傅文录谈心脏起搏器术后治病次第

2021年10月28日09:26:45 发表评论

蒋某某,男,58岁,河南浚县本地人,时间:2019年7月31日就诊。
病症:患者因心动过缓已装心脏起搏器二年,又因结石而切除胆囊,自后转氨酶数值化验居高不下,曾经多方面治疗效果欠佳,平时人容易嗜睡,体表温度低经常恶心,不能多食油腻食物,食后就会恶心,胃口好,大便正常,小便黄,受凉容易发热,出汗不多。舌稍胖,质嫩,中线弯曲,苔中后部腻;脉左关浮滑,沉取微劲,心滑滞弹指,肝洪微劲,膀胱脉紧滞滑微劲,尺短滑有数象,右手脉关稍浮浮滑,沉取劲滑,肺微弹指滑,脾滑逆,命门脉轻度弹指。证属心阳虚衰,经络不畅,治宜扶阳抑阴、疏通经络,处方用药:
处方一:
藿香15g,佩兰15g,生姜30g,苍术15g,青皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,白芷15g,天麻20g,厚朴15g,吴茱萸15g,茵陈30g,石菖蒲20g,砂仁15g,党参15g,鹿角霜20g。10付。
处方排序:
藿香+佩兰、苍术、生姜。青皮+法半夏+土茯苓、白芷+天麻+厚朴、吴茱萸+茵陈、石菖蒲+砂仁、党参+鹿角霜。
处方点评:
处方是扶阳医学藿香法(藿香+佩兰、苍术、生姜),芳香化浊、开表建中;加青皮+法半夏+土茯苓疏肝降逆、化湿解毒;白芷+天麻+厚朴通三阳、息风气、达大肠;吴茱萸+茵陈温肝降胆、协调金木;石菖蒲+砂仁开膻中、纳正气、去肺寒(加法半夏);党参+鹿角霜补肺气、扶阳气,以助后天之用。
处方二:
桂枝15g,苍术15g,生姜30g,小茴香15g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,白芷15g,天麻20g,厚朴15g,吴茱萸15g,茵陈30g,石菖蒲20g,砂仁15g,党参30g。10付。
处方排序:
桂枝、苍术、生姜、小茴香。陈皮+法半夏+土茯苓、白芷+天麻+厚朴、吴茱萸+茵陈、石菖蒲+砂仁、党参。
处方点评:
处方是扶阳医学桂枝法(桂枝、苍术、生姜、小茴香),开表建中、理气疏肝;加陈皮+法半夏+土茯苓理气降逆、化湿去浊;白芷+天麻+厚朴通三阳、达大肠、息风气;吴茱萸+茵陈温肝降胆、协调金木;石菖蒲+砂仁开膻中、纳正气;党参补肺气以助后天之用。
处方三:
制川乌25g(先煎1小时),生黄芪75g,党参30g,丹参20g,炙甘草10g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,吴茱萸15g,茵陈30g,瓜蒌壳15g,薚白15g,鹿角片30g,水牛角45g,肉苁蓉20g,紫石英45g。10付。
处方排序:
制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草。陈皮+法半夏+土茯苓、吴茱萸+茵陈、瓜蒌壳+薤白、鹿角片+水牛角+肉苁蓉+紫石英。
处方点评:
处方是扶阳医学川乌法(制川乌、生黄芪、党参、丹参、炙甘草),透邪通络、益气活血;加陈皮+法半夏+土茯苓化痰去浊、清解浊毒;吴茱萸+茵陈温肝降胆、化湿除热;瓜蒌壳+薤白宽胸理气、通阳散结;鹿角片+水牛角+肉苁蓉+紫石英透邪填精、益肾通冲。
处方四:
党参30g,生黄芪45g,丹参30g,炮姜30g,炙甘草10g,苍术15g,肉桂20g,陈皮15g,法半夏20g,土茯苓25g,瓜蒌壳15g,薤白15g,银杏叶30g,红景天30g,鹿角片30g。10~30付。
处方排序:
党参、生黄芪、丹参、苍术、炮姜、炙甘草。陈皮+法半夏+土茯苓、瓜蒌壳+薤白、银杏叶+红景天、鹿角片+肉桂。
处方点评:
处方是扶阳医学党参黄芪综合法(党参、生黄芪、丹参、苍术、炮姜、炙甘草),补气活血、温中开表;加陈皮+法半夏+土茯苓理气降逆、化湿去浊;瓜蒌壳+薤白宽胸理气、通阳散结;银杏叶+红景天通血脉、补大气、流动气血;鹿角片+肉桂壮督脉、温命门,以助先天之精、后天之用。
二诊(2019年9月21日):
病症:服药期间,感觉比较好,但是经常出现上腹部隐痛不适,舌形呈布袋样,左宽右窄,苔后部腻厚显著。证属阳虚瘀血,治宜温阳活血,处方用药:
处方五:
丹参20g,檀香15g,三七15g,砂仁15g,良姜15g,香附15g,百合15g,乌药15g,五灵脂15g,生蒲黄15g,瓦楞子15g,九香虫15g。3付。
处方排序:
丹参+檀香+三七+砂仁。良姜+香附、百合+乌药、五灵脂+生蒲黄、瓦楞子+九香虫。
处方点评:
处方是时方丹参饮加味,即四合汤,加瓦楞子+九香虫制酸散结、温阳止痛。本处方专病专治专方,此乃焦树德老中医经验方,专治胃痛胀酸等,效果显著。
三诊(2019年10月10日):
病症:共服上处方50余付,感觉非常好,特别是近几天化验肝功能,转氨酶已经恢复正常,心脏功能彩超对比也有显著改善,胃部隐痛服完上处方三天后,就未再出现过,效果显著,精神好,可以少量食用油腻食物,也未出现恶心等异常,嗜睡也不在出现,大小便正常。舌形大体正常,心脏区与胃区仍然有阴影,并有一条线样物(乃是启搏器与线投影),舌根部两侧苔稍腻厚,舌中线基本直,舌尖左侧稍突起一点。脉左脉浮滑、稍缓,沉取劲滑逆,心弹指,肝洪劲迟,膀胱脉紧劲滑,尺短滑;右手稍浮滑迟,沉取微劲迟缓,肺弹指迟缓,脾滑弱指,命门火轻弹指。证属阴盛阳衰,经络不通,治宜扶阳通络,处方用药:
处方六:
制附片30g(先煎2小时),制川乌25g(与前药同煎),生姜30g,筠姜30g,炙甘草10g,党参30g,生黄芪45g,丹参20g,瓜蒌壳15g,薤白15g,吴茱萸15g,茵陈30g,银杏叶30g,红景天30g,鹿角片30g,砂仁15g。10~30付。
处方排序:
制附片+制川乌、生姜、筠姜、炙甘草。党参+生黄芪+丹参、瓜蒌壳+薤白、吴茱萸+茵陈、银杏叶+红景天、鹿角片+砂仁。
处方点评:
处方是扶阳医学附子川乌法(制附片+制川乌、生姜、筠姜、炙甘草),温坎水、通经络、散水气、振心阳;加党参+生黄芪+丹参补气活血;瓜蒌壳+薤白宽胸理气、通阳散结;吴茱萸+茵陈温肝降胆、化湿去热;银杏叶+红景天通血脉、补大气、流动气血;鹿角片+砂仁壮督脉、纳正气,以助先天之精、后天之用。
治病次第解析:
本例病人虽然三诊都有处方,但是整体看来仍然是次第明显,一环套着一环,而且是治病次第都是紧密相联系的。
处方一是,扶阳医学藿香二陈法加味,芳香化湿、开表建中、疏肝降逆、协调肝胆、宽胸通阳等,乃为化湿开道之处方。
处方二是,扶阳医学桂枝二陈法加味,开建建中、疏肝理气、化湿降浊、温肝降胆、宽胸通阳、扶阳助正等,乃为开表建中之处方。
处方三是,扶阳医学川乌法加味透邪通络、益气活血、化湿去浊、温肝降胆、宽胸通阳、透邪填精、益肾通冲等,乃为疏通经络之法。
处方四是,扶阳医学参芪综合法加味,即大补气血之法,补气活血、温中建脾、化湿去浊、宽胸通阳、流动气血、益肾填精等,乃为大补气填精之法。
处方五是,时经四合汤加味,专门治疗胃脘胀酸痛等症者,应用后效果显著。
处方六是,扶阳医学附子川乌法加味,温阳通络、益气活血、宽胸通阳、温肝降胆、流动气血、益肾填精等,乃为四逆填精收功之法。