傅文录：心病不安【俗云心跳心慌

按心病不安一证，有心血不足为病者，有心气不足为病者。心血不足为病者【血不足则火必旺】，其人多烦，小便短赤而咽中干，肌肤枯槁憔悴，而神不大衰，甚则狂妄嬉笑，脉必细数，或洪大，喜食甘凉清淡油润之品者是也。心气不足为病者【气阳也，气衰，则血必旺】，其人少神，喜卧懒言，小便清长，或多言，多劳力，多用心一刻，心中便潮热而自汗出【言者，心之声也，汗者，血之液也，多言劳力，及用心太过，则心气耗，气耗则不能统血，故自汗出】，甚至发呕欲吐【心阳一衰，阴气上腾，故发呕】，脉必细微，抑或浮空，喜食辛辣煎炒极热之品者是也。目下市习，不辨阴阳，听说心不安宁，一味重在心血不足一边，故治之有效有不效，其所用药品，无非人参、枣仁、茯神、远志、琥珀、龙骨、朱砂、地黄、当归、元肉之类，与夫天王补心、定志、宁神诸方，然此等方药，全在养血，果系心血不足则甚宜，若系心阳衰败则不当，此属当世混淆莫察之弊，不忍坐视不言，姑酌一治心阳虚方，以补市习之漏。
补坎益离丹；附子八钱、桂心八钱、蛤粉五钱、炙甘草四钱、生姜五片。
夫曰补坎益离者，补先天之火以壮君火也。真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦即衰，真火藏于水中，二气浑为一团 ，故曰一元。真火上腾【真火天体也，其性发用故在上】，必载真水上升以交于心，故曰离中含阴，又曰气行血随，水既上升，又必复降下【水，地体也，随气而上至离言，则水气旺极，极则复降下也】，水下降，君火即与之下降，故曰阴中含阳，又曰血行气附，主宰神明，即寓于浑然一气之中，昼则出而听政以从阳，阳在上也，曰离，夜则入而休息以从阴，阴在下也，曰坎，此人身立命旨归，医家宜亟讲也。今病人心不安宁，既服养血之品而不愈者，明是心阳不足也，心阳不足固宜直补其心阳，而又曰补坎者，盖以火之根在下也。余意心血不足与心阳不足，皆宜专在下求之，何也？水火互为其根，其实皆在坎也。真火旺则君火自旺，心阳不足自可愈，真气升则真水亦升，心血不足亦能疗。其所以服参、枣等味而不愈者，是未知得火衰而水不上升也。方用附、桂之大辛大热为君，以补坎中真阳【细查坎阳，乃先天乾金真气所化，故曰；金生水，后人见不及此，一味补土生金，补金生水，着重在后天脾、肺，不知坎无真气上腾，五脏六腑皆是死物，前贤叫人补脾者，先天赖后天以辅也。先天为体，后天为用。故经曰；无先天而后天不立，无后天而先天亦不生。教人补金，是教人补先天真金所化之真气也。道家称取坎填离，即是盗取坎中一点金气也，余恒曰；人活一口气，即此。考桂、附大辛大热，辛即金之味，热即纯阳之性也。仲景深通造化，知桂、附里能回阳，故立白通、四逆回阳诸方，起死回生，其功迅速，实非浅见可测】。复取蛤粉之咸以补肾，肾得补而阳有所依，自然合一矣【附、桂补坎中之阳，阳气也，蛤粉补坎中之阴，阴血也。气行血随，血行气附，阴阳合一，升降不乖，何心病之不能治乎？此方功用最多，凡一切阳虚诸症，皆能奏功，不独此耳】。况又加姜、草调中，最能交通上下，故曰中也者，调和上下之枢机也。此方药品虽少，而三气同调，学者务在药之性味。与人身之气机，何品从阳，何品从阴【从阴从阳，旨归不一，有从元阴元阳者，坎离之说也。有从太阳、太阴、少阳、少阴、阳明、厥阴者，六步之谓也。其中之浅浅深深，药性各有专主，需要明白】。如何为顺，如何为逆【顺者，是顺其气机之流行。逆者，逆其气机之欲往】。把这病之阴阳实据，与夫药性之阴阳实据，握之在手，随拈一二味，皆能获效，匪夷所思，余阅之久矣。奈世人沉溺莫挽，深为可慨。兹特再即此方之理推之，与仲景之白通汤，同法也，桂枝龙骨牡蛎汤，同法也，即与后贤之参附汤、封髓丹、阳八味、皆同法也。古人立方，皆是握定上中下三部之阴阳，而知药性之浅深功用，故随手辄效，得以名方。今人只徒口诵心记，而不识至理攸关，无怪乎为方药所囿矣。更可鄙者，甘草仅用数分，全不知古人立法立方，其方皆有升降，皆用甘草，诚以阴阳之妙，交会中宫，调燮之机，转推国老，何今之不察，而此风之莫转也。
敬评；一，心气不足为病。【评】； 心气即心阳，所谓神也。神伤则精散，精散不能统血气，液脱而为潮热自汗，此是阳不能统阴，阴无所制，阴症蜂起。正本澄源，立法亲切，于治此病乎何有？
二，真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰则君火亦即衰，真火藏于水中，二气浑为一团，故曰一元。【评】； 造化缄阴阳，根柢露于腕下 ，作一幅活太极图观之，便得医之真实际也。
三，方用附、桂之大辛大热为君 ，以补坎中真阳。【评】； 乾分一气落于坤中而成坎，乾即金也，坎即水也。坤中得阳即是火，火曰炎上，故能启水上升而交于心。心属火为离，离中得水，水曰润下，又能燮火而下降，全是一金为之斡旋，桂、附辛归金而热归火，大能升水降火，交接心肾，先生独得仲景之秘，不惜金针暗度，知非在表而彰之，俾医门悉知仲景之微理，大胆用附、桂以起死回生，病家放心服桂附以疗生而救死，孰谓颓风之不可挽？
四，如何为顺，如何为逆。【评】；从阴从阳顺往逆来，是用药调气机之手眼，亦医门讲理法治病之权衡 。夫人自出母腹，元阴元阳变为坎离，其根落在坤中，由是气传子母，应天度而化生六经，上下往来，表里雌雄相输应，二六不停。水火者，气液也，随呼吸而有升降，布五行而有部分。医能明此，号曰上工。钦安酌此一方，名曰补坎益离丹，以治心阳虚证，深得太阳与少阴为表里机关，窥见岐黄根柢。从桂枝汤变化而出，直透仲景之心法，且不惮烦劳，于辨证用药中剖明阴阳大旨，学者入理深谈，已有把握。知非更拈出仲景治少阴太阴两大法门，真武何以用附子而不用干姜？理中何以用干姜而不用附子？其四逆附子、干姜并用，何以又独称为救里而治无专经？此间阴阳奥妙，进退出入，包含气机不少，如何用药认证以合气机，此皆六部之中，亦有从阴从阳之浅深，药性亦各有专主，均可变化推衍，增减随宜。知非不能明辨，愿以俟学者之深参而有得焉。
【 阐释】；此节剖析心不安宁之病，即是病者自觉心中跳动，心慌不安的一种症候。有心血不足与心气不足两种，一属阴虚，一属阳虚。而当时市习，不分血气阴阳，统以人参、酸枣、伏神、地黄、当归等养血药，或天王补心、定志、宁神诸方治之，故对心血虚有效，而对心阳虚者无效。对此郑氏本补真火以壮君火之义，特订补坎益离丹一方，用桂、附之大辛大热以补真阳，复取蛤粉之咸以补真阴，使气行血随，血行气附，更加姜、草以调和上下之枢机，故药品虽少，而取效宏速，主要由于把握了病与药之阴阳实据。以肾为水火之脏，真火上腾必载水上升以交于心，心肾相交，水火互济，故心阳虚及心血虚皆可以治。一般认为心属火，都用清凉药治之，而多不见效者，实由‘未知得火衰即水不上升’之义，可谓一语中的。本段推论此方与古人名方立方之义，皆是握定上、中、下三部之阴阳，而知药性之浅深功用，故随手辄效。及一般药方用甘草过轻之不当，都是经验有得之言。
现代医学所说各种原因所引起之心律失常，如心动过速，心动过缓，心房颤动，心力衰竭，心肌炎、心胞炎等属本病范围。笔者曾治患儿陈某某、王某某治心肌炎，病者面容苍白无神，经年鼻流清涕，最易感冒，脉见结代，此为心阳不足，即用此方加减施治而获效，最后用附子理中汤和当归补血汤治之，诸症痊愈。至于心悸，是指病人自觉心中跳动，心慌不安的一种征候，病者常见心慌、气短或气喘，心胸闷痛，形寒怕冷，面浮肢肿，容颜苍白，舌质淡紫，胎白，脉细数，或见歇止。病者李某，年已六十，心房颤动，一分钟达120次以上，其面容苍白无神，两脚浮肿，特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉，口干口苦，咽喉干燥，无津液，但不思饮水，舌质淡红，苔白滑，动则气喘，心跳更速，心慌不安，脉则细数，有时歇止。根据各种症状分析，此为心阳虚弱，故治以大剂补坎益离丹，连服两剂，服后自觉咽喉干燥减轻，微有津液，附片用量由最初每剂50克，逐渐增加达200克，又进八剂，自觉精神好转，两脚浮肿消，不复胃寒，口中津液多，已不口干口苦，气喘亦减轻，心房颤动，稳定在一分钟100次左右，连服10剂，基本上告愈。此例重用附片以补真火，真火旺则君火自旺，又肾为水火之脏，真火上升，真水亦随之上升以交于心，心肾相交，水火互济，故治之而愈。
关于惊悸一病之起因，郑钦安自问自答。问曰；怔忡起于何因？答曰；此心阳不足，为阴邪所干也。夫心者，神之主也，心君气足，则百魅潜踪，心君气衰，则群阴并起。今病人心内怔忡，怔忡者，不安之象也。 阳虚之人，心阳日亏，易为阴邪所侮，上侮故心不安，觉有忡之者，忡乃自下而上之谓，明明阴邪自下而上为殃，非大补心阳不可，方用桂枝龙骨牡蛎汤，再重加附子。亦有水停心下而作悸者，悸亦心动不安之貌，与怔忡相同，怔忡重在心阳不足，悸则重在水停心下，必有水声为据。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十枣汤，悸而不痛，苓桂术甘汤，悸而兼喘咳者，小青龙汤。
有敬知非评论说；【经】曰阳气者，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。钦安分惊为一证，以为正气衰微，神无所主，法宜扶阳，与【内经】吻合，自是方家举止。分悸为一证，指为心下有水气，亦合仲景之法。凡医皆能如此认证，言言有物，谓有不愈之病，我不信也。
李可认为， 风湿性心脏病【风心病】和肺源性心脏病【肺心病】乃为本气先虚，风寒之邪外侵，正气无力鼓邪外出，反复受邪，有表入里，由浅入深，层层深入，最后深附在三阴经的本脏，成为半死半生的格局【根据内经理论，六淫风寒暑湿燥火犯人，病体阳虚，如果阳气不虚，不会受侵犯，即【内径】云；正气内存，邪不可干】。总的来讲；阳虚十占八九，阴虚百难见一，寒实为病占八九，火热为害十中一二，世多真寒证，又多假热证，辨证稍有差异，生死攸关。总之，病因虽有多端，总根源只有一个，人身皮毛肌肉，经脉官窍，五脏六腑但有一处阳气不到，就是病，这个可以统摄所有病的主要病因。
所谓阳气，乃先天肾气与后天脾胃之气结合在一起的混元气。很难分清哪个是中气，那个是先天之气。肾气又称元阳，命门真火，生命的根基和原动力。所以【内径】讲；大哉乾元，万物资始。通俗讲；有了太阳才有了生命，阳气就是人身的太阳，从养生治病的经历来看，阳萎则病，阳衰则危，阳亡则死。所以救阳、护阳、温阳、养阳、通阳，一刻不可忘。治病用药切切不可伤阳，所以古人云；万病不治求之于肾，求之于肾就是救阳气。
风湿性心脏病与肺源性心脏病的治疗，李可通过仔细分析疾病的发病经过，了解了风心病、肺心病的来路，即大都是从太阳之表而来，都是外感而引起 。他读各家【伤寒论】注时发现，病的来路就是病的去路，病从太阳来，通过各种方法，再把它透发出去就好了。不要见病治病，不要见到现阶段的东西，花费了很大力气，不知道来龙去脉，抬手动脚就错了。
【内经】中关于病因有这样一段话；；‘邪风之至，急如风雨’。四时不正之气，侵犯人体的时候，急如风雨，防不胜防，应该怎么办？故此【内经】讲；故善治病者治皮毛，其次治肌肉，其次治经脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。这里讲的非常明显，病入五脏，就是半死半生的格局，这是【内经】的结论。
对于病因方面，【百病始生篇】做了进一步的补充，描述了百病由浅入深，说明什么问题？就是寒邪侵犯人体之后，由表入里，由浅入深，由腑入脏，而且由于反复受邪，外邪一层层堆积起来 ，每次患者外邪去掉一部分，留下一部分，再次患病又去掉一部分，留下一部分，每次这样，如果我们的治疗方法不对路的话。就等于帮了病的忙。所以【内经】说；上工取气，救其萌芽。这是治未病的观点。疾病最初进入人体轻浅表层，就是【伤寒论】所说的太阳病，所以太阳病条文最多，误治最多，救误方法最多，所以知道了疾病的来路，也就知道了去路，治疗就是让他从哪里到哪里去。这就是治未病思想在临床的应用。知道来龙去脉，就不要见病治病。怎样达到这个目的？就是汗法，解表法，在八法为首，汗法不仅仅是出汗，而是开玄府，通利九窍，托邪外出。
诸症当先解表，那麽解表是不是应该用麻黄汤？这又是一个治未病的问题。因为用麻黄汤治外感，恰恰犯了见病治病的毛病，因为不顾人的本气，现代人本气无一不虚，所有的外感病全都夹有内伤。所以单纯解表，麻黄汤之类的方法不能用 。外感内伤同时发病，就是【伤寒论】所说太阳少阴同病。大家都清楚，应该固本气，开表闭，就是麻黄附子细辛汤，如果很虚的话可以加一些人参。
1，唐步祺医案；心房颤动
李某，年60岁，患心房颤动，一分120次以上，现症见；动则气喘，心跳更速，心慌不安，面色苍白无神，两脚浮肿，特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉，口干口苦，咽喉干燥，无津液，但不思饮水，舌质淡红，苔白滑，脉则细数，有时歇止。根据各种症状分析，证为心阳虚弱，故治以补肾阳益心火，方用大剂补坎益离丹，连服2剂，服后自觉咽喉干燥减轻，微有津液。附片用量由最初每剂50克，逐渐增加达200克。又尽8剂，自觉精神好转 ，两脚浮肿消，不复胃寒，口中津液多，已不口干口苦，气喘以减轻，心房颤动，稳定在一分钟100次左右。继用原方加补肾药物，如蛤蚧，砂仁，补骨脂，益智仁等，连续服10剂，基本告愈。
【按语】此例重用附片以补真火，真火旺则君火自旺，又肾为水火之脏，真火上升，真水亦随之上升以交于心，心肾相交，水火互济，故治之而愈。
2，范中林医案；少阴症心悸【植物神经功能紊乱】
于某，女，40岁。职工。1978年10月13日就诊。患者1973年初，自觉眩晕。至1976年病情加重，心悸，手麻，上肢震颤，某医院诊断为；植物神经功能紊乱。长期服中药调补，疗效不显。现症见；心悸、气短、胸闷、眩晕、纳呆，夜卧不宁，背畏寒，膝关节疼痛，肩胛肌肉时有颤抖。月经提前1周，色暗，有淤块。面浮肿，舌淡，苔白滑，脉沉细。病情虽错综复杂 ，但证属少阴心肾阳衰，治宜温通心阳，益火之源，方用桂枝甘草加味主之。处方；桂枝10克，炙甘草20克，制附子30克【久煎】，生姜30克。4剂。二诊【10月17日】；服上方后，心悸、头晕减，余证如前。原方再进4剂。三诊【10月23日】心悸、头晕、失眠、乏力，均明显好转。但仍面浮肿，背凉，关节痛，肌肉震颤。上方加麻黄10克，辽细辛3克，以散经络之寒湿。服3剂。四诊【10月28日】；自觉胸中宽舒，关节痛减。守原法，加炮姜、血余炭各30克，再进5剂，以温经逐瘀而生新。五诊【11月17日】；心悸、头晕基本消失，余证均已好转。令再服5剂。随访【1979年5月10日】病未复发。
【 按语】；本例心悸诸证，病情交织错杂。但其主证乃手足少阴心肾虚衰之病变。正如【伤寒明理论】所说；其气虚者，有阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也。其病根又在于肾阳不振，不能升腾上济于心所致。始终以补肾气、通心阳为治。故投桂枝甘草汤加味，以桂枝为君，入心助阳，甘草佐之，以补中气，二者相得，辛甘合化，则有温通心阳之功。真气之根既藏于肾，故加附子，大补命门火种，配生姜开提散郁，逐阴行阳之意也。因兼有经络之寒郁，故少佐麻黄、辽细辛。肾气旺而气血和，主症即可迎刃而解。