牙齿、牙周、口腔黏膜、唇、颊、舌等炎症→中医可介入；外伤、畸形、肿瘤→西医(1)口腔黏膜病-复发性口腔溃疡(口疮)-成药锡类散松原市中医院推拿按摩科赵东奇-扁平性口腔溃疡(苔癣)-好发成口腔癌-(白色网纹状丘疹)金匮(狐惑病)-白塞氏病(口、眼、外生殖器溃疡)、多系统炎症(蚀于喉为惑，蚀于阴为狐)(2)牙周组织炎症-牙周病、牙龈炎(3)舌觉异常、口味异常经方思路：(1)专病专方(辨病)(2)整体治疗(口腔为局部病变，亦可能机体表症)一、甘草泻心汤(比较半夏泻心汤→当甘草用量大(4升)时，由半夏泻心汤→甘草泻心汤)经方：甘草4两黄连1两黄芩3两人参3两干姜3两半夏半升大枣12枚黄煌：生甘草6~20g黄连3~6g黄芩6~20g党参10~20g干姜6~12g姜制半夏6~12g大枣15~30g1.消化道黏膜修复剂，口腔溃疡专方，由口腔→肛门之粘膜溃疡均可用2.上述之三大口腔黏膜病均可用(日本古方派常用)→愈合快、发作周期延长药理：(1)黄连、甘草、杏仁(甘草丸)→可治口鼻生疮(宋时医案)黄连、甘草、蜂蜜、猪油→胶状(2)口腔溃疡多伴有烦燥、失眠→黄连专治症(3)舌疮，舌为心之苗，心火旺→黄连专治症(4)口疮多伴有消化症状→本方组(半夏泻心汤)为消化道炎症主方(5)黄连 黄芩→心下痞、下痢(葛根芩连汤)→(各式泻心汤)3.方中甘草用量多在6g以上，也有到30g(甘草副作用：反酸、腹胀、浮肿)4.加减：(1)舌红、唇红、月经有血块者→重用黄芩到20~30g(2)淋巴结肿大者→加连翘20~30g(3)便秘、口臭、溃疡局部红肿、色黄→加大黄3~10g二、炙甘草汤原方：甘草生姜人参生地桂枝阿胶麦门冬麻仁大枣黄煌方：炙甘草3~15g干姜5~10g人参或党参10~20g生地10~20g肉桂6~12g阿胶6~12g火麻仁6~12g大枣15~30g1.本方是肿瘤患者恶液质，极度消瘦、贫血时之营养方，以食道、胃、肝、肺癌居多(体质极度虚弱、大出血后循环衰竭)→推测用于当时战争伤员为古代的止血强方，又称复脉汤大剂量生地、阿胶→止血人参、桂枝、炙甘草、麦门冬→强心定悸本方含19种胺基酸，9种为人类必须胺基酸2.本方式用羸瘦、面色憔悴、皮肤干之口腔溃疡、肿瘤、干燥、牙龈出血(晚期口腔癌)等羸瘦、贫血、大便干结者(方内有许多滋阴药)最有效病理性口干燥-阴虚、津脱→化疗，无苔3.为方便长时期服用，可加入鹿角胶、蜂蜜做成膏剂三、(三黄)泻心汤(金匮16、17：心气不足、吐血、衄血，泻心汤主之)原方：大黄2两黄连1两黄芩1两黄煌：大黄6~12g黄连3~6g黄芩10~20g1.古代之泻火止血方，仲景用于吐血、衄血患者2.本方可用于牙周炎、牙龈炎及血液系统疾病导致之牙龈出血--多伴有唇红、舌红、口臭、便秘、失眠、焦虑3.市面上作用类似之成药：三黄片、清胶囊、黄连上清丸(尚有石膏、连翘、栀子，大黄量较大，可能会腹泻)中老年人伴有高血压、高血脂、糖尿病者合适四、葛根汤经方：葛根4两麻黄3两桂枝2两芍药2两甘草3两生姜3两大枣12枚黄煌：葛根12~30g生麻黄5~12g肉桂6~12g/桂枝10~20g白芍/赤芍10~15g生甘草3~10g生姜10~20g/干姜5~10g大枣15~30g1.本方适用于风寒型(疲劳，受风寒，肌肉酸痛)的牙周脓肿、牙髓炎、三叉神经痛、面神经炎2.体质：面黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红→体力劳动或身壮之青年3.本方为发汗解表剂，发汗力轻微，服药后避风寒若大便干结，苔厚者可加大黄4.医案：用葛根加麻黄附子细辛汤治面瘫，有效五、附子理中汤(成药有附子理中丸→主腹胀、肠鸣)黄煌方：制附子6~12g党参10~20g/红参6~12g干姜10~20g白朮10~20g炙/干甘草6~20g1.本方为温热性强壮药，可用于虚寒型牙周炎、脓肿等，可消散炎症、消散脓液、破溃愈合2.其人多见面色黄暗、精神萎靡、食欲不振、腹胀、腹泻、小便清长、脉象无力等、局部牙周紫暗漫肿、疼痛不休→服药后，腹部舒适，精神好4.临床经验：加黄连、肉桂效果更好黄煌教授讲座笔记之十一----妇人妊娠(金匮内与妇科有关者有:产后妊娠杂病三篇)一、温经汤(能否怀孕)金匮:妇人杂病22篇9条原方：吴茱萸3两当归2两川芎2两芍药2两人参2两桂枝2两阿胶2两(另烊，是止血药)生姜2两牡丹皮2两甘草2两半夏半升麦门冬1升黄煌方：吴茱萸3~10g当归6~12g川芎6~12g白芍/赤芍6~12g党参6~12g桂枝6~12g/肉桂3~6g阿胶6~12g(另烊)生姜6~12g/干姜3~6g牡丹皮6~12g生/炙甘草6~12g姜制半夏6~12g麦门冬12~24g红枣15~30g(为了口感好)1.本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)闭经：(1)原发性闭经-年满18岁，尚未初潮(占5%)(2)继发性闭经-月经已经来潮，而出现6个月月经不行者(占95%)两者皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型-日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化-目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关-本方服用期要三个月以上-适用于宫血症(功能性失调子宫出血)(阿胶止血全方为天然雌激素)2.可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等3.本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎4.为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等5.现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌6.加减(1)腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量(2)出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地(参考炙甘草汤)(3)头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜(4)大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁(5)闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子(6)使口味可口：可加入红枣、桂圆二、当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛(金匮:妇人杂病20篇17条)原方：当归3两芍药1斤川芎半斤茯苓4两泽泻半斤白朮4两黄煌方：当归6~12g芍药10~20g川芎6~12g茯苓10~20g泽泻15~30g白朮10~20g※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加1.本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正(有转移胎位效果)2.本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等3.本方对闭经、不孕症也有效果4.本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等(缺铁性贫血亦可)5.最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等6.本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜7.关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散(胸肋苦满)的合方加减三、桂枝茯苓丸(生得下)(金匮:妇人杂病20篇2条)原方：桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等分黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g茯苓10~20g牡丹皮10~20g白/赤芍10~20g桃仁10~20g1.本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗)(胎死服之可下)2.本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽3.本方诊断要注重望诊和腹诊(瘀血体质)望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿)或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗紫腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多伴有压痛(腹肌紧)4.本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂5.加减(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2)腹痛：加当归、川芎(3)腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝(4)浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻六温胆汤(非仲景方，是宋朝时用经方加减)姜制半夏10~20g茯苓10~20g陈皮5~10g生甘草3~6g竹茹6~12g枳壳6~12g干姜3~6g/生姜3~6片红枣10~20g1.传统化无形之痰方可用于神经症恐惧症创伤后应激障碍精神分裂症口腔科治舌觉味觉异常(须先排除脑梗脑瘤)2.适用患者常有下列症状:胆怯惊恐虚烦恍惚失眠多恶梦头昏头痛胸闷自汗恶心4.加减法:烦躁脸油光 黄连胸闷焦虑加山栀腹胀加厚朴齿痕舌明显重用符苓5.除烦汤:半夏厚朴汤加山栀枳实黄芩连翘主治舌体异觉有效黄煌教授讲座笔记----妇人病方战争年代，妇女的地位迅速提高，承担了提供人力资源的重要任务要能怀得上，保得住，生得下第一张方：温经汤解决“怀得上”的问题吴茱萸3-10克（很苦）当归6-12克川芎6-12克白芍6-12克党参6-12克桂枝6-12克（肉桂3-6克）阿胶6-12克生姜6-12克（干姜3-6克）丹皮6-12克甘草6-12克制半夏6-12克麦门冬12-24克加红枣15-30克，味道会好些有四物汤（缺地黄），有桂枝汤（缺大枣），有麦门冬汤，有半张桂枝茯苓丸（有桂枝、丹皮、芍药）治疗近50岁的妇人，腹泻多日不止，傍晚发热感，小腹痛、胀感，手掌烦热，口唇非常干燥（枯），面色憔悴。本方是女性调经方。多用于闭经、不孕、功能失调性子宫出血闭经：原发性闭经：女性年满18岁尚未来潮。举例：丑小鸭变亭亭玉立少女继发性闭经：月经已经来潮，而出现6个月月经不行者（占闭经患者95%），与减肥有关服用期要三个月以上才有效果，甚至一年以上，一定要有耐心，原方最有用2.不孕症《金匮要略》：“主妇人少腹寒，久不受胎”，大部分和不排卵有关系，月经周期紊乱，即使来的话，量也非常少。排卵后无持续一周以上高温，无双相，或曲线平坦，或高低不平。日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂，角质化指甲周围毛刺多，不滋润。口唇干，不滋润。美手，美脚方，美容，美首，美甲，美发矢数道明病案：26岁女子，每年仅行经三次。双手指端粗糙、裂口、疼痛，全身经常发冷，但手心、脚心、口唇发热。服温经汤后，首先手指皮肤好转，后发热感消失，五个月后指端指纹恢复正常，一年后怀孕，产下健康女婴。青春期少女或卵巢功能开始衰退的中年妇女比较多见功能失调性子宫出血青春期少女，或中年妇女（天然雌激素）3．习惯性流产：连续发生流产三次或三次以上，《金匮》：“曾经半产”4.老年性阴道炎，外阴瘙痒症，手足皲裂，指掌角化症（与雌激素水平下降有关），女性黄褐斑，嘴唇干枯疼痛，头发枯黄，质发脆（发为血之余），脱落中医理论的血：主要是指月经的血，与生殖相关的激素有关必须是羸瘦而干枯的女子温经汤体质：羸瘦，皮肤松弛，腹壁薄而无力（无脂肪），口唇干枯而不红润，皮肤干枯发黄发暗，缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑，有些患者手掌脚掌出现裂口，疼痛或发热感，或出现阴道炎（老年），毛发脱落、干枯、发黄。调整体质。现在这种体质不是很多为方便服用，可做成膏滋药（苏南习俗），放入红枣、蜂蜜、冰糖（鹿角胶等）、芝麻、核桃仁、桂圆等，女性冬令进补的保健品服用温经汤的同时关照病人：平时要多吃中国女性皮肤好：秘诀有二1.经常吃猪肉，尤其是带皮的红烧肉，炖红烧猪手（放入黄豆），或猪肝（有补血作用）2．大量吃蔬菜现代药理研究表明：它可促进促性腺素的分泌，作用于下丘脑加减：出血：加大阿胶的用量，或加生地黄腹痛明显：加大当归、芍药、丹皮、川芎的用量头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸（良好的止痛剂）、桂枝、生姜大便干结，皮肤如鱼鳞状：加桃仁（主治肌肤甲错）闭经，基础体温低者：加鹿角胶，制附子使口味可口：可加入红枣，桂圆肉第二张方：当归芍药散流产：古代常见怀孕的妇女出现肚子痛，用当归芍药散治疗孕妇的痤疮当归6-12克芍药10-20克川芎6-12克茯苓10-20克白术10-20克泽泻15-30克最适用于妊娠腹痛和胎位不正《金匮》：妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。《类聚方广义》：怀孕后胎长得不好可用举例：孕妇偏头痛，浮肿，用后腹痛、胆囊炎好转，服后感觉胎儿头在转动，一直服用此方，足月生产健康男婴文献报道：用本方加味治疗胎位异常170例，转胎率达80%以上，疗效高于膝胸卧位。治疗以疼痛为特征的妇科疾病：慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等岳美中治慢性盆腔炎：腹痛，白带多，头部眩晕可做成胶囊，治疗痛经疗效高于田七痛经胶囊最适合体质：有点胖，也可能比较重的女孩，可用当归芍药散加牛膝也可治疗不孕症（日本），闭经，黄褐斑，缺铁性贫血的女性：用的机会比较多。指征：不是所有的黄褐斑，胎位不正，不孕症都可用体质要求：面色黄，贫血浮肿貌，下肢常有浮肿，经常腹痛（有的是痛经），大便大部分不成型，常有头昏头晕、心悸、肌肉痉挛跳动。形象的说是黄脸婆。很多有水，有浮肿的人也会出现头痛，最好的方：五苓散。因此当归芍药散也可治疗头痛。与温经汤体质区别：一个胖一个瘦；一个干枯一个有水肿。原为散剂，并用酒调和服用（酒可活血）。也可用酸奶调服（原味酸奶）。如果用水冲粉末，容易卡在喉咙里导致咳嗽。加减：无明显疼痛者，芍药、川芎酌情减少浮肿明显者：茯苓，白术，泽泻要加量相近方：逍遥散，当归芍药散和四逆散的合方加减，其证要有胸胁苦满----经前乳房胀痛，或用胆囊炎、胆石症等胆系疾病其中大量的芍药可以通便，可治便秘第三张方：桂枝茯苓丸桂枝（肉桂）茯苓丹皮白芍桃仁各10克，或各15克原意：古代用于下死胎。是古代的催生汤，原名“夺命丹”。“胎未死服之可安，已死服之可下。”治疗：妇科很多炎症和相关炎症：慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、子宫内膜异位症、盆腔瘀血综合征、输卵管粘连不通、宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤、痛经、葡萄胎、产后恶露不尽、胎膜残留、子宫复旧不全等男人生殖系统疾病亦可用：前列腺肥大、前列腺炎、精囊炎、睾丸炎等，“奇妙得不得了”体质要求：三个指征：脸征：望诊：面部皮肤粗糙，面色红或暗红，面部皮肤，毛细血管扩张，酒糟鼻、皮肤毛孔粗大，有痘痘腹征：腹部大体充实，有力，脐两侧，尤其是左侧更充实，甚至有明显压痛。也有病人不一定出现疼痛腿征：皮肤干燥，瘙痒、脱屑，小腿容易抽筋。小腿以下，腰以上皮肤发痒，容易生冻疮。下肢皮肤较暗。脚掌皮肤干燥，皲裂，容易裂口。甚至溃疡康元制药有软胶囊，日本学者主张用丸剂（较汤剂有效成分高）加制大黄：治便秘。痛得厉害：加当归，川芎腰痛：加牛膝。治腰椎间盘突出、椎间管狭窄浮肿，便溏：加白术，茯苓，泽泻；与当归芍药散合方第四张方：黄连阿胶汤治疗心中烦，不得卧。也可用来治疗妇科病黄连（四两）6-10克黄芩（二两）6-12克白芍6-12克（12-20克）阿胶（三两）10-20克（另烊）鸡蛋黄2个中国人不大敢吃生鸡蛋，故介绍病人吃溏心鸡蛋有止血作用：清热除烦止血，主要用来治疗月经过多。黄芩：古人用来治疗子宫出血的常用药。三黄泻心汤阿胶：更是止血药。古人没有“养血”的概念。炙甘草汤（止外伤大出血），猪苓汤（止尿血）皆用来止血。还可用治内科其它疾病：1.出血性疾病：便血、尿血、鼻衄、咯血、呕血、皮下出血、血小板减少性紫癜。2.躁狂性疾病：焦虑，精神分裂患者可用，抑郁症，老年性痴呆，神经衰弱。都表现为失眠3.急性发热性疾病：发热伴便血，如菌痢：拉红白冻。肠伤寒：肠穿孔。黄连大量治疗菌痢、肠伤寒有效。白芍里面有一种芍药总苷，对于免疫性疾病可用（干燥综合征、白塞病、溃疡性结肠炎）对于消耗性疾病如糖尿病也可用，黄连有很好的降糖作用。肺结核患者出现咯血可用。客观指征：1.红绛舌。舌绛如火，舌红少苔。2.脉象细数。3.皮肤粗糙，有脱屑（日本经验）。4.有出血或出血倾向。如果舌淡，脉迟缓，不要乱用这张方。由于黄连用量大，故药味极苦。中病即止，不能连续吃加味：生地，子宫出血一般用生地加阿胶（张仲景经验）腹痛拒按：加制大黄，即合三黄泻心汤少腹痛：加丹皮，善治少腹疼痛病案：少妇流产，下面出血淋漓不尽，血出很红，黏，嘴唇通红，皮肤雪白。经常口腔溃疡。伏热体质。一剂血止，一周后口腔溃疡好转，后怀孕。第五张方：麻黄附子细辛汤属温药治疗闭经，不孕，作用同黄体酮。脸色黄，嘴唇发暗，皮肤粗糙，不大出汗，人胖胖的，月经不来。属寒性体质体质与“伏热美女”完全相反黄煌教授讲座笔记----婦人妊娠(2008-11-23 12:10:30)黄煌教授讲座笔记----妇人妊娠(金匮内与妇科有关者有:产后妊娠杂病三篇)一、温经汤(能否怀孕)金匮:妇人杂病22篇9条原方：吴茱萸3两当归2两川芎2两芍药2两人参2两桂枝2两阿胶2两(另烊，是止血药)生姜2两牡丹皮2两甘草2两半夏半升麦门冬1升黄煌方：吴茱萸3~10g当归6~12g川芎6~12g白芍/赤芍6~12g党参6~12g桂枝6~12g/肉桂3~6g阿胶6~12g(另烊)生姜6~12g/干姜3~6g牡丹皮6~12g生/炙甘草6~12g姜制半夏6~12g麦门冬12~24g红枣15~30g(为了口感好)1.本方是女性调经方，多用于闭经、不孕症、功能失调性子宫出血、习惯性流产(连续流产3次或3次以上)闭经：(1)原发性闭经-年满18岁，尚未初潮(占5%)(2)继发性闭经-月经已经来潮，而出现6个月月经不行者(占95%)两者皆可用温经汤，但按病变部位，可分子宫性、卵巢性、垂体性、下丘脑性闭经，其中子宫性、卵巢性闭经效果较好不孕症：”主妇人少腹寒，久不受胎”，多为无排卵者、月经量少、月经周期乱、基础体温呈单相型-日本经验：适用温经汤的妇女大部分伴有手掌皮肤干裂、角质化-目前临床所见闭经多与减肥药与过度饮食节制有关-本方服用期要三个月以上-适用于宫血症(功能性失调子宫出血)(阿胶止血全方为天然雌激素)2.可用于老年性阴道炎、外阴搔痒症、手足皲裂、指掌角质化、黄褐斑、口唇干枯、发枯黄脆等3.本方适应面较广，但必须用于羸瘦而干枯的女子温经汤体质：羸瘦而皮肤松弛、腹壁薄而无力、口唇干燥而不红润、皮肤干枯发黄发暗、缺乏光泽或潮红或暗红或黄褐斑、有些患者的手掌脚掌出现裂口、疼痛或发热感、还有的女性可能出现阴道炎4.为方便服用，可加进红枣、蜂蜜、冰糖等浓煎收膏，也是女性冬令进补的保健品平时多食用猪皮、羊肉、牛肉、猪肝等5.现代药理研究表明：温经汤可作用于下丘脑，促进促性腺素释放激素的分泌6.加减(1)腹痛明显：加大当归、白芍、牡丹皮、川芎的用量(2)出血者：加大阿胶的用量，还可加入生地(参考炙甘草汤)(3)头痛、关节疼痛者：加大吴茱萸、桂枝、生姜(4)大便干结、皮肤如鳞甲者：可加桃仁(5)闭经、基础体温低者：可加鹿角胶、制附子(6)使口味可口：可加入红枣、桂圆二、当归芍药散(保胎)→1.怀孕妇女；2.腹痛(金匮:妇人杂病20篇17条)原方：当归3两芍药1斤川芎半斤茯苓4两泽泻半斤白朮4两黄煌方：当归6~12g芍药10~20g川芎6~12g茯苓10~20g泽泻15~30g白朮10~20g※当归、川芎、芍药此三味药专治腹痛，若无明显头痛、腹痛量可减少※茯苓、泽泻、白朮有利水、消浮肿的作用，若有浮肿，药量可增加1.本方是古代的保胎方，最适用于妊娠腹痛、胎位不正(有转移胎位效果)2.本方也可用于以疼痛为特征的妇科疾病，如慢性盆腔炎、子宫附件炎、痛经等3.本方对闭经、不孕症也有效果4.本方还可以用于妇女常见黄褐斑、座疮、贫血等(缺铁性贫血亦可)5.最适合体质：面色黄、贫血浮肿貌、下肢常有浮肿、月经不调、经常腹痛、大便不成形(或先干后溏)、常常有头晕、头痛、心悸等6.本方原为散剂，并用酒调和后服用，现在可用胶囊、丸剂，如用汤剂时，要量应减至原方1/3为宜7.关于逍遥散，可以看作是四逆散和当归芍药散(胸肋苦满)的合方加减三、桂枝茯苓丸(生得下)(金匮:妇人杂病20篇2条)原方：桂枝茯苓牡丹皮芍药桃仁各等分黄煌方：桂枝10~20g/肉桂6~12g茯苓10~20g牡丹皮10~20g白/赤芍10~20g桃仁10~20g1.本方是古代的催生汤，现代临床常用的活血化瘀方(在古代营养不良、疲劳、颠簸、冲撞等，常导致妇女流产，在流产的妇女中，常有胎死腹中，常用本方治疗)(胎死服之可下)2.本方多用于妇科炎症及相关疾病，如慢性盆腔炎、慢性附件炎、子宫内膜炎、盆腔瘀血综合症、输卵管粘连不通、子宫内膜异位政、痛经、异位妊娠、卵巢囊肿、子宫肌瘤、葡萄胎、产后恶露不尽3.本方诊断要注重望诊和腹诊(瘀血体质)望诊→体质强壮、面色多红、暗红、皮肤干燥(查小腿)或起鳞屑、唇色暗红、舌质暗紫腹诊→腹部大体充实、脐两侧尤以左侧下腹更充实、触之有抵抗、主诉大多伴有压痛(腹肌紧)4.本方的经典剂型是蜜丸，但目前临床使用时有胶囊剂及汤剂5.加减(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2)腹痛：加当归、川芎(3)腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝(4)浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻黄煌教授讲座笔记之十二----皮肤病方(不要人命但可能是内病外表影响生活质量与心理)皮肤病分类:1.病毒细菌性皮肤病：单纯疱疹、带状疱疹(缠腰火丹)(水痘、带状疱疹病毒)、扁平疣、脓疱疮(金黄色葡萄球菌、链球菌)、丹毒、毛囊炎2.变态反应性皮肤病：湿疹→渗出而得名荨(ㄊㄢ)痲疹→(风疹块)过敏物性皮炎→磺胺类、抗生素类异位性皮肤炎、遗传过敏性湿疹3.结缔组织及免疫性皮肤病：系统性红斑性狼疮→侵犯皮肤及脏器的免疫性疾病白塞氏病4.红斑及丘疹鳞屑性皮肤病：银屑病→病因不明，可能与细菌或遗传有关5.神经功能障碍性皮肤病：神经性皮炎(慢性苔癣)单纯性痒疹6.角化性皮肤病→掌跖(ㄓ)7.色素障碍性皮肤病黄褐斑→黑色素沉淀白癜(ㄉㄧㄢ)疯→脱色性病变、泛发性白色斑片8.皮肤附属器官(挫)座疮酒糟(漕)鼻(好发于鼻部)斑秃→精神、分泌等黏膜病→唇炎一、桂枝汤(太阳病第13.15.54.234.276条)治战场上士兵之饥寒交迫，非发汗、感冒药，为调和营卫之强壮方煌：桂枝10~20g白/赤芍10~20g生甘草3~10g干姜3~10g红枣10~30g1.本方为皮肤营养剂(调和腠理营卫)→丘疹、糜烂、溃疡等白而干，局部不红，色淡为特点2.本方可治毛囊炎、座疮、荨麻疹、湿疹、下肢溃疡、糖尿病足、皲裂(初期可发可消，溃烂可托可补)→桂枝汤合桂枝茯苓丸：下肢溃疡不收口黄耆桂枝汤 玉屏风散：双手裂口3.桂枝汤是调理体质的方→消瘦、皮肤干枯、舌淡二、葛根汤(桂枝汤 葛根 麻黄)1.所适用之皮肤病，以肌肉丰满而皮肤干燥，丘疹、鳞屑为特征体质较壮实，不出汗→冬天严重，夏轻快(汗出即缓)2.常用之皮肤病有→以项背部效果好3.体质：黝黑、黄暗、粗糙、壮实、嗜睡、咽喉不红(桂枝症体质者慎用！)4.加大黄(推陈出新)、川芎(温辛、散寒凝，使气往上走)→用于治疗头面部疮疾三、小柴胡汤1.以丘疹、疱疹、糜烂、苔藓样变、搔痒剧烈等为特征尤适合过敏性与病毒性皮肤病2.带状疱疹→剧烈疼痛，可加(1)四逆散、连翘(咽炎、淋巴腺肿大)(2)红花瓜蒌甘草局部分泌多、浮肿等→可配五苓散单纯性疱疹→可加连翘、山栀子神经性、过敏性、遗传性皮炎→多配半夏厚朴汤、四逆散等3.合方：出汗多，口渴→白虎汤腹泻，浮肿→五苓散四、桂枝茯苓丸(常加大黄桃仁承气汤)1.皮肤干燥起鳞屑、囊肿结节、局部色素沉着、紫暗为特征2.银屑病、座疮、脱发(川芎)、酒糟鼻等3.望诊：体质较强壮、面色多红、暗，唇色暗红，舌质紫暗，腹充实，触有抗按感，压痛4.加减(1)便秘、腰痛、腹痛：加制大黄(2)腹痛：加当归、川芎(3)腰腿痛或下肢浮肿：加牛膝(4)浮肿、便溏：加白朮、茯苓、泽泻五、黄连解毒汤1.多用于热毒重症，见红、肿、热、痛、烦者2.可治湿疹、脓疱疮(黄水疮)→只要分泌物为黄(痰、带下、泻、汗)均可用3.体质：体强，肌肉坚实，面红油光，口唇暗红，目赤多眵(ㄔ)，舌质老硬，腹按之不适、抵抗感，易烦躁，上腹痞闷、疼痛，皮肤常有疮疖，口易生疮，小便黄短，口嘴苦、黏4.加减：温清饮：加四物汤→出血、充血之皮肤病温清饮再加柴胡、连翘、荆芥、白芷、薄荷、桔梗、甘草：荆芥连翘汤→适用于头面部之(挫)座疮合防风通圣散→治毛囊炎六、防风通圣散(金元-刘完素)(方组含麻杏石甘调胃承气当归芍药…)黄煌：防风5~10g荆芥5~10g连翘5~10g麻黄5~10g薄荷3~6g川芎5~10g当归5~10g白/赤芍5~10g白朮5~10g山栀子5~10g制大黄5~10g芒硝3~6g黄芩5~10g生石膏10~20g桔梗5~10g甘草3~6g滑石6~12g生姜6~12g1.本方所治皮肤病→荨麻疹、座疮、湿疹、扁平疣2.体质：壮实肥胖，面红多油腻，皮干燥粗糙，好毛囊炎，食欲好，便秘，唇红或暗红→有异位性皮炎之治缓病例。(防风通圣散变方→麻杏甘石汤 大黄、连翘、荆芥、防风、滑石、桔梗)