《黄煌经方医案》上篇之“柴归汤体质”临床治疗应用经验

2021年9月27日16:11:36《黄煌经方医案》上篇之“柴归汤体质”临床治疗应用经验已关闭评论 4 views

今天第一个走进诊室的是个女士,甲亢、桥本氏甲状腺炎四年的患者。她上周初诊,我给她用的是小柴胡汤合当归芍药散,水煎。今天她欣喜地告诉我感觉好多了,原本百余次的心率已经降为80多,而且疲劳感明显减轻。她患病后曾服用西药,但肝功能出现异常,于是,她寻找中医,但效果一直不明显。她笑着说:这次的中药吃对路了!看着她变得微微泛红的脸色,我也很高兴。

用小柴胡汤合当归芍药散治疗甲状腺炎,这个案例不是第一个。这些年来,不时有这种病人来求方,大多是青中年女性,或者心悸心慌、消瘦、燥热、出汗;或者畏寒、浮肿、肥胖、无力、便秘、闭经等。也有没有明显不适,但无意中发现甲状腺肿大者。用小柴胡汤合当归芍药散,可以改善症状,进而调整甲状腺功能。我常大剂量使用柴胡、白芍,甘草的用量也比较大。

为何用这张方?第一,这种病反复发作,时进时退,与小柴胡汤证的“往来寒热”“休作有时”同类;第二,患者多为女性,且多有月经失调,或周期参差,或闭经,其人大多脸色黄,或浮肿,或便秘,或腹泻,或腹痛,或心悸,或头痛,与当归芍药散证相符。也就是说,我着眼的,不是病名,而是体质,是整体。

其实,小柴胡汤合当归芍药散并不是甲状腺炎的专方,我还用来治疗很多女性的常见病。比如同属于自身免疫性疾病的自身免疫性肝炎、干燥综合症、红斑狼疮、类风湿性关节炎等,发现只要方人相应,都有效果。我隐约觉得,这张方是一种极具研究开发价值的纯天然的免疫调节剂。

为了便于记忆,我给它起了个朴实的方名——柴归汤。

《黄煌经方医案研究》系列之05

常为柴胡当归兼夹体质者,中青年多见。形体中等、肤色偏黄、干燥少泽,颜面黄暗常有黄褐斑,或浮肿貌。对不适症状的体验细致,主诉繁多,乏力疲劳和冷感明显。常见症状如恶风怕冷、手脚冰冷,关节与肌肉酸痛、晨僵。常伴头晕心慌睡眠欠佳。

易患疾病谱:易感冒,易出现过敏性症状(喷嚏鼻痒、皮肤瘙痒、目痒干涩)或罹患自身免疫性疾病,易出现经前紧张综合征,月经失调、经量减少、经色暗。

1、该体质状态平时应注意防寒保暖,尤其是经期保健,避免生冷、劳累并保持愉悦的心情。

2、柴归汤为小柴胡汤与当归芍药散合方,适合疾病谱病:

1)自身免疫性疾病:如强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病、类风湿性关节炎、成人still病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、桥本氏病、免疫性肝病等;

2)变态反应性疾病:如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、日光性皮炎等;

3)、神经内分泌失调等疾病:如黄褐斑、月经不调、痛经、闭经、不孕症、胚停流产、偏头痛、慢性疲劳综合症等。

T女士,42岁。2011年7月11日初诊
形貌:体中略瘦,面黄有少许黄褐斑,下眼睑轻浮。身高159 cm体重50kg。

主诉:怕冷伴失眠9年。

病史:患者诉当年坐月子期间吹了空调受了寒。之后一直怕冷,冬季脖子必须捂紧,诉周身骨头里发寒。夏天不敢开空调,但有时又怕热、手心发烫、出汗多。睡眠欠佳,时有头痛。身上皮肤时有瘙痒。无口干眼干。食欲好。大便1至3天一次,偏干。小便偏黄、量偏少。月经28天一行,经行5天,量少,经色红。行经无明显不适。

家族史:无特殊。

查体:双下肢皮肤干燥。舌淡苔薄。脉弦细。

处方:荆芥15g 防风15g 柴胡15g 黄芩5g 半夏10g 党参10g 生甘草5g 当归10g 川芎15g 白芍20g 白术15g 茯苓15g 泽泻15g 干姜10g 红枣20g。15剂,水煎,每剂服用2天。

2011年8月29日第二诊:药后怕冷及气色明显好转,晚上亦可伸腿在被子外。出汗减少,睡眠可,双下肢皮肤仍干,大便干,1至2天一次。舌淡苔薄,脉细。原方续服,15剂,水煎。每剂服用2天。

整理者薛蓓云按:

1、“寒非寒、热非热、实非实、虚非虚”,这是黄师在近3年总结柴归汤证时所言,用一个字来描述—“乱”!有体内气血水的失调之乱,西医检查常发现有免疫状态、内分泌、植物神经等功能的紊乱。荆防柴归汤是中年妇女常用到的一张体质调理方。宜小剂守方服用。