桂枝茯苓丸
上篇 理论研究
第一章 概 述
第一节 桂枝茯苓丸的来源
桂枝茯苓丸来源于东汉张仲景所著《金匮要略》。功效活血化瘀，缓消癥块。主治妇
女少腹素有癥块，按之痛，腹挛急，漏血不止，脉涩者，或妇女血瘀经闭，或经停腹痛，或
难产，或胞衣不下，或死胎不下，或产后恶露不尽而腹痛拒按者。原方载于《金匮要略妇
人妊娠病脉证并治第二十》，为瘀血内阻所设的代表方。张仲景认为:“妇人素有癥病，经断
三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害也。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。
下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。”立
此方即通阳活血，化瘀消癥。
第二节 桂枝茯苓丸的组成及用法
桂枝茯苓丸是一首活血化瘀的方剂，其药物组成为桂枝、茯苓、牡丹(去心)、芍药、桃
仁(去皮尖，熬)各等份，上五味，末之炼蜜和丸，如鸡屎大，每日食前服一丸。不知，加三
丸。
第三节 桂枝茯苓丸的功效与主治
一、方中药物的功效与主治
1(桂枝 桂枝异名柳桂枝(《重广补注神农本草并图经》)。始载于《神农本草经》，本
品为樟科樟属植物肉桂的嫩枝。性味辛、甘，温;归膀胱、心、肺经。
[功能] 发汗解肌，温通经脉，助阳化气。
[主治1 本品辛甘温煦，甘温通阳扶卫，故有助卫实表、发汗解肌、外散风寒之功。
如治风寒表实无汗撸,渎榛仆茫钥纹绾缏榛铺溃蝗糁伪硇橛泻拐撸 当与白芍同用，以调和营卫，发汗解肌，如桂枝汤。?用于寒凝血滞诸痛证。本品有温通经
脉、散寒止痛之效。若胸阳不振，心脉瘀阻，胸痹心痛，常与枳实、薤白同用，如枳实薤白
桂枝汤;若中焦虚寒，脘腹冷痛，每与白芍、饴糖同用，如小建中汤;若血寒瘀阻，经闭腹
痛，多与当归、吴茱萸同用，如温经汤;若风寒湿痹，肩臂疼痛，可与附子同用，如桂枝附
子汤。?用于痰饮、蓄水证。本品甘温，助阳化气，以行水湿痰饮之邪。若脾阳
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不运，痰饮
眩悸者，常与茯苓、白术同用，如苓桂术甘汤;若膀胱气化不行，水肿小便不利者，每与猪
苓、泽泻等同用，如五苓散。?用于心悸。本品辛、甘性温，能温心阳，通血脉，止悸动。
若心阳不振，不能宣通血脉，见心悸动、脉结代者，每与甘草、党参、麦冬同用，如炙甘草
汤。此外，若阴寒内盛，引动下焦冲气，上凌心胸所致奔豚者，常重用本品，如桂枝加桂汤。
历代医家论述:?《用药心法》:“桂枝气味俱轻，故能上行发散于表。”王好古:“或
问《本草》言桂能止烦出汗，而张仲景治伤寒有当发汗，凡数处皆用桂枝汤。又云无汗
不得服桂枝，汗家不得重发汗，若用桂枝是重发其汗，汗多者用桂枝甘草汤，此又用桂枝闭
汗也。一药二用，与《本草》之义相通否乎曰:《本草》言桂辛甘大热，能宜导百药，通血
脉，止烦出汗，是调其血而汗自出也。仲最云太阳中风阴弱者，汗自出，卫实营虚，故发热
汗出。又云太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，阴虚阳必凑之，故皆用桂枝发其汗。此乃调
其营气，则卫自和，风邪无所容，遂自汗而解，非桂枝能开腠理、发出其汗也;汗多用桂枝
者，以之调和营卫，则邪从汗出而汗自止，非桂枝能闭汗孔也。”(引自《纲目》)《本草
衍义补遗》:“仲景治丧用桂枝，非表右虚以桂补之;卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，
卫和则表密，汗自止，非桂枝能收汗丽治之。”《纲目》:“麻黄遍彻皮毛，故专于发汗而
寒邪散，肺主皮毛，辛走肺也。桂枝透达营卫，故能解肌而风邪去，脾主营，肺主卫，甘走
脾，辛走肺也。”《本草汇言》:“桂枝散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛
之药也。气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间，游行臂膝肢节之处。”
《本草述》:“桂枝与薄桂，虽皆属细枝条，但薄桂尤其皮之薄者，故和营之力似不及枝也。
又肉桂治奔豚，而桂枝亦用之者，以奔豚属肾气，肾气出之膀胱，桂枝入足太阳故也。”“世
医不悟桂枝实表之精义，似以此味能补卫而密腠理，若然，何以不用参、芪耶盖四时之风，
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因于四时之气，冬月寒风伤卫，卫为寒风所并，则不为营气之并而与之和，故汗出也。惟桂
枝辛甘能散肌表寒风，又通血脉，故合于白芍，由卫之固以达营，使其相和而肌解汗止也。”
《长沙药解》:“桂枝入肝家而行血分，走经络而达荣郁。善解风邪，最调木气，升清阳之
脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。人肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络
而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。大抵杂证百出，非缘肺胃之逆，则因肝脾之陷，
桂枝既宜于逆，又宜于陷，左之右之，无不宜之。”《药物学纲要》:“桂枝轻用三、五分
至七、八分，重用一钱至钱半，若营血素虚，而卫阳亦微，外有凛寒，则用一、二分与白芍
合炒，其舌滑无苔者，且必桂、芍同炒，而拣去桂枝不用，仅取其气，不食其味，此虽吴下
近时新法，而不可谓其无深意者也。桂枝即肉桂之枝，柔嫩细条，芬芳馥郁，轻扬升散，味
辛气温。祛营卫之风寒，主太阳中风而头痛。立中州之阳气，疗脾胃虚馁而腹疼。宜通经络，
上达肩臂。温辛胜水，则抑降肾气，下定奔豚，开肾家之痹着，若是阳微溲短，斯为通溺良
材。惟在燥咳气升，妄用即教血溢，抑或阴亏液耗，误投必致病加。其效在皮，而仲景书反
去其皮，可悟传抄之谬，无成为木，而晚近来或用其木，毋乃嗜好之偏。”《本经疏证》:
“凡药须究其体用;桂枝能利关节，温经通脉，此其体也;盖其用之道有六:曰和营，
曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。其功之最大，施之最广，无如桂枝汤，则和营
其首功也。”
茯苓
2(茯苓 茯苓异名茯菟(《本经》)，松腴、不死面(《记事珠》)，松薯、松苓、松木薯
(《广西中药志》)。始载于《神农本草经》，本品为多孔的科卧孔届真菌茯苓的菌核。性味
甘、淡，平;归心、脾、肺、肾经。
[功能] 利水渗湿，健脾和胃，宁心安神。
[主治] 用于各种水肿。茯苓甘补淡渗，性平作用和缓，无寒热之偏，故可用治寒热
虚实各种水肿。若表邪不解，随经入腑之膀胱蓄水证，或水肿、小便不利，多与
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猪苓、白术、
泽泻等同用，如五苓散;若水热互结，阴虚小便不利水肿，可与滑石、阿胶、泽泻同用，如
猪苓汤;若脾肾阳虚水肿，可与附子、生姜同用，如真武汤。?用于脾虚诸证。茯苓能健脾
补中，若脾胃虚弱，食少纳呆，倦怠乏力等，常与人参、白术、甘草同用，如四君子汤;若
脾虚停饮，常与桂枝、白术同用，如苓桂术甘汤;若脾虚泄泻，可与山药、白术、薏苡仁同
用，如参苓白术散。?用于心悸、失眠。茯苓益心脾而宁心安神。若心脾两虚，气血不足之
心神不宁，多与黄芪、当归、远志同用，如归脾汤;若水气凌心之心悸，与桂枝、白术、生
姜同用，如茯苓甘草汤。
历代医家论述:综述茯苓的主要功效及机制:?《用药心法》:“茯苓，淡渗利窍，甘以
助阳，除湿之圣药。味甘平补阳，益脾逐水。湿淫所胜，小便不利，淡味渗泄，阳也。治水
缓脾，生津导气。”《本草经疏》:“(茯苓)其味甘平，性则无毒，人手足少阴、手太阴、
足太阴、阳明经，阳中之阴也。胸胁逆气，邪在手少阴也;忧恚惊邪，皆心气不足也;恐悸
者，肾志不足也;心下结痛，寒热烦满，咳逆，口焦舌干，亦手少阴受邪也。甘能补中，淡
而利窍，补中则心脾实，利窍则邪热解，心脾实则忧恚惊邪自止，邪热解则心下结痛、寒热
烦满、咳逆、口焦舌干自除。中焦受湿邪，则口发渴，湿在脾，脾气弱则好睡。大腹者，脾
土虚不能利水，故腹胀大也。淋沥者，脾受湿邪，则水道不利也。膈中痰水水肿，皆缘脾虚
所致。中焦者，脾土之所治也，中焦不治，故见斯病，利水实脾，则其证白退矣。开胸腑，
调脏气，伐肾邪者何，莫非利水除湿，解热散结之功也。”《本草正》: “(茯苓)若以人
乳拌晒，乳粉既多补阴，亦妙。”
论茯苓利小便:?《本草衍义补遗》:“茯苓，仲景利小便多用之，此治暴新病之要药也，
若阴虚者，恐未为宜。”《纲目》:“茯苓，《本事》又言利小便，伐肾邪，至李东垣、王海
藏乃言小便多者能止，涩者能通，同朱砂能秘真元。而朱丹溪又言阴虚者不宜用，义似相反，
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何哉茯苓气味淡而渗，其性上行，生津液，开腠理，滋水之源而下降，利小便，故张洁古
谓其属阳，浮而升，言其性也;东垣谓其为阳中之阴，降而下，言其功也。《素问》，饮食入
胃，游溢精气，上输于肺，通调水道，下输膀胱。观此，则知淡渗之药，俱皆上行而后下降，
非直下行也。小便多，其源亦异。《素问》云，肺气盛则便数而欠，虚则欠咳，小便遗数，
心虚则少气遗溺，下焦虚则遗溺，胞遗热于膀胱则遗溺，膀胱不利为癃，不约为遗溺，厥阴
病则遗溺闭癃。所谓肺气盛者，实热也，其人必气壮脉强，宜用茯苓甘淡以渗其热，故曰小
便多者能止也。若夫肺虚、心虚、胞热、厥阴病者，皆虚热也，其人必上热下寒，脉虚而弱，
法当用升阳之药，以升水降火。膀胱不约，下焦虚者，乃火投于水，水泉不藏，脱阳之症，
其人必肢冷脉迟，法当用温热之药，峻补其下，交济坎离，二证皆非茯苓辈淡渗之药所可治，
故曰阴虚者不宜用也。”
桃仁
3(桃仁 异名桃仁核(《本经》)，始见于《本经》，本品为蔷薇科桃属植物桃或山桃的
种子。性味苦、甘，小毒;归心、肝、大肠经。
[功能]活血祛瘀，润肠通便。
[主治l用于多种瘀血证，如经闭、痛经、产后瘀滞腹痛、癥积及跌打损伤等。本品味
苦而入心、肝血分，善泄血滞，祛瘀力较强，又称破血药。治血瘀经闭、痛经，常配红花、
当归、川芎等同用，如桃红四物汤;治产后瘀滞腹痛，常配炮姜、川芎等，如生化汤;治癃
积痞块，配桂枝、牡丹皮、赤芍等，如桂枝茯苓丸;或配三棱、莪术等;若体内瘀血较重，
需破血下瘀者，可配大黄、芒硝、桂枝同用，如桃核承气汤。近代有同桃仁提取的苦扁桃仁
苷注射液静脉滴注治肝、脾肿大，有明显缩小作用，对脾脏缩小尤为明显。治跌打损伤，瘀
肿疼痛，常配当归、红花、大黄等，如复元活血汤。?用于肠燥便秘。桃仁为种仁，含油脂，
能润燥滑肠，常配当归、麻仁等同用，如《脾胃论》润肠丸。?用于肺痈、肠痈。桃仁善泄
血分之壅滞，痈之成者，热毒壅聚、气血凝滞所致。本品常配清热药同用，以清
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