黄煌半夏厚朴汤功效作用主治临床治疗应用经验

2021年9月27日16:13:11黄煌半夏厚朴汤功效作用主治临床治疗应用经验已关闭评论 0 views

方-病-人描述

1)常用经方

半夏厚朴汤

-咽喉疾病,如以咽喉疼痛、失音、咽喉异物感为表现的慢性咽喉炎、声带水肿或麻痹、咽喉异物症、神经症等,常配伍厚朴等,方如苦酒汤、半夏厚朴汤等。

半夏厚朴汤(《金匮要略》):半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三,夜一服。原书指征:妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之。推荐剂量:半夏10~20克、厚朴10~20克、茯苓10~20克、苏叶6~12克、生姜10~20克。

半夏厚朴汤主治的“妇人咽中如有炙脔”,这是对咽喉异物感的形象描述。此外,胸闷、压迫感、堵塞感、黏痰感等,也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导致恶心呕吐,所以半夏有效。本人经验,在全身体征无明显病理改变,各种检查排除器质性病症的情况下,患者出现的以上异常感觉,可以使用本方。神经结肠炎、帕金森病、肠胃型感冒等,均可出现试管异物感。用半夏厚朴汤常能较快地缓解症状。

脑血管障碍患者吞咽反射功能低下,易并发吸入性肺炎。日本内藤真礼生观察半夏厚朴汤预防吸入性肺炎的效果,并与血管紧张素转化酶(ACE)抑制药物进行比较。对象:多发性脑梗死、脑出血等脑血管障碍,伴有吸入性肺炎,或为预防肺炎服用ACE抑制药(依那普利5~10毫克/日)患者5例(男4例、女1例,年龄56~84岁)。所有病例CT、MRT检查提示多发性脑梗死、吞咽发射减弱,服用依那普利期间(6~20个月)出现2~5次吸入性肺炎者住院治疗。确认无肺炎表现后停用依那普利,饭前30分钟基于半夏厚朴汤(4例口服12片/日,1例鼻饲7.5克/日),用药6个月以上。结果:病例1服药28个月间发生1次吸入性肺炎;病例2~4在服药17~18个月间未出现肺炎;病例5服药6个月间未出现肺炎,呛噎减少。其中病例1、2吞咽反射功能改善,呛噎消失。5例服用半夏厚朴汤后均未见副反应。表明,半夏厚朴汤与ACE抑制药对吸入性肺炎具有同等的预防效果,可增强吞咽神经的反射能力、改善吞咽功能。与ACE抑制药不同,半夏厚朴汤对血压和肾功能无影响,安全可靠。另外,对吞咽功能低下的患者应注意剂型的选择,基于散剂较危险,应选片剂。(郭恒岳.半夏厚朴汤对伴有脑血管障碍的吸入性肺炎的预防作用【J】.国外医学.中医中药分册,2004,26(6):343)

日本东洋医学杂志报道,久永明人用半夏厚朴汤治疗一例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)有效的病例。患者为32岁男性,21岁出现睡眠呼吸暂停,27岁行悬雍垂腭咽成形术但无改善,以后白天工作时也明显嗜睡。多导睡眠图(PSG)记录,呼吸暂停低通气指数(AHI)为19.2次/小时(5~20次/小时为轻度)诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。汉方医学诊察:咽喉部有异物感,二便无异常,体格中等,双眼少神,乏力,表情淡漠,舌质红,苔微白,脉弦有力。腹部稍充实,考虑属于气郁之“咽中炙脔”,给予半夏厚朴汤提取剂,每天服7.5克,分别在晚饭后服2.5克,睡前服5.0克。两周后咽部不适感消失,一个月后打鼾、白天嗜睡自觉改善,五个月后PSG检查提示,呼吸暂停及呼吸不足的次数减少,AHI减低至12.8次/小时,动脉血氧饱和度也较前稳定,服药未见副作用。作者认为半夏厚朴汤可能改善了睡眠时上呼吸道下部的气道阻塞,认为本病(SAS)若有明显“咽中炙脔”的咽部不适症状时,则为半夏厚朴汤的适应证。(张苗海.半夏厚朴汤治疗睡眠呼吸暂停综合征【J】.国外医学.中医中药分册,2002,24(4):200)

状如炙脔贴咽中,却是痰凝气不通,

半夏一升茯四两,五姜三朴二苏攻。

——清?陈修园

一曲半夏厚朴汤方歌,清音绕梁,来继续上篇的半夏之旅。

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半夏厚朴汤是治疗咽喉异物感的专方。《千金要方》谓本方治“胸满,心下坚,严重帖帖如有炙脔,吐之不出,吞之不下。”《合剂局方》的记载更为详细:“治喜怒悲思恐惊之气,结成痰涎,状如破絮,或如梅核,在咽喉之间,咯不出,咽不下,此七气之所谓也。或中脘痞满,气不舒快,或痰涎壅盛,上气喘急,或因痰饮中积,呕逆恶心,宜并治之。”

半夏厚朴汤证如下:

1、因精神刺激所致的咽喉异物感,胸闷气塞感;

2、咳嗽气喘,痰多胸闷,或腹胀,呕吐恶心,食欲不振;

3、舌苔多厚腻、白腻、口内黏腻。

方证提要:

咽喉有异物感,或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体有异常感觉者。

--咽中如有炙脔-即咽喉异物感,也是咽喉口鼻不适感,这是本方证最关键的指证。

1)咽喉异物感:如咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有黏痰、咽中有鱼骨梗阻感、恶心等;

2)口腔的异物感:如口腔黏腻感、口内异味感、口腔的干燥感、舌体胖大感、舌麻木、舌痛、舌烫、舌苔厚腻感等;

3)鼻腔异物感:鼻塞、鼻痒、鼻涕倒流感、经常擤鼻涕及清鼻、鼻腔异味感等。

-或然证

1)胃肠道不适感:表现为腹胀、嗳气频繁、腹泻、食欲时好时坏,大多与情绪变化相关;

2)生殖器不适感:表现为阳痿早泄,或性欲亢进,或抱怨生殖器短小,或害怕婚后生殖功能障碍。女性多有阴部不适感,或抱怨有异味等。

3)皮肤不适感:搔痒、红疹、苔藓化、麻木感、冷热感、蚂蚁行走感、多汗等;

4)头部不适感:眩晕、头皮麻木感、重压感、疼痛感、肿胀感等;

5)胸部的不适感:胸闷、心悸、喜叹气、气喘等。

以上各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。由于以口腔、舌、咽喉为主要症状表现区,黄师将本方证称之“口、舌、咽喉综合症”

半夏厚朴汤主要应用以咽喉异物感、恶心呕吐、胸闷腹胀为特征的疾病,广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。黄师经验,在全身体征无明显病例改变,各种检查排除器质性病变的情况下,患者出现的以上异常感觉,可以使用本方。神经症、更年期综合征、慢性咽喉炎、声带疾病、哮喘、小儿厌食症、结肠炎、帕金森病、胃肠型感冒等,均有使用本方的机会。本方可能是通过抑制咽喉部过强的神经发射来发挥作用。

本方证多见于精神症、癔病。有报告用本方治疗主诉咽喉及食管附近有异常感觉的患者11例,经诊断分别有焦虑性神经症、疑病性神经症、神经症性一直状态及忧郁症等,除2例服药1次即拒服外,余9例均全部获效,自觉症状消失者5例,偶然有症状者4例,而且其他精神症状也有改善,疗效出现时间为2天~3周【杉本浩太郎.汉方医学,1984,8(3):19】。日本奥田氏报告已本方治疗脊椎棘突过敏症7例,结果显效4例,有效1例,无效2例。本病表现为脊椎棘突有强烈的压痛与叩痛,X线检查无异常。患者多属神经质,且常有心下痞胀,而无心下痞胀者,本方治疗无效【奥田龙司.日本东洋医学杂志,1986,(4):16】。

本方证也见于咽喉病,如急慢性咽炎、失盲、声带水肿、声带麻痹等。黄师常用本方加桔梗、甘草治疗咽炎呛咳,加栀子、连翘治失音声嘶。

黄师亦常用本方治疗小儿厌食症。这些小儿除食欲不振之外,常有易胆怯,性格偏于内向,面色黄、大便干结等症状。

半夏厚朴汤还多用于胸闷、腹胀、嗳气、痰多的消化道疾病与呼吸道疾病。如慢性胃炎、肠易激综合征、消化不良等。常与四逆散合用;如支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等,常与小柴胡汤合用。

本方除用于治疗慢性疾患以外,后世还以本方加味治疗夏秋季的发热。如藿香正气散(《和剂局方)可用于治疗夏秋季的感冒发热、腹泻、食欲不振、恶心呕吐、头痛身困、咳嗽吐痰者。亦可以治疗慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎、神经症等病见恶心呕吐、头痛身困、苔腻者。又如藿朴夏苓汤(《医原》)可以治疗半夏厚朴汤证见小便不利、浮肿倾向、腕闷腹胀、腹泻、苔腻者,夏秋季的发热性疾患用之较多。半夏厚朴汤成为后世温病家方向“化湿”的常用方。

黄师经方的核心是从方-病-人三个角度来学习、掌握经方。上文讲述了半夏厚朴汤的方证要点,今天,我们一起来看看本方的适用病症。

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半夏厚朴汤适用病症:

以下病症符合上述人群特征者,可以考虑使用本方:

(1)以咽喉异物感为特征的多种神经症,如梅核气、舌觉异常、抑郁症、焦虑证、强迫症、恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。

梅核气,也称之为咽部异物感,主诉多样,如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅的感觉。全身许多器官的疾病,也可通过神经的反射和传到作用,使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂,致病因素繁多。许多神经症患者容易出现梅核气。

舌觉异常,如舌痛、舌麻等,又称“灼口综合症”,老年人多见。患者自述舌部有烧灼样疼痛、钝痛、或针刺样痛。疼痛对语言、饮食均无影响,往往在患者集中精力于某项工作时消失。可用原方,或八味除烦汤。

各类神经症,如胃肠神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、更年期综合症、癔病、抑郁症、焦虑症、强迫症等。本方可以缓解咽喉异物感、胸闷腹胀等症状,从而给患者以疾病向愈的暗示。

神经性呕吐,指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲,常与心情不愉快、心里紧张、内心冲突有关,无器质性病变,可有害怕发胖和减轻体重的想法,但由于总的进食量不减少,所以体重无明显减轻。部分病人具有癔症性人格,表现为自我为中心、好表演、易受暗示等。

疑病性神经症,其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注,其关注程度与实际健康状况很不相称,经常诉述不适,并四处求医,但各种客观检查的正常结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。大多有明显的精神诱发因素、急性起病者预后良好。若起病缓慢,病程持续2年以上者,预后较差。

神经性皮炎,又称慢性单纯性苔藓,是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的慢性炎症性疾病,一般认为本病的发生可能系大脑皮质抑制和兴奋功能紊乱所致,精神紧张、焦虑、抑郁,局部刺激(如摩擦、日晒、多汗)以及消化不良、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重本病。对神经性皮炎患者见四肢冷、胸闷腹胀、情绪抑郁低落者,加四逆散;心烦、胸闷、咽喉红、舌红者,加栀子厚朴汤。

痛经,患者多为年轻女性,伴有焦虑,月经前便开始紧张不安,舌红脉滑者。本方加黄芩、栀子、连翘。

黄师病案-神经性尿频案

石某,女,54岁。2008年4月12日初诊。患者2002年开始出现尿频,今日加重。形体中等偏胖,营养状态尚可,肤色滋润。表情丰富,说话语速快。自述喝水后每5分钟即一次小便,有尿不尽感,小便无疼痛及窘迫感,小腹时有胀满感,胸闷不适,时有夜间坐起方感呼吸舒畅,咽喉至胸口部满闷不适感,阵发性烘热汗出,早醒。舌暗胖,脉滑数。

处方:制半夏12g厚朴12g茯苓12g苏梗12g枳壳12g山栀子12g黄芩6g连翘20g六一散20g(包煎)。药后十天患者复诊;:尿频感明显好转,喝水后小便能延至30分钟一次,尿不尽感好转,胸口满闷不适及呼吸不畅感已不明显。

(2)咽喉疾病,如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿。

咽喉疾病,如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等。局部检查充血肿胀并不明显,但患者有明显的不适感。如果咽痛,加桔梗10克,甘草5克。本方治疗咽喉痒,干咳无痰的咽源性咳嗽必须采用每天服用4-5次的服法,效果才好。

(3)以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病,如厌食症、化疗后呕吐、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等。

小儿厌食,儿童心思活泼多变,容易抑郁,容易焦虑,也容易兴奋,容易伤食,并导致厌食。患儿多面黄,大便结,舌苔多厚,本方加枳壳、连翘等。

食道痉挛,黄师曾治疗一老妪食道痉挛者,起因为一次鱼骨梗喉,以后在进食中常常突发而痛苦不堪,后用本方加枳壳、川芎等治愈。

胃病腹胀,慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者,合四逆散。藿香正气丸中含有本方,本人常用来治疗伤食腹胀。

胃肠型感冒,这种感冒多发于夏秋季,多表现为腹痛腹胀,恶心呕吐者,本方可以加藿香、白芷等,或用藿香正气散。也可以作为旅游外出水土不服,呕吐腹泻的药物。

肿瘤化疗后呕吐,梁耀君等对26例恶性肿瘤患者在化疗同时辅以半夏厚朴汤煎剂口服。结果显示,治疗组在控制呕吐方面达到了的疗效(P>0.05),而在恶心持续时间方面显著的短于对照组(P<0.05),服用该中药煎剂未出现明显的毒副反应,因此,该方剂对于防治化疗所致的轻中度呕吐具有良好的作用。(《辽宁中医杂志》1999年第26卷第4期161-162页)

(4)以胸闷咳嗽为表现的呼吸道疾病,如慢性支气管炎、哮喘、七雄、胸腔积液等。

小儿咳喘,小儿呼吸道疾病的三部曲:“先伤气,后伤食, 再伤风”。 半夏厚朴汤加连翘、栀子,久咳可合小柴胡汤。

伴有浮肿、积液的咳嗽气喘,《金匮要略》水气病篇载:“问曰:病者苦水,面目身体四肢皆肿,小便不利,脉之不言水,反言胸中痛,气上冲咽,状如炙肉,当微咳喘……”这一段,《皇汉医学》也把它列为半夏厚朴汤的主治。龙野一雄认为肾脏病的水肿和其它各种水肿皆用本方。亦有用于阴囊水肿之例,喉、声门水肿,肺水肿亦可用。(《中医临证处方入门》)

《寿世保元》水肿病篇有“木香流气饮”治诸气痞滞不通……喘急痰嗽,面目虚浮,四肢肿满,大小便闭塞。此方也是从理气着手来治水肿。所用药物颇多,包括半夏厚朴汤所用的药物,只是剂量有出入。《太平惠民和剂局方》苏子降气汤其证也有肢体浮肿,所用之药也有半夏、苏子、苏叶、厚朴、生姜。可以认为,半夏厚朴汤开创了从理气治水肿的先河。

今天,我们来讲讲方-病-人中的的“人”-也就是体质。体质是由患者的体型体貌、精神状态、行为心理、既往病与家族病、发病趋向等构成。体质的形成与遗传、年龄、环境、饮食、疾病等因素有关。体质是可变的。体质的识别,主要运用中医传统的望诊、问诊、切诊来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象来完成的。

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在讲半夏厚朴汤的方人前,我们要讲讲药人体质-也就是半夏人。笔者有些年轻的同道戏称为“半夏星人”。

半夏体质的人,一般来讲营养状况较好,肤色滋润或油腻、或黄黯,或有浮肿貌,但缺乏正常的光泽;形体并不羸瘦,肥胖者居多。主诉较多而怪异,多疑多虑,易于精神紧张,情感丰富而变化起伏大,易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常,或滑利,设想多数正常,或舌苔偏厚,或干腻,或滑苔黏腻,或舌边有两条由细小唾液泡沫推挤而成的白线,或有齿痕舌。半夏体质是适合较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、文旦汤、半夏厚朴汤等。磁力患者在疾病撞他中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上饶、痰湿内阻等。

半夏厚朴汤适用人群:

1、形体中等,营养状况较好,毛发浓密,肤色滋润或油腻,眨眼频繁,表情丰富,长眉头紧皱;话语滔滔不绝,表述细腻怪异夸张,不断地诉说躯体的不适感和异样感,咽喉常有异物感,或黏痰多;舌质无明显异常或舌尖有红点,或舌边见齿痕,舌苔多黏腻;多疑多虑,大多有较长的求诊史,女性多见;有精神刺激、情感波动、烦劳等诱因。

半夏人最引人注目的特点,应该是半夏眼:目睛大而明亮,或虽小而有神,有光彩,眼神飘忽不定,眨眼频繁,表情丰富,敏感、擅长形象思维,具有幻想力、有艺术家的潜质。

2、感觉异常:不断地诉说躯体的不适感和异样感,话语滔滔不绝,表述细腻怪异夸张,表情丰富,其躯体不适感以咽喉、口腔为明显,其他如鼻腔、生殖器、胃肠道、皮肤、头部也经常出现。

3、多消化道症状:容易恶心呕吐,容易食欲不振,容易腹胀腹痛,容易腹泻;

4、焦虑不安:这些人容易接受暗示,也容易产生多疑,多虑,容易不断地询问为什么?或不断的检查或服用各种药物,对结果相当重视,往往忽略过程。大多有较长求诊史。大多有焦虑家族史。

半夏舌

舌质无明显异常或舌尖有红点,或边有齿痕;舌苔多黏腻,舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线(又称“半夏线”)。

半夏舌多见于方如半夏厚朴汤、温胆汤等方证。

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