[方剂组成]人参三两(9克)，千姜三两(9克)，甘草炙，三两(9克)，白术三两(9克)[服用方法]上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去淬，温服一升，日三服。加减法：若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两。吐多者，去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术，足前成四两半。腹中痛者，加人参，足前成四两半。寒者，加干姜，足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。本方可以一方两用，既可以作为汤剂，也可以作为丸剂服用，汤剂起效速，而丸剂起效缓，可以根据病情选择剂型。服本方后，当服热稀粥或大米或面粉做的稀粥以滋养胃气，增加药力。[治则方解]病机：脾胃阳虚，寒温内盛。治则：温中健脾。方义：干姜辛热，温中焦脾胃以祛寒为主药。人参甘温，补气健脾为臣药。白术味甘微苦性温，甘以补中益气，苦以健脾燥湿，温以暖脾胃，而为佐药。甘草甘平，缓急止痛，与干姜合用辛甘化阳，且调和诸药。[辨证要点]理中汤是温中健脾的代表方，功擅振脾阳，助运化。多用于治疗脾胃阳虚，寒湿或痰饮内停所致诸病。临床上由于脾胃虚寒所致诸症，如泄泻、呕吐、胃脘疼痛、吐衄、便血、痰饮咳嗽等症，都可以用本方加减治疗。此餐，如见胸阳或肾阳不足等证，亦可以以本方治疗。理中汤与小建中汤都可于治疗脾胃虚弱之证。小建中汤所治病证，其病机为气血虚，脘腹失于濡养，以气血虚为主。理中汤所主病证，其病机为寒湿内盛，痰饮水湿内停，以阳虚为主。小建中汤所治心悸而烦，由气血虚，不荣而痛所致，理中汤所治胸闷，胸痛，由阳虚寒凝所致。甘草干姜汤与理中汤都可用于治疗脾胃虚寒证。甘草干姜汤由理中汤减人参、白术而成，其健脾补中之力较弱，用于治疗脾胃虚寒轻证。理中汤用于治疗脾胃虚寒重证，且以虚为主。理中汤与厚术生姜半夏甘草人参汤，均可用于治疗太阴病腹胀满证，前者以温补为主，治太阴纯虚之腹胀满证，后者消补兼施，主治虚中夹实的腹胀满证。[仲景方论]《伤寒论》第159条：伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬，服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。《伤寒论》第386条：霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》第396条：大病差后，喜唾，久不了了者，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。[注家方论]1.成无己《伤寒明理论》：心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之，缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君。白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿，温中胜湿，必以甘为助，是以白术为臣。甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之，补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐。干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒淫所胜，平以辛热，散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。脾胃居中，病则邪气上下左右，无病不至，故又有诸加减焉。若脐下筑者，肾气动也，去白术加桂，气壅而不泄，则筑然动，白术味甘补气，去白术则气易散；桂辛热，肾气动者，欲作奔豚也，必服辛味以散之，故加桂以散肾气。《经》曰：以辛入肾，能泄奔豚气故也。吐多者，去白术，加生姜，气上逆者则吐多，术甘而壅，非气逆者之所宜也。《千金方》曰：呕家多服生姜，此是呕家圣药。生姜辛散，是于吐多者加之。下多者，还用术，气泄而不收，则下多，术甘壅补，使正气收而不泄也。或曰，湿胜则濡泄，术专除湿，是于下多者加之。悸者，加茯苓，饮聚则悸，茯苓味甘，渗泄伏水，是所宜也。湿欲得水者加术，津液不足则渴，术甘以补津液。腹中痛者加人参。虚则痛，《本草》曰：补可去弱，即人参羊肉之属是也。寒多者加干姜，辛能散也。腹满者，去白术，加附子，《内经》曰：甘者令人中满，术甘壅补，于腹满者则去之，附子味辛热，寒气壅郁腹为之满，以热胜寒，以辛散满，故加附子。《内经》日：热者寒之，寒者热之，此之谓也。2.钱天来《伤寒溯源集》：参、术、甘草补中气而益脾，干姜温热，守中而散寒，为足太阴之专药，故能治理中焦而逐阴慝，为脾胃虚寒之主剂也。后加减方，文理背谬，量非仲景之法。3.王好古《阴证略例》：大便软者宜汤，大便结者宜丸，以丸蜜润也。仲景治霍乱吐下，脾湿大胜，而用丸何也?答曰：以湿言之，岂有润之之理，此正湿已太过，津液极亡，所以转筋也。筋得血而养，故能屈伸。利下既多亡阴，失血反成枯燥，燥则所以不能屈伸也。故湿剂以润之，只用丸也，与妇人血崩过极不止而用四物汤润剂同意。4.陈修园《长沙方歌括》：此为温补第一方，论中言四逆辈，则此汤俱在其中。又治大病瘥后喜唾。善读书者，于喜唾二字推广之，凡脾胃虚皆是，便可悟调理之善方矣。[名医验案]1.张景岳医案膜孝廉者，年逾四旬，素以灯窗之劳，伤及脾气，时有呕吐之证，过劳即发，常以理阴煎，温胃饮之属随饮而愈。一日于暑末时，因近日交际，致劳心脾，遂上冲吐血，下为泄血，俱大如手片，或紫或红，其多可畏，急以延策。而余适他往，复延一时名者云：此因劳而火起心脾，兼之暑气正旺，而二火相济所以致此。乃与犀角、地黄、童便、知母之属，药及两剂，其吐愈甚，脉益紧数，困惫垂危。彼医云：此其脉证俱逆，医无理，不可为也。其子惶惧复至恳余，因往视之，则形势俱剧，第以素契不可辞，乃用人参、熟地、干姜、甘草四味大剂与之，初服毫不为功，次服觉呕恶稍减，而脉中微有生意。乃复与附子、炮姜各三钱，人参、熟地各一两，白术四钱，炙甘草一钱，茯苓三钱。黄昏与服，竟得大睡，直至四鼓，复时之而呕止血亦止，遂火加温补调理，旬日而复，健如初。2.王孟英医案壬辰夏，姐丈李华甫家，多人患疫，余以一清解法治之，独其儒居不室之老姐患呕吐，下利而舌黑如煤，人皆以为同时之疫。子诊之，体丰脉弱，畏寒不渴，显系寒湿为病，遂与附子理中汤，数帖而愈。熟附片6克(先煎1小时)，党参12克，干姜9克，白术12克，炙甘草6克。3.赵守真医案陈某某，年46岁。始患伤寒未瘥，旋又伤食吐泻，自恃体健，未曾医治。迨剧乃延邹君诊治，服葛根桂枝汤加神曲、楂肉之类，表虽解而吐泻未已。又处不换金正气散止呕，宽胀消食，而吐泻得止。又转口渴尿多，次数频仍，改进人参白虎汤、甘露饮、六味地黄汤等，半月无进步，渐次面削肌瘦，神疲纳少，偃卧床第，不能起行。乃舅王君志远去秋患疟痢，吾为数日治愈，特来介绍其甥，同舟往视。患者枯瘦脱形，目炯炯有神光，面唇无华，舌胖润白，脉微无力，渴尿无次，已至饮一尿一，小便清长，尿上层无油脂。盖病始由伤寒吐泻而起，营卫已损，阴液复亏，吐泻伤脾，中焦失运，循至肺气不能下降，制约关门，肾火不能上升，蒸发津液，阴阳阻隔，上下失交，故消渴之证成。前医认为内热津干，迭用凉润，此治标不知治本也。本则脾、肺、肾三脏也，因脾喜燥而恶湿，肺恶冷而喜降，肾得温而水升，气化得全，斯则无病。今三脏失职，水津不上输而唯下泄，其主要关键，乃不在肺之宣，肾之蒸，实则脾失升降，不能制水也。倘脾能健运，输布津液，则肺肾功能亦随之恢复，自无消渴之患。本证虽先属湿热，但因病已日久，正气渐衰，内脏不足，又一变而为虚寒，此病情阴阳转化之常规，不足异者，古人于此已有精切之论述。陈修园曰：“水不自生，一由气化，黄芪六一汤取气化为水之义也；崔氏肾气丸取火能生水之义也；七味白术散方中有藿香之辛燥，而《金匮翼》谓其能大生津液；理中汤方中有干姜之辛热，而侣山堂谓其能上升水液，若以滋润甘寒为生津养液之源而速其死也。”由此可知气化传变与药宜温不宜凉之精义。本证如宜凉而不宜温，何以服白虎汤、甘露饮等而病至剧变，其误显然。今据前说用理中汤温脾止渴，证以程郊倩理论，更属置信。其谓：“参、术、炙草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而腾阳气，是以谷入于阴，长气于阳，上输华益，下摄州都，五脏六腑皆以受气矣，此理中之旨也。”此因中焦之运，而使上下升降得宜，肺布津液，肾司蒸发，何至上渴下消，陈修园执中央运四旁之说，亦即理中之旨也。于是书与理中汤：党参18克，白术15克，千姜9克，炙草6克。首剂效不显，五剂病始好转，口略知味，精神微振，可能缓步。又进原方五剂，渴尿大减，接近正常。终因病过虚损，尚须大补，改与养荣汤培补气血，历时兼旬始健。夫消渴而用肾气丸者屡矣!至治以理中汤则属伊始，因知辨证论治之亟当讲求也。4.俞长荣医案黄某，女，35岁。患水肿病新瘥，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通，脉象沉涩，舌白而干。拟理中汤一剂，方用党参四钱，白术三钱，干姜二钱，炙草三钱。门人问：口燥便秘而用理中汤，岂不怕使燥结更甚吗?我说，此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布，津液不上输，故口燥舌干，不下行，故大便秘，是太阴里虚寒，而非阳明里实热证。从患者以往病史及当前面色、脉象可知，其痛绵绵不休，腹无硬结，不拒按，是虚痛，故用理中汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所以症状即可解除。次日复诊，大便已通，口舌转润，胃烷痛随之而减，遂与六君子汤以善其后。5.聂惠民医案王某，男，7个月。患腹泄1周余。病起于喂养不当，始见呕吐1次，继则下利，大便稀薄，日行五六次。外院诊断：小儿腹泄。住院治疗1周，病情未见缓解，前来中医门诊求治。现症：腹泄频作，稀水便中挟有不消化之物，时有粪水从肛门流出，两目微陷，面色苍白，手足清冷，形体消瘦，神疲倦怠，腹软，时时欲睡，指纹淡而不显，苔薄白，舌质淡。证属脾肾阳虚，固摄失司而致腹泄。治以温中散寒止利，方用：党参8克，炒白术8克，干姜2克，炙甘草3克，炒薏仁10克，神曲10克，茯苓10克，水煎服。进药3剂，诸症皆减，守方治疗1周，大便正常。追访1年，未见复发。[长沙方歌]吐利腹疼用理中，丸汤分两各三同，术姜参草刚柔济，服后还余啜粥功。脐上筑者白术忌，去术加桂四两治。吐多白术亦须除，再加生姜三两试。若还下多术仍留，输转之功君须记。悸者心下水气凌，茯苓二两堪为使。渴欲饮水术多加，共投四两五钱饵。腹中痛者加人参，四两半兮足前备。寒者方内加干姜，其数亦与加参类。腹满应将白术删，加附一枚无剩义。服如食顷热粥尝，戒勿贪凉衣被置。