同样的病，在不同人身上表现会不同吗？当然会的。同样是感冒，有的以流鼻涕、打喷嚏为主，有的人是以全身疼痛为主，有的人是咳嗽为主，有的人是胃口不好，有的人是拉肚子，所以用药上就有不同，虽然都有一个“发汗解表”的大原则，但是在这样的大原则下，还有一些小“心机”。人的体质不同，症状不同，虽然根本病机一样，但实际的病情发展会有很多细节上的差别，所以要特定症状特别处理。判断中成药的应用，不是只看介绍里面写治什么病，而是要去了解这个药是针对什么样的人出现的什么样的症状，应该用于什么病的哪个阶段，必须满足这些条件才能使用，否则就没有用对。中医是很严谨的，专人专方，在这方面古医者研究得可细致了。今天我们就来说说「小儿柴桂退热颗粒」，这个在小儿发烧时被广泛应用的中成药。先来看两个感冒的案例。第一个小男孩，两岁，感冒一周半了。头几天有点流鼻涕、打喷嚏，妈妈没在意，这两天开始流黄色的脓稠鼻涕。咽喉还有点红，嘴唇红、干，早上起来有黄眼屎，大便还算通畅，但长期都不大成型。舌尖是红的，上面有红色的点点。他是感冒了，但是症状除了流鼻涕、打喷嚏这些受寒的表证之外，还有一些其他的问题。他的鼻涕是黄色脓稠的，咽喉红，早上起来有黄眼屎，嘴唇红、干，舌尖红，说明身体里面是有热的，这不是一个单纯是寒的感冒，还有郁热。那这个情况如果只是发汗，津液消耗了，里面的热会更严重，如果用清热力度比较大的药，那就可能会伤害虚寒的脾胃。这种时候，小儿柴桂退热颗粒就很适合。再看另外一个小男孩，他今年5岁。这几天断断续续的发烧，最高到39度。妈妈说他，大夏天的也不出汗，还愿意盖着个被子，说怕冷。流清鼻涕，舌苔是白的，手脚有的时候摸上去发凉。从这些表现，咱们就能看出来，都是寒的证据，没有找到热的证据。而且大便呀小便呀也没问题。 所以处理上，就只需要处理体表的寒，比如用点生姜或者葱白水，就可以了。如果用柴桂，就用错了。因为柴桂不光能处理寒，还能照顾偏里面的郁热。在只有表证，只有寒的时候，用柴桂会把寒引到里面去，那就帮倒忙了。下面开始正式讲干货。学过辨证的同学可以仔细学习，如果是没基础的同学也可以先试着去理解。小儿柴桂退热颗粒，适用于辨证为少阳太阳阳明的情况。属于太阳的表邪还没解完，疾病又有点往里传，出现了以少阳郁热为主，阳明津液稍有不足，尚有一点太阳表邪未净的这样一种症候。从表里上讲，表里证都有，偏于里证多一点；从寒热上来讲，属于既有寒又有热，以热多一点点。所以治疗上，就要以和解少阳郁热，兼顾解表以及补津液。配方里含有这几味药：柴胡、桂枝、葛根、浮萍、黄芩、白芍、蝉蜕。柴桂退热颗粒可以类比柴胡桂枝汤：桂枝、黄芩、人参、炙甘草、半夏、芍药、大枣、生姜、柴胡。柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤的合方。既然是合方，那它处理的就是小柴胡汤证与桂枝汤证的一个结合，即是辨证有少阳太阳——既有小柴胡汤的少阳症候，又有桂枝汤的太阳中风症候。小儿柴桂退热颗粒，取了小柴胡汤的柴胡、黄芩；桂枝汤的桂枝白芍；另外加了葛根、浮萍、蝉蜕。其中，每个药物的作用如下：【柴胡】苦凉。主治心腹肠胃中饮食积聚、寒热邪气，推陈致新。【桂枝】辛甘温。主治上气咳逆、结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。【葛根】甘平。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。葛谷，主下利十岁以上。【浮萍】辛寒。主治暴热身痒，下水气，胜酒，长须发，止消渴。 【黄芩】苦寒。主治诸热黄疸，肠澼泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。【白芍】苦凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。【蝉蜕】甘寒。散风除热，利咽，透疹，退翳，止痉。用于麻疹不透，风疹瘙痒。目赤翳障，惊风抽搐。方中桂枝、浮萍、蝉蜕都有发散的作用，葛根补津液，但是也是将津液往上外往疏布的，也算是具有透表的作用，这就可以用于太阳；柴胡和解中焦，可以解少阳郁热；葛根、白芍用于补津液，黄芩用于清少阳、阳明的那一点郁热。所以这个药的特点是：这些药解表不那么温燥，避免了津液的耗伤；清热又不像纯阳明药那么苦寒伤脾胃，属于清热之中又能往外透散邪气，而且能够补津液，预防出现高热伤津的惊厥或者阳明热盛的这么一种状态。我们知道小孩子的体质决定病情有时候变化就是比较快，从表到里传变迅速；同时孩子脾胃又比较弱，所以用药上又要兼顾脾胃。基于此，这个药的应用场景就比较多。柴桂退热颗粒，说明书写的：发汗解表，清里退热；用于小儿外感发热；症见：发热，头身痛，流涕，口渴，咽红，溲黄，便干等。这些是一些症状。实际应用时候，家长可以将孩子的所有症状进行一个六纲的归类，看看是不是符合少阳太阳阳明的病机，既有表证，又有一点往里发展的趋势，还有津液不足和上焦的阻滞。如果纯粹的只是在太阳的表证，而里热症状、津液不足的症状一点都没有，那这个药就不能用，此时更适合的应该是风寒感冒颗粒、感冒清热颗粒、荆防颗粒一类以辛温解表药为主的药。如果是热象很明显的阳明证，那这个药也是不适合的，该及时清热的就要及时清热，比如双黄连啊、蒲地蓝啊、板蓝根啊之类。如果只是太阳少阳证无阳明，用葱白淡豆豉加小柴胡颗粒更好，或者风寒感冒颗粒加小柴胡颗粒也可以。如果太阳阳明呢，可能麻甘颗粒或者咳喘灵更适合......所以每个药都有特定的适应范围以及适应症，不能只是看着一个名字就用。如果没有用对，写着清热的不一定能清热；写着止咳的也可能加重咳嗽。作者简介： 杜阳，理性，审查的80后水瓶座执业中医，在传承古训的同时，擅长用生活化的语言为患者传递中医。