的，所以我天天量血压。然后我怎么做？肯定还是这个方，怎么做？毫不犹豫，北芪360。这就是病人，你必须把她那颗心拿捏住，天天量血压，没有想到她这样做。因为你想想，那么大老远来，就这样一个方三包药，能十愈七八，人家还天天在量血压。她说完话的刹那，我竟无话可说，不知道该说什么。把她的心拿住！那把北芪再加大量，你敢吃就吃，不敢吃就不吃。她的神不在她身上啊，那就没有承住她那个天，所以你只能加强地坤的力，你不再重一点，那神和魄就飞了。所以治病，当然到我这个份上，由一个少女看成一个老太婆了，可以这样对病人，但是大家一定要注意，做医生，我们要自尊自重，你要靠本事，一定要这样才是真正帮到病人，所以我总是说，（因为我一般不怎么不说话），我问心无愧，我不一定让病人尽如人意，不管我怎么做，一心为病人。没法理解也这样。这个方的来源就讲到这里，河洛数理包括了药量，大家慢慢琢磨一下，你们先自己琢磨一下，每一个人都能走出自己的路。如何是你真正要走的路，现在有个模仿秀那么时髦，你们先模仿，渐渐就走出自己的路了。 冰雪之灾 （病例：男性，40岁，发现膀胱癌3年，术后复发1年半.肿瘤大小23*14mm，08年5月复发后服用中医至今，肿瘤维持上述大小。北芪300，乌梅36，细辛90—120，熟附子300，干姜150，炙甘草60） 接下来，前面讲了，那个也是怕冷，我们要喝定坤汤大量的北芪，还有生生不息小剂量。这个冰雪之灾就是为什么附子无上限的道理，遇到这种情况，我们就只能走这条路。所以我们在生活中学中医，在人生道路上学中医，中医并不是那么玄而又玄的一门科学，包括我讲的这些，其实很多高人他不讲的，未必要用到这样的方法和方药，但人家一样为人类的健康做出不可磨灭的贡献，那就是暗合了天地的规律、自然的法则，那就是道。那么我一直讲，我既然这样做了，跟大家就这样讲。这是一个典型的病例。跟大家强调的是，每天都有我治不好的病，这个病人让我觉得欣慰的是，这么一年半这个肿瘤起码到目前为止是孤立的。我们很清楚，肿瘤如果不孤立，它不会不长大，也不会不转移，如果能把它孤立，就有枯死的可能，我们就要向枯死那一步迈进，最后把它消灭。所以如果这个病人成功的话，我估计还得几年的时间，因为我们要验证。大家想一下，能把一个肿瘤彻底消灭，那需要这个人怎么样？这个人要怎么样？之心，需要他自利利他。我感觉到没有这么白帮他，因为他最近一次来跟我说了这样一句话，他说，我没想到，我宽容了，我的工作更有成效。因为像这一类病人，我们需要点亮的是他内心的暗室，并不是药。如果说我们能够用药解决癌症的话，那么无数的癌症病人就不会离开这个世界了。那么这个病人就这样治疗了一年半，每一次来都讲这个理，现在他不去争了，应该说这也是一个很有本事的人，那么他放下了一部分，当然不可能彻底放下，彻底放下这个东西（癌症）肯定不在他身上。所以这个病人看有没救，我估计两三年之后就知道了，那么他吃了这个方基本上固定了，这一次我只是因为他正气足，就把细辛加大量了，因为像这类病人，我们没有路可选的，你必须抽空啊，不把那个弊着的气给他疏通，这个瘤，他吃进去的东西都是精华，就变成癌细胞。如果这样说，大家想一下，我们的痰是哪里来的，都是食物的精华，是进到你身体里面变成了痰。那么再想想其它病，虽然没有吃那个东西进去，但是它自然出来。所以遇到这一类的病人，大家也去应象，应什么象，冰雪之灾，这个时候你看我们的救灾手段有用吗？太微薄了。那个力——只要老天爷出阳光，充足的阳光，冰雪都化为什么了？水化为（答：水），化为水不行的，化为水等到晚上气温一低又结冰了，所以冰雪之灾，不是下冰，下的是雪，但是我们叫冰雪之灾，所以你要这样去理解，它怎么来的，自然界怎么来，那么对应在人身上。而且这里需要提到一个，说的是冰和雪，肯定对应六气的寒气，但是，当我们把寒气破了之后，什么气出来了？什么气？阳气出来了？包裹寒气的六气出来了。所以生命很奇妙啊，你把病人的第一层冰化掉之后，(这就涉及到一个排病反应)，这一层冰一化，很简单，你看最典型的症状，病人吃了四逆汤拉肚子，那证明药肯定是对了，但是如果说他还有寒气，就会出现什么？看来你们没吃过。内寒，从骨头里面往外的怕冷。但是同时还会有其它五气，热会是什么症状，发烧，咽痛，非常典型，还有呢，湿气呢，湿热呢，风，一个病人身上可以同时出现，而且可以刹那之间变化。有一些学生暑假来跟诊学习，那既然来了就是想学东西嘛。很简单，你去试药。其实有一个我想他不敢试，但是没想到他是试得最积极的一个，试到最后半夜起来晕，其实试到这个份上就可以了，因为我已经看到了他身上的那种精神，而且到此为止，他已经明白了这些药是干什么的。因此这个药进到人身体里面不过是一个载体而已，我们能够治好病，是因为这个方药携带了什么东西？什么力量？携带了道的力量，携带着天地的规律、自然的法则，携带着这种东西，是因为这个东西让这个病人去干嘛？顺应自然规律。因此，如果这样说的话，所有的病都是病人自己治好的。所以这个工作并不好做，因为我们面对着的是生命，一个歌星一首歌唱红了，这一辈子不用忧了，可是我们要活到老学到老，你还永远做不到百分百。 君火之下，阴精承之 （病例：女，63岁，反复咳嗽，咯血30年。西医诊断为支气管扩张，曾中、西医间断治疗，病情反复，在本专家门诊中药治疗三个月。就诊时症状以气短、乏力，稍劳累则咯血，血量时多时少，血色以鲜红为主，发作时必服止血药。舌偏淡，苔略白腻，脉细。） 这就是刚才讲过的支扩的病人，那么这个方（六味地黄丸加柴胡、升麻、北芪）的由来就是那句“君火之下，阴精承之”，这一句话在省中医院非常详细的讲过，因为我讲了一节《土伏火大法》，其中讲到了君火和相火，所以这个病人后面用的就是源于这句话的理。大家看，其实这有点坤卦的味道，但是它不是用的那个，六味地黄丸加升、柴、芪，她北芪的用量药最后定在了30，因为一吃这个方，这个病人相当好，就不再咯血了，因为这已经是几十年的病了，西医跟她说也没有办法了，反正就这么慢慢养吧。这个老人非常善良，那么柴胡、升麻各 6克，关键是北芪，刚开始我也是一个量一个量试，试到30，我又加了15克，45，她不舒服，马上就觉得是提得太过的感觉，所以我再用到30，就非常舒服，那么这个人我们就为她找到了这一生的保健方法，而且如果说药不能治病，不需要多吃，所以告诉她，一剂药可以分五天吃，那么吃一吃，停一停，关键还是病人自己，生命在于运动，所以一定要去锻炼身体，这是人的根本。如果人靠药生存，那么我们的药材不早没了嘛！一定要理解这个理，包括生生不息汤，很多老年人我告之可用这个方作为保健方，虽然它能保健但是不是你一辈子依靠的东西。比方先前来了一个人，他说吃了半年比较好，最近觉得眼屎多了，有口臭了，问能不能吃，这一问，这个方药已经没有了任何意义，我能怎么回答？停药。就是说他的理念并不是我当时跟他讲的，所以这又涉及到了生命的根本，大家有空回顾，就在你的人生路上悟这个东西，脱离这个东西，任何术的东西都属于形而下谓之器的力量，没有意义了。 托法的火候 还有一点时间快速地讲一下临床非常常用的一个方法：托法。这个在很多病都可以用，是不是听的有点累了，因为涉及到很多科。因为这样用药大家可能比较难以接受，看张志聪的《本草崇源》。其实你们多听潘毅老师讲的课，他给你们讲药的时候、讲周易的时候就会这样来讲。那么象透脓散，皂角刺、白芷、穿山甲，你们很容易理解，很多病人我们需要这种力，比方说阴疽。但是第一个北芪、桂枝、赤芍，确实是因为今年的年运，上半年我搞出了三个方，三个经典方，因为方药的搭配跟我们理解的寒热虚实是反的，所以才叫做经典，比方乌梅和干姜搭配，一个相火一个寒，就是寒热融入一炉，其实冰火一炉偏偏是我们生生之源的那个东西，它本来就是冰火一炉。大家看桂枝，这样理解，比较桂枝汤、黄芪桂枝五物汤、小建中汤，桂枝是走东方的，所以很多人知道苓桂术甘，很多人知道桂枝有升阳的作用，那么道理何在？它走东方，它的气往上走，但是大家想想桂枝汤，为什么要配个芍药，为什么？因为我们这个气是怎么转的？对，是双螺旋，升降出入是同时的，不是说只升不降，双螺旋就是地球的自转和公转，所以多学一点常识再来学医理更容易理解。所以一旦用到桂枝的时候，一定要想到这个气是不是需要东方的这种力，需要那你就直接上苓桂术甘，所以苓桂术甘治颈性眩晕非常好，但是很多人，比方最常见的一个病，你们经常有的，是什么？慢性（答：咽炎），还有，慢性鼻炎，这一种病，那就不能直升了，大家很清楚，你觉得很热了，局部是热的，那么这就需要考虑南方，桂枝是东方，一定需要一种南方的力，不能让桂枝直升，这就是桂枝汤的由来，小建中汤配芍药的由来，黄芪桂枝五物汤同理。所以大家这样来学药，再来用方，再到临床体会，就好一些。此类病用这一种托就可以，比方说腺样体肥大性鼻炎，鼻中隔弯曲等，就应该用这三个药来托，这样就能把毒托出来，同时把那个憋着的气打开，所以南方是主什么？主开的。开了之后就怎么了？开了之后就降了。明白了吧，我们需要南方，但你只需开，不需要想降。如果你想五方都走这个升降出入，我们左升右降的这个理，就是一个。我搞出一个五气朝元（按：熟附子、干姜、炙甘草、山萸肉、乌梅、赤芍、细辛、桂枝、紫油桂），我那些徒弟们说这个方更好用，因为不用辩证，在明医堂粉丝群内我这个方药都有，确实临床效果用的也不错，其中治了一个多囊卵巢综合症，还有治卵巢囊肿，还有一个男性病——前列腺炎，还有一个病——痛风。一个道理，都是局部弊住了，你都需要东方升也需要南方开，但是这种大家看部位跨越得非常大，这就是中国文化的大而（无外），小而（无内），每一个点都是一个圆，这也是河图的由来，所以你们再慢慢回去学这些中国文化的东西，有这样一个理念，就容易理解一些。 麻附细讲过了。 花类药，大家看诸花皆什么（答：散），象花苞一样含苞欲放，你们就是这个年龄。你们知道几种花，凉茶里面的，我们学的银花、菊花、槐花、红花、木棉花、葛花、素馨花、腊梅花、玫瑰花、南豆花、茉莉花，好多种，比方我们经常治胃痛，有些人喜欢用素馨花，它疏肝理气而不伤正，不像柴胡疏肝散那样伤。还有就是叶类药，这是今年这个季节适合的，估计11月都可以用。 大家看看这几个叶（苏叶、侧柏叶、枇杷叶），比方参苏饮中的苏叶就容易理解，这个方理解到它内涵有一个条件，就是要把轴定稳了。侧柏叶用于哪一方的，哪一方？枇杷叶呢？有人说了的，西方，为什么？我们治什么用枇杷叶？燥金就配参苓术草四君子汤，你看后面接着就是石膏，石膏干什么，知道了吧，联系刚才的白虎加人参汤、竹叶石膏汤，到了西方就需要用这种力。侧柏叶它是东南方，它清热啊，东方的热可以南方的热也可以，所以发烧的病人，如果说你觉得赤芍开得过强的话，就换成侧柏叶，所有的叶子都是怎么了？都是向上的。侧柏叶色青。所有的根类都是向下，向下就有什么作用？清热作用。所有的藤类药疏通经络，这是大家在中药学能够学到的，你把它用到临床。柴胡（6克）、升麻（6克）、桔梗（6克），柴胡升麻说过了，还有阳和汤大家别忘了，好多囊卵巢综合征的一些小女孩找我看，头痛啊，想尽了办法，月经就是不来，我最后就用了这一个，好在到目前为止，起码有4个来了。还有鹿尾巴，鹿尾巴跟鹿茸是不同的，阳和汤我们知道是治疗阴疽的，这个理大家想没想？知道了。 这么多年，尤其是大家在尝试四逆汤的时候，都会提到一个排病反应，我今天想跟大家说的是，生病就是你最好的身体排毒法。至于说我吃了药，排毒反应千奇百怪，什么都有，并不是一个四逆汤的问题，所以大家多跟老师学，我们每一位老师都在兢兢业业地教学生，多看看老师的思路，而且学他们辩证的火花，朱章志老师也来了，我跟过朱老师，当时在参悟我们人身这个阳气应该怎么扶。学老师的那种思路和理念。 提一下容易让大家出现不明白的，一个桔梗，一个西洋参，桔梗甘草汤，我们经常治咳嗽都要用，切记，你要明白了相火和君火之后，相火外越的时候，吃了就流鼻血，病人会告诉你的。还有西洋参，我们经常会把西洋参、丹参、田七（很多老年人）打粉，大家想，已经到了枯木的年龄，那个火肯定是亏的，就是那个真阳，这样吃太过就是不对。 由于时间关系我们今天就交流到这里，想问一下大家，（孩儿立志出乡关，学不成名誓不还，埋骨何须桑梓地，人生无处不青山。）这是一位青年学生写给他父亲的，他的名字是（答：毛泽东）。青年在国家在，或者象那首歌唱的，“Believe China,beyond the Dreams ”，那么我们加一句“believe traditional chinese medcine, beyond your dreams” 谢谢大家！吕英教授微课堂（六）从阳明少阴理论论述土气与临床（一） 在座的各位老师、各位同学，刚刚看到还有我的一些病人也来了，大家晚上好。 非常感谢广东省中医院给我们提供了这么一次机会，我也是广东省中医院培养出来的。所以，每一次我都要像一个省中医院培养出来的学生一样，诚挚地与大家进行学术交流。 主题：阳明伏热与肾水不足 这次很荣幸地受到广东省中医院补土流派工作室的邀请，主题是论述“土气与临床”。接到邀请时就在思考怎么讲这个“土”，尤其是要结合岭南地域特点这一块。如果说讲脾胃、中气，这些概念大家都已经非常清晰。而临床最难的是什么呢？刚刚胡延滨书记也提到过，我个人认为临床最难的是阳明伏热与肾水不足，尤其是今年，这方面的矛盾越发明显，体会也更深。所以，我就大胆提出来，以抛砖引玉。 我们陈延主任已经走出来的这条医路有很多值得学习的地方。今天，从我的角度提出这个观点，看看对整个补土流派有没有一点可取之处。 我一直继承和发扬师父李可老中医的学术思想，这一生只做这一件事，就是从七大要点入手整理他的学术思想体系。今天，我就从阳明和少阴同时入手，跟大家交流。 李可中医药学术流派的传承工作至今已有6年，在国内的影响越来越大，现在在往港澳台发展。各个地方都在跟国家基地联系，源于什么？因为这些东西都是源于李可老中医，他的学术思想是实践出来的。我跟我师父有非常相同的经历，都是在临床上摸爬滚打多年；理论没有脱离《内经》、《难经》，方药没有脱离《伤寒杂病论》；今年的临床工作，我们遇到很多温病疾病，所有的用药都是出于临床的需要，希望可以除了治疗现有疾病的同时起到截断病势的作用。 中医急症有绝招 昨天晚上我们医院的一位处长发烧、高热，因为他有痛风病史，只要一用消炎药、退烧药，烧退了之后痛风就会急性发作，非常痛苦。而本次发热，喝了一剂药就好了。当时用的方药，就是小柴胡合石膏、乌梅。下午5点多我接到电话，科室的李主任按照我给出的方，5点半拿到药，晚上10点钟就退烧了。这就是李可老中医给我们留下非常宝贵的高超的医术，我觉得这点是我们每个中医人都应该学会的，急症应该是我们的强项。 看一下“甲胆”，今天提这个概念，如果是听过我的课，或者是参加过基地的师承班，都知道一个非常重要的概念就是“甲胆”，因为这个在我们课本上几乎是看不到的。这个概念在今年尤其重要。今年很多忧郁症的、皮肤病的，包括基地治疗的多例自闭症的，基本上就是我们今年新创的一首方，云手方，就是伤寒论的29条芍药甘草汤合甘草干姜汤，三个药，加了柴胡、附子各3克，就是打太极的这一个圆运动的道理。这么柔的一个方，治好了很多病。如果说李可老中医提倡我们在生死顷刻要用霹雳手段，我们要救逆救命，但是在柔的时候我们就要发挥出人民儿女的菩萨心肠。今天我们还有用抟气致柔方来治疗急性肾功能衰竭，也是这种思路，其中的关键就是医理。 刚才我跟陈延主任在讲课前谈了一会，我们的感触是一样的：就是觉得，越学越不会，越学越觉得连中医的门也没入；唯一觉得内心能得到一点安慰的，是今天看到病人疗效还不错，感觉到没有白活，没有白学。但是你一回来再一看书，再想一些问题的时候，真的觉得没有入中医的门。不知道大家有没有这样的感觉。 岭南地区的特点--土不伏火 今天先提出甲胆，大家先记住这个概念，后面我会详细讲。今天这个课件我们尝试过，在一个半小时内是不可能讲完的。我把整个阳明少阴放在一起举了一个病例告诉大家，临床只有一气。岭南属于潮湿低洼的地带，气候闷热，青菜、萝卜等都是往地上长的，不是往地下扎的，这一种情况就是非常典型的“土不伏火”，非常契合今天我们“补土”主题。“补土”不是把植物往下压，而是要垒土往高，才能让植物继续长。这种土不伏火，这个火一旦出来了，你怎么办？ 土不伏火，先降甲胆 第一个观点，先降甲胆。因为甲胆是木，我看很多新学生，如果大家没有这个概念，先这样认识：东方甲乙木。可能以前一说到木，我们首先要想到肝，肝风、肝阳、肝阴、肝血；但是如果今天听了课，一说木，就要想到甲乙木。“东方甲乙木”那就涉及一脏一腑，一个肝、一个胆。很多时候温病就是源于甲胆不降。大家有空看我们历代医家的学术，历史上是有人反对这个概念的。我是这样学经典的：不管排列顺序对不对，只读那些我能够参悟通的，而且跟哪一篇有相通性的，这些知识我能够参悟通之后指导临床的，我就拿来用。至于对不对，别人争论的，我一概不去参与。他说不对就有不对的道理，我总是这样认为的。你就找出他认为不对的那个切入点和层次，想清楚为什么他这么说。临床上，还是要根据实际情况使用。 厚土载木，太阴阳明 至于这个木是怎么在自然界能够正常地发挥木的这种“春天，一日之计在于晨”的生发之力，这是靠土的。所以我们有一个治疗方法叫厚土载木。这个土，就是今天提到的补土流派的“土”。这个土，非常清晰的，对到三阴三阳就是太阴阳明。 今天我们没有时间细说，现在基地师承的认识和学习方法，是首先脏腑，经脉，然后是营卫，然后是气血，然后是五行，最后是阴阳，把这六个归为一气。只要把这六个掐死了，任何一个症状出来，从任何一个角度去认识、辩证，都是没有问题的。但是，一定要把这六个拉在一起。你就只呼吸那一口气，你不可能分开的。一旦这样子拉起来，认识就很清楚了。 这些年我一直在捉摸师承教育，在想怎么样能够让年轻人快速成长。现在觉得就是要有一种思维模式的构建，那么这个思维模式，其实刚刚介绍的“三观”，是胡延滨书记送给我的。后来我们慢慢总结出“一气两仪三观四律五道六径”，到目前为止，我们验证了是正确的，年轻医师的成长就有捷径可走了。 所以，讲甲胆离不开太阴阳明，太阴阳明就是土的概念。太阴阳明和土的关系这一块大家已经做了很多工作，也有很多文献，我就不具体讲了。 今天讲课，所有这六个（1.甲胆；2.太阴阳明；3.阳明经伏热与肾水不足；4.阳明腑伏热与肾水不足；5.阳明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上；6.天地规律：“火生土、土伏火”）是拉在一起讲的。但是要一个一个条理清晰的给大家说出来。 阳明经伏热与肾水不足 其中第三点，就是在疑难杂病或者极危重情况，比方这种衰竭的病人但他不是阳亡而是高热、抽搐的时候，这一类病人这个时候大家看啊，常常是阳明经的伏热与肾水的不够并存。大家都知道李可老中医强调“扶阳是真理，八法不可废”，这个时候，千万一定要去认真解读他“扶阳”指的是什么、“八法”又应该怎样的应用。 今天因为我们跟土的关系拉在一起，这一点又是临床的难点。所以我今天拿出来了，就是阳明伏热与肾水不足是一个互相影响的矛盾，这个矛盾在临床非常多见。比方今年的这种天气，即使之前你不能吃凉的人，今年是可以吃一点的，为什么？就是今年年运是这样特别的情况，因为我们活在这个时空里面，肺为五脏之长，这个长兄降得不够了。因为我们天地的规律是用主气和客气来认识的，那么主气规律、永远不变的那个规律就是五之气阳明燥金之后就是终之气太阳寒水。肺降的不够对应到阳明不降；阳明必须降下来才能回到北方的太阳寒水，才会有《内经》的“肾主蛰”、“封藏之本”，才有我们呼吸的元气，我们可利用的元气。 阳明腑伏热与肾水不足 一旦这里面有热，你看不到的，我相信在座的每一个人都有这种感觉，就存在肾水的不够，等一下我们介绍方药海陆空三军就是这样一个道理。阳明经的伏热，很容易理解，大家也知道，对应到石膏，白虎汤。阳明腑的伏热，就是承气类，在广中医我们讲选修课的时候给学生提到了11个承气汤，如果大家很难记，因为把温病的几个承气汤拿过来，就是从顶轮到海底轮（我们的道家修炼、内景图中的那个最底部、海底的那一块），整个11个承气汤。阴阳气血精津液都不够，但是最后的矛盾都需要承这个气，才能解决这个病人的不舒服，这样就出现了历代医家的11个承气汤。病人没有发展到这个地步，我们为什么要教大家这些知识？因为我们是医者，怎么去治未病、截断病势，尤其大家接触到疑难杂病，哪怕是一个小小的感冒发烧，你不快速的截断，就往五脏侵犯了，就是缘于这一个情况。这个常用的药肯定是大黄啦，还有“小大黄”是什么呢？嗯，芍药。 阳明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上 第五点“阳明失阖与下焦阴阳俱损，寒湿阴霾逆上”，阴阳都已经损伤了，在前面几点都有啦，原因在于阳明不阖，不阖那就可能上面这四点都有，但是出现了一个下焦根本的问题——阴阳受损：既怕冷，但也怕热，可能口干但喜欢喝温水，又不能耐受凉饮，同时有不停的口干，然后出现一个什么情况呢？在这样子一个病机的前提下，病人出现了寒湿阴霾逆上，逆到什么上呢？不是我们想的直接就到头啊，比如男的前列腺，女的盆腔这一块所有的器官，包括我们髂骨窝一些癌症病人这一类的，包括子宫下面阔韧带这些，形成的这一类的问题，都可以对应到局部的南方，这个地方就有这样的一个邪气顶在那里了。 这是临床非常常见的一个病机。好用的一个方是李可老中医书上的温氏奔豚汤。因为当时我们想让大家快速的掌握，在温氏奔豚汤的基础上，创了三阴虚寒湿方、三阴寒湿方和逆气方。今天我把逆气方带来了，因为这个方很柔，但是发挥的力量非常强，而且临床应用非常常见，你能够用得出去，比方说很多牙痛、很多高血压、很多糖尿病你都可以这样用的。 火生土，土伏火 第六个，火生土，土伏火，火土相生是一个东西，这个概念在岭南相对来说反而用得不多，因为这里本身就土气薄，火就多，但是如果你站在外面，像我们刚发射的天宫二号，你站在那里看地球，没有岭南之说，地球就是一个村而已，不分地域的。站在这个角度你来看待补土的时候，这是最根本的一个方法，对应的一个医理就是李可老中医的“扶阳是真理”，方药最常用的是四逆汤，但君药是炙甘草，药量炙甘草是附子的2倍，至于干姜的用量，大家看《气一元论与中医与临床》。这是在不同角度的补土。这也是为什么在岭南地区，尤其是两广地区，李老反而备受欢迎，就是源于他站在了另外的角度，更高的层次——“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”，人是禀天地阴阳五行之气而成的，都是这么来的，逃不脱这一个规律。在这个时候我们用的就是这样一个方法。救命的时候就是李老创制的破格救心汤。 估计今天把这个甲胆讲完就已经时间就到了，我还是想带着大家，因为我们这样的学术交流也好，不管大家去参加师承班也好，我觉得大家都有一个目的：我能学会本事，我能会治病，我能够实现我一个医者的一点点小小心愿，我能尽到医者的一点职责就够了。原文我就不给大家讲了，这些东西我把PPT留给大家。 胆者，中精之府 这是从《内经》整合出来的，但是比方说“中精”，这个东西它到底是什么？我们一说精气神就觉得是好东西，但是我们看《内经》：清阳、浊阴，总觉得清阳是好东西，浊阴就不好，一说浊就不好。其实它也是一个人体可利用的东西，而且“阴为阳之基”，也是我们的根本。就是我们很多现有的一些观念，或者我们所知道的东西，变成了所知障。 在今年，再一次深刻的体会到了师父所说的“你们要想当一个好中医，或者跟着我学，就要打破你脑袋里面的所有的瓶瓶罐罐”。现在是真正已经感受到这一点，包括我身边的弟子，开始慢慢让他们先打破吧，再不打破，他们掌握到这一点之后就没办法再进步了，进步不了就不是我们想做这一件事的目的。这个我留给大家啊，大家回去慢慢看这些东西。 癸巳寒水方 最后一个，明医堂癸巳寒水方，刚刚在来的路上，是明111送我来的，就讲到他北京的一个同学咳了很久，当时就问了我一下，如果你是临床医生啊，如果不是临床医生不用磨练这个，大家一听这种症状，病人一说什么你脑袋里面全是说的这个症状的那个气、象。比方说咳嗽，声音很大，喉咙一痒就想咳，咳半天也没有痰，任何方法都止不住，擦擦油啊，按一下穴位啊，喝点热水啊，含片姜啊都不行，或者吃点凉的都不行，怎么也解决不了，他反正一定要咳，咳过去了他也许这一天再也不咳，这个道理就是癸巳寒水方。大家慢慢去理解癸巳寒水方的医理。这个方就是真武汤的变通方，我当时创这个方就是源于几个咳嗽的病人，那一年是13年底，其实从13年底整个天地一气，这是五运六气的知识，土气就开始变得不够，不是说厚度啊，是指它的功能不够，相对来说不足之后，土不伏火，同时土不载木。这两个就导致了一个非常重要的概念：为什么咳呢？而且喉咙为什么痒、而且经常性地咳？那不是风嘛，风在那里不停地煽啊煽啊，我们说风火相煽，局部是有热的，这个时候就是真武汤。来源于下焦，源于阳的不够，阳不够，什么出来了，停留在这个地方，大家一定要知道正常的生生之源，或者伤寒论里面的少阴，住在那个家的这家人就是二阴抱一阳这样一个坎卦，一旦这个阳不够了，内经的原文叫寒水之气嘛，这个寒水之气就出来了。寒水之气出来之后它为什么会这样出呢，就是源于主气的规律：初之气是厥阴风木，我们说水是生木的，它出来的是什么？什么能够把这个寒水往上带？水是往低处流啊，你没有理由往上走，只有一个气，这个气就叫做风，但是上去之后它顶在那里，又变热，所以局部你能够感知到的，或是说能应象到的（阴阳应象），你能感应到象的是一个水热气结，这就是真武汤的苓芍搭配，因为考虑到是土不够，我加了人参和2.5倍的炙甘草。像这一种一旦明白了病机、明白了道理，像这种方药，也是一两剂，不需要多的。当然如果不是这么简单那就不是这个方，道理很简单，道理是一样的。就像逆气方为什么能治疗心包积液非常大的病。 这是因为把《黄帝内经》中提到的所有概念都印在脑子里面，病人一说所有的症状，就知道是个什么样的道理。你不能一来他血压高就肝阳上亢、肝风内动了。不是这样的。他说血压高，你要问首先哪里不舒服，有没有胀、痛、晕，有没有呕吐，有没有脸红，有没有觉得累，有没有出汗，通过问症状，这些症状就是什么气，相应的有什么气你就要定界面，这个界面就是《伤寒杂病论》的三阴三阳。气和界面确定之后你就要选择，抓住主要矛盾，你在哪里打这一仗，我只是因为这样能够转出来，我告诉大家这个理论不是某个人创的，而是在《内经》不同的原文里面，我只是将这些概念揉合在一起，然后拿来指导临床，用来认识疾病，形成相应的理论指导临床，而我的实践能够验证这种认识是对的。临床比什么？大家都能治得好，就要比谁治得快了。 甲胆一降，相火下密，阳根深固 “甲胆一降，相火下密，阳根深固”，这个非常重要，必须死记。因为这是天地的规律，当然如果认为甲胆这个词不对，那就不记了。这是源于我师父在世的时候教我的：你要想不偏，尽量少犯错误的话，应该把钦安的学术思想“坎中一点真阳乃人身立命之根”，和彭子的思想“中气如轴，四维如轮，轴运轮转，轴停轮止，生命终结”，把这两个人的“坎中一点真阳”和“中气”，把这两个医家的学术思想揉合在一起，你就可以尽量避免少犯错误，不是说不犯。这个我就不讲了，大家记住这十二个字，是不需要考虑的，考虑就太费时了；这些东西必须灌输到你身体细胞里面，需要的时候一看病人：小孩在那里抽动了，但是凉的也不行热的也不行，晚上又盗汗又磨牙，大便又干，吃点凉的他又会拉肚子，又咳嗽，又发热，就是这样的机理了（甲胆），这是个非常重要的概念。 其实景岳的玉女煎就是这个道理，相对来说还有其他药物，这个在13年开始明显，在今年更明显，所以今年大家看我的临床某一天开出的方药，你会觉得今年得的都是温病，基本上用的都是凉药，就是源于这一个道理。他的根肯定是下焦元阳的不够，但是因为阳是生阴化阴的，同时下焦肾主水，这个阳的不够就导致了化不出来这个水，水是不够的。这个水不是我们看到的喝的这种水，它是气的状态，这种状态导致水不够。我们知道一旦水不够绝对就会生热，这个热没有出来，伏在土里，这样就形成了《伤寒杂病论》184条那个阳明：“阳明居中，主土，万物所归，无所复传”。这个土里面形成了伏热，病人可能是怕冷的，也有可能是怕热的，或者是先怕冷，但是一加衣服，他又开始出汗、怕热，你再脱衣服，又怕冷。这样的病人太多太多了，如果大家看心理咨询这一类病人，是非常之多的，凡是这一类病人就存在这样一个机理。我们想尽办法，怎么能够根据这些症状推导出机理，我们能给出相应的方法去对治呢？最后，不断地临床、临床，推出了就是石膏、熟地的搭配，当然前提他不可能是这么简单了，这么简单不就这样一个方就可以了。 再给大家看明医堂的节气方，今年一直在不停地变，没有像往年那么，相对来说，我觉得是单一的。这种变化就是源于今年的年运。还有非常常见，因为这个是大家经常用的。比方说知母，因为有个桂枝芍药知母汤嘛，包括玉女煎“膏知牛膝”，还有大补阴丸“黄母猪骨地板”，这些方都会用到这个药，我们本身知柏地黄也经常用。但是要知道其中的道理。比方说桂枝芍药知母汤，关节是肿胀的，那你这个时候为什么用知母，而不用石膏呢？慢慢地，把这些药，一个一个搞清楚了，你就知道，哦，那个是在哪个层次，在那个层次我需要知母。知母，知母嘛，我需要直接去找这个娘，找到妈妈，我回去那里了，我这个肌肉里面憋着的这个热，一旦回去，增强的是元气，那里的胀热就没了；但是石膏又不是这样的，石膏有辛的力，它可以发散，所以我们很多时候在高热的时候用。 看这个阳明腑，这一个道理跟刚才一样，所以讲到这里，我想大家清晰了，这么多的阳明经腑热是哪里来的？不是《伤寒论》的那个顺序在第二层，而是主气规律在第五层。那么它为什么会有这么多的腑热？这就是阳根所在的那个地方叫做生生之源，它的本气不够了，这个地方就是元气的家，其他地方，都是元气出来显现相应的象，所以，如果这样讲的话，大家就理解郑钦安老先生讲的那个相火了，这个相火一直在那里转转转，包括彭子的土伏火，是在干什么？为什么要提倡这个火呢？因为他就是这样认识的，根据我们天地的规律，我们看到太阳升起来再落下去，参照了这样一个“一日的规律”，所以《伤寒论》是用“日”来描述我们气的运行的，那么，《五十营》这一篇，是我们最近参悟出来的，基地的老师们应该都参悟得差不多，就是究竟《五十营》这一篇说了什么？为什么要说“天的二十八宿”，最后为什么又要说地下的“水的百刻”，就是一个时空宇宙天地一气周流的过程，转了五十圈，才完成了人间的一个周天，就是我们的日子，所以一旦明白《五十营》，我们就知道，每个人，他的不同在哪里，他病了之后，为什么经常出现这样的症状，其他的人又不会，或者即使你本人，今年和明年又不一样。 海陆空三军—三黄的使用 针对上面的这些情况，那么，阳明的这一块，跟肾水这一块，全部已经搅结在一起了，那么这个时候，如果说需要你把这个气结打开，海陆空三军，那就是三个黄（麻黄、地黄、大黄）。大家想想你脑袋里面对麻黄的认识，它是开肺也好，宣肺也好，解表也好，开鬼门也好，想那个麻黄，它的那种力，它对那个气孔，血府，汗孔，这一种开的力；然后地黄，如果是河南出生、生长的人就知道，生地我们可以做菜的，那么这个熟地黄本身经过这样的炮制，你不用管它现在炮制得怎么样，不是你所管的，你的手里面驾驭的熟地黄就是经过九蒸九晒，它就含有那么多的肾主水在里面，它含有少火生气之力，因为九蒸九晒，你就这样认识这个药就可以，你不用考虑那么多，我觉得医者考虑太多你没法活；那么阳明的伏热，既有气分热，又有血分热，你要把这个结先打开，谁有这种力呀？推陈出新，大黄；这就是三黄。大家看，是不是海陆空啊？把这个气结打开了，很多时候麻黄我们用的是零点几克，就捏几根就可以了，但是你不要小看那几根的力，甚至有的人是，如果麻黄你都觉得过的话，就是用葱白。 我在澳洲治的急性肾功能衰竭的那个病人就是这样。当时脑袋里面思索，如果在我们国家多好啊，可以用开门逐盗方，但是没有药嘛，也不符合。这个时候想到，那谁能替代呢，最后用食疗的方法（葱白），一样，效果是一样的。所以那个病人让我受益很大。 从阳明少阴理论论述土气与临床（二） 毛皮肌腠方 也许是天意，“毛皮肌腠方”就是这么来的，其实这个肌后面还有个肤的，就是我们的肌和肤是不一样的，或者毛、皮，皮下面是肤，然后才是肌，用药是完全不同的，但很多时候是一致的，问题有些病人复杂到你就得这样去考虑，你只要用过了一点点，他都不对。那你得想办法去转啊，到底药物怎么配伍，还有非常非常关键——药量的匹配。这可能是我讲课以来强调最多的，我从第一节课就开始强调药量。（乌梅15g，生甘草30g，炙甘草30g，麻黄3g，生大黄1g，熟地黄15g，苦杏仁10g，薏苡仁10g，白豆蔻5g，蝉蜕5g，石膏15g，熟附子10g）就是这个方，时间不够那我就不讲方了，留给你们，可以慢慢用嘛。针对今年的年运——三黄；大家看，麻杏苡甘汤、麻杏甘石汤，非常简单，你们自己慢慢去琢磨吧，当然这里面我应该是有方解的。 大家看《灵枢?决气篇》“何谓津？何谓液？腠理发泄，汗出溱溱，是谓津，谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是谓液”，这些概念是必须记的，包括“壅遏营气，令无所避，是谓脉”，那么这个脉的内外到底是什么，营气在哪里，卫气在哪里，营卫气在《五十营》是一个东西，但是偏偏《灵枢》又有《营气行》、《卫气行》，又在说什么，把这些基本的中医概念，先慢慢一点点理清。一定要脚踏实地，回到临床，我一直主张这一个。否则你在那里转转转，都是空的，你没去打仗啊。你不知道那个人，他非常累，但是他全身都是发烫的，你觉得用凉药，他已经累到气不接续了，那你要用热药，他又是发烫的，也用不了。他又不是典型的白通汤，或者是白通加猪胆汁汤，又不是典型的水寒龙火飞，水浅不养龙这种，我把这个龙火逼出去，我有相应的办法让它回来，他不是这样，他脉内的那种热，脉又看不到，伏行于分肉之间，你根本就看不到，所以只要我们人没有气是察不到脉的；但是，只要这个气在运行，高的人都知道，或者你不知道，你去做治疗，这种理论指导你，你能取得疗效。你又就觉得它是存在的。所以这里面涉及到，尤其《灵枢?决气篇》的这些，包括我们的十二经脉。比方说，我们说筋骨这个筋骨，我们觉得是肝是在体为筋，但是先天是谁主这个筋的所生病呢？是足太阳膀胱经主筋所生病。你怎么理解？你觉得膀胱经不过就是个贮尿的，气化的嘛，它跟这个筋又有什么关系啊？但是《内经》告诉你，你就得去琢磨这些东西。可能我把更多的精力就放在这一块了。希望把这些概念融合起来，它是通的。一旦你搞通了，临床说什么什么，我们能够讲清楚道理嘛。 这个方（毛皮肌腠方）最初是源于一个非常难搞的病人，就看了一诊，他自己是一个搞科研的，分子生物学那一块，过敏怎么也搞不好，听人说吕教授治皮肤病挺好，就过来了。当时我一个徒弟跟他解释，他说他心脏不好，就说：“爷爷，都是你身上的病，道理是一样的”。他马上说：“那怎么能一样呢，一个是心脏病，一个是皮肤病。”因为他这样一说，我哗的一下就把思路转了，就转成比刚刚那个方还要简单一点。这样一转，没想到那么长时间的皮肤病3剂药全好，我就开始琢磨我为什么治好了。琢磨这个理，从去年我在广中医最后一次，那一年就是15年收官的那门课，已经把脉讲了。就是脉内，那个血热它是弛张的，那个血在沸腾，脉外病人是烫的，卫气不用。这样就把营卫气和脉内、脉外、经脉、阴阳、气血、五行这样子拉在一起。但是那个时候，可能讲的没今天这么到位。所以，因为这个老教授的成功，我回去慢慢把这个方整合，再结合今年的年运创了这个方。因为当时是暑天，太多这样的病人就用这个方，都是既有阴暑又有阳暑，所以刚开始我们就叫阴阳暑邪方。后面我再慢慢琢磨这个道理啊，其实应该是，用回到内难本伤寒这条路的话，应该是毛、皮、肤、肌，这个更好理解。后来我们就用毛皮肌腠，因为一说腠理就非常之大。近期我用这个方治一个皮肌炎的病人。大家知道，皮肌炎非常难搞，因为免疫性的，没有特别的办法，激素加上免疫抑制剂，慢慢这个病人在逐步好转，激素已经减了一粒了。当然，这种方，你用着用着，你就会知道最后为什么有阳明伏热，为什么肾水不够还要找回那个妈妈，那就是坎为水，“坎中一点真阳，乃人身立命之根”，李老叫做生之本的那一个思路里面。所以有时候我们会转的很快，病人发热，比方说心包积液，一旦发烧控制之后，可能我用的是少阳阳明的，一旦退了烧，就马上转方了，马上回到三阴，否则小孩心脏受不了，你必须去增强三阴的本气。很多时候希望大家临床上（要注意这样的转变），尤其是体质弱的。他体质弱、这么虚，他不是邪气也虚，他邪很盛，这个时候你解决这个邪盛的时候，我们用的是《伤寒论》前面三阳界面的方。就你要用这种方，你一定要控制这种病势，否则就把这个人烧干了。大家知道，脉道一枯（人）就没了。但是一旦控制住病势，必须解决它的源头是什么。这就是我们所说，五脏是我们身体和生命的根本，回到五脏，在《伤寒论》里面就叫三阴。 大家听一下这种病机的线路，看看能不能从这堂课给大家有一点点提示吧，我希望“择其善而从之，其不善者而改之”。临床验证过了它是对的，那我就毫不保留地拿出来交流，也希望大家多多的指正。其实医者的第一个老师是患者，我们一定要感恩患者。 这是看，为什么那么多人，有人中暑，有人不中暑，这是源于什么，大的概念就是“土不伏火”，这个在岭南地区是非常非常多的，其实益土最好的药就是国老，就是甘草，你根据虚寒、虚热，用生的、炙的就可以。当然这种思维，它是来源于《易经》，因为我从06年第一堂讲课，讲的就是《道法自然与中医临床》。我想着这个时代这么昌盛，我能够悟出这些东西，那就交流吧。所以我把《易经》的东西，我悟通的都会拿出来讲：这个是先天的坤卦跟河图，那么先天坤卦、河图，尤其是河图就是《太始天元册》说的“太虚寥廓，肇基化元，万物资始，五运终天，布气真灵，总统坤元，九星悬朗，七曜周旋”就是指的这样一个时空。 在这个时空里面，我认识到的下面“曰阴曰阳，曰柔曰刚”，这个有了寒暑了，然后就“幽显既位”了，你看阳明和厥阴出来了，干嘛？“生生化化，品物成章”，为什么要“幽显既位”，是因为只有在万物的身上，我们才有厥阴和阳明，在《易经》是没有这两个的，因为我们已经是物。那么是物（的话），它的与生俱有的一个特点就是在矛盾当中发展和运行，所以这个矛盾，那么《黄帝内经》和《伤寒论》就把它放到了厥阴和阳明这个界面，一旦我们理解了厥阴和阳明的组合，那么临床就简单了，所以我们从广中医的选修课开始，学习“标本中气”和“开合枢”，中医最基本的知识。你不懂可以，我要讲给你听，也许你十年都不懂，都没有关系。等到你某一天，也许你不搞临床，在人生的某一个阶段，你突然想到了，曾经有个老师讲过这样一个理，这个是天地的理，是人生的理，不光是疾病的理。你（那个时候）明白了，我也觉得值得。矛盾到了极致，不会再极致，它一定会转的，这就是我们临床的厥阴和阳明，包括我们今天提到的阳明和少阴，形成的那个阳明就是在里、在内、在深处的那个阳明，其实那个界面就是厥阴、阳明同时在的界面，当然厥阴界面是最典型，融寒温于一炉的界面，这个我在这里（2015年·广东省中医院）做过系列讲座，大家想听的再翻出之前的听一下。所以“土伏火”是一个大的治法，这是天地规律。你只要能够顺应天的规律，你都到了天宫二号了，你还找不到地球上那么微细的东西吗？那定位是非常非常之精准的。所以，中医思维的建立是非常重要的，一定要建立这样一个思维，这是高界位的。 土里面有什么？解这个方，寒热都有，所以用的是“梅二草”，为什么用乌梅？因为王松如说过：“肝胆为发温之源，肠胃为成温之薮”。我们就把历代医家这些认识拿来。在《伤寒论》里面，厥阴如果阖的好，就自然而然地开到了太阳，开到太阳就是我们一日之中，日出、蓬勃而出的、那一刹那的少火生气之力，所以一个日出就是六气在一刹那的一个变化。六气都有，他只不过是一气的变现，只不过有些人一睁眼觉得累，那可能生出了他的气的虚；有些人一睁眼觉得口苦，生出了火；有些人一睁眼，眼睑肿，寒水出来了，就是你的那个一刹那的日出，你的身体出现了什么，就对应你相应的气。临床上好多病人，怎么睡也不解乏，没有用，我们说人卧则血归于肝，肝体阴而用阳，储备了那么多，那个血它也睡呀，（怎么）起来一样累呀？那么说他转了一晚上这个天地之气，他身上的气是怎么转的?转出来的是什么？那就是导致他（出现各种状况的原因），这样去认识，这是第一点。 第二点，就是熟地和乌梅。肾水（不足），（加上）相火的离位，所有离位的相火不是都用乌梅，是因为这个方，这个对应的病机的其中一条线路。我们是阴阳暑邪方，阳暑是“壮火食气”的状态，要截断他的来源，除了我要石膏这样去清解，还要截断它的来源，因为已经是壮火，这个时候用得是乌梅。如果说刚才这种是很累又很容易出汗的这种，我们用山萸肉；像有些人就是做梦，心神不安的这种，感觉就是用五味子；有些人是（稀痰），也是五味子，或者就是几个药的相互组合。比方明医堂的己丑六君子就是五味子和山茱萸的合用，那就是考虑到他出来的这个气出来的是这两个的不足，而不是乌梅。那么阳暑这样用（石膏、乌梅），大家知道麻杏甘石汤治疗大叶性肺炎，高热、咳喘，所以这个是截断在上焦邪热入犯心肺，我们不能让病邪往五脏发展。这个方他的好处，他并不是直接对治五脏，其实很多药，大家看一下，对治的是腑啊。这就涉及到大肠主津液所生病，小肠主液所生病。何为津，何为液？大肠和小肠又跟谁相表里？相互之间又是什么关系？涉及到脾胃、大小肠、三焦、膀胱这四个，“（脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，）仓廪之本，营之居也”，“此至阴之类,通于土气”。脾胃、大小肠、三焦、膀胱是一个整体，在临床上常见的疾病，比方说，克罗恩病、肠易激综合征和过敏性结肠炎等，单纯考虑脾胃是解决不了的，就涉及到三焦、膀胱这两个腑。但是我们知道“三焦、膀胱者，腠理毫毛其应”，所以这个方已经考虑到了。但是，比方说病人在这里说小便怎么了大便怎么样，你已经不用考虑了，因为你从表已经解决了。我只要把肺一开，肺只要能够主气，通调水道，你夜尿多也好，或者你小便出现如前列腺炎、前列腺肥大、淋漓不尽这种，你都不用考虑，不需要加药的，原方原量上。只要能把肺脏解决了，因为肺主一身之气，肺为五脏之长，（解决了肺）就可以了，只抓主要的，擒贼先擒王。 看阴暑，温病的三仁汤。那么大汗，我们知道，很多时候，尤其在《伤寒论》，汗出就是亡阳，这是非常重要的一个概念。我们为什么要给承气汤，就是为了救津、救液、救阴。汗出伤津，因为大家都知道你出的汗多了，你（就要）补充点水分。我们说正常的你们现在这些年轻人，哪怕35度高温，你去打篮球，你出了汗，只要喝水，你不会伤津的。 但是一个体质弱的，他在那里晒五分钟，他就中暑晕倒了，所以这个时候我们就要考虑到根气这一方面。我跟大家讲，是因为天地的规律和生命的规律而创方，不是因为这些症状而加药，这就是附草的使用。 你看这里，暑湿加风邪，又郁在表。这个我们知道用的是麻杏苡甘汤，毛、皮、肤、肌，也就在这个层次，非常浅，而且伤寒论的用药量非常小。就是在这么浅的那个湿陷进去了，尽管是这么浅，但是它是有湿毒的，所以才用到生苡仁。如果这样，你就要把薏苡附子败酱散拿过来学了。为什么用土茯苓，那是我们一遇到生殖器疱疹，肯定土茯苓就上了，你不会再用薏苡仁，没有效。就一定要这样，学一个药就学另一个药，学这个方就把那个方拿过来，这样就快嘛。 接下来是杨栗山的升降散药对（蝉蜕、大黄）。也就是源于对这个升降散的参悟，源于对整个《黄帝内经》162篇相关条文，包括《痿论》这些条文，当然五十营、营气行、卫气行，还有包括《九针十二原》这一些，当然前面的素问的，包括后面运气学说七篇大论，这些都是根本的。基于对这些的参悟，我们创出了五十营方。到底五十营我在营了个啥，为什么要用五十，我们六十甲子，为什么不用六十呢？那么其中就是合用了升降散，今天上午我们的临床验证了。就是我的这种思维对不对，我会通过大量临床验证。病人的那种疗效会让你震撼，因为这种方很柔啊，生大黄一克，姜黄一克，蝉蜕五克，僵蚕十克。就说为什么这几个药，它就能这样进去转转转？它化生的那个气，我们觉得就像时光隧道往里钻的力，就是越钻越深的那个力。大家知道越往地下，那种能源才越多啊，我们地表才有多少？所以在这个方是选了这两个药，升降散我记得是放了的，看看有没有讲到。大家看看就简单的就这么几味药。 第六个病机线路。地附。那么今天想跟大家说的是，有没有想过，六味地黄丸滋阴，你怎么知道是滋阴呀？它是怎么去滋的那个阴呀？金匮肾气丸是补肾阳的，它怎么进去补的那个阳啊？你说莲子是健脾的，它怎么健的啊？就是这些想法，希望今天能让大家有所了解。因为我被无数的困惑逼着我这样想的时候，我知道我们的认识好肤浅好肤浅，尤其是我自己的认识，所以才觉得自己真的可能还没有入中医的门。我不知道我们的祖先他们是怎么能写出这些经典之作的。 怎么复兴中医？我个人觉得得让学中医的人先有吃饭的地方。如果说我连他们吃的东西、住的地方，我都解决不了，我觉得是非常难。当然我的师父除外。我跟无数人提出这个问题，他们说你师父不就是这样的人吗？他是这样，这是他的学术思想，不是我，我在这里是在不断地读他，宣传他的。国家基地几乎没有发出什么东西，发出去的都是我们举办的什么班，有的什么通知，没有说李老治什么病，极少，除非这种学术讲座，那肯定是讲师父的学术思想。 大家看，拉了多少条病机线路。所以你说附子是理阳的，它跟熟地一配合，那理的啥，那就不是阳了，但是单味附子确实是这样啊，那么它跟麻黄一配合，那又是干什么的啊，麻黄附子细辛汤，再加个细辛那不又不一样了，那又是走到哪里啦？那这个附子跟麻黄应该是从里到表都走，但是熟地再一拉，那又去哪了？我觉得我们学中医要多思考一下这些问题，你就不会随意给病人“啊，你脾胃虚”，那就健脾吧，四君子，陈夏六君，就不会随意再开这些方药了，觉得有溃疡啊，失笑散这些你就会上了，看到啊血液循环差的加点丹参什么这些，不会再这样去思考；而是他为什么不能化合出这个东西。像我们经常吃肉，我们吃猪肉，吃进去了，长出来的是啥，在我们身上，那肯定不是猪肉啦，那他到底发生了个什么化合？那我们吃进去的药，我们看到的是熟地，那你化合出来的是啥？而且在不同的人身上，化合出来的是不同的东西。这中医复兴，靠你们了年轻人。 大家看，这样是不是只转了一个圆吶。你怎么可能分毛就是毛、肾就是肾，毛和肾就是一个东西，都是你。你的这个气息就在一呼一吸当中。我们只要治这个气就可以了。所以整个方药我个人体会，在有这种感触之后，我写了最美中药汤剂。你会看它在煮的那个哇，我不知道它在化合啥。但是就说你去试药或者我们治病，就是我想象的我认为从医理上我个人认识到的，病人来啦，中焦阻隔了，我给了升陷汤送服五苓散，我人参给了50克，北芪18克，然后五苓散按照《伤寒论》的这样给。那么我认为能把你的中焦阻隔打开，大小便不通都可以，吃了之后真打开了。那你就要考虑了，你这个升陷汤送服五苓散，这些进去是怎么把它堵的那个打开。这就是要明理，这是非常非常重要的。