方-病-人描述1）常用经方半夏厚朴汤-咽喉疾病，如以咽喉疼痛、失音、咽喉异物感为表现的慢性咽喉炎、声带水肿或麻痹、咽喉异物症、神经症等，常配伍厚朴等，方如苦酒汤、半夏厚朴汤等。半夏厚朴汤（《金匮要略》）：半夏一升，厚朴三两，茯苓四两，生姜五两，干苏叶二两。上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三，夜一服。原书指征：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。推荐剂量：半夏10~20克、厚朴10~20克、茯苓10~20克、苏叶6~12克、生姜10~20克。半夏厚朴汤主治的“妇人咽中如有炙脔”，这是对咽喉异物感的形象描述。此外，胸闷、压迫感、堵塞感、黏痰感等，也可归于咽喉异物感。咽喉异物感常常导致恶心呕吐，所以半夏有效。本人经验，在全身体征无明显病理改变，各种检查排除器质性病症的情况下，患者出现的以上异常感觉，可以使用本方。神经结肠炎、帕金森病、肠胃型感冒等，均可出现试管异物感。用半夏厚朴汤常能较快地缓解症状。脑血管障碍患者吞咽反射功能低下，易并发吸入性肺炎。日本内藤真礼生观察半夏厚朴汤预防吸入性肺炎的效果，并与血管紧张素转化酶（ACE）抑制药物进行比较。对象：多发性脑梗死、脑出血等脑血管障碍，伴有吸入性肺炎，或为预防肺炎服用ACE抑制药（依那普利5~10毫克/日）患者5例（男4例、女1例，年龄56~84岁）。所有病例CT、MRT检查提示多发性脑梗死、吞咽发射减弱，服用依那普利期间（6~20个月）出现2~5次吸入性肺炎者住院治疗。确认无肺炎表现后停用依那普利，饭前30分钟基于半夏厚朴汤（4例口服12片/日，1例鼻饲7.5克/日），用药6个月以上。结果：病例1服药28个月间发生1次吸入性肺炎；病例2~4在服药17~18个月间未出现肺炎；病例5服药6个月间未出现肺炎，呛噎减少。其中病例1、2吞咽反射功能改善，呛噎消失。5例服用半夏厚朴汤后均未见副反应。表明，半夏厚朴汤与ACE抑制药对吸入性肺炎具有同等的预防效果，可增强吞咽神经的反射能力、改善吞咽功能。与ACE抑制药不同，半夏厚朴汤对血压和肾功能无影响，安全可靠。另外，对吞咽功能低下的患者应注意剂型的选择，基于散剂较危险，应选片剂。（郭恒岳.半夏厚朴汤对伴有脑血管障碍的吸入性肺炎的预防作用【J】.国外医学.中医中药分册，2004,26（6）：343）日本东洋医学杂志报道，久永明人用半夏厚朴汤治疗一例睡眠呼吸暂停综合征(SAS)有效的病例。患者为32岁男性，21岁出现睡眠呼吸暂停，27岁行悬雍垂腭咽成形术但无改善，以后白天工作时也明显嗜睡。多导睡眠图（PSG）记录，呼吸暂停低通气指数（AHI）为19.2次/小时（5~20次/小时为轻度）诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。汉方医学诊察：咽喉部有异物感，二便无异常，体格中等，双眼少神，乏力，表情淡漠，舌质红，苔微白，脉弦有力。腹部稍充实，考虑属于气郁之“咽中炙脔”，给予半夏厚朴汤提取剂，每天服7.5克，分别在晚饭后服2.5克，睡前服5.0克。两周后咽部不适感消失，一个月后打鼾、白天嗜睡自觉改善，五个月后PSG检查提示，呼吸暂停及呼吸不足的次数减少，AHI减低至12.8次/小时，动脉血氧饱和度也较前稳定，服药未见副作用。作者认为半夏厚朴汤可能改善了睡眠时上呼吸道下部的气道阻塞，认为本病（SAS）若有明显“咽中炙脔”的咽部不适症状时，则为半夏厚朴汤的适应证。（张苗海.半夏厚朴汤治疗睡眠呼吸暂停综合征【J】.国外医学.中医中药分册，2002,24（4）：200）状如炙脔贴咽中，却是痰凝气不通，半夏一升茯四两，五姜三朴二苏攻。——清？陈修园一曲半夏厚朴汤方歌，清音绕梁，来继续上篇的半夏之旅。*************************************************************半夏厚朴汤是治疗咽喉异物感的专方。《千金要方》谓本方治“胸满，心下坚，严重帖帖如有炙脔，吐之不出，吞之不下。”《合剂局方》的记载更为详细：“治喜怒悲思恐惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所谓也。或中脘痞满，气不舒快，或痰涎壅盛，上气喘急，或因痰饮中积，呕逆恶心，宜并治之。”半夏厚朴汤证如下：1、因精神刺激所致的咽喉异物感，胸闷气塞感；2、咳嗽气喘，痰多胸闷，或腹胀，呕吐恶心，食欲不振；3、舌苔多厚腻、白腻、口内黏腻。方证提要：咽喉有异物感，或口腔、鼻腔、胃肠道、皮肤等躯体有异常感觉者。--咽中如有炙脔-即咽喉异物感，也是咽喉口鼻不适感，这是本方证最关键的指证。1）咽喉异物感：如咽痛、咽痒、咽干燥、咽中有黏痰、咽中有鱼骨梗阻感、恶心等；2）口腔的异物感：如口腔黏腻感、口内异味感、口腔的干燥感、舌体胖大感、舌麻木、舌痛、舌烫、舌苔厚腻感等；3）鼻腔异物感：鼻塞、鼻痒、鼻涕倒流感、经常擤鼻涕及清鼻、鼻腔异味感等。-或然证1）胃肠道不适感：表现为腹胀、嗳气频繁、腹泻、食欲时好时坏，大多与情绪变化相关；2）生殖器不适感：表现为阳痿早泄，或性欲亢进，或抱怨生殖器短小，或害怕婚后生殖功能障碍。女性多有阴部不适感，或抱怨有异味等。3）皮肤不适感：搔痒、红疹、苔藓化、麻木感、冷热感、蚂蚁行走感、多汗等；4）头部不适感：眩晕、头皮麻木感、重压感、疼痛感、肿胀感等；5）胸部的不适感：胸闷、心悸、喜叹气、气喘等。以上各种感觉异常均可以看作是咽喉异物感的全身表现。由于以口腔、舌、咽喉为主要症状表现区，黄师将本方证称之“口、舌、咽喉综合症”半夏厚朴汤主要应用以咽喉异物感、恶心呕吐、胸闷腹胀为特征的疾病，广泛用于精神神经疾病、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。黄师经验，在全身体征无明显病例改变，各种检查排除器质性病变的情况下，患者出现的以上异常感觉，可以使用本方。神经症、更年期综合征、慢性咽喉炎、声带疾病、哮喘、小儿厌食症、结肠炎、帕金森病、胃肠型感冒等，均有使用本方的机会。本方可能是通过抑制咽喉部过强的神经发射来发挥作用。本方证多见于精神症、癔病。有报告用本方治疗主诉咽喉及食管附近有异常感觉的患者11例，经诊断分别有焦虑性神经症、疑病性神经症、神经症性一直状态及忧郁症等，除2例服药1次即拒服外，余9例均全部获效，自觉症状消失者5例，偶然有症状者4例，而且其他精神症状也有改善，疗效出现时间为2天~3周【杉本浩太郎.汉方医学，1984,8（3）：19】。日本奥田氏报告已本方治疗脊椎棘突过敏症7例，结果显效4例，有效1例，无效2例。本病表现为脊椎棘突有强烈的压痛与叩痛，X线检查无异常。患者多属神经质，且常有心下痞胀，而无心下痞胀者，本方治疗无效【奥田龙司.日本东洋医学杂志，1986，（4）：16】。本方证也见于咽喉病，如急慢性咽炎、失盲、声带水肿、声带麻痹等。黄师常用本方加桔梗、甘草治疗咽炎呛咳，加栀子、连翘治失音声嘶。黄师亦常用本方治疗小儿厌食症。这些小儿除食欲不振之外，常有易胆怯，性格偏于内向，面色黄、大便干结等症状。半夏厚朴汤还多用于胸闷、腹胀、嗳气、痰多的消化道疾病与呼吸道疾病。如慢性胃炎、肠易激综合征、消化不良等。常与四逆散合用；如支气管炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎等，常与小柴胡汤合用。本方除用于治疗慢性疾患以外，后世还以本方加味治疗夏秋季的发热。如藿香正气散（《和剂局方）可用于治疗夏秋季的感冒发热、腹泻、食欲不振、恶心呕吐、头痛身困、咳嗽吐痰者。亦可以治疗慢性胃炎、慢性肝炎、慢性肠炎、神经症等病见恶心呕吐、头痛身困、苔腻者。又如藿朴夏苓汤（《医原》）可以治疗半夏厚朴汤证见小便不利、浮肿倾向、腕闷腹胀、腹泻、苔腻者，夏秋季的发热性疾患用之较多。半夏厚朴汤成为后世温病家方向“化湿”的常用方。黄师经方的核心是从方-病-人三个角度来学习、掌握经方。上文讲述了半夏厚朴汤的方证要点，今天，我们一起来看看本方的适用病症。*************************************************半夏厚朴汤适用病症：以下病症符合上述人群特征者，可以考虑使用本方：（1）以咽喉异物感为特征的多种神经症，如梅核气、舌觉异常、抑郁症、焦虑证、强迫症、恐惧症、胃神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、肠易激综合征、心因性勃起功能障碍等。梅核气，也称之为咽部异物感，主诉多样，如球塞感、瘙痒感、紧迫感、黏着感、烧灼感、蚁行感、无咽下困难的吞咽梗阻感等。还有部分患者有颈部不适感、紧迫感、自觉呼吸不畅的感觉。全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传到作用，使咽部发生异常感觉。故咽部异物感产生的机制较为复杂，致病因素繁多。许多神经症患者容易出现梅核气。舌觉异常，如舌痛、舌麻等，又称“灼口综合症”，老年人多见。患者自述舌部有烧灼样疼痛、钝痛、或针刺样痛。疼痛对语言、饮食均无影响，往往在患者集中精力于某项工作时消失。可用原方，或八味除烦汤。各类神经症，如胃肠神经症、心脏神经症、神经性呕吐、神经性尿频、神经性皮炎、心因性勃起功能障碍、更年期综合症、癔病、抑郁症、焦虑症、强迫症等。本方可以缓解咽喉异物感、胸闷腹胀等症状，从而给患者以疾病向愈的暗示。神经性呕吐，指一组自发或故意诱发反复呕吐的心理障碍。神经性呕吐不影响下次进食的食欲，常与心情不愉快、心里紧张、内心冲突有关，无器质性病变，可有害怕发胖和减轻体重的想法，但由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻。部分病人具有癔症性人格，表现为自我为中心、好表演、易受暗示等。疑病性神经症，其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。患者对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的正常结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。大多有明显的精神诱发因素、急性起病者预后良好。若起病缓慢，病程持续2年以上者，预后较差。神经性皮炎，又称慢性单纯性苔藓，是一种以皮肤苔藓样变及剧烈瘙痒为特征的慢性炎症性疾病，一般认为本病的发生可能系大脑皮质抑制和兴奋功能紊乱所致，精神紧张、焦虑、抑郁，局部刺激（如摩擦、日晒、多汗）以及消化不良、饮酒、进食辛辣等均可诱发或加重本病。对神经性皮炎患者见四肢冷、胸闷腹胀、情绪抑郁低落者，加四逆散；心烦、胸闷、咽喉红、舌红者，加栀子厚朴汤。痛经，患者多为年轻女性，伴有焦虑，月经前便开始紧张不安，舌红脉滑者。本方加黄芩、栀子、连翘。黄师病案-神经性尿频案石某，女，54岁。2008年4月12日初诊。患者2002年开始出现尿频，今日加重。形体中等偏胖，营养状态尚可，肤色滋润。表情丰富，说话语速快。自述喝水后每5分钟即一次小便，有尿不尽感，小便无疼痛及窘迫感，小腹时有胀满感，胸闷不适，时有夜间坐起方感呼吸舒畅，咽喉至胸口部满闷不适感，阵发性烘热汗出，早醒。舌暗胖，脉滑数。处方：制半夏12g厚朴12g茯苓12g苏梗12g枳壳12g山栀子12g黄芩6g连翘20g六一散20g（包煎）。药后十天患者复诊;:尿频感明显好转，喝水后小便能延至30分钟一次，尿不尽感好转，胸口满闷不适及呼吸不畅感已不明显。（2）咽喉疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿。咽喉疾病，如咽炎、扁桃体炎、喉源性咳嗽、声带水肿、声带麻痹等。局部检查充血肿胀并不明显，但患者有明显的不适感。如果咽痛，加桔梗10克，甘草5克。本方治疗咽喉痒，干咳无痰的咽源性咳嗽必须采用每天服用4-5次的服法，效果才好。（3）以吞咽困难、呕吐、上腹胀为表现的疾病，如厌食症、化疗后呕吐、食管痉挛、急慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等。小儿厌食，儿童心思活泼多变，容易抑郁，容易焦虑，也容易兴奋，容易伤食，并导致厌食。患儿多面黄，大便结，舌苔多厚，本方加枳壳、连翘等。食道痉挛，黄师曾治疗一老妪食道痉挛者，起因为一次鱼骨梗喉，以后在进食中常常突发而痛苦不堪，后用本方加枳壳、川芎等治愈。胃病腹胀，慢性胃炎、胃下垂、功能性消化不良等出现腹胀者，合四逆散。藿香正气丸中含有本方，本人常用来治疗伤食腹胀。胃肠型感冒，这种感冒多发于夏秋季，多表现为腹痛腹胀，恶心呕吐者，本方可以加藿香、白芷等，或用藿香正气散。也可以作为旅游外出水土不服，呕吐腹泻的药物。肿瘤化疗后呕吐，梁耀君等对26例恶性肿瘤患者在化疗同时辅以半夏厚朴汤煎剂口服。结果显示，治疗组在控制呕吐方面达到了的疗效（P＞0.05），而在恶心持续时间方面显著的短于对照组（P＜0.05），服用该中药煎剂未出现明显的毒副反应，因此，该方剂对于防治化疗所致的轻中度呕吐具有良好的作用。（《辽宁中医杂志》1999年第26卷第4期161-162页）（4）以胸闷咳嗽为表现的呼吸道疾病，如慢性支气管炎、哮喘、七雄、胸腔积液等。小儿咳喘，小儿呼吸道疾病的三部曲：“先伤气，后伤食， 再伤风”。 半夏厚朴汤加连翘、栀子，久咳可合小柴胡汤。伴有浮肿、积液的咳嗽气喘，《金匮要略》水气病篇载：“问曰：病者苦水，面目身体四肢皆肿，小便不利，脉之不言水，反言胸中痛，气上冲咽，状如炙肉，当微咳喘……”这一段，《皇汉医学》也把它列为半夏厚朴汤的主治。龙野一雄认为肾脏病的水肿和其它各种水肿皆用本方。亦有用于阴囊水肿之例，喉、声门水肿，肺水肿亦可用。（《中医临证处方入门》）《寿世保元》水肿病篇有“木香流气饮”治诸气痞滞不通……喘急痰嗽，面目虚浮，四肢肿满，大小便闭塞。此方也是从理气着手来治水肿。所用药物颇多，包括半夏厚朴汤所用的药物，只是剂量有出入。《太平惠民和剂局方》苏子降气汤其证也有肢体浮肿，所用之药也有半夏、苏子、苏叶、厚朴、生姜。可以认为，半夏厚朴汤开创了从理气治水肿的先河。今天，我们来讲讲方-病-人中的的“人”-也就是体质。体质是由患者的体型体貌、精神状态、行为心理、既往病与家族病、发病趋向等构成。体质的形成与遗传、年龄、环境、饮食、疾病等因素有关。体质是可变的。体质的识别，主要运用中医传统的望诊、问诊、切诊来观察患者的体型、皮肤、脉象、舌象来完成的。*******************************在讲半夏厚朴汤的方人前，我们要讲讲药人体质-也就是半夏人。笔者有些年轻的同道戏称为“半夏星人”。半夏体质的人，一般来讲营养状况较好，肤色滋润或油腻、或黄黯，或有浮肿貌，但缺乏正常的光泽；形体并不羸瘦，肥胖者居多。主诉较多而怪异，多疑多虑，易于精神紧张，情感丰富而变化起伏大，易于出现恶心感、咽喉异物感、黏痰等。脉象大多正常，或滑利，设想多数正常，或舌苔偏厚，或干腻，或滑苔黏腻，或舌边有两条由细小唾液泡沫推挤而成的白线，或有齿痕舌。半夏体质是适合较长时间或大量服用半夏及其类方的体质类型。代表方为小半夏加茯苓汤、文旦汤、半夏厚朴汤等。磁力患者在疾病撞他中多表现为痰热内壅、痰气交阻、风痰上饶、痰湿内阻等。半夏厚朴汤适用人群：1、形体中等，营养状况较好，毛发浓密，肤色滋润或油腻，眨眼频繁，表情丰富，长眉头紧皱；话语滔滔不绝，表述细腻怪异夸张，不断地诉说躯体的不适感和异样感，咽喉常有异物感，或黏痰多；舌质无明显异常或舌尖有红点，或舌边见齿痕，舌苔多黏腻；多疑多虑，大多有较长的求诊史，女性多见；有精神刺激、情感波动、烦劳等诱因。半夏人最引人注目的特点，应该是半夏眼：目睛大而明亮，或虽小而有神，有光彩，眼神飘忽不定，眨眼频繁，表情丰富，敏感、擅长形象思维，具有幻想力、有艺术家的潜质。？2、感觉异常：不断地诉说躯体的不适感和异样感，话语滔滔不绝，表述细腻怪异夸张，表情丰富，其躯体不适感以咽喉、口腔为明显，其他如鼻腔、生殖器、胃肠道、皮肤、头部也经常出现。3、多消化道症状：容易恶心呕吐，容易食欲不振，容易腹胀腹痛，容易腹泻；4、焦虑不安：这些人容易接受暗示，也容易产生多疑，多虑，容易不断地询问为什么？或不断的检查或服用各种药物，对结果相当重视，往往忽略过程。大多有较长求诊史。大多有焦虑家族史。半夏舌舌质无明显异常或舌尖有红点，或边有齿痕；舌苔多黏腻，舌边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线（又称“半夏线”）。半夏舌多见于方如半夏厚朴汤、温胆汤等方证。