乌梅丸都可以治疗哪些疾病?

2021年10月29日13:56:43 发表评论

《伤寒论》的写法,有的是详于前略于后,有的是略于前而详于后,我个人认为读《伤寒论》一定要前后互参,提纲里面的内容涵盖了子纲里条文的内容,子纲的条文一定具有总纲的特点。
一、从条文看,乌梅丸都可以治疗哪些疾病?
在厥阴病篇更需要前后互参。厥阴病的提纲谈疾病比较详细,而在厥阴病第一大主方乌梅丸下,却只用了寥寥数句。“蛔厥者,其人当吐蛔,今病者,静而复时烦者,此为藏寒。蛔上入其膈,故烦,须臾复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人当自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之,又主久利。”
如果单从这段话来应用乌梅丸,我觉得大家太小看乌梅丸这张大方子了。乌梅丸这张方子,我在临床上广泛的应用于各科疾病。
关于乌梅丸证,李士懋国医大师,他曾经讲过一些关于乌梅丸的专篇,讲得非常好,大家可以和我这个互参,乌梅丸究竟能治什么病呢?(附:李士懋:乌梅丸)
我们从乌梅丸主治证这一段话来看,它能治蛔虫上扰症,如胆道蛔虫症状,厥也就是四肢寒冷性疾病,还能治一个久利下利性疾病。
但这远远不够。我们再结合一下,刚才我说了,这是子纲,子纲一定符合总纲的特点。
咱们再看乌梅丸的总纲:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。”
首先我们来逐字地分析,我们由消渴的消字,我们能联想到什么?最平常的也是消化、消受、消耗。可见再加上渴,水干也渴。临床多见于口不干舌干。这时患者的口干消耗是多么的严重,可见痛苦是不可名状的!所以乌梅丸症可以治疗口渴性疾病。比如现在的糖尿病或其他一些慢性消耗性疾病引起的津液耗损,而出现的口干口渴等类的症状。
我们再来看一看下一句,气上撞心,这个心字我们怎么理解呢?这个心字,如果大家只理解为心脏,我认为就有失偏颇了。心指的是人体中心的部位,有可能从会阴到头顶部除去四肢,都可以称为人体的中心部位。我们先谈谈气上撞,气上要撞头,会不会头疼?会不会头晕?会不会头胀?气上撞肺,会不会咳嗽?会不会喘促?气上撞肝胆,会不会肝胆区疼?气上撞心,会不会心痛?会不会心慌?气上撞胃,会不会呕吐?会不会呃逆?气撞大肠会不会腹泻?
心中疼热,心中疼本来就已经很难受了。可不可以理解为现在的心绞痛、心梗、胆囊痛、肺痛包括胰腺炎的痛、结石的痛,诸如此类?
心中热,心中热就是烧心反酸,心中懊憹等等。
我们再来看饥不欲食,类似于现在什么病?可不可以治疗现在的更年期综合症、抑郁症、焦虑症?好多更年期的女性或者抑郁症的患者,自己觉得饿了,坐到饭桌前就吃不下去饭,唉声叹气,食之无味。我在临床用乌梅丸效果就很好。
下之利不止,有人说乌梅丸证,还有下法。 临床这种下法,有的时候用得很多,有人认为是实热扰心,有的认为是热结旁流的承气证而误用了下法。
那么我们纵观一下,综合的看一下,乌梅丸能够治疗哪些病症呢?第一蛔虫上扰证,四肢厥冷证,久利不止,消化道系统疾病,消渴病,头晕,头痛,咳嗽喘症,肝胆病胆囊炎胆息肉胆石症,真心痛心慌心悸,呕吐呃逆反酸烧心,抑郁症,更年期综合症,神经官能症,厌食症,小儿功能性腹痛等等等等。其实乌梅丸在临床上各种各样的病症,我在临床上用得非常之多。
二、病案举例
1.儿童的反复绕脐痛
下面我们逐渐的举例,加以说明。第一个例子,李某六岁,就是我们双塔山当地的小孩。患儿烦躁,爱发脾气,面色偏黄,他们家大人都说是有多动症,这孩子是一点都不失闲,反反复复的叨扰不停的动。上我门诊来看病也是不停的在动,反复出现绕脐痛,儿科医生给他驱虫药不管用。来到我门诊,我仔细观察了一下,然后我就给开了乌梅丸的方加了一个白芍,这种情况下我开乌梅丸基本都是原方比例的量在这一放。
要是小孩我就告诉他一副药吃两天,就这么吃,吃了三副。其实临床上这种小儿功能性腹痛是特别常见的。我希望大家观其脉证,如果有乌梅丸证,一定要想到应用这张方子。临床效果是非常不错的。我在这里只是举个例子,希望能起到抛砖引玉的作用。
编者按:小编跟诊时也遇到与上述情况相同的一个小患者,病例如下:
患者张X,女,9岁。2018年11月14日初诊。主诉脐周痛2周,从肚脐往外发散疼,面青黄,怕冷,便秘,脉沉弦细。舌象如下:
宋老师处乌梅丸原方:乌梅8,细辛3,桂枝3,黄连8,黄柏5,当归3,人参3,川椒2,干姜8,附子5。7副,水煎服,日一剂。
因为我也惦记这一例乌梅丸的反馈,而且正好患者我认识,于是我就微信询问了家长孩子的情况:
舌象如下:
要问宋老师这个小朋友处方乌梅丸的辨证要点是什么?宋老师说一是面色,青黄,二是舌,这个小朋友首诊的舌象就是典型的乌梅丸舌。至于怎么描述乌梅丸舌象的特点,还请读者朋友参照图片“医学心悟”了。
病例2:头疼伴有夜间3点的呕吐、口渴
第二例,张某,女,45岁,双塔山本地人。2014年7月2日就诊。这患者就是以头疼来就诊的,头疼18年,在各个医院门诊多方求治,针灸服药,西药中药都吃了,没什么效果。患者的表情就是特别痛苦。
自言的每天到夜间三点钟就呕吐,口干渴,小便正常,舌淡暗苔干脉沉细,这种头疼是临床挺多见的。后来我给他处方,就是乌梅丸。
乌梅24,细辛10,桂枝10,黄连24,黄柏6,当归10,人参10,川椒6,干姜24,附子20。因有呕吐,我又加了吴茱萸30克。
当天夜间疼痛有明显减轻,连服三天,疼痛大减,前后我给她服用了24剂彻底痊愈,而且脸色也变得红了,原来特别难看的脸色现在变得非常红润,我在临床上用乌梅丸治疗头疼的患者是特别多。
病例3:夜间两三点腿疼腿冷
再举一个例子,乌梅丸证,颜某,女,54岁,本地人。2014年7月5日就诊,她夏天还穿着保暖裤,穿着棉鞋,双膝冷痛,触之如冰,多方治疗无效。口干,不欲饮水。二便调,舌苔干中间无苔脉沉细。
本来她是以腿疼腿冷来就诊的,我在常规的用法,因为独活寄生汤治疗膝痹的双膝冷痛,独活寄生汤,我一般都是首选。开了之后,无效。
第二诊我给用了四神煎,加上针灸。服用四神煎的,一般患者用四神煎(编者按:四神煎治膝痛的方法也发过了,参考四神煎治鹤膝风疗效真如神)原方的三分之一量,就会出现双腿如火炙的感觉。但是此患者我给她用了是原方原量,就开了一剂。嘱咐她晚饭后临睡服,并且盖上棉被保暖,结果患者吃完了,什么反应也没有,一点温暖的感觉都没有。第二天我又原方再吃一副,寸功未收,症状依旧如前。
这时候我又把她四诊重新做了一遍,患者说就是夜间两三点,腿拔凉拔凉的,疼就疼醒了。于是,我恍然大悟,莫非是乌梅丸?但是用乌梅丸治疗腿疼,还真是没用过,也没听别人报道过。后来我就果断地开了。
我说你回去吃来试试,因为毕竟治了三诊没效果。再来我这块门诊要三诊没效,我非常着急的,回去吃了一副,打电话就告诉我疼痛明显减轻,连服一个月痊愈。所以说在临床上不要被某个病局限了你的思维。只要出现这个证,你就可以用这个方子选用它就能治疗相应的疾病。
病例4:失眠
再一例就是乌梅丸治疗失眠。
我在经方论坛曾经给大家讲过,这就是我在东直门医院看的患者。本来这个患者是来让我给推荐一个治疗失眠的专家,当时我就给推荐了张德明主任,结果那天不凑巧,张德明主任身体问题,没出诊,她又给我打电话,叫我再给她推荐一个这个失眠方面厉害的专家。 于是我又给推荐了高颖院长,结果她就去找,高颖院长也不在。她是重庆的,就要回去回重庆。说这么的宋大夫,就您给看一下吧。
我说你这样,你要相信我,我就给你看一下。后来是我把她领到病房去看。
患者当时的表情,就是我在那问诊的过程中,她就哭了三次。本来她是很讲究的,这是一个非常大的老板。问诊,不到十分钟的时间,她哭了三次,而且哭的特别伤心。旁边的患者的卫生纸拽过来就擦鼻涕擦眼泪的,就那么痛哭。也许有的人见到这个症状不会多考虑的。如果你不考虑,证明你对中医的敏感就不够。
患者自述失眠15年,我说失眠15年的人还能活着?于是我就问患者的丈夫,我说她是整晚没睡,还是自己睡了,感觉这是没睡。患者的丈夫就是说确实是没睡,而且服用舒乐安定吃了20片没有效,腿、额头、头顶特别凉,拔凉拔凉的。每天夜间的三点钟必须起床呕吐,舌淡而干,脉微细。
于是我就给开了一个葛根汤,开了一个乌梅丸。我告诉早晨起用葛根汤,中午晚间服乌梅丸方,服药三天,已经不哭了,并且能睡三四个小时。
七天以后,因为我就开了七副嘛,睡了五个小时左右。二诊。十天后,使用乌梅丸加吴茱萸,前后共服了27剂,彻底痊愈,至今睡眠睡得非常好。而且她的朋友都说她的精神状态比以前好了,和以前判若两人,也不爱哭了。
三、总结:乌梅丸的应用指征
病案呢就先讲到这,以后大家在临床上举一反三。现在我们来看看,乌梅丸在临床上我们究竟如何应用它呢?
我总结了一下,因为乌梅丸有以下几大体征:
第一,口干、舌干;
第二,有一个上火下寒,或者寒热错杂;
第三,有某一个症状,夜间两三点加重的特征;(第三点尤其的重要,只要临床患者叙述这个症状,出现无论什么问题,是咳嗽憋气喘或者是腿疼,或者是腰疼,或者是等等的,或者心脏病,两三点犯了,我们一定要想到这一点。)
第四,脉沉细或者脉微细。
有这几点,我一般果断地应用乌梅丸。
再说一下两三点钟这个我是怎么发现的?因为一点到三点是厥阴主时,然后临床上反反复复出现了很多这样的患者,都描述在两三点钟加重了,有的人说两三点钟我疼醒了,有的人是两三点钟憋醒了,再一看脉象,厥阴病的脉象绝对是沉的沉细的或者微细的,再一看其他症状都符,一点一点摸索,经过几百个病例,最后我一看有出现这个症状,我就不再考虑其他的了,直接就上手乌梅丸,以后大家可以临床试一下。
在这里,我只是提一下自己的一点点心得,以起到抛砖引玉的作用,以供大家交流探讨。如有不当的地方,请大家批评指正。