桂枝：包括桂枝和肉桂桂枝为樟科植物肉桂树的嫩枝，主产于我国广东、广西等地。其幼嫩而香气浓郁者，品质较佳。现今饮片肉桂为樟科植物肉桂的干皮及枝皮，药材以皮细肉厚，断面紫红色，油性大、香气浓，味甜微辛，嚼之无渣者为佳。张仲景时代没有桂枝、肉桂的分别，《伤寒论》《金匮要略》中提及的桂枝应包括肉桂在内。《神农本草经》谓牡桂“主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节”。《伤寒论》43方次，《金匮要略》入56方次。药证：桂枝主治气上冲所谓气上冲，是一种患者的自我感觉，其表现大致有二：① 上冲感。气从少腹上冲胸，病人的咽喉、胸膺部、腹部有突发性的气窒感、胀痛感，甚至呼吸困难、喘促、出冷汗、烦躁乃至晕厥。② 搏动感。自觉心悸，按压后舒适；或病人全身出现搏动感或感觉到明显的脐腹部的跳动，甚至晕厥。此外，颈动脉的搏动感，也可以看作是气上冲。气上冲具有突发性的表现特点。许多循环系统疾病的心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律失常、低血压等，以及消化道疾病等均可以出现气上冲样的症候群。气上冲常伴有出汗。《伤寒论》中经常有“发汗后”“发汗过多”等说法，桂枝汤等也用于治疗“汗自出者”（12），“汗出恶风者”（13），“自汗出而不愈者”（54），“脉迟，汗出多，微恶寒者”（234）。桂枝证的汗出，一种情况为服用麻黄等发汗药物以后，汗出如洗，并伴有心悸、烦躁不安、乏力等。一为自动出汗，即天气并不热，也未服用发汗药物，但尚微微汗出，而汗出又恶风畏寒，关节疼痛、烦躁不安等。前者可用桂枝甘草汤，后者则用桂枝汤。如果汗出不止，其人恶风、关节疼痛者，还当加附子，方如桂枝加附子汤。由于误用麻黄常导致心悸、汗多厥逆，所以，配伍桂枝以防止汗多亡阳，是仲景的用药原则，方如大青龙汤、麻黄汤、葛根汤等。气上冲常伴有惊恐。这种惊恐，多伴有冷汗淋漓、心悸、入夜多梦或多恶梦，男子易出现性梦遗、早泄等，女子多为梦交、带下淋漓等。多配甘草、龙骨、牡蛎，方如桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。如胸满烦惊、谵语、身体困重疲劳、大便秘结者，多配茯苓、龙骨、牡蛎、柴胡、大黄等，方如柴胡加龙骨牡蛎汤。气上冲还常伴腹痛。腹痛呈阵发性，也伴有多汗、心悸等，患者多消瘦、腹壁薄而无力，但按之表皮较硬，所谓“腹中急痛“（100）。多配芍药、甘草，方如桂枝加芍药汤、小建中汤等。少腹硬满疼痛，其人如狂，桂枝配大黄、桃仁，方如桃核承气汤。少腹疼痛、漏下不止，桂枝配丹皮、赤芍、桃仁等，方如桂枝茯苓丸。少腹满痛，经水不利，桂枝配芍药、䗪虫等，方如土瓜根散。桂枝证的脉象，其类方中因配合的不同，其脉或浮，或沉迟，或浮虚，或结代，或芤动，但不见滑、数、促、疾等脉。所以，推断桂枝证的脉象以虚缓为多见。所谓虚，指脉无力；所谓缓，指但脉不数，有时相反较慢。桂枝证的舌象，张仲景未提及，根据本人临床经验，桂枝证多见舌质淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润，舌苔薄白，著者称之为“桂枝舌”。如舌红而坚老者，或舌苔厚腻焦黄者，或舌质红绛无苔者，则桂枝一般不宜使用。使用桂枝，配伍极为关键。桂枝甘草是平冲定悸的主药，但配伍不同，主治也不同。桂枝甘草茯苓为动悸，桂枝甘草龙骨牡蛎是惊悸，桂枝甘草人参麦冬是虚悸，桂枝甘草五味子是咳逆而悸。同样是治疗自汗，桂枝汤治脉弱自汗，桂枝加附子汤治身痛自汗，桂枝加黄芪汤治身肿自汗。同样是治疗疼痛，桂枝附子甘草是汗出恶寒骨节痛，桂枝芍药黄芪是汗出身肿不仁痛，桂枝芍药甘草饴糖是虛劳里急腹中痛。再有，桂枝甘草配麻黄，则无大汗亡阳之忧，桂枝甘草配柴胡，则有发汗透邪之功。桂枝大黄桃仁活血，用于少腹急结、月经不利者，桂枝甘草人参麦冬阿胶理虚，用于虚羸短气、脉结欲绝者。仲景使用桂枝有三个剂量段，大剂量（5两）治疗心悸动、奔豚气等；中等剂量（3-4两）治疗腹痛或身体痛；小剂量（2两）多配伍麻黄治疗身体痛、无汗而喘等。所以，桂枝用于心脏病，必以，须量大，可用12-15g，甚至达30g。在承袭仲景使用桂枝的经验时，必须注意古代桂枝饮片与现今桂枝饮片的区别。如上所述，《伤寒论》《金匮要略》中统称桂枝，而现在药房桂枝与肉桂是分售的，两者如何区别应用？相传的应用习惯是：轻症小病可用桂枝，重症大病必用肉桂。如桂枝多用于外感风寒、身体疼痛等，而肉桂多用于治疗肢冷脉微、脐腹冷痛者，心悸喘促、戴阳厥脱者。肉桂所主治的大多是循环系统、呼吸系统、消化系统比较严重的病变，这与《伤寒论》《金匮要略》桂枝使用的范围是基本一致的。可以认为，张仲景桂枝的药证基本上是当今肉桂的药证。本人在使用桂枝类经方时，大多使用肉桂，或桂枝与肉桂同用。桂枝类方：常用方剂（1）桂枝15g，芍药15g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚（《伤寒论》桂枝汤）应用：本方是古代的强壮剂，适合于虚弱体质的调理。各种大病以后，或肿瘤、结核等消耗性疾病过程中，或经过手术、化疗、出血、创伤、产后、剧烈运动、寒冷、饥饿等刺激以后，体质虛弱，消瘦、食欲不振者。以心悸动、腹痛、自汗出、脉弱为特征的循环系统疾病、消化系统疾病、过敏性疾病、自主神经功能紊乱、免疫系统疾病等，常可使用本方。适用桂枝汤的患者大多以体质柔弱、体型消瘦者为多。患者肤色白而缺乏红光，皮肤湿润而不干燥，体型偏瘦者多，肌肉比较坚紧，一般无水肿，腹部平，腹部肌肉较硬而缺乏弹力，如同鼓皮，严重者腹部扁平而两腹直肌拘急。唇舌黯淡而不红润。这种患者，著者称为“桂枝体质”。本方疗效的判定，古代以微微汗出为取效标准。本人临床经验，有效不一定拘泥出汗与否，患者但觉全身发热，恶风恶寒感减轻，精神状态好转，自汗消除，体力恢复，心悸减轻等，均可以作为近期疗效的判定标准。远期则看相关疾病的指标或体征是否好转。本方的服法是比较讲究的。一是喝热粥。热粥补充热量，容易消化吸收，是我国传统的家庭患者饮食。粥可用小米、大米等文火熬至极糜烂。二是温覆取汗，提示服用桂枝汤后要注意避免风寒。三是根据服药后的反应调整服药量。分一服中病即止；半日三服；如仍不出汗，可一日连续服用二三剂。提示用药量不是不变的。四是服药期间应嘱咐病人清淡饮食，避免加重消化道负担。（2）桂枝15g，芍药15g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚，炮附子10g（《伤寒论》桂枝加附子汤）应用：本方是强壮回阳止痛剂。适用于桂枝汤证见汗出不止、皮肤湿冷、恶寒，身痛者。临床多用于虚人感冒或误用发汗剂之后的过汗虚脱、心动过缓、心肌炎、腰椎间盘突出、坐骨神经痛、女性绝经后的身痛多汗、肿瘤疼痛等。也可根据原文“发汗遂漏不止”，而用于过敏性鼻炎、支气管哮喘等病见分泌物清稀量多时。（3）桂枝15g，芍药30g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚，大黄10g（《伤寒论》桂枝加大黄汤）应用：本方是强壮性通便药，适用于桂枝汤证见腹痛便秘者。如老人便秘、习惯性便秘、病后便秘、肿瘤便秘等见体瘦、脉弱、自汗者，均可使用本方。（4）桂枝15g，芍药10g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚，葛根20g（《伤寒论》桂枝加葛根汤）应用：本方适用于桂枝汤证见项背强痛者。心脑血管疾病、颈椎病等见腰背酸痛、头昏头晕者可以使用。如舌质黯紫者方中芍药应使用赤芍，量也宜加大。（5）桂枝10g，芍药10g，甘草5g，柴胡20g，黄芩10g，半夏10g，人参10g，生姜10g，大枣6枚（《伤寒论》柴胡桂枝汤）应用：桂枝汤证见治胸胁苦满、寒热往来者。本方是调理方，适用范围很广，凡神经系统疾病、过敏性疾病、病毒性疾病、免疫系统疾病、结缔组织病、胆道疾病、血液病等见低热或手足心热，但又怕风自汗，体质柔弱，病情缠绵不断，时发时止者，均可使用。（6）桂枝15g，芍药15g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚，龙骨15g，牡蛎15g（《金匮要略》桂枝加龙骨牡蛎汤）应用：本方是强壮性安神剂，适用于桂枝汤证见胸腹动悸、脉芤动者。如以心胸动悸感为主症的神经衰弱、癔症、癫痫、精神分裂症、室性心动过速、心肌炎、支气管哮喘、肺气肿等。以及缺钙儿童的小儿肺炎、佝偻病、遗尿、多汗症、夜啼等。一些体质柔弱者的性功能障碍性疾病，如阳痿、早泄、遗精、阴冷、女子梦交、产后血崩、带下等。还可以用于皮肤白、体形消瘦、舌质淡红而少苔的慢性肝炎肝硬化患者。胸腹动悸、易惊、失眠多梦，脉大而无力是本方的识别要点。与桂枝汤证相比，本方证的胸腹动悸感及惊恐感最为明显。（7）桂枝15g，芍药15g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚，杏仁15g，厚朴10g（《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤）应用：桂枝汤证见咳喘者，多用于体质虚弱者的支气管炎、支气管哮喘、肺炎等，小儿应用较多。（8）桂枝15g，芍药15g，甘草10g，生姜15g，大枣12枚，黄芪15g（《金匮要略》桂枝加黄芪汤）应用：桂枝汤证见自汗而水肿者。如消化道溃疡、骨关节病、贫血、老人感冒等。（9）桂枝15g，芍药20g，甘草10g，生姜20g，大枣12枚，人参15g（《伤寒论》桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤）应用：桂枝汤证见消瘦、脉沉迟细者。如反复大量地发划汗以后、大病以后体力明显下降、慢性消化道疾病、糖尿病消瘦、心血管疾病、肿瘤晚期全身疼痛等。（10）桂枝20g，茯苓20g，五味子10g，甘草15g（《金匮要略》桂苓五味甘草汤）应用：以咳喘上气而眩冒、自汗出为特点的疾病，如支气管哮喘、肺气肿、神经衰弱。患者不仅有心悸、自汗等，并常常眼前发黑，冒金花等，本方可加山萸肉、龙骨。（11）桂枝15g或肉桂10g，制附子10g，细辛5g，甘草5g（本人经验方）应用：以身痛而自汗脉弱为特点的疾病如腰腿痛、头痛、神经痛、肿瘤疼痛等。此外，过敏性鼻炎、支气管哮喘也可使用，但舌质必定黯淡。