葛根汤(发汗兼解肌仲景)

2021年10月30日01:39:10 发表评论

 

治太阳病,项背几几,(音殊)无汗恶风。(
鸟之短羽者,动则引项几几然状,病人项背难舒之貌也,
无汗恶风,中风而表实也,
阳明脉上项而合于太阳,恐将传阳明,故加葛根以断之,此证又名刚痉,乃风寒伤筋,故拘急而强直也,金匮治之,亦主此汤,刚痉无汗,柔痉有汗,
仲景又曰,太阳发汗不彻,烦躁短气者,亦宜此汤,更发其汗,经曰,何以知汗出不彻,以脉涩故也,
按伤寒失于汗下而短气为实,汗下后短气者为虚,表实宜发汗,表虚宜解肌。)

亦治太阳阳明合病下利。(
伤寒有并病,有合病,
本经未解,传入他经,有催并之义,为并病,
二经三经同受邪者,为合病,合病者,邪气甚也,
太阳阳明合病,其证头痛腰痛,肌热鼻干,目痛,脉浮大而长,头腰,太阳也,肌自鼻,阳明也,浮大,太阳也,脉长,阳明也,
阳经合病,必自下利,邪并于阳,则阳实而阴虚,阳外实而不主里,则里虚,故下利,
吴鹤皋曰,庸医便为伤寒漏底不治,与此汤以散经中表邪,则阳不实而阴气平,利不治而自止矣,按葛根能引胃中清阳上行,故凡下利多用之,
赵嗣真曰,合病者,二阳经或三阳经同病不传者也,并病者,一经先受病,又过一经,病之传者也,如太阳阳明若并而未尽,是传未过,仲景所谓太阳证不罢,面赤阳气怫郁,在表不得越,烦躁短气是也,犹当汗之,以各半汤,若并之已尽,是谓传过,仲景所谓太阳证罢,潮热,手足汗出,大便硬而谵语是也,法当下之,以承气汤,是知传则入腑,不传则不入腑,并病传变,有如此,
仲景治太阳阳明合病,主葛根汤,太阳少阳合病,主黄芩汤,少阳阳明合病,主承气汤,三阴有两感而无合病,
此事难知云,足太阳为诸阳之首,故多传变,
太阳传阳明,水传土也,谓之微邪,又谓巡经得度传,
太阳传少阳,谓之越经传,
太阳传太阴,谓之误下传,
太阳传少阴,谓之表传里,水胜火,火胜水,此南北二方之变,顷刻害人,辨之不早,必成不救,
太阳传厥阴,谓之首尾传,三阴不至于首,唯厥阴与督脉上行,与太阳相接,又名巡经得度传,灾变至重,不为不多矣。)

葛根(四两)、
麻黄、生姜(三两)、
桂枝、芍药、甘草(二两炙)、
大枣(十二枚)

此足太阳药也,
成氏曰,轻可去实,葛根麻黄之属是也,此以中风表实,故加二物于桂枝汤中。
(仲景以有汗无汗定伤风伤寒之别,喇有汗为伤风,用桂枝加葛根汤,不用麻黄,无汗为伤寒,用此汤,
张元素曰,二汤加葛根,所以断太阳入阳明之路,非太阳药也,若太阳初病,便服升葛,是反引邪气入阳明也,
周扬俊曰,不去麻黄,复加葛根,大开肌肉之药,不虑大汗无制乎,故以桂枝监之,且以芍药收之,
喻嘉言日,仲景于太阳带阳明证,其风伤卫,则桂枝汤中加葛根,寒伤营,则麻黄汤中加葛根,太阳带少阳证,其风伤卫,则桂枝汤中加柴胡,寒伤营,则麻黄汤中加柴胡,合并之病亦然,则阳明以葛根为主药,少阳以柴胡为主药矣,
乃少阳经专用小柴胡汤,而阳明经全不用葛根汤何耶,此有二义,
太阳而略兼阳明,则以方来之阳明为重,故加葛根,
阳明而尚兼太阳,则以未罢之太阳为重,故不加葛根,恐葛根大开肌肉,则津液尽从外泄耳,小儿布痘见点之时亦忌之,今人知忌升麻,而恣用葛根,儿命遭枉者多矣,
又曰,金匮论痉病,于风木主事之时,已申不可汗下之戒,夫妄下损阴,则筋失所养而痉,妄汗亡阳,则脉失所养而拘急,及遇无汗之刚痉,又不得不用葛根汤取其微汗,至于下法,全不示戒,且云可与大承气汤,见身内之阴,此外热所耗,容有不得不下之证,但十中不得一二,终非可训之定法,略举其端,听用者之裁酌耳。)

本方除麻黄名桂枝加葛根汤,(仲景)治前证汗出恶风者,
本方加半夏,名葛根加半夏汤,(仲景)治太阳阳明合病,不下利,但呕。(此又以利不利辨伤寒伤风之不同也,
寒为阴,阴性下行,气不和,故利而不呕,
风为阳,阳性上行,气逆而不下,故呕而不利,加半夏以下逆气。)
本方加黄苓,名葛根解肌汤,治发热恶寒,头痛项强,伤寒温病。

《医方集解》