傅文录应用附子验案-之三
傅文录，河南中医学院，中医内科副主任医师，。从事内科临床工作近30年，临床中努力实践“扶阳助正，回阳返本”心法。临证之余，相继出版了《扶阳学讲义》、《火神派扶阳临证备要》等火神派系列著作10部，在第二、三、四届国际扶阳论坛暨第五、六、七届扶阳论坛大会上演讲，受到了众多业内人士的关注。在临证中'以三阴之方治三阴病，虽失不远'，对于附子的重用与广用灵活自如。擅用扶阳医学三法（桂枝法、附子法、非附桂法）治万病，对内科诸多疑难杂症多有良效，来自全国各地的求治者与求学者络绎不绝，被誉为当代'火神传人'、'中原火神'，是著名火神派临床研究学者与扶阳医家、扶阳派实力人物。曾先后发表学术论文300余篇，已经出版《脉诊趣话》、《伤寒论汤证发挥》等主编著作30余部。
29．奔豚病案
安某某，男，52岁，农民。2007年6月3日就诊。
患者夜间有一股子气体从右下肢内侧，沿着右侧腹股沟向腹胸上冲，病人每次都是在睡梦中迅速憋醒，突然心慌恐惧，烦躁难忍异常，大汗淋漓，坐起之后，长出气后才慢慢地平静下来，有时1夜之间可反复发作多次，甚至有的时候都不敢入睡。曾在全国各地求治，均未明确什么诊断，中西药物治疗没有效果。现症见：上述症状发作频繁，极度恐慌，难以入眠，害怕睡觉，身体较清瘦，畏寒肢冷，气短懒言，舌体胖大，脉沉细无力。证属阴盛阳衰，龙火上浮，奔豚上冲，治宜温阳降逆，方用温氏奔豚汤加味，药用：
附子30g（先煎2小时），肉桂10g，红参10g，沉香10g（后下），山药30g，茯苓10g，泽泻10g，牛膝10g，炙甘草10g，紫石英30g，灵磁石30g，石菖蒲20g，甘松10g，吴茱萸10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
复诊（6月6日）：病人服药之后，当天夜晚可安静入眠，未在发作气上冲胸，只是在下肢内侧有轻烦热感，也不十分明显，且没有了恐惧感。病人自感服之后病减八成之多，要求再服上方，再进3剂，以巩固治疗，防止反复。
【按语】奔豚一病，现代病因未明，因检查无明显异常，故而也缺乏有效的治疗手段。该例患者的症状表现，与《金匮要略》奔豚病描述相一致，且经辨证病人乃为一派阳气虚衰表现。夜晚属阴，阴盛阳衰，阳不抱阴，阴气上潮，格阳于外，龙火上奔，而表现出一系列的上冲之症状。方选李可老中医推荐的温氏奔豚汤，该方是一首纯阳益火，救困扶危的妙方；功能温养先天命门之火，救元阳之衰亡，固元气之厥脱；补火生土，化湿醒脾，补土制水，纳气平喘，安养冲脉；引火归原，制伏奔豚上冲。由于辨证确切，选方对路，故临床疗效显著。
30．心动过缓并长期腹泻案
罗某某，男，52岁，商人。2007年6月2日就诊。
患者自小就有心动过缓病史，已病有50年，心率40次/分钟，而且还有家族史，伴顽固性腹泻病史已有几十年，每天大便次数3~5次，曾求治各地数十年未能取效；伴有高血压病，血压160/110mmHg，曾长期服用降压药物也不十分稳定。现症见：气短懒言，畏寒肢冷，夏天夜卧需盖被子，冬天怕冷，不知道什么是热，夏天一点冷物都不敢吃，吃一点稍凉的食物就拉肚子，心悸头晕，看身体颇似健壮，实则力不从心，不耐劳作，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻厚滑，脉沉迟无力。证属阴盛阳衰，治宜温肾回阳，方用四逆汤加味，药用：
附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（6月6日）：患者服药1剂后，出现腹泻加重，问是否再继续服用，解释说这是扶阳药物祛阴寒之反映，不必停药，3剂服完，精神大振，腹泻也显著减轻，每天1次，心率提高到47次/分钟，大喜过旺，而且血压也稳定在130/90mmHg水平上。原方有效，再进3剂。
三诊（6月9日）：全身情况前所未有好转，精神振奋，身上有力，略有胃胀，大便正常，血压稳定。上方加味加量：
附子50g（先煎2小时），炮姜30g，干姜30g，良姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂10g，三七10g。3剂，水煎服，每天1剂。
四诊（6月12日）：心率提高到50次/分钟，全身情况进一步好转，要求长期服，并要求附子加量，处方调整：
附子75g（先煎2小时），炮姜50g，干姜50g，良姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g，肉桂20g，三七10g。6剂，水煎服，每天1剂。
复诊：最后1次处方，一至服用约40余剂，心率提高到近57~62次/分钟后停药观察，疗效巩固，血压稳定，不再怕冷，夏天吃凉面条儿也不再腹泻。
【按语】该例患者可谓是久缠绵，自小得病几十年病史，并有家族病史，其家族人不少都是死于心动过缓，实属少见。这可能与遗传肾阳亏虚有关，既先天性虚寒体质。由于先天性肾阳亏虚，阴盛阳衰，故而长期心动过缓、泄泻而无法根治，且高血压病也长期得不到稳定。治从温肾回阳、扶阳抑阴着手，不仅提高了心率，同时腹泻也随之而愈，高血压病也随之稳定。因此而感悟到《内经》云：“治病必求于本，”这个本，按照火神派郑钦安的观点就是落实在“阴阳”之上。阳虚阴盛，扶阳抑阴，阳回而阴气自散，心动过缓、腹泻、高血压均不治而病自得愈也，这样的顽固病情，如果抓不住阴阳这个关键的环节，实不敢想象能治愈这样疾病。
31．白细胞反复增高案
宋某某，女，30岁，农民。2007年6月17日就诊。
患者1个月前患带状疱疹，经用抗生素、激素等药物而治愈，但病人出现反复性低热（37.5○C）不退，伴白细胞增高，曾经出现过白细胞达20.9109/L，经过大剂量抗生素治疗后，白细胞迅速下降到正常范围，可停药不出3天，白细胞再次上升，病人随之感觉身体日益低落，特别是应用大剂量抗生素之后体质状况显著下降，并且消瘦明显，伴失眠逐渐加重，病人不敢再用抗生素，要求服中药调治。白细胞化验11.9109/L。现症见：低热，多在下午为重，最高可达37.5○C，气短懒言，身体倦怠，畏寒肢冷，神不守舍，情绪不稳，精神抑郁，失眠多梦，喜长叹，自感体力不支，身体消瘦，纳呆腹胀，舌淡胖大，边有齿痕，脉沉细弱而无力。证属肾阳虚衰，治宜回阳健脾，方用潜阳丹加味，药用：
附子30g（先煎2小时），炮姜30g，龟板10g，砂仁10g，炙甘草10g，红参10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（6月20日）：服药之后，症状大减，低热消除，白细胞恢复到10.9109/L，。现胃胀明显，要求加重剂量服用，调整处方：
附子50g（先煎2小时），炮姜30g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。3剂，水煎服，每天1剂。
三诊（6月25日）：自感病情减轻大半，化验白细胞9.0109/L，完全恢复正常。精神明显好转，失眠也好转，但精神情绪仍然不稳定，要求长期服用，处方调整：
附子60g（先煎2小时），炮姜50g，砂仁30g，炙甘草10g，红参10g。10剂，每天1剂。
复诊：最后处方约服用40余剂，停药观察，病情稳定。
【按语】反复性发低热，伴白细胞增高，按西医观点认为这是感染，要继续应用抗生素治疗，可病人在白细胞下降的同时，身体状况也日趋下降，但停用抗生素之后白细胞再度升高，而病人再也无法抵抗反复应用抗生素对身体的伤害。病人虽说低热，可却反映出一派阳虚之象，并非“炎”字都属实火，而此病人则为阴盛阳衰、虚阳上浮所致。故此，遵从辨证论治的精神，回阳补肾，佐以健脾，方用四逆汤加味而治，二诊三诊之后复查白细胞，迅速下降为正常，这说明只要辨证分阴阳，从“治病求本”着手，不消炎而补火，则炎自可消，充分说明扶阳学说强身健体，温肾助阳，不治病而治人，人健康则病自可祛也。
32．三叉神经痛案
常某，女，60岁，退休教师。2006年6月10日就诊。
患者有右侧三叉神经痛病史数十年余，近年有进行性加剧的趋势，现在每天都在加大剂量卡马西平等镇痛药物，但还是不能完全控制发作性疼痛，遇到风、寒、情绪等各种诱因都会引发神经疼痛发作，发作之时疼痛剧烈，身体不敢作任何一点活动，甚为痛苦。现症见：畏寒肢冷，五心烦热，夜寐不宁，时感有一股热气从下而上冲起，大便秘结，舌淡胖，脉沉细无力。证属阴阳两虚，虚火上扰，治宜引火归源，方药引火汤加味，药用：
熟地黄60g，天冬30g，麦冬30g，巴戟天30g，茯苓10g，五味子10g，肉桂10g，生龙牡各30g，紫石英30g，砂仁20g，全虫10g，蜈蚣2条，灵磁石30g。
用法：6剂，水煎服，每天1剂。
二诊（6月24日）：自述服药后，按原西药小量维持，未再发作性疼痛，病减七八成之多，要求再服上，6剂，巩固治疗。
复诊：其子女因他病求治，告知母亲病基本已稳定，未再发作，一般情况很好。
【按语】三叉神经痛是种非常顽痼难治的疾病，常规的中医辨证论治思路是很难取得良效的。李可老中医应用傅青主的引火汤加味而治，取得了良好的临床效果；他认为该病顽症，病久伤肾，肾阴亏损，阴精不足，龙雷之火上燔；盖肾为先天之本，内寄命门真火，并为水火之脏；肾中水火，共处一宅；现水亏于下，则火失其制，古人喻为水浅不养龙，于是龙火上奔；或肾水寒极，逼真火浮游于上，致成火不归源之证；且肝肾同源，肾水既亏，肝木失养，肝中所寄雷火，势必随肾火龙火上燔，而成燎原之势，故而引发头面阵发性神经疼痛。他主张用引火汤壮水敛火，导龙归海，多有良效。笔者在此方思路启发下，用傅山引火汤加味而治，效果经得起重复，收效甚佳。
33．功能性低热案
陈某某，女，60岁，农民。2007年6月21日就诊。
患者低热37.5○C已有6年余，自述6年前外感之后出现发热等症状，按外感经过应用抗生素、激素等药物治疗后病愈，但不久便出现低热37.5○C，一般都是早晨体温正常，上午8点以后开始慢慢升高，下午2时体温最高，然后又逐渐降到为正常范围，夜晚体温正常。曾在省市级多家医院进行检查，未发现明显的异常，最后定为“功能性低热。”现症见：身体消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，五心烦热，气短懒言，发热多在活动后加剧，舌淡胖边有齿痕，脉沉细无力。证属阳气亏损，虚阳浮动，治宜补肾回阳，方用四逆汤加味，药用：
附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（6月24日）：病人服药后，自感症状大减，精神大振，前所未有的好转，体温最高在37.2○C以下，要求继续服用上方，6剂。
三诊（6月30日）：体温恢复正常，6年从没有过的好转，大喜过望，纳增神振，二便如常，要求再服，以进行巩固，6剂，水煎服，隔日服1剂。
【按语】功能性低热，现代医学多认为是无明原因性发热，中医认为属内伤性发热，以往多遵守套方套法治疗效多不佳。现病人呈现出一派阴盛阳衰、阴阳两虚之证候，依据郑钦安的扶阳思路来分析，阴阳亏损的同时，由于阳主阴从的关系，抓住温阳回阳的主导作用，则阳回而阴也生，事实确是如此。一经回阳，效果显著。方用郑钦安极力推崇的回阳饮，其实就是张仲景的四逆加人参汤，方中重点回阳，并顾其阴，郑钦安虽然在理论上不赞成回阳之际加用阴药，可他却也频频使用该方回阳饮，表明其也考虑到阳生阴长之机理。笔者发现该方不仅对功能性低热有良效，而对于一些虚弱性症候群也有良好的效果，更表明回阳助阳对于多种阳虚性症候群改善，具有可靠的临床疗效。
34．慢性胃炎案
袁某某，男，30岁，农民。2007年6月26日就诊。
患者有慢性胃炎病史数年余，经过服用中西药物，情况时好时坏，一般都是什么药物开始有效，便吃不了3天，都什么效果就没有了，可停药之后又会胃部难受，象吗丁啉类药物已经吃过了量，正作用还没有副作用大呢，甚为苦恼。现症见：胃胀，进食之后尤甚，喜温喜按，气短懒言，神疲乏力，畏寒肢冷，冬天尤甚，且胃部症状每遇天冷或冬季就加重，舌淡，脉沉细无力。证属中焦阳虚，治宜温中行气，方用四逆汤加味，药用：
附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，白豆蔻30g，石菖蒲20g，甘松10g，肉桂10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（6月29日）：病人服药后，感觉症状消减大半，自述几年也未见过这样好的情况，胃胀不甚，纳食增进，体力也感到明显的增加。原方有效，再进6剂。
三诊（7月5日）：服药后，胃胀消失，畏寒肢冷有明显改善，精神较佳，为巩固疗效，再进6剂。
【按语】胃胀一症，涉及病症很多，治疗方法多样，但“千方易得，一效难求。”笔者曾因治此种神经症困惑多年。胀满一症，郑钦安分类有6，病因复杂，但他却能抓住要害，认为“更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。……余意此病治法，宜扶一元之真火，敛已散之阳光，俾一元气复，运化不乖”（《医法圆通胀满》）。在郑氏的思路启发下，治疗抓住一元之真火，扶阳回阳助阳，方用郑氏回阳饮，加上吴佩衡先生称为的回阳饮（四逆汤加肉桂），即双回阳饮（笔者命名）加味，阳回而中运，胀满自除，疗效显著。可见郑氏之扶阳理念的实际价值，已大大超出了想象，值得三思。
35．慢性肠粘连案
黄某某，男，52岁，农民。2007年7月7日就诊。
患者去年因“胃穿孔”而进行手术冶疗，病愈之后出现反复性肠梗阻，每次肠梗阻之后，就是常规的吊针、禁食、减压等措施而病情缓解。但病人自感体质越来越差，而且是肠梗阻的次数越来越频繁，最多的1个月之内肠梗阻3次，出院后而治于中医。现症见：胃胀满，伴隐隐作痛，喜温喜按，畏寒肢冷，疲乏无力，神懒困倦，不敢进食，少进一点不适食物，就引起胃胀痛，甚者发生肠梗阻，舌淡苔白滑，脉弦细无力。证属脾胃阳虚，中焦气滞，治宜温阳行气，方用六磨汤合四逆汤加减，药用：
沉香10g（后下），木香10g，枳实10g，乌药10g，槟榔10g，大黄10g，附子30g（先煎2小时），干姜30g，炙甘草10g，山药30g，红参10g，白术60g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（7月14日）：病人服药1剂之后，腹胀显著减轻，大便排下正常，然后病人每2天服1剂，服完之后，感到病减大半。原方有效，上方减去大黄，再服5剂，隔天服1剂。
三诊：服药之后，未发生过肠梗阻，正常饮食，腹胀消失，大便每天1次。再服5剂，仍然是隔天服1剂。
四诊；患者间断服药1月之后，基本饮食与大便如常，但仍有轻度胃中发凉，服用中成药附子理中丸，进行巩固治疗。
五诊（10月9日）：3个月来肠梗阻没有发生，但胃部隐痛，不耐寒冷，天气变冷而胃部不适，大便每2天1次，排便时稍有用力。证属阳虚不运，方用济川煎加味，药用：
当归30g，牛膝10g，肉苁蓉100g，枳壳10g，升麻10g，泽泻10g，火麻仁60g，白术60g，附子30g（先煎2小时），三七10g，砂仁30g。
用法：水煎服，每隔天服药1剂，以观后效。
【按语】粘连性肠梗阻是外科最常见的一种手术并发症，而且随着病人反复多次复发肠梗阻，病人的体质日况愈下、越来越差，进入了恶性循环之中。这与病前患者体质素质较差、禀赋薄弱，加之手术创伤及反复应用抗生素等措施，病人体质消耗过大与之密切相关。现病人呈现一派阳虚阴盛、寒湿积滞之证。故此，依据“腑以通为用”及“标本兼治”的原则，方用六磨汤行气通下、消胀通便；同时用加味四逆汤方，扶阳益阴，改善病人的虚弱性体质，特别是病情稳定之后，间隔服用药物，循序渐进，逐渐巩固疗效，强壮身体，防止反复，都是非常重要的措施。为了强化扶阳抑阴之效果，二诊之后，去掉大黄，纯用行气温通之剂，以强化扶阳益气之效果，防止病情反复，增强远期临床疗效。
36．心肌梗塞案
李某某，女，67岁，农民。2007年6月29日就诊。
患者曾确诊为“心肌梗塞”病3个月余，曾住院治疗月余病情稳定而出院，但出院后不久，病人活动之后仍然出现心慌、气短、胸闷等症，描心电图T波仍然倒置，又经过中西医治疗后，病情仍不能稳定，且有进行加剧的趋势。现症见：体质消瘦，纳差腹胀，畏寒肢冷，不敢活动，动则气喘、胸闷、憋气，夏天天气如此炎热，她却身穿小棉祆，神疲懒言，精神不振，舌淡质暗紫，脉沉细弱略涩。证属心肾阳虚，治宜回阳活血，方用四逆汤加味，药用：
附子30g（先煎2小时），炮姜30g，炙甘草10g，红参10g，三七10g，砂仁30g，肉桂10g。
用法：3剂，水煎服，每天1剂。
二诊（7月3日）：服药之后，胃口有所恢复，食欲增加，活动后胸闷气短明显减轻，原方有效，附子加到45g（先煎2小时），6剂。
三诊（7月10日）：胃口大开，畏寒肢冷减轻，小棉袄也脱去，活动后心慌胸闷消失，心电图描述T波与上次相比较已明显恢复，大喜过望，原方再服6剂，以加快恢复。后又服用6剂停药。
随访（7月30日）：电话随访，一般情况很好，可做一般家务劳动，身体明显恢复，纳增神振。11月20日复诊心电图正常。
【按语】年老体衰患心肌梗塞之后，虽经救治，但病情仍然不能稳定，这表明病人的体质与食欲，是疾病恢复的重要环节。因此，治疗重点放在回阳活血行气上，方用双回阳饮，即四逆汤加红参再加肉桂，这是郑钦安的回阳饮与吴佩衡先生回阳饮（四逆汤加肉桂），笔者称其为双回阳饮。达到回阳、通阳、助阳、通脉；加三七活血化瘀，加砂仁行气温中，纳气归肾；全方共达回阳助心、活血行气，重补先天，兼顾后天，同时活血，目的重在强身健体，增进食欲。病人服药之后，胃口大开，体质增强，病情迅速稳定，达到了逐渐恢复疾病的目的。
