温胆汤痰浊主方、转载.续2
52首奇方（5）
二十二.越掬丸解郁主方
元代滋阴派名医朱震亨提倡“六郁说”，在《丹溪心法》中组建了“越鞠丸”。气郁用香附，血郁用川芎，痰湿郁用苍术，火郁用栀子，食郁用神曲，通治郁证。棨
越鞠丸又名“芎术丸”。临川应用时还要根据诸郁加味；气郁偏重选加柴胡、枳壳、木香、郁金、川楝子、元胡；血郁偏重选加丹参、赤芍、桃仁、红花、苏木；痰郁偏重选加全瓜蒌、薤白、莱菔子、竹茹；湿郁偏重选加泽泻、生薏苡仁、云苓、陈皮、石菖蒲、法夏；火郁偏重选加黄芩、知母、黄连、芦根、竹叶、连翘；食郁偏重，选加谷麦芽、生内金、大腹皮。如见寒凝郁滞则减轻栀子用量，选加温通的桂枝、干姜、川椒、乌药、吴茱萸；如因虚致郁者，则川芎换成当归，选加健脾的生芪、白术、党参、扁豆、山药。
二十三.酸枣仁汤安眠主方
酸枣仁汤出自《金匮要略》，以酸枣仁、甘草、知母、茯苓、川芎5味组成。主治“虚劳虚烦不得眠”，虚劳者乃肝阴不足，虚烦者乃阴虚内热，是养血安神，清热除烦之剂。
临证还有加减；柔肝除烦，选加生地、当归、白芍、女贞子、旱莲草、生栀子；宁神镇静，选加生龙牡、灵磁石、柏子仁、炙远志；清热除晕，选加草决明、白菊花、川牛膝、蝉衣、葛根；为增安眠之力，均可加入夜交藤30g。酸枣仁汤系虚证失眠主方。如属实证，多见痰瘀互结，上蒙清窍，可选加石菖蒲、郁金、丹参、莱菔子、赤芍，则成功补兼施方。
枣仁汤，这是安眠的主方。它两个主证：第一养血安神，用炒枣仁、云苓和川芎；第二它清热除烦，睡不了觉啊，有火，心烦加了知母，这是它的两个主证。还可以加减，加柔肝的生地、当归、芍药、女贞子、旱莲草和栀子；加了镇静的龙牡、磁石、柏子仁和制远志，远志必须的制，它有小毛，生的远志吃了以后嗓子难受，所以一定要制远志，生的远志难受，就会引起呕吐；假如伴有头晕的加决明子、白菊花、川牛膝、蝉衣和葛根；加强安眠用30g的夜交藤，炒枣仁安眠你要大量用30g。我在广安门医院，那药房配了酸枣仁膏，酸枣仁膏呀就拿酸枣仁原方，加了夜交藤，煎了以后，用蜂蜜，5斤蜂蜜炼成膏，装成一大瓶，当时公费医疗能报销呀，困难的时候都吃不饱。怎么办？好多广安门医院的职工呀，开了这药以后，早晨起来插在馒头上吃，有吃饱又不花钱，又抗饥饿，一举数得呀。当时我在广安门医院就很出名呀！我在广安门医院有两个事情出名：一个就是枣仁膏，酸枣仁膏，哎呀！给老百姓谋福利了，当时工资也不高，不花钱，能吃饱，晚上睡觉又能安稳，谁能不谢我呀；第二个就发烧，广安门医院我当时急诊呀，可能明天我要讲这个，发烧啊，就分清风寒风热，风热的话，清解和剂，风寒的话，温解合剂，两个合剂，放在250ml的小盐水里面，消好毒，铝盖封口。高烧啊，尤其是孩子，别熬药了，15ml一次，当然服药的时间要变，不是一付药喝两次，就4个小时喝一次药，一天也许喝3付、4付药喝两瓶烧就退了。
二十四.增液汤养阴主方
“增液汤”出自清《温病条辨》，由生地、玄参、麦冬3味组成。为增液清热，润燥通便之剂，主治阴津不足证，乃养阴主方。棨
临证时要按阴亏部位加味：新阴部组选假钞造人，柏子仁、云苓；肝阴不足选加当归、白芍、枸果；脾阴不足选加黄精、芦根、石斛；肺阴不足选加沙参、紫苑、百合；肾阴不足选加女贞子、旱莲草、首乌。如见阴虚内热者，选加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮、地骨皮；如见虚火上炎这，选加交通心肾的黄连、肉桂；如见大便秘结者，选加增液行舟的白菊花和全当归、首乌、草决明、桃仁、全瓜蒌。
“增液汤”，这是养阴的主方。三个药，生地、玄参、麦冬，组成了增液汤。增液汤还能清热，因为液少了就是阴虚，阴虚必然会火旺，所以阴亏的病人一定有虚火，叫阴虚火旺，所以增液汤最切合，既能养阴增液又能清热，而且它能润燥通便，根据不同的阴就能加味。心阴不足的加炒枣仁、柏子仁和云苓；肝阴不足的加当归、白芍、枸杞子；脾阴不足的加黄精、芦根和石斛；肺阴不足的加北沙参、紫苑和百合；肾阴不足的加女贞子、旱莲草和制首乌；有内热的，阴亏内热加知母、黄柏、银柴胡、桑白皮和生地；火炎的就加“交泰丸”，黄连和肉桂，官桂比肉桂好，上等的肉桂叫官桂，就是官员喝得，不是老百姓吃的，那是高档的。1/3，10g的黄连，3g官桂，这是增液汤。增液汤因为养阴呀，能治疗什么病呢？干燥综合征。西医非常怵手，见了干燥综合征没办法，怎么用西医都治不了干燥综合征。中医的增液汤非常有效，当然这个石斛必须得用，假如有鲜芦根，你把鲜芦根榨汁，兑在里面，就会更有效。治干燥综合征关键在中焦，养胃阴是关键，胃阴呢跟胃热是一样的，胃阴不足就胃热，或者胃火，胃火重了必定胃阴不足，这两个是互相抑制的。这个时候你干燥综合征养胃阴，去胃火，想到什么？知母、生石膏，白虎汤呀！所以干燥综合征用了增液汤配上白虎汤，当然里面粳米不用，用生薏米。还要想到阴和气是互根的，补气能增加养阴，你气虚的时候加养阴的药，增加补气力量，所以你这个时候还要加上补气的药。补气药最好的药，又能补气又能生津养阴的药就西洋参，但是贵呀！西洋参贵呀，可用5g的西洋参，用参另外煎，煎了汤，给它煎3遍，煎出来的水兑在汤药里面喝，然后把渣子吃了，这样就不浪费了。西洋参虽然贵，你就改成生芪，30g的生黄芪，或者做成白扁豆粥，加上白扁豆。这个干燥综合征临床多见，西医没办法，中医有优势。还有大便干加白菊花和当归、制首乌、决明子、桃仁和全瓜蒌，这就是我们中医讲的增液行舟。老年人便秘很多呀，增水行舟。
二十五.荆防败毒散替代麻黄汤辛温解表
外感风寒表实证，治疗大法为辛温解表，多投《伤寒论》的“麻黄汤”。麻黄汤为发汗峻剂，仲景曾有告诫：“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”禁用。也不可误投于表寒虚证和风热表证，否则汗之过度，首伤心阳。近代药理研究发现麻黄有提升血压、抑制心脏、加重心衰的副作用，故高血压心功能差者，虽有风寒表实证也不宜投用“麻黄汤”。凡此，麻黄汤辛温解表有利也有弊，故提倡以“荆防败毒散”代之。
“荆防败毒散”出自明《摄生众妙方》。其据宋《小儿药证直诀》的“人参败毒散”，去人参、薄荷、生姜，加荆芥、防风和原方的柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗及甘草11味组成。荆防败毒散同样具有辛温解表之效，但其发汗力较麻黄汤轻，且无麻黄之副作用，又宜治风寒表实证。
二十六.辛凉解表仍沿用银翘桑菊
“银翘散”、“桑菊饮”均出自《温病条辨》。至今仍是辛凉解表的代表方。均以疏散风热为主，治疗风热表证。前者以清热解毒为重，后者以清肺止咳为重。
临床时常合用，以银花、连翘、桑白皮、菊花、芦根、薄荷为基础方，佐透窍的桔梗，排邪的车前草。再辩证加味：发热明显的选加荆芥穗、竹叶、桑叶；咳痰不爽选加全瓜蒌、浙贝、冬瓜仁、黄芩；咽痛且渴选加板蓝根、牛蒡子、野菊花、马勃；头痛目糊选加川芎、草决明、葛根；虚人风热选加1味生芪、党参或仙鹤草；痈疮风热选加公英、紫花地丁、野菊花、生苡仁、生栀子、白花蛇舌草。
二十七.抗链丸消咽喉炎
咽喉炎常由乙型溶血性链球菌感染所致，控制不好可引发免疫性疾患，特别是肾炎。
中医将咽喉炎归入“喉痹”范围，始载于《素问?阴阳别论》“一阴一阳结，谓之喉痹。”其病有急慢性之分，其证有虚实之变。急性者有风热、风寒、肺胃热毒；慢性者有阴虚、阳虚、气虚、唯喉痹多见风热上壅和虚火上炎，其治以清降为要。
自拟“抗链丸”，有银花、连翘、板蓝根、桔梗、玄参、生草6味组成，临证辩证加味，对急慢性咽喉炎均有效：风热选加菊花、桑白皮、薄荷；风寒选加苏梗、桂枝、防风；肺胃热毒选加生石膏、知母、生薏苡；阴虚选加麦冬、北沙参、女贞子；阳虚选加蛇床子、补骨脂、菟丝子；气虚选加生芪、黄精、仙鹤草；咽肿红痛选加马勃、露蜂房、僵蚕、蝉衣、山豆跟；咽痒发堵选加苏梗、桔红、百部、葶苈子；咽干欲饮选加百合、芦根、生地、知母、野菊花；音哑失声选加胖大海、玉蝴蝶、射干、金果榄。
这是我自己创立的叫“抗链丸”，治咽炎、喉炎，消咽喉炎。这个咽喉炎要重视呀，你不控制的话，因为咽喉炎的产生就是溶血性乙型链球菌造成咽喉炎，咽喉炎不控制跑到肾上面去了，会合并肾炎，别小看咽喉炎。清热用金银花、连翘和板蓝根；利咽用桔梗、元参和草决明；假如风热的加白菊花、桑白皮和薄荷；风寒的加苏叶、桂枝和防风；合并扁桃腺炎那热毒加生石膏、知母和生薏苡仁；阴虚引起的加麦冬、北沙参和女贞子；阳虚的咽喉炎，咽喉炎也会阳虚呀，主要看舌质淡、胖，形寒，又有咽喉炎又有火，又有阳虚，也很难处理的，这个时候就拿“抗链丸”，加上蛇床子、补骨脂和菟丝子，不用温燥的药，用温润的药；气虚的加生芪、黄精和仙鹤草；红肿的或扁桃体发炎的加马勃，马勃像海绵一样，非常轻，最多用1g就一大堆了、露蜂房、僵蚕、蝉衣和山豆根；咽痒，这个很难处理的，嗓子痒，非常不好处理，很难受，加苏梗、桔红，治咽痒桔红是个好药，加百部和葶苈子。原来搞急诊的时候，搞了个散剂，吹喉的散剂，就像扁桃腺炎不控制更容易导致肾炎。拿什么药呢？就拿露蜂房、僵蚕和蝉衣这三个药虫类药，再加上金银花和板蓝根，1﹕1，给它磨成粉，吹喉，就吹在脓肿的扁桃腺。当时怎么吹呀？那个纸，卷成筒，上面的尖把它去掉，把这个粉放在里面，对着病人嘴，一吹就吹上去了，很简单，效果非常好。扁挑体炎，抗菌素不行的，抗链球菌也不行的，用中药管用，要不了五天到七天消肿了，当时就定名为“吹喉散”，五个药。嗓子干的加百部、芦根、生地、知母、野菊花；嗓子哑的用胖大海、玉蝴蝶，玉蝴蝶也非常轻，像吹笛子的竹片一样，很薄，白的，中间有个黑点，玉蝴蝶最多也用1g，加上射干、金果榄，这是抗链丸。
52首奇方（6）
二十八.阳和汤宁心悸
“阳和汤”，出自清《外科证治全生集》，由熟地、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生草7味组成，系治疗“阴证疮疡”名方。功能温阳散寒，和血通滞。
心悸有快慢之分。缓慢型心悸常责之于心阳不振，温煦失养，治当温阳立法，正合阳和汤的方意。故临床用阳和汤治缓慢型心律失常有效，但宜化裁：以鹿角霜、桂枝，温阳散寒。熟地、炙麻黄，和血养心，振奋心阳。炮姜温中散寒。合成温阳散寒，养心宁悸之方。
临床应用还应加减：如有高血压和心衰者，以蛇床子代替麻黄；心动悸甚者选加川芎、石苇、生龙牡、羌活；形寒肢凉选加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷不舒，选加全瓜蒌、薤白、乌药；气短乏力选加生芪、仙鹤草、扁豆衣；腰酸膝软选加生杜仲、槲寄生、川断。
“阳和汤”这是外科的方，内科大夫用阳和汤来宁心悸。尤其是治疗缓慢性的心律失常，它两个主证：一个是温阳散寒，有肉桂、麻黄，它有鹿茸或者鹿角可以改成鹿角霜、白芥子和炮姜，这里面主要用3个药：鹿角霜、肉桂和泡姜；另外和血通滞用熟地。假如高血压心衰的病人引起心律失常，加蛇床子；心悸厉害的，加上川芎、石苇、龙牡和羌活。心悸用羌活非常特殊，从药理来讲，羌活里面的生物碱，能纠正心律失常；从中医来讲悸呀属于风，当然是内风，但中医的悸原生态，内风和外风息息相关，所以用羌活来平悸止悸不矛盾，药理又能抗心律失常，所以这是一个特殊用药。怕冷的加仙灵脾、菟丝子、蛇床子；胸闷、心悸的厉害加全瓜蒌、薤白和乌药；气短的加生芪、仙鹤草和白扁豆；腰酸的加生杜仲、槲寄生和川断。缓慢型的心律失常昨天我讲了，西医没办法，它认为这是个保护性的措施，不要吃药，实际上不是不要吃药，它是没有药。用中医温阳的办法，阳和汤加减有效。当然心律失常，甭管快速型的慢速型的，非常容易复发，复发的原因就是精神因素，心悸的病人心慌的时候，特别的紧张，特别害怕，怕心脏乱跳，跳了停跳，停跳就完了。但是往往这病人呢好了伤疤忘了痛，好了以后就不顾一切了，该生气生气，该着急着急，该吃喝吃喝，该抽的抽，所以复发率相当高。怎么办呢？这里我昨天讲了两个措施：第一个措施，就拿有效的药，快速型的慢速型的做成药粉，装在胶囊里面，至少吃1-2个月，1号胶囊，0.3g，一天吃3次，每次5个，这是一个措施；另外一个措施就是“两个本”，先天之本后天之本来巩固疗效，就是健脾调肾。用两个药：一个就是香砂六君子汤；一个就是杞菊地黄丸。
二十九.补心丹提心率
“补心丹”又名“天王补心丹”，出自明《摄生秘剖》，由生地、五味子、归身、天麦冬、酸枣仁、人参、玄参、丹参、茯苓、远志、桔梗组成，滋阴养血，安神宁悸。
心率缓慢常因心肾不足，阴亏血少，心失所养而致。补心丹方意正好切中其病机，故用来提高心率有效。应用时以生地、玄参、天麦冬滋心肾之阴；党参、云苓健脾宁神；丹参、当归补血养心，炒枣仁、柏子仁、炙远志、五味子宁心安神，桔梗载药上行。
补心丹提心率还宜加味：加桂枝引入心经，加知母引入肾经且能清降虚火；补心气选加生芪、仙鹤草；养心血选加黄精、首乌、桑椹、大枣；滋肾阴选加杞果、女贞子、旱莲草；阳中求阴选加蛇床子、仙灵脾、生杜仲、槲寄生。
用补心丹并不是安眠，来提高心率，心跳缓慢的可以用补心丹。补心丹组成呢：第1滋阴，它滋的心肾之阴，用生地、玄参、天冬、麦冬；第2通过健脾来宁心，这很巧妙，就是用了气阴的关系，所以加了党参；第3个就通过补养心血用丹参和当归，再加上宁心安神的药炒枣仁、柏子仁、炙远志和五味子。这五味子是一个好药，酸收的好药，它里面的成分是五味子素，这个素很怕热，前几年风行于世，拿五味子来治疗肝炎，降酶，还做出了成药，但是五味子有个毛病，第一你要降酶，五味子必须后下，不后下这五味子素就破坏了，另外五味子的降酶要反跳，非常容易反跳，而且跳的比你服药之前的指标还要高，所以这几年，拿五味子来降酶的基本上都销声匿迹了，很少用了，但是五味子的酸敛作用，宁神作用，还是非常好的。第5个就是载药上行，因为心肾在上，所以它用桔梗，这它5个组方特点，构成了补心脏，提高心率，心率缓慢的用补心丹是个好方。但是你里面呢，可以随正变通，提高心率尤其是糖尿病的病人，心率很慢，你用党参就不合适了，这个时候你就可以用白扁豆，又能健脾，白扁豆还可以宁神，或者用生芪，生黄芪。
三十.心衰效方葶苈大枣泻肺汤
《金匮要落?肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》篇里建“葶苈大枣泻肺汤”，由葶苈子、大枣2味组成。泻肺行水，祛痰平喘，专治痰水壅肺证。
葶苈子泻肺祛痰，降气平喘，利水消肿，其活性成分有明显的强心效用，故十分适宜于心衰的喘息水肿证，可视作心衰的效药。生用可致泻，防其峻烈佐大枣缓和并养胃气。
临证治心衰还宜加味：为增强心之力，选加生芪、炒白术；为增利水之力，选加泽泻、泽兰、车前草、冬瓜仁；为增祛痰之力，选加全瓜蒌、莱菔子、竹茹；为增平喘之力，选加紫苑、桑白皮、白菊花、桔梗、杏仁；为增清肺之力，选加鱼腥草、黄芩、浙贝。
三十一.三参饮治心肝病
自拟“三参饮”，由党参、丹参、苦参3味组成。
党参是健脾补气主药。丹参是活血养血的主药。苦参是清热燥湿奇药。药理证实：党参能增强肌体免疫功能和应激能力，延缓衰老、强心、保护缺血心肌及保肝；丹参有钙拮抗剂作用，增加冠脉流量，保护心肌缺血，缩小心梗面积，降低心肌耗氧量，降血压，降血脂，抗动脉硬化，抗凝血，增强心脑组织的能量代谢，还能保护肝损伤，促进肝细胞再生，抗肝纤维化；苦参对心脏有正性肌力作用，抗心律失常作用，保护心肌缺血，明显扩张血管而降压。凡心肝病久难治者，均可试投“三参饮”。古训：“久病属虚”，以党参补虚；“久病入络”，以丹参活络；“余邪未清”，以苦参清热，十分符合理法方药。只是苦参最易苦寒伤胃，用量控制在10g以内无妨，为防其苦寒还可选伍神曲、木香、生内金、砂仁、陈皮之类。
“三参饮”治心肝病还应加味：心病选加生芪、当归、仙鹤草、麦冬、黄精、全瓜蒌、薤白、川芎、赤芍、苏木、葛根、三七粉；肝病选加醋鳖甲、板蓝根、金钱草、川楝子、元胡、木香、郁金、神曲、生内金、连翘、当归。
三十二.瓜蒌些白白酒汤的应用区分
张仲景在《金匮要落》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建9个方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”。
胸痹病，其治宜宣痹通阳，瓜蒌些白白酒汤为主方。用全瓜蒌30g，宣痹宽胸，祛痰散结为君。薤白10g辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒半两通阳止痛，轻扬药势为佐使。药理明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。
痰结胸中，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌薤白半夏汤”
胸痹延及胃脘，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既已瓜蒌薤白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“胸中气塞’短气”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡付子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾阳亦虚宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”；在《伤寒论》中倍草，加桂枝，名“桂枝人参汤”，主治中焦虚寒而兼外感表寒证；《和剂局方》加附子，名“附子理中汤”，主治脾肾阳虚证；加枳实、茯苓，名“枳实理中丸”，主治脾虚痞满，痰饮腹痛：《三因极一病证方论》加附子、肉桂，名“附桂理中丸”，回阳散寒之力更大；《明医杂著》加半夏、茯苓，名“理中化痰丸”，主治脾胃阳虚，痰饮内停证；《症因脉治》加黄连名“连理汤”，主治脾胃虚寒，呕吐泛酸证；《万病回春》去甘草，加蜀椒、乌梅、茯苓，名“理中安蛔汤”，主治脾胃虚寒，蛔虫腹痛证。
底下的是“瓜蒌薤白白酒汤”，这是《金匮要略》里面的，从痰浊论治的主方。80年代提出来从痰论治不是我的发明，不是我的创新，我仅仅是传承，因为张仲景已经指明了瓜蒌薤白白酒汤，一共七个方。人们光想到它温通，没有想到瓜蒌祛痰。我想到了，给它传承了，给它发挥了。它是宣痹通阳，忘了祛痰下气。当然我昨天讲了，这里面一定搁白酒，因为薤白的有效成分只溶于酒不溶于水。
第二就是“瓜蒌薤白半夏汤”，加半夏，祛痰的作用就更大了，它用的指要就这四个字“心痛彻背”。当然现在冠心病心痛很少了，绞痛更少了，给它发挥，闷、憋，喘不过气来，影响到背，影响到肩膀，发沉，这就是心痛彻背，这个时候你就用瓜蒌薤白半夏汤。当然不加半夏也行，用瓜蒌些白白酒汤也行，换什么呢？把半夏换成葛根。昨天我讲了，葛根的心血管效应也非常好，项背的阴经药也是葛根，半夏就怕它燥。
“枳实薤白桂枝汤”，当然现在不加枳实了，加枳壳，加厚朴，加桂枝，这就胸和胃同治了，这个痰浊即阻于胸又阻于胃，病人会有消化症状，纳呆、恶心、呕吐，这个时候用枳实薤白桂枝汤。
“茯苓杏仁甘草汤”，逐水饮。水饮啊，当然不用甘草，甘草经方里面调和诸药，实际上它能留水，对排水饮不利，所以不必加甘草。可以加葶苈子、大腹皮、茯苓、猪苓，就增加了逐水饮的效应。
“橘枳姜汤”，橘呀、枳壳和生姜。生姜用不着用，就是偏于气滞，也就是胸和肝同治，胸肝同治。当然你也不要用姜，你可以加上好多舒肝理气的药，尤其是柴胡和香附来提高疗效。
“薏苡附子散”，薏苡仁和附子，祛寒湿，祛寒湿呀。附子的副作用，原来我在上海跟个老师，很出名，陈老，他就善用附子，所以受他影响，毕业之初前两年，制附片用的很多，后来就不敢用了，当然要温呀，温里面要通呀。怎么办？我就把附子改成了鹿角霜。鹿角胶、鹿角光温不通，唯独鹿角霜是温而通，非常适合，当然还可以加上好多温通的药，比如可以加桂枝、川椒，炮姜，都是温通的药，还有乌药。
“桂枝生姜枳实汤”，生姜不用，改成枳壳，偏寒而切痛，温通止痛。
“乌头赤石脂丸”，加了川椒和生姜。川椒要注意呀，在北京地区最多用1g，它地理环境不一样，另外云、贵、川是潮湿，所以用川椒来祛湿，北方地区是干燥，用川椒多了不是麻的问题，反而要引起上火。它们倒过来，背痛彻心，背痛引起胸闷，乌头赤石脂丸。可用川乌、草乌，也可以用附片，但必须先煎半个小时。瓜蒌薤白白酒汤，经方里面的代表方，非常有效的方，是从痰论治的主要方。
“人参汤”，姜草不用，用参和白术，即补中又助阳。
“桂枝人参汤”，加倍甘草，加上桂枝，中焦虚寒，外感表寒，内外都寒。一个是虚寒，一个是实寒夹杂在一起，就拿桂枝人参汤。主要的用人参来治疗内虚，用桂枝来治疗外寒。
“附子理中汤”，这个方子也非常多用，是脾肾阳虚的主方，治疗脾肾阳虚呀，再加附子、枳实，理中加枳壳、云苓，就是中脘痞满。
痞满，“附桂理中丸”就理中汤里面再加附子、肉桂，回阳散寒。
“理中化痰丸”，加半夏和云苓，治疗阳虚的寒凝、水饮和痰浊，所以叫痰饮。光痰就叫痰浊，光饮就叫水饮，痰和饮都有就叫痰饮，这个名称一定要规范。
“连理汤”，加黄连，用于虚寒性的呕吐、泛酸。
“理中安蛔汤”，加了花椒、乌梅和云苓，治疗虚寒性的蛔虫证。
这些经方都比较管用，处理的原则，就上午给大家介绍的，取它的核心，抽掉它的姜枣草，进行加味经方能发挥很大的效应。
52首奇方（8）
38.二仙汤调整内分泌紊乱
“二仙汤”出自上海的经验方，由仙茅、仙灵脾、当归、巴戟肉、黄柏、知母6味组成。温肾阳，滋肾阴而泻虚火调冲任。原治更年期高血压，既可明显降压，又能改善症状。
内分泌系统是人体的一个体液调节系统。内分泌紊乱是指其功能紊乱。如属肾亏精损，阴阳失调，虚火上炎证类，均可以投“二仙汤”试治。方用仙灵脾，因仙茅温燥有小毒，以蛇床子代之，知母、黄柏、当归、巴戟肉。临证的时候还可加味：增行气透窍，调整大脑皮层功能的石菖蒲、郁金；增调肾阴阳的生杜仲、桑寄生、川断；增调理冲任的泽兰、鸡血藤；增升清降浊的川芎、川牛膝；增宁心安神的炒枣仁、夜交藤；增补而不滞的云苓、泽泻、陈皮。
“二仙汤”，这是上海的经验方。原来二仙汤治疗高血压，因为有一部分高血压属于内分泌紊乱引起的，这个内分泌紊乱不光是女士，男的也有内分泌紊乱，男女都有，仅仅女士多见而已，所以上海的高血压研究所就发明了二仙汤。二仙汤由6味药组成：仙灵脾、蛇床子、知母、黄柏、当归、巴戟肉，这是我改制后的二仙汤，是仙茅、仙灵脾这两个“仙”，后来因为仙茅比较温燥，所以我改成了蛇床子，加上知母、黄柏、当归、和巴戟肉，这是调整内分泌的好药，也是调肾的好药。调肾我教给你们两个了：一个是杞菊地黄汤；一个就是二仙汤加减。调整大脑皮层用石菖蒲和郁金；调整肾的阴阳用生杜仲、桑寄生和川断；妇女调理冲任用鸡血藤和泽兰；升降理论，升清降浊，上用川芎，下用川牛膝；配合宁心安神的用炒枣仁、夜交藤，都是30g；肾的补而不滞就是淡渗，用云苓和泽泻。二仙汤从降血压扩展到调肾阴阳，也就是调内分泌，这我讲过。杞菊地黄汤和二仙汤应用的区别有两条：第一条妇女月经不调要用二仙汤，男子肾亏要用杞菊地黄汤，这都讲了；还有一条过去没讲，今天我就透底了，偏于阳虚的用二仙汤，偏于阴虚的用杞菊地黄汤，这两个都是调肾阴阳的好方，两个偏重。
39.良附丸治胃脘痛
“良附丸”由高良姜，香附2味组成，出自清《良方集腋》，为温中散寒，行气止痛效方。主治寒凝气滞的胃脘胸胁诸痛和痛经。
临证还宜加味：寒凝甚者，高良姜加至15g，气滞甚者，香附加重至15g。通则不痛可佐川楝子、元胡；胁痛选加木香、丹参、郁金、青皮、金钱草；胸痛选加全瓜蒌、薤白、苏木、丹皮；痛经选加桂枝、炮姜、当归。
沈绍功验案精选——疲劳综合征
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2012-12-25 | 阅：94 转：51
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案① 湿热内盛 壅滞三焦
李某，43岁，2004年8月25日初诊（处暑）。
病史：颜面及下肢浮肿1年，加重1个月，于某西医院检查未见异常。刻下症见：颜面浮肿，双眼睑如卧蚕状，肿处皮肤绷紧光亮，双下肢浮肿，胸脘痞闷，纳谷不香，神疲乏力，睡眠梦多，小便短赤、大便干结。
检查：舌质红，苔黄腻，脉滑数。血压120／70mmHg，心率66次／分，双下肢浮肿(＋＋）。心脏及肾功能检查未发现异常。
辩证：湿热壅滞三焦，水道不畅，颜面及下肢浮肿；湿热久羁，脾胃被困，则神疲乏力，胸脘痞闷，纳差便干，小便短赤；舌质红，苔黄腻，脉滑数，亦为湿热内盛之象。其病位在三焦，证属湿热壅滞，水道不畅。
诊断：水肿（阳水）。湿热内盛，壅滞三焦证；疲劳综合征。
治法：清热利湿，通利二便。投《三因极一病证方论》温胆汤合《温病条辨》三仁汤化裁。
处方：
竹茹10g，枳壳10g，云苓10g，陈皮10g，丹参30g，石菖蒲10g，郁金10g，全瓜篓30g，车前草30g，草决明30g，藿香10g，莱菔子10g，川芎10g，仙鹤草10g，生苡仁10g，杏仁10g，白蔻仁10g
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，食欲转佳，二便已调，颜面及下肢浮肿减轻，偶有头晕乏力，心悸气短，项背不舒，咽痛微肿，湿邪减轻，热邪未除，故守法易药，上方去藿香，加牛蒡子、葛根。继服1月，头晕乏力消失，颜面浮肿不著，惟感心悸气短，四肢发凉、腰膝疲软，咽部疼痛，舌尖红，苔薄白，脉弦细。湿热已化，肾阴阳失调证渐显，故改用沈师“调肾阴阳方”化裁。
生地10g，黄精10g，生杜仲10g，桑寄生10g，川断10g，老鹳草10g，生芪15g，当归10g，鸡血藤10g，菟丝子10g，葛根10g，全瓜蒌30g，薤白10g，生苡仁10g，生牡蛎30g，车前草30g，牛蒡子10g，锦灯笼5g
上方每日1剂，水煎分2次服。连服14剂后，眼睑浮肿消失，遇劳累时，自感下肢肿胀，按之不肿，月经来潮，腰膝盩痛，大便不爽，舌红苔薄，脉细数。四肢发凉已除，肾阳已复，肾阴不足尚存，故上方去生芪、当归、瓜蒌，加枸杞、野菊滋阴清肝。并随证加减，腹痛加川楝子、元胡，理气止痛；头晕头痛加天麻、川芎，平肝祛风；怕冷加桂枝，温经散寒；上肢不利加桑枝，祛风通络；舌紫黯加苏木、赤芍、丹皮、丹参，活血化瘀；腹胀时加党参、云苓、白术、枳壳，健脾益气。治疗两月浮肿消失，无明显不适，未来复诊。
按语：疲劳综合症（简称CFS）以长期疲劳为主要特征，并伴有慢性咽炎、头痛、肌肉及关节痛等多种临床表现，西医检查无明显阳性体征。本案表现为水肿，水肿当先辨阳水和阴水。《丹溪心法水肿》云“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属阳水”，“若遍身肿，不烦渴，大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水。”初起由湿热浸渍，湿困脾运而成，此属阳水，因三焦湿热壅滞，水道不利，以致患者食欲不振，故先调理脾胃，治当健脾祛湿利小便为主，选用温胆汤、三仁汤；祛邪必须防止伤正，故不用商陆、槟榔、木通等有毒攻逐之品，免败胃助邪。方中加入仙鹤草补气和血，增加推动力；同时选用全瓜蒌清热祛痰，清利水之上焦；车前草、莱菔子、草决明使湿热之邪从二便而解，清利水之下焦；加入金铃子散是调畅气机，促进水湿运行，清利水之中焦。后期患者呈现肾阳不足，阴阳两虚之证，故选用沈师“调肾阴阳方”化裁。方中川断、菟丝子温润肾阳；生杜仲、桑寄生阴阳双补；枸杞、黄精、生地养阴滋肾，全方共调阴阳。加入苏木、赤芍、丹皮、丹参等活血化瘀药，促进血行，则水湿自除。《景岳全书肿胀》“温补即所以化气，化气而痊愈者，愈出自然；消伐所以攻逐，逐邪而暂愈者，愈出勉强。”总之，水肿病在肺脾肾，而以肾为本，切不可滥用攻逐之品。水肿退后当健脾补肾以巩固疗效，杜绝复发。
案② 脾肾阳虚 心神不宁
陈某，女，38岁，2004年11月2日初诊（霜降）。
病史：胸闷气短，神疲乏力2年余，经某医院检查，未见明显异常。临床诊断为疲劳综合症。刻下症见：胸闷气短，神疲乏力，失眠多梦，记忆力下降，手足冰冷，胃部胀满，纳谷不香，腰膝盩软，后背发紧，心烦易怒，月经量多，且有血块，小腹下坠，未次月经10月28日。
检查：舌淡暗。苔薄白，脉沉细。血压110／65mmHg。 辩证：患者腰膝盩软，手足冰冷，舌暗红苔薄白，脉沉细为脾肾阳虚之征；阳气不足，脉络失养，则后背发紧；纳谷不香，食后胃脘胀满不舒系脾阳不振，运化失健之象；清阳不升，心神不定则见头晕，心烦易怒，记忆减退；脾阳不足，摄血乏力，故月经量多。其病位在脾肾。证属脾肾两虚，血脉失养。
诊断：胸痹。脾肾阳虚，心神不宁证；疲劳综合征。
治法：温阳补肾，益气健脾。沈师经验方“调补阴阳方”及《伤寒论》桂枝汤化裁。
处方：杞果10g，野菊10g，生地10g,黄精10g,生杜仲10g,桑寄生10g,丹参30g,川断10g,泽兰10g,菟丝子10g,桂枝10g，赤白芍各10g，石菖蒲10g，郁金10g，制军10g，夜交藤30g，炒枣仁10g，车前草30g
结果：上方每日1剂，水煎分2次服。连服7剂后，自觉胸闷气短明显减轻，神疲乏力及肩部疼痛消失，睡眠转佳，血压升为120／80mmHg，月经来潮，月经量多，仍有血块，经期5天，腹凉下坠，腰膝盩软，舌暗红，苔薄黄，双寸脉滑，余沉细。心神得宁，营卫得和，故上方去夜交藤、炒枣仁、桂枝、赤白芍，加黄精滋补肾阴；颈部发胀，加葛根、桑枝通经活络，鸡血藤和血调经；生牡蛎安神镇静；生内金、焦三仙健胃消食。再进14剂，每晚服用1次，症状基本消失，无明显不适，改服杞菊地黄胶囊，每次5粒，每日3次，丸药缓图，巩固疗效。
按语：《类证治裁胸痹》篇云：“夫诸阳受气于胸中，必胸次空旷，而后清气转运，布息转舒，胸痹之脉，阳微阴弦，阳微知在上焦，阴弦则为心痛。”疲劳综合征属中医“虚劳”范畴，本案患者表现为“胸痹”，辨证当属阴阳两虚，治当选用沈师经验方“调补阴阳方”，方中组成：杞果、野菊、生地、生杜仲、桑寄生、菟丝子。诸药阴阳双补，温阳药中加入补阴药，为阴中求阳，阴阳得调则诸证自除。背部发凉，手足不温，既有阴阳两虚，又有营卫不和，故选桂枝汤调和营卫。案中特殊用药：①泽兰、菟丝子温肾调经。②石菖蒲、郁金活血祛痰，通透心窍，专疗胸闷之症。③夜交藤、炒枣仁养血宁神，专治虚烦不得眠。④葛根、桑枝、鸡血藤疏通经络；制军泄热活血，又能性寒反佐。
疲劳综合征一般医者认为其为虚证，治疗多用归脾汤，补气养血；沈师认为临床往往可见虚、实两证，故应重于辨证，轻于辨病。实证者，多温热痰浊，应祛痰利湿，如案①；虚证者，多脾肾两虚，应调补脾肾，如案②，辨证确当，方可保证疗效。
沈绍功临证经验汇讲（84）
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沈绍功临证经验汇讲（84）
发表时间：2011-03-28 发表者：赵东奇 (访问人次：115)
40种巧治（6）
十六.月经病
月经病，这个讲到调治了。
四大治法，分期论治。
什么叫四个治？确定它四个治则：第一必先理气；要调养脾胃；还要固本培精；兼养心血。
先天之本，后天之本；脾胃和气血。
抓住这四个治则：理气里面，反复讲了，用柴胡和香附；调理脾胃，就白扁豆和蒲公英；固本培精，就蛇床子和补骨脂；兼养心血，就生地和当归。这四个治则是总的原则。
理气里面反复讲了，用柴胡、香附；调理脾胃就加白扁豆和蒲公英；固本培精，就加蛇床子和补骨脂；兼养心血就加生地和当归。这四个治则是总的原则。
底下要分期论治，三个期：
经前调气。什么叫经前调气？好多女士，来月经以前有反应，头痛、心烦意乱、两胁发胀，乳房发胀，这个阶段一直到来月经的那一天，叫经前期。治重调气。分两类：一类疏肝；二类暖宫。根据辨证，疏肝用丹栀逍遥散；暖宫用艾附暖宫丸。一直吃到来月经有反应开始。来月经了，经期调血，有三个治则四个例子五个加味。到了平时就月经干净了，到下一次周期前有反应了，这一段就叫平时调肾，两组药丸给她交替使用，这就妇女病家传的分期治疗。
这个妇女病，反复讲了，甭管她月经前期、后期、不定期，抓住她的经量多少，抓她的痛和凉，抓她的白带，这三个环节抓住，所有的妇女病会提高疗效。
月经量多的用生芪和茜草；经量少的用泽兰和红花；腹痛的用鸡血藤和香附，当然痛得很厉害用蚕砂和五灵脂；腹凉用艾叶炭和乌药，凉的很厉害就加鹿角霜。具体的细节呀，讲义上都有了，这一套四个治则，三个分期，不是百发百中，治疗妇女病、月经病，比较有效。
十七.带下病
止带先辨虚实-实者多见湿热下注，其治清热利湿。
燥湿选用苍术、黄柏、云苓、椿根皮。
渗湿选用生薏仁、车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、泽泻、白花蛇舌草。
虚者多见脾虚下陷，其治健脾举陷。
健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、生薏仁。举陷选用升麻炭、荆芥炭、竹柴胡、蝉衣、生芪。
止带要抓住风、寒、实三邪。散风者用炒苍耳子（现用葶苈子代），祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。久带宜涩，选用乌贼骨、煅龙牡、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。
带下病分色论治可以增效：白带属脾虚偏湿，治重化湿，以山药、生薏仁、扁豆为主；黄带湿热化火，治重泻火，以黄柏、生栀子、制大黄为主；赤带热甚入血，治重凉血，以丹皮、茜草、水牛角粉为主；黑带阴虚内热，治重滋肾，以生地、女贞子、知母为主。
调经必须治带，带和经是有联系的，月经病会有带下，带下不好，肯定月经不好。要分虚实，治带要分清虚实，虚带责之于脾虚呀，实带责之于湿热，她带是黄稠的，而且有味瘙痒，这个一定要分清虚实。虚带健脾，实带清热利湿。治带病还要加风、寒、湿三个病因，要祛风、散寒、利湿。另外一定要分色论治，能提高疗效。至少四个颜色：白黄赤黑。白色的，关键的药就是白扁豆；黄色的关键的药就是萆薢；红色赤色的关键的药就是生栀子；黑色的关键的药就是菟丝子。治带要离不开三个子：蛇床子、地肤子、葶苈子。甭管虚实，治带用这三个药，能提高疗效。
十八不孕.
女子不孕要调经止带。然后可用4法调治：
1.调肾法-蛇床子、金樱子、菟丝子、枸杞子、川楝子、五味子、车前子、补骨脂。
2.和营法-桂枝、白芍、生地、当归、鸡血藤、伸筋草、川断、泽兰、香附。
3.开郁法-柴胡稍、桔叶、公英、菖蒲、郁金、夏枯草、红花、山慈菇。
4.祛痰法-竹茹、枳壳、云苓、陈皮、炒苍术、蛇床子、泽兰、莱菔子、丹参、瓜蒌。
不孕，四个办法来调不孕。
第一个调肾，这是根本的大法。不孕的原因和肾的关系特别密切，用这五个药（蛇床子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子）调肾，其中的川楝子是用肝肾的关系，其它四个药都是调肾阴阳，川楝子入肝又理气，肝和肾密不可分，所以加上一个调肝的药，就用川楝子。第二个办法和营。和营的病人她不孕，主要是背部发凉，她有这个症状，背部发凉或者冒风，用这五个药（桂枝、芍药、鸡血藤、伸筋草、当归）和营。第三法，开郁。生气呀，影响怀孕，当然矛盾。好多新婚的夫妇，婆媳关系搞不好就给儿媳妇下限令，儿媳妇又窝囊。为什么？不生孩子是双方的事，不一定她的事。有的病人一查果不然，她先生本身精液就不够，活动力不够，畸形率很高，这婆婆就不会损儿子，就会赖儿媳妇无能，而且委屈，你越委屈越坏不了孕，所以这个时候非但用开郁的办法，用这几个药（柴胡、石菖蒲、郁金、红花、山慈菇）。同时给他儿子做工作，儿子要调精的，干脆，分开住，别跟老婆住在一起，逢年过节礼拜天看一次，就行了，减少你媳妇的压力，也许就怀孕了。当然我讲了，怀孕以后，生了女儿你绝对别抱回去，生了儿子赶紧抱回去，求男不求女。这个开郁一定要加上意疗，这个环境不给她创造，怎么开郁？女士开不了郁还窝囊。这里面主要的药看出来了用郁金和红花，理气药为主，但是呢郁金是双向，红花是化瘀，气行则血行，血行气也行，这加山慈菇，而且我讲过了菖蒲郁金汤，调整大脑皮层，在这里面用的非常切合，忧郁和气血功能有关系。第四更重要祛痰，最后一个，所以胖的女士不怀孕。祛痰，当然这个痰是广义的痰，里面主要的药一个是莱菔子一个是丹参。这个不孕，根据不同的类型，这四个办法，基本概括里面了。
十九.不育
男子不育治重调肾阴阳，以杞菊地黄汤为主方，用杞果、野菊、生地、黄精，还应“阳中求阴”（选加仙灵脾、蛇床子、菟丝子、补骨脂、肉苁蓉），还要辅助5法：
健脾-培土益肾法，主方四君子汤，党参、白术、生芪、云苓、仙鹤草。
清心-交通心肾法，主方交泰丸，黄连、肉桂、炒枣仁、柏子仁、炙远志、夜交藤。
润肺-清金滋水法，主方百合固金汤，百合、北沙参、紫苑、麦冬、白菊、桑白皮。
清胆-降火滋阴法，主方知柏地黄汤，知母、黄柏、丹皮、生栀子、龟板。
利湿-清利湿热法，主方八正散，萆薢、土茯苓、制大黄、生苡仁、车前草。
临证要随证加味：
遗精-知母、黄柏、莲心、云苓、炒枣仁、夜交藤、肉桂。
血精-仙鹤草、生栀子、茜草、王不留行、生牡蛎、银花炭。
精少-蛇床子、菟丝子、补骨脂、川楝子、黄柏、龟板、河车粉、泽泻、泽兰、灵芝。
尿疼-土茯苓、萆薢、生草梢、白花蛇舌草。
阳痿-炒苍术、生苡仁、黄柏、川牛膝、莱菔子、丹参、韭菜子。
早泄-竹茹、枳壳、云苓、陈皮、莱菔子、生牡蛎、生山楂。
不育，这个昨天我讲了，绝对不要一味的壮阳，更不用温燥的药，要害他，立竿见影，好多病人立竿见影，立竿见影控制不住，最后血染的风采，不能走这个路。怎么办？要阳中求阴，用温润的药，调肾阴阳。你看这些药又是养阴又是温润（枸杞子、野菊花、生地、黄精、仙灵脾、蛇床子、补骨脂、菟丝子），调整肾的阴阳，仙灵脾注意用5g，不要量大；还要利用脾肾的关系，调肾阴阳以外，还要健脾，健脾药里面主要要用仙鹤草；还要清心，心肾不交呀，肾水不足了，心火也在亢盛，要交通心肾，这个时候交泰丸就要改成桂枝；还要联系到肺，肾阴不足的病人，肺阴也会不足，肺肾两个有关，加上润肺的药，里面最主要的药就是麦冬；加上清胆，清胆就是清他的相火，主药就知母、黄柏；当然好多不育的病人有湿，湿的指标最主要的就是阴囊潮湿，厉害的痒，轻的就潮湿，所以一定要加上利湿的药，利湿里面最主要的就是土茯苓和生苡仁，不育不孕更详细的内容，这讲义上都有了。
二十.胎漏
胎漏即先兆流产，用补中益气汤化裁可定胎漏。
补中用人参（党参）、生芪、白术、白扁豆；升提用柴胡5g，补肾安胎用生地、川断、狗脊、生杜仲、桑寄生；养血安胎用当归、生地、阿胶珠；胎前宜清用黄芩、公英、黄连、连翘；仍有呕吐用竹茹、苏梗；见红用仙鹤草、生牡蛎、侧柏叶。
先兆流产，讲补中益气汤的时候讲过了。补中、升提，用补气药，用升提药，柴胡；还要补肾；还要养血。里面主药的药：黄芪、狗脊、当归和柴胡。这个保胎药，这四个药必须用。“胎前宜清产后宜温”，所以要加上清热的药，里面最主要的就是黄芩。假如出血了，要止血，主要的药就仙鹤草和生的侧柏叶。
二十一.更年期综合征
更年期综合征属中医的脏燥和孤惑病。可以按5个证类论治。
1.肝郁化火-清肝泻火，丹栀逍遥散。
生栀子、丹皮、夏枯草、制大黄、薄荷、当归、白芍、柴胡、云苓、川楝子。
2.阴虚火旺-滋阴降火，知柏地黄汤。
知母、黄柏、生地、野菊花、泽泻、丹皮、肉桂、川牛膝、白花蛇舌草、草决明。
3.营卫不和-调和营卫，桂枝加龙牡汤。
桂枝、白芍、生龙骨、生牡蛎、百合、葛根、浮小麦、桑白皮、鸡血藤、生芪、炒白术、防风。
4.痰湿中阻-豁痰利湿，温胆汤。
竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生牡蛎、公英、莱菔子、丹参、全瓜蒌、草决明、车前草。
5.瘀血阻宫-活血调经，少腹逐瘀汤。
当归、赤芍、川芎、丹参、丹皮、香附、坤草、红花、木香、炒桔核、鸡血藤。
还有两个辅助：
调整皮层中枢-选加菖蒲、郁金。
调整内分泌功能-选加蛇床子、女贞子、菟丝子、川断、补骨脂、肉苁蓉、龟板。
这个更年期综合征，西医没办法。中医怎么治呢？分五个证类，两个辅助。最常见的就是肝郁，更年期综合征的男女，往往都想不开，心理负担特别重，好生闷气，所以首先要开郁，主要的药就是三个：丹皮、栀子和柴胡。第二个阴虚内热，抓住他的手脚心发热，五心烦热，用知母、黄柏和生地。第三类就营卫不和，用桂枝龙牡汤。第四类痰湿，既有痰浊又有湿饮，用竹茹、枳壳和公英。我只给你例个主药，别的你随证加减。瘀血，用当归赤芍和丹参。这里面这5个3个主要，里面2个辅助：一定要调整皮层，就是用菖蒲、郁金；第二个一定要调整内分泌，用这么几个药，最主要的就蛇床子和川断，还一个泽兰，蛇床子、川断、泽兰。更年期综合征西医没办法，中医按照五类二辅这么巧治有明显的疗效。当然更年期综合征你还要解除他的思想负担，作为意疗。
二十二.乳腺增生
乳腺增生应治重调肾活络。调肾用杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂。活络用丹参、炒桔核、泽兰、路路通。还应加两味散结特效药：山慈菇、蒲公英。痛重选加川楝子、玄胡、三七粉；经期选加生地、当归、赤白芍；苔腻选加石菖蒲、郁金、全瓜蒌；虚证选加生杜仲、桑寄生、肉苁蓉。
这也是个巧治，乳腺增上就是软坚散结，活血化瘀，效果不好，我反复讲了。真正的原因是内分泌紊乱，内分泌紊乱中医必须调过来，所以大家巧治要回到调肾活络上来。调肾，调肾阴阳，这5个药（杞果、女贞子、蛇床子、补骨脂、菟丝子）；活络这5个药（桔核、泽兰、路路通、丹参、山慈菇）。桔核，生桔核能破气，炒桔核就不破气，用30g的炒桔核，里面活络的药主要是泽兰，内科大夫很少用呀，炒桔核是行气，气行则血行，以泽兰为主，配上炒桔核。要活络，另外还要加两个特殊的药：一个就山慈菇；一个就蒲公英。这两个办法你治疗乳腺增生，效果就明显提高，比单纯的活血化瘀、软坚散结效果大不一样，你可以试试看。就在王府井有个药叫“乳癖消”，这我给它鉴定的，就按照我的思路，以补肾为主，活络为辅，很有效。当然也要看增生的大小，小的好消，大的慢一点，但也能消。增生最忌讳的就是开刀，外科大夫不顾一切要练刀，吓唬你，你不开到转成乳腺癌，病人一吓唬，上了手术台。我最近看过王府井百货大楼有个做服装的女经理，开了5刀，要不了3个月又长，她自己也烦了。我说：“你变乳腺癌没有？”她说：“没有呀。”我说：“挨了5刀还挨吗？”她说：“不敢挨了。”我就用这套思路给她治疗，非常感谢，基本上消了2∕3，开到了以后复发率高，而且很难消。但是乳腺增生就小叶增生好消，乳腺纤维瘤就不好消，就是慢。
二十三.癌瘤
癌瘤难治，但并非不治，其巧治归结为“先开胃口，后调阴阳”。开胃口者视舌苔而论，苔腻用温胆汤，苔薄用养胃汤。调阴阳者投杞菊地黄汤化裁，再佐“阳中求阴”。
选择抗癌中药要注意苦寒伤胃，应选能苦寒抗癌，但又少伤胃纳或健胃之品，如公英、连翘、白花蛇舌草、金钱草、板蓝根、黄柏等。
有1首癌瘤通用方（加味犀黄丸）
加味犀黄丸
贵重药-麝香、牛黄、西洋参、三七、羚羊、海马、熊胆、灵芝、冬虫夏草、琥珀
一般药-生芪、当归、生杜仲、桑寄生、云苓、生苡仁、山药、仙鹤草、丹参、焦三仙、生内金、炙乳没、白花蛇舌草、葛根、公英。
酌加药：
肝癌：鳖甲、川楝子、苦参、薄荷、莪术。
胃癌：白术、白扁豆、香附、高良姜、生牡蛎。
食道癌：生赭石、全瓜蒌、川牛膝、山慈菇、莱菔子。
肠癌：生地榆、马齿苋、苦参、生芪、当归。
肺癌：芦根、鱼腥草、桔梗、北沙参、莱菔子、葶苈子、紫苑、川贝。
乳腺癌：山慈菇、穿山甲、炒桔核、夏枯草、浙贝。
贵重药单独研末，一般药和酌加药共研细末，两者和匀，装入1号胶囊，每日两次，每次10粒。
肿瘤，这个病很痛苦的，谈癌色变，中医外科大夫不搞辩证，跟了西医学，清热解毒，以毒攻毒，软坚散结，活血化瘀就这四下子，效果不好。尤其做了放化疗的病人，苔腻，不能吃饭，你还给他以毒攻毒，活血化瘀，不是害他吗？所以76年周总理去世后，从广安门医院从内科我治糖尿病和心脏病特意给我调到肿瘤科。肿瘤科当时有三巨头，别人去没有病人，我住在那第一个礼拜，冷淡，没人找我看病，第一个礼拜来了三个病人，我一看病人舌苔腻，我不管你肿瘤呀，中医讲“先开胃口，胃气为本”，就开了温胆汤合保和丸，当时用药少，12个药，三毛一分钱。哎呀，别人都哈哈一笑，老沈书呆子，要死要活的病人，三毛一分钱，你不是胡来吗？我就硬着头皮，我就信中医，胃气为本，苔这么腻，负担这么重，不吃饭，你再给他苦寒，再好的抗癌药，吸收不了，硬着头皮顶，一个月以后了不得了，宁可找我看病。为什么？老百姓知道饭是钢呀！一吃饭，再怎么重的病死不了，再轻的病，不吃饭，很容易变化，病人来了，这招就打开了。哎呀！三位老前辈很恨我，他们一统天下快30年了，中医治疗癌症就是广安门创建的，肿瘤科一统天下，我这插一杠子，好像领导也不会做工作，总理去世以后，大家对我很有感情，要攻克肿瘤。有一次开肿瘤治疗大会，41个医生，包括三位老前辈，说再不要给你们掺沙子，把我当沙子了。后来这条路子闯开了，我就琢磨了，为什么癌症治不了？主要是抵抗力差，治疗方案不对，防御性不够，正气不足，克服不了它，它就扩散了，转移了，复发了。有个名医说：“癌细胞杀不净。”确实讲，中医西医癌细胞杀不净，留一个癌细胞就增殖很快呀，你别考虑杀灭癌细胞，杀灭癌细胞人也死了，这一个路子走不通了。他说了：“要和癌瘤共存。”共存以后你扶正，增加抵抗力，它的力量比癌大了，就抑制住了，不发展了，不扩散了，这不就治癌的新路吗？这完全就符合我，开了胃口要调阴阳，增加免疫力。现在西医也进步了，第四个治疗，手术不行。为什么？诊断水平很落后，发现了癌症就中晚期了，早期发现不了，勉强手术，有没有看到人，光看到癌，手术要烤电，烤电要化疗，最后死了，癌症消灭，痊愈，人死了。现在他进步了，所以第四个疗法就是提高免疫力。他想到了提高免疫力，可惜呀，西医他看不起中医，他提高免疫力的药都靠不住，白介素、转移因子，很贵很贵呀，疗效不确切。提高免疫，中医的调肾阴阳，完全对口径，又便宜又有效，他不信就不用，是觉悟了，革命不分先后，欢迎你觉悟，但是还不够，你没有走到正道，还在那里动呢。调肾阴阳。第二步就调肾阴阳，增加免疫，增加抵抗力，人与癌共存，但是人抵抗力好了，就管住癌了，延长生命，减轻痛苦，提高他的生命质量，这完全能做到，西医也承认。所以先开胃口。分两类：苔腻的用温胆汤，苔不腻的用养胃汤，先把胃口给他开了。第二步调肾阴阳，用杞菊地黄丸为主方，再阳中求阴，加一点温润的药，千万不要加温燥的药。要加抗癌的药，一定加上又能抗癌又能健胃的药，这不影响胃，伤胃的苦寒药尽量不用，这6个药（公英、连翘、黄柏、板蓝根、金钱草、白花蛇舌草）是明显药理证实能抗癌，但是都能健胃，至少不伤胃，所以用量都给加大，公英可用到15g，公英、连翘、黄柏都用15g，后面三个药都用到50-60g，先开胃口，后调阴阳，这是治疗癌症的一个新的巧治。不是说百发百中，因为治疗癌我反复强调，跟情绪和饮食都有关系，但你就要放下包袱，有求生欲望，注意饮食，预防感冒，治好的可能性很大，你可以试试看。棨
底下我要交给你一个加味犀黄丸，家传的一个治疗癌症的一个方子。当年没有癌症，光知道肿瘤，消肿瘤，包括良性的，也包括恶性的，这个方子我在讲以上都有了，由10个贵重药组成。犀黄丸：就麝香、牛黄、乳香和没药，主要用它的麝香、牛黄，必须是真的，人工合成的不行。加倍量：麝香可用到5-10g，牛黄可用到5-10g，可以不用乳香没、药没关系，这两个主药要加上，而且要真的。后面再加上熊胆、冬虫夏草、海马、三七、西洋参，这些药加上以后作为10个贵重药，给它单独磨粉，因为现在人心黑呀，所以牛黄现在比金子还贵，而且很难找，黄金现在最多不到200元，现在北京同仁堂麝香牛黄真的1g280元，比金子还贵呀，但是人心难测，开了10g，他给你改了2g，这还有良心，有的1g都不给你放，10g多少钱，他留了，他得手呀，耽误你抗癌，所以配这个方子到哪配一定要告诉他。这10个药，贵重药，一定要单独包，你可磨粉，另外包，那就制不了假了，一目了然，分量不够你约一下，天平里约一下，你不敢作假了，防止，当然不一定都是坏人，但也不能不承认有坏人。这个里面第二部分是加上常规的药，可以磨粉，这常规药里面就体现了补气补血调肾阴阳。第三部分根据不同的癌选那些抗癌又不伤胃的药。三部分，配上胶囊，装在1号胶囊，一天3次，每次10粒。这个方子很贵呀，过去的价格可能5000元左右，现在可能打不住了，药都涨价了，当然可以吃3个月，平均一个月也就几千元，比化疗还便宜，这个对癌症是一个有效的方子，叫加味犀黄丸。这个呢，我加贵重药就5个，我又给它加了5个，比如：熊胆、冬虫夏草、三七、西洋参，这几个药都是我后面给它加的，因为得癌症病人扶正都有好处，你可试试看。当然我反复讲，治疗癌症不是百发百中，至少先开胃口，后调阴阳，加上加味犀黄丸，是个新路，而且是个巧治，有效。当然一定要让病人放下包袱，有求生欲望，别老在癌里面打圈，解脱出来，哪里高兴哪里去，提高治疗成功率。
二十四.血证
见血不可单纯止血，更不能一味投炭。一般寒象多虚证，可投益气收涩之品。如选生芪、参类、当归、阿胶、仙鹤草、赤石脂、伏龙肝、乌梅炭、乌贼骨；热象多实证，可投凉血生新之品，如选生地、丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草炭、旱莲草、生栀子、白茅根、大黄炭、小蓟、丹参、血余炭、花蕊石、三七粉。
1.咳血-外邪犯肺，佐清肺祛风：桑叶、菊花、银华、连翘、桔红、杏仁、炙杷叶、防风炭；久咳伤阴，佐润肺敛阴：百合、麦冬、北沙参、白芍、贝母、五味子、生牡蛎、白薇；木火刑金，佐清肺泻肝：黛蛤散、生栀子、黄芩炭、地骨皮、白茅根、藕节炭；止咳先止血：川贝、三七、花蕊石、海蛤壳；肺热移肠，佐润肠清肺：全瓜蒌、草决明、大黄炭、莱菔子、桃仁、白菊花和全当归。
2.吐血-胃热气逆，佐清肺降逆：大黄炭、川连、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陈皮炭；肝火犯胃，佐清肝：龙胆草、夏枯草、丹皮、生栀子、黄芩炭；阴虚胃热，佐滋肾：生地炭、天冬、怀牛膝、女贞子、旱莲草、杞果；痰湿食阻，佐祛痰消导：云苓、木香、莱菔子、生内金、连翘、焦三仙、生龙牡、海蛤壳；止血先止吐，佐止吐：竹茹、陈皮、伏龙肝、生赭石、姜夏。
3.鼻衄-鼻为肺窍，佐清肺：桑白皮、黄芩炭、银华炭、炙杷叶、沙参、玄参、阿胶；肺合大肠，佐通腑：全瓜蒌、大黄炭、枳壳、桃仁、莱菔子、草决明、白菊花和全当归；肝火迫血，佐泻肝：龙胆草、生栀子、野菊、丹皮、夏枯草。
4.齿衄-齿属胃络，佐清胃：生石膏、知母、川连、白茅根、花粉、石斛；齿为骨余，佐滋肾：黄柏、知母、生地炭、麦冬、山药、丹皮、泽泻、杞果、女贞子。
5.舌衄-舌为心苗，佐导赤：竹叶、车前草、连翘、知母、黄柏、肉桂、白茅根、小蓟；瘀血阻络：丹参、蒲黄炭、血余炭、生栀子、三七粉。
6.肌衄-脾主四肢肌肉，佐健脾：生芪、参类、云苓、当归（气血关系）、银柴胡、青皮炭（土木关系）、阿胶珠、地骨皮、知母（肺脾关系）、附片、白术、伏龙肝（火土关系）；心朱血脉，佐养心化瘀：生地炭、当归、赤白芍、川芎、三七、炒枣仁、云苓、麦冬、仙鹤草、琥珀粉。
7.尿血-心热移肠，佐清心导赤：竹叶、小蓟、车前草、生地、六一散、琥珀；膀胱湿热，佐清利湿热：连翘、赤小豆、泽泻、生苡仁、炒苍术、茵陈、黄柏、川牛膝；心肾不交，佐交通心肾：川连、肉桂、知母、黄柏、生地炭、旱莲草；气化失司，佐温肾固涩：菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙牡、赤石脂、肉桂炭。
8.便血-大肠湿热，佐清肠导湿：地榆、葛根、木香、黄芩炭、黄柏、生苡仁、炒苍术、苦参、银华炭；阳虚气陷，佐温阳升提：伏龙肝、附片、白术、阿胶、白芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨；肺热移肠，佐清肺润肠：全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙杷叶、桑白皮、侧柏叶；热毒瘀结，佐化瘀解毒：槐角、赤小豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。
9.宫血-以肝为本，佐疏肝清肝：银柴胡、丹皮、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、菖蒲、郁金；冲任有关，佐调理冲任：女贞子、菟丝子、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、鹿角霜、肉桂炭、河车粉；胞宫畏寒，佐暖宫收涩：芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、乌贼骨、乌药、香附、生芪、党参；胞宫多瘀，佐祛瘀生新：益母草、丹参、三七、红花、当归、炒桔核、鸡血藤、焦山楂、茺蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝；下病上取，佐补中升提：生芪、阿胶、当归、升麻炭、荆芥炭、薄荷炭；经前调气，佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、郁金。
在辩证前提下配用药理止血：咳血-阿胶珠、仙鹤草；吐血-白芨、侧柏叶；鼻衄-黄芩炭、大黄炭；齿衄-白茅根、生石膏；肌衄-生地炭、银柴胡、丹皮、茜草；尿血-小蓟、连翘、琥珀、血余炭；便血-地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝；宫血-益母草、茜草、藕节炭、乌贼骨；提升血小板-水牛角粉、仙鹤草、当归、白芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石苇、鸡血藤；增加毛细血管抵抗力-槐米、白茅花、板蓝根、连翘、秦艽。
血证还有3个巧治：
1.上提下导-血上溢于口鼻齿肌，佐下导之品，如川牛膝、赤石脂、滑石、竹叶、大黄炭；血下泄于二阴，佐上提之品，如升麻炭、薄荷炭、荆芥炭、生芪。
2.防止血瘀-古训“宜行血不宜止血”，一味止血，血虽止必致瘀。可在止血方中稍佐和血，如川芎、丹参、鸡血藤、三七粉或稍佐行气，如郁金、木香、陈皮、柴胡；止血后用四物汤加减善后，止血后兼虚可用生地、当归、白芍、川芎、砂仁、首乌、生芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮；止血后见实可用生地、归尾、川芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。
3.避免伤胃-古训“宜降气不宜降火”，一味凉血，血虽止必伤胃。对苦寒凉血药适量而止；应用热性反佐，加1味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾叶炭；少用凉血，多用清降，如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙牡；加和胃药，如焦三仙、生内金、云苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。
血证，中医止血呀很有优势，西医止血几个老药，有一定的疗效，但是有效率并不高。中医止血的有效率相当高，叫辨清寒热这是关键，出血有寒有热，而且分布不同部位的血用不同的巧治。寒的都是虚证，反过来还是看舌苔，苔白的舌质淡的，这是出血的寒象，基本上都是虚证，用益气收涩的药，这里面主要的药是什么？你应当很明白，既能补气又能止血用仙鹤草，这是最理想的药了；热象，多实，而且用凉血生新的药，能凉血又能生新就是丹皮，地龙也能生新。
9个部位来分部巧治，当然我这讲义上都有了，但我给你指出重点：咳血的重点就是我讲了，一个就是花蕊石，也可以用仙鹤草，但这里面一定要加川贝，治咳血必须止咳，咳止不住，咳血就止不住，因为他在震动呀，止不住；吐血，呕吐血两个药：一个就是伏龙肝，一个就是芦根；鼻衄，用两个药：一个是野菊花，一个就桃仁，今天我可都拿了，你讲义上不一定有这两个药，讲义上的药都可以用，但重点这两个药；齿衄，用知母和滋阴的一个药川牛膝，川牛膝又能入肾又能导血下行，就是上病下治，这个对齿衄比较有效；舌衄，心为舌之苗呀，用什么？黄连和卷心竹叶；肌衄就紫癜，昨天有个弟子是紫癜肾，是个很难治的病，紫殿，肌衄的一种，紫癜肾用什么呢？三七粉，另外加上肺主皮毛，肌表皮肤不是肺吗？加上清肺的药用黛蛤散；尿血，这个也常见，小肠热主要用白茅根30g；便血，当然理论上讲便血用槐角和地榆，你用马齿苋，再加上一个清肺的桑白皮，肺和大肠相表里；宫血就容易了，主要的药就鸡血藤和益母草。止血中医相当有优势，分清了寒热也是虚实，在按照9个部位分部巧治。
药理止血，我这个方，讲义上都已经例了，但里面一定要注意小蓟和侧柏叶不能炒炭。这个药理出血应用怎么办呢？有种药性在辨证论治前提下进行选加，不要违反辨证规律，光这些药理就不会提高疗效。
另外止血还有一个巧治就是上提下导，出血在下面部位用升提药来升提，出血在上面部位下导，上提下导的药我反复讲了，只有中医的上病下治，升降理论来提高疗效。
防止血瘀，这是很关键。我在讲义上讲了几个办法，止血一定要加上活血的药，血止住了，他就不会有血瘀。另外还得避免伤胃，尤其是凉血止血，一定要避免伤胃，伤胃呀那得不偿失。
沈绍功教授临证经验汇将（31--40）
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2012-12-25 | 阅：48 转：69
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临床巧配-Ⅵ
（七）实证泻法六要：
1，先调中焦。
也就是胃气为本，需要开胃。苔腻的用温胆汤。昨天我讲了，温胆汤四个主药：竹茹、枳壳、云苓、陈皮。还有四个药不用，半夏能祛痰，太燥；生姜能祛痰，太燥；甘草、大枣非常滋腻，对痰浊不利。里面还要配伍：配伍开窍的石菖蒲、郁金；配伍清热的连翘、公英；配伍醒脾的木香、砂仁；开胃的焦三仙、生内金。这是一个基本的胃气为本，先调中焦。
2，给邪出路。
实邪必须给出路，使邪能排除体外。也就是有四条出路：
（1）通过汗出。发汗，从肌表出。比如用防风、桔梗、蝉衣、发汗透表。当然要忌大汗，汗多了要伤心阳和胃气。
（2）通过润肠缓泻从大便出。用全瓜蒌、草决明、菊花和当归。但忌俊下，以防伤正。
（3）通过淡渗利尿从小便出。主要用车前草、泽泻、泽兰、石苇、生薏苡仁、冬瓜仁。
（4）通过凉血从营卫出。主要用生地、丹皮、赤芍、生栀子，给邪出路。四条出路里面，最安全，出的最干净，就是利尿，而且不会伤正。
3，疏通为宜。
泻法一定要以疏通为宜，疏通的办法有四个办法。
（1）透窍。选用川芎和石菖蒲。
（2）理气来疏通。用柴胡和郁金。
（3）活血来疏通。用泽兰和王不留行。
（4）用温通。用桂枝和花椒。
4，重视反佐。
因为祛邪药都比较烈性都有偏性，往往能祛邪，但往往也会带来副作用。为了防止偏差，纠正付作用，要用反佐。反佐分两类。
（1）第一个就是寒性反佐。用温药的时候怕它过头，就选用寒性的反佐，加一两个公英、连翘、栀子、黄柏、白花蛇舌草。
（2）热性反佐。用寒药的时候，怕太凉伤正，采取热性反佐。选加肉桂、高良姜、乌药、仙灵脾和鹿角霜。
5，注意引经。
攻邪加上引经是药到病除提高疗效的关键。
引经药分两类；
（1）一部分是分类引经，分部位引经。上面部位用小量的升麻、桑枝、葛根、柴胡、僵黄；下面部位的取重量的川牛膝、木瓜、独活和车前草，加于不加引经药疗效会大不一样。棨
（2）分脏引经。
a，入心的用炙远志和琥珀。琥珀是引经的好药也是安神的好药，但琥珀现在都用琥珀粉，琥珀粉不溶于水，你要吃琥珀粉不要用水来调，要用蜂蜜来调，后来装在胶囊里面吞服。
b，入脾的用砂仁和干姜。
c，入肺的用橘红和桑白皮。
d，入肝的用薄荷和川楝子。
e，入肾的用黄柏和补骨脂。
6，中病即止。
一定要中病即止，不能常服，不能久服，尤其用功防过厉之品。像半夏、厚朴的燥性；附子、肉桂的热性；龙胆草、白头翁的寒性；虫类药的毒性；都要注意中病即止，不能久用长服。
三、扶正祛邪法则活用。
其活用的原则是：先祛邪后扶正，祛邪时防其伤正，扶正时防其恋邪。
“气虚常伴停水”
“血虚常伴瘀热”
“阴虚常伴痰湿”
“阳虚常夹寒凝”
扶正祛邪，这在临床上最矛盾，最容易疏忽的一个法则，临床上最多见的就是虚实夹杂。要怎么办呢？要掌握一个原则就是先祛邪后扶正，祛邪的时候防它伤正；扶正的时候，要防止它恋邪。你比如说治疗冠心病心绞痛，他心绞痛也较厉害，而且在于发憋发闷；二一个心慌气短，腰酸背痛。一看舌苔是腻的，脉沉细的，这就矛盾了，既有痰浊，又有气虚和肾亏，这矛盾了，就虚实错杂。怎么办呢？先祛邪，化痰浊，用温胆汤，二陈汤祛痰浊。但是呢在祛痰的过程中，你不能加半夏、厚朴化痰浊，它燥啊，影响它正气呀，痰化了你才用补气，健脾，调肾的药。比如香砂六君子汤，杞菊地黄汤，再给它扶正。但这个时候你不能用滋腻的药，比如熟地、麦冬、玉竹你就不用，用了以后利邪了，痰浊又起来了，这在临床是最多见的一个矛盾治法。昨天问了三个问题，都牵扯到这个问题，要下决心，不能拖泥带水，就是祛邪，祛完邪扶正，这样才有效。你又要祛邪又要扶正，你肯定失败，这我几十年的经验。原来我也舍不得呀，说病人这么虚光祛痰行吗？这就跟你们思路一样，即用祛痰药有用扶正药，结果舌苔更腻了，效果不好了。最后总结了，斩钉截铁，别三心二意，单一的祛痰，单一的扶正。这是临床最多见的矛盾治法。
四，重视升清降浊。
要重视升清降浊。中医的升降理论，清要升，浊要降，升降出入是人体重要的生理功能，升降失调也是人体致病的重要的病机。脾主要升清，胃主要降浊。升清才能运化，降浊才能纳谷。所以所有的病先调它的升降。升清用什么药呢？升清用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。这个论治巧配里面一个很重要的升清降浊。刚才我讲了，高血压的病人，你给他很对症，证类说的也很准，比如痰瘀同治，或者调肾，你再加个升清降浊的药。比如痰瘀同治里面，你加个柴胡，你加个珍珠母，升清降浊，他疗效不一样；糖尿病的病人，刚才那位同仁，糖尿病我给你补气为主，你回去琢磨，补气养阴这个时候你再加上升清降浊的药，升清用葛根或者仙鹤草，降浊的药你用一个杏仁，降糖效果不一样。所以辩证很对症，论治很巧，你再加上升清降浊会明显的增加疗效。
五，肝脾制化乘侮。
要注意肝脾的关系，肝和脾，木和土啊，这也是临床巧配的一个关键。木克土，往往就形成了肝胃不和，刚才讲了用四逆散。一个肝气，一个脾胃是临床所有病的根本，重要的病机。我讲了，《内经》讲了，百病生于气，对不对？李东垣讲了，脾胃是所有病的根源。所以抓肝和脾，木和土的关系。主要用柴胡、枳壳、白芍、黄连、川芎、赭石和莱菔子。这就我把四逆散给你变通了，不是原方的四逆散，提高疗效里面加了好多别的药加减。反过来，木克土就是脾胃不调，要用逍遥散。肝是气，脾是虚。白术、云苓健脾，当归、白芍柔肝，加上柴胡疏肝，薄荷引经，组成了逍遥散。我也给你加减变化了，这我反复讲，你方剂绝对不能死记硬背，原方照看不行的。因为方剂跟古方，时代不一样了，变化很大，你死记方剂，肯定影响疗效，你就要掌握它的方义，对不对？你比如逍遥散、四逆散，四逆散它的方义就是疏肝和胃，逍遥散的方义就是疏肝健脾，掌握这个原则，灵活变化加减，再配合西医的药理，很提高疗效，这就是巧配，别死守。
六，祛风不忘和胃。
另外一个中医讲的风呀是百病之长，什么病都离不开风。当然风有外风有内风，甭管外风和内风，巧配的一个办法就是和胃。当然古人还有养血祛风呀，平肝息风呀，都不如和胃。怎么和胃呢？风善行而数变，就是别忘了加上和胃的药，二陈汤和木香、砂仁，和胃呀！这个我经常碰到荨麻疹，这个病很难治，反复性很大，外科大夫光知道和血息风。我是用什么呢？用和胃的办法来治疗，什么方子呢？我在这不保守啊，要讲到全科论治，明天我还要讲。什么药呢？莱菔子、葶苈子、地肤子、蛇床子、石菖蒲，郁金、制军、丹皮、赤芍、云苓、陈皮、丹参和紫草。这对荨麻疹比单纯的养血熄风效果要好，而且一般不会复发。荨麻疹你不要吃发物，吃这个方子，好了一般不会复发。你看这方子里面，大部分都在和胃，莱菔子、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金都是和胃的药。另外反过来，表证的时候，解表加和胃的药，用茯苓、陈皮、姜半夏。内风息风的时候，也加和胃的药，用木香、砂仁和炒苍术。这样祛风的效力就大了，效果就好了，这是我讲真正的方子，你基本上抄下来了。
七，心肾对立统一。
心和肾的对立统一，这是巧配里面的一个高招。心主火，肾主水，心阳下降了，才能滋润肾水，肾水上润了，才能平息心火。因此呢，在临床各种病都要想到心和肾的不交，要采取交通心肾。要加用交泰丸。黄连10g，肉桂3g，3：1，这样也是增效的一个巧配。
八，论治宜活。
外感病的治法有四则。
内伤病的治法有两则。
最后给你总结一下，今天讲了一天论治巧配，也就是论治要活，怎么活呢？外感病有四个活法。
（1）风寒，辛温解表，用荆防败毒散；风热，辛凉解表，用桑菊饮和银翘散。这是第一大的原则要活。
（2）要注意透表。要辩证的选用川芎、桔梗、蝉衣、桑白皮和芦根。就是在辛凉解表、辛温解表里面要适宜的加一两个透表的药来提高疗效。要注意透表。
（3）要重视分利，就是利尿和润肠。主要加车前草、泽兰利尿；草决明、全瓜蒌润肠。
（4）第四个活法，要强调扶正。要选加生黄芪、白扁豆、仙鹤草。
所以给你总结了，中医治病无非一类是外感实病，一类是内伤杂病。外感实病就这四个关键，活了就有效了，这是第一部分。外感病要活，这我给你们总结了，中医内科分清外感、分清内伤，外感就这么简单。
内伤病的论治有两条，两个活。
（1）第一虚证来讲，补脾不如调肾，用杞菊地黄汤。主要有这么七个药：白菊花、枸杞子、生地黄、黄精、生杜仲、桑奇生和蛇床子。这是虚证。
（2）实证要痰瘀同治，温胆汤为主方。竹茹、枳壳、云苓、陈皮、石菖蒲、郁金、莱菔子和丹参。丹参要用30g。
中医很神秘，学中医很难，这两天我就给你们最简化了。内伤病的虚证、实证怎么分？以舌为准。但见一症便是，它症不必悉具。见苔腻的痰瘀同治，苔薄的调肾。简化了，非常简单了。外感病你分清风寒和风热，用透表、用分利、用扶正。我这一身情意呀，我把家传的好多秘方，我都给你简化到这步了！你记住这一步，然后再配合西医的药理，差不多你临床70-80%的患者会有效，但不能十全十美。我行医到如今我还经常碰钉子呢！对不对？用这个办法不灵。疗效到了70-80%的疗效，你就有信心了，中医就好弄了，不神秘了。
全科治要-Ⅰ
这个全科呀是中医的一个特点。西医就不行，西医的内科也不全行，所以它分科越分越细，原来以为分细了能提高疗效。 比如心血管，对不对？它分了介入科，分了技术科、分了治疗科、分了好几科。这个就难了，看了一个心绞痛去了三个科四个科，开药都互相重复，为我们便利的目的没有达到，疗效根本不提高，反而下降了。
这在19世纪，上个世纪末，他们提出来了：“不能细分，要模糊，模糊提高疗效。”我就哈哈大笑，我说：“你们又回来了，中医两千年都模糊了，你们过了两千多年才觉悟，好啊！革命不分先后，欢迎你们模糊。”它就没优势呀！另外西医治疗都是化学合成，对不对？上个世纪又提出来了：“回归自然，要用天然药。”哎呀！我说：“这又向我们看齐了。”化学合成药能治病，又能害人，这应该实际上已经证明了。所以这几条是它的意识，不是它的优势。
全科是中医的优势。中医只要把内科的辨证论治基础搞好，除了手术、手法，中医都能通。九个科都能通：内、外、妇、儿、五官、皮肤、针推、肛肠、肿瘤九个科都能通，而且疗效都能明显的提高。所以中医要做到内科要精，就是我两天给你们讲的精在辨证论治，辩证在于准，论治在于活。内科精了，全科要通，这样就保证疗效。所以今天我讲的这一部分呀，可能比较新的，你们有些听过一部分，有些没听过，所以我把这部分，今天要介绍给大家。
一，外科。
外科主要的病就是痈、疽、疖、疔四大类。外科呢以毒为主要病因，解毒、排毒、内治、外敷是它重要的治疗手段，外科有好多的特殊治疗，当然也离不开辨证论治，这是主题。那么外科治要呢要注意六条。棨
（一）注意苦寒伤胃。
因为外科都是以清热解毒为主呀，清热解毒对热和毒有好处，但是往往就会伤胃，胃气伤了以后，这影响就大了。一个影响消化吸收，就降低了抵抗力；二一个降低了药物的吸收。所以外科纵然清热解毒主方，但是一定要注意苦寒伤胃。否则呀，受伤很大。苦寒伤胃最主要的，也是外科最常用的药有哪些呢？龙胆草、苦参、白头翁、半枝莲、山豆根、蚤休，这是最厉害的苦寒伤胃药。比较好一点的就是知母、黄柏、金银花、生栀子、黄芩、败酱草和夏枯草。最厉害的苦寒伤胃要尽量不用，次一点的苦寒伤胃药要慎用。什么叫慎用？注意用量。外科大夫开药用量都很大，在15g、30g甚至60g，比较次一点的苦寒伤胃药用量要在10g以内，而且要强调中病即止，热毒解了，你就马上要停。而最有力的，既能清热解毒又能苦寒健胃，这个药就要重用。比如：蒲公英、白花蛇舌草、连翘、黄连、生栀子、板蓝根都可以用到30g以上；连翘、黄连、栀子都用15g以上，都没问题，即加强了清热解毒又能健胃，对胃非但无害而且有益。这是一个措施。另外一个你要用苦寒的药，甚至比较厉害的苦寒伤胃药，还可以佐以开胃醒脾的药，比如加焦三仙、陈皮、木香、砂仁、生内金、白扁豆，走这个药就解了它苦寒伤胃，所以治外科病第一个要点注意苦寒伤胃。注意点有两个层次，一个就是分最厉害的苦寒伤胃药，次要的苦寒伤胃的和健胃的，选择应用；第二加醒脾开胃的药。刚才我讲了，反复强调，我讲那么多的药，你绝对不要一次全都用上，选择的用，中药的奥妙在于守法用药，所以第一个礼拜你用这两个药，第二个礼拜用那两个药，始终保持疗效，这是第一条。
（二）毒邪要给出路。
毒邪一定要给以出路，这里面我就不重复了，因为我讲论治的时候已经讲过了。实邪泻实，出路就在于两条，一条利尿，一条润肠。利尿正常也就是分利二便，注意润肠一定要润下，绝对不要俊下。而且里面常用的有效的是草决明，生的决明子，即润肠又清热，但决明子一定要生用。另一个重要的药就是制军，即清热又泻热，就润肠这两个药是双重的疗效，效果很好。其它的润肠的药都可以用，比如草决明、大腹皮、全瓜蒌都可以用。利尿，即清热利尿又排毒的，首选用车前草包括子，都用30g。外科病都长肌表，和肺直接有关系，因为肺主皮毛，所以清肺利尿的药更加适合。里面主要的药就是桑白皮和冬瓜仁，另外还有重要的药就是生薏苡仁，即清热解毒又淡渗利水，生薏苡仁完全可以重用，但生薏苡仁用量过了30g，你煎药就有困难了，熬成粥了，煎药就糊底了，影响用量，所以昨天我告诉你了，煮成薏苡仁粥，可用到90g-120g。薏米你放心吃呀，没有任何毒，就是吃撑了，过量吃撑了，不会有毒，所以薏苡仁是外科祛邪很主要的一个药，但薏苡仁一定要用生薏苡仁，炒了不行。另外外科的病，定位往往在营卫，所以凉血排毒也是给邪出路，也是一个重要的治则，当然名方就是杞菊地黄丸和犀角地黄汤。当然现在犀角没法用了，现在水牛角完全可以代替犀角，从药理临床也都已证明了，完全可以代替，一般用水牛角粉2g。另外凉血排毒的，还可以重用这四个药，一个是茜草，一个是藕节，一个是侧柏，还有一个白茅根。所以外科治要一定要注意给毒邪以出路，主要的就利尿和润肠。
（三）扶正才能解毒。
扶正等于是个动力，推动毒邪外出，这是外科大夫往往疏忽的。外科大夫很不讲究辨证论治，脑子里想着就清热解毒，凉血解毒，它考虑面比较窄，当然想到这方面不等于治外科病就无效，也会有效，当然疗效提高就有限，一定要想到扶正。扶正里面最好的药就是生黄芪，它既可以补气健脾，又可以托毒。所以这外科，你甭管虚不虚，你用外科的清热解毒里面你加一味生黄芪，绝对不会有害，会非常有利，当然扶正的药还有好多，比如仙鹤草、白扁豆、炒白术都是扶正的好药。但是扶正药你一定要注意，不能多用，最多用一味，多用就利邪了，把毒和热都堵在里面了，这扶正的一个途径就是通过健脾。
第二个扶正通过调肾。调肾里面最主要的药就是黄精。第二个药，要配合的就是山药，山药补气滋阴，山药另外也可以大剂量用，也可用生薏苡仁的煮法来加大山药的用量。
另外一个中医巧妙的药就是通过降相火。滋阴就知母和黄柏，它既能清热解毒又能降相火。中医的奥妙降相火就能滋肾阴，滋阴呀！这是很大的一个特色。所以知母、黄柏就可以看做一个双重的药，即清热解毒又能养阴。所以扶正的药分两类，一类健脾，一类调肾。担扶正的药都不能多用，外科呀，只能用一味，最多两味，你扶正过头就利邪，对清热解毒不利了。
（四）引经增强疗效。
采取引经增强疗效，这也是外科疏忽了，它不会用引经药。
第一，外科基本上都长在肌表，这和肺非常有关。
第二，心主火，热毒和心又非常有关系。
第三，脾主土，是脏腑经络的中枢。这外科的特点要引到肺、心、脾，引到这三个经。
引到肺经里面最主要的药就是菊花，尤其是野菊花，既能引经又能解毒；还有一个好药就是薄荷，既能清热又能引经。
引心经里面最主要的药就是连翘；还有一个就是莲子心，莲子呀，中间绿的那一部分，很苦，一般都扔掉了，这药会有的叫莲子心，它既能解毒，又引到心经。
引脾经主要有三个药。一个就是芦根，即能清热，又能引脾；二一个就是生薏苡仁，既能引脾经又能排毒；还有就是白扁豆，既能引脾经又能扶正。
中医治疗啊，当然现在没机会，你们买到我的《方略论》就可以看，论治的功夫基础就在中药，100味中药。而且中药不是搞什么归经、性味、功能，没用，就搞它的特点。我在《方略论》里面总结得很明确，超出了中医中药的框框，中药的功能、性味、归经这和临床差距很大，你背熟了也不会用，我是讲它的功能，几个功能，直接对临床，而且中药用好了以后，开方用药一定要用多功能的，比单功能的要强多了，这里我反复给你们强调。比如白扁豆，既能补气、健脾、扶正，它又能引经到脾经，用这样的要比单功能的不是肯定能提高疗效吗？而且我这一套，100味药，把西医的药性都融合在里面了，根据中医的辨证，再加上西医的药性，这样中西医结合疗效肯定好。另外外科还通过病变的定位来分部引经，昨天讲了分脏引经，五脏引经，对外科病来讲，主要引经是肺、心、脾。另外讲了分部，外科分部位很重要，病在上的用上部的引经药，上部引经药主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙。所以这个引经药在外科治疗里面是重要的提高疗效的要素。
（五）处置湿毒为患。
外科有毒这毫无疑义，外科常常夹湿，湿毒，夹湿热交替在一起，就构成了矛盾。湿毒，假如用温燥药，对湿有好处，对毒非常不利；湿毒，假如清毒，苦寒对热有好处，对湿又不利。所以处理湿热这一对矛盾，就是我讲的这一个原则，先祛湿，不管毒。另外湿邪粘稠，湿邪容易反复，祛湿的时候少用温燥药，比如法夏、苍术、厚朴，都免用，不能用，对湿有利，对毒不利，主要用三仁汤。然后再加上对湿没有妨碍的
，对毒有好处的，如蒲公英、白花蛇舌草、生栀子和连翘、板蓝根，这些药对毒很有利但是不会助湿，这样就以祛湿为主，兼顾湿和毒。另外呢，还要加淡渗利水的药，利湿呀！光靠一个薏苡仁不行，还要加冬瓜仁、桑白皮、车前草。湿来源于脾胃，所以要加健脾的云苓、白扁豆和生鸡内金。这又一个组方处理湿毒，互相矛盾统一了，效果增强了，疗效也就提高了。所以外科大夫想不到这一步，他顾了这头顾不了那头，所以容易反复，疗效不明显，我用这个办法处理一对矛盾。你可以碰到外科就四大病，痈、疽、疮、疔，这四个病都可以用这个办法处理湿毒。当然湿毒最关键，毒好弄啊，这四个本身就是毒，怎么判断他有湿呢？就是苔腻。舌苔腻了，这四个病一看舌苔腻了，甚至是薄腻的，你都要想到有湿。
（六）发挥外科优势。
最后一个要发挥外治的优势。外科病光内服不行，还要外治，外治的方法非常多，最主要的就是外敷。中医外敷药是一个优势，是一个非常有效的优势。外敷药有两类：一类就是溃脓以前，用如意金黄散。这是一个成药，排脓以前，两个办法我都已讲了，不过敏的最好用醋调，醋调促进它吸收；过敏的用浓茶调。我治了好多产后的乳腺炎，西医没办法，它用抗菌素到不了这一部，但有些人得早治，因为乳腺是个很好的培养基，营养很丰富，细菌在里面会猛长啊，非常兴奋的张。这红的时候，比较痛的时候，范围比较小的时候就用上面的这五个办法以外，用如意金黄散调敷，晚上敷上，早晨拿下，往往到不了化脓就消了。等你化脓了以后很麻烦，因为乳腺一囊一囊的像橘子一样一瓣一瓣的，这一瓣就窜到那一瓣，所以很麻烦的，所以用如意金黄散敷这是一个好办法。假如溃脓了就用拔毒膏，贴在脓口上，就把脓会拔出来，很快就拔出来了。溃脓以后脓拔干净了，就用生肌散。这是外科病讲三期，溃前、溃中、溃后，就是这三个成药外敷能提高疗效。还有一个办法，我们自己弄的，弄什么呢？生黄柏、生栀子、生薏苡仁、牡丹皮、制军、丹参、生黄芪、云苓这八个药，等分磨粉。用药粉外敷，不过敏的用醋调，过敏的用茶调。那外科病很痛苦，尤其疔呀很危险，痛的日夜难眠，你把这个药给他敷上。而且这是一个高发病，第一糖尿病，第二就糖尿病的并发症合并感染。《内径》有句话：“膏粱厚味足生大疔”。这个疔你不管疔疮，就包括外科的痈、疽、疮、疔，对不对？给他敷药，这思路就比外科大夫思路广阔，但一定要在中医理论的指导下，这是一个好办法。
这是外科的六个治要，听明白了没有？我这个是提纲挈领，你们听过我好几次课，外科这么全面的告诉你这是第一次。原来我把治要啊留在那了，就是没看看表情怎么样？我题目准备换，提纲上有不妨碍，里面要害都在我卡片上了，都在我脑子里面。昨天我讲了很感动，你们很爱学，而且精神状态很好，中医没有精神状态那真成了慢郎中，人家看不起，事业无成，所以我今天把这些不保守的告诉你。昨天我讲了，我保留了两个事，昨天都给你讲了，第一个就简化了虚证、实证，怎么用怎么治？对不对？调肾杞菊地黄汤，痰瘀同治温胆汤。另外两个口，这很关键我也告诉你了，上口开胃，下口润肠，这是中医最简化最有效的一个办法。是不是？我可能今天晚上还有一帮朋友，对不对？还有一帮学生要聚会，我都考虑你们都讲了，我把保密的不给大家讲，我要给这帮铁哥们讲了，我昨天都给你讲了，我这人很重感情，一看大家心那么齐，我就恨不得一下子全倒出来，有一句话叫竹筒子倒豆子，竹筒里面倒豆子我就通通倒了。
全科治要-Ⅱ：妇科
中医治疗妇科呀，那优势就更大了，西医那是它的弱点。好多西医治疗妇科病就利用激素；另一个手术，这个危害都很大。尤其妇科医生，没有医德，对不对？一看囊肿，一看肌瘤，一刀切了，而且吓唬病人，你不切就麻烦了，容易转变成癌症。病人无知，一说要转成癌，那只能上在手术室上让你切了，叫任人宰割。切完以后呢，没有后果吗？第一女士的子宫和卵巢是重要的器官，受损以后，这些都拿掉了，能好吗？最后成了内分泌紊乱，比肌瘤囊肿还要痛苦。第二复发率相当高。我看过病人，切了几刀？切了五刀，还想切。我就问她：“人家五刀都宰了，怎么还要切呢”？她说：“我就怕得癌症，还不如切了好，切了就不得癌了。”我说：“你不能欺骗自己容易得癌了，我说癌症是增生的加速。良性肿瘤为什么长了？比正常细胞分裂加速了六倍，加速呀，分裂加速就长了良性肿瘤。再刺激，再增长三倍，那就细胞分裂10倍以上就恶性肿瘤了。这不是我说的，这是西医老师教我们学生的。你切得多，越刺激，越长着癌，到容易得癌了，这是一条。”另外功能紊乱相当痛苦，西医没办法。碰到神经它就软弱了，一提神经，西医就头痛了；一提病毒，头就痛了。我们安然自得，没要紧，神经病毒我们都心中有数，稳扎稳打，能给你治好。第二个呢，西医还有办法就是用激素。比如肌瘤、闭经、囊肿，它就大量的用激素。黄体酮、孕酮，特别是打针用激素。你不知道激素人的差异很大，激素是个好药，但是副作用特别大，个体的差异不一样。比如书上讲了，这个人10g就能弥补，不一样，有的人用6g就多了，有的人到10g也不多，你不好掌握，个体差异相当大，激素用多了，那全都转成癌证。乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌就是激素分泌的紊乱，这西医已经明白了，妇科的癌症就是激素紊乱。你为了调经，为了消瘤，你冒这个风险，所以西医治疗妇女病，它绝对是个劣势，中医是个优势病种，尤其我们家祖祖辈辈搞女科，里面包括妇科，那都有绝招，靠这个吃饭。
月经病的治疗，注重4个大法：
1，必先调气。
“百病皆生于气”。夫人多郁善怒，情志变化最显，气结则血亦结，故“调经而不理气，非其治也”。理气有行气、破气、补气3法。行气多选用柴胡、香附、木香、乌药、佛手、陈皮、炒橘核；破气多选用青皮、枳壳、大腹皮、川朴、沉香；补气多选用生黄芪、党参、白术、黄精、仙鹤草、太子参、山药、扁豆衣、大枣。
2，调养脾胃。
“脾胃为生化之源”。妇人以阴血为主，月经失调者大多有脾胃之证，如纳差便溏，面浮肢肿，故“脾气一旺，胃气自兴，精微敷布，新血化生，月经自调。”调养脾胃有醒脾、健脾2法：醒脾常选用木香、砂仁、内金、山楂、神曲；健脾常选用丹参、白术、云苓、干姜、扁豆。
3，固本培精。
“肾气为天葵之本”。肾气充沛主宰有利，月事以时下，肾气衰则施泻无度，月事不调。固本培精有滋阴填精2法：滋阴可用生地、枸杞子、女贞子、黄精、玄参、首乌、鸡血藤；填精可选用阿胶、龟板、鳖甲、河车粉。
4，兼养心血。
“妇人百病，皆由心生”。心不生血则失养于脾，脾失健运则生化乏源而至阴血愈虚。兼养心血有补气、养心、宁神3法：补气则选投连肉、云苓、山药、生黄芪、仙鹤草；养心则投龙眼肉、大枣、柏子仁、当归、桑葚；宁神则选投琥珀、川芎、夜交藤、五味子、生龙牡、磁石。
（一）分期调经。
1，经前调气：肝郁者：疏肝为治；宫寒者：暖宫为治。
2，经期调血：（1）三个原则；（2）四类举例；（3）五个加味。
3，经后调肾：通用选一种：杞菊地黄、白凤丸、八珍益母丸；配用选一种：偏寒选艾附暖宫丸、女金丹；偏热选加逍遥丸、德生丹。
月经不调书上讲了很多种，非常复杂，经前、经后、经量多、经量少、对不对？闭经、痛经，分得太细，总而言之都是月经不调。调经我们家的祖传要分期，分三期：
1，经前调气，什么叫经前期呢？就是来月经以前有反应，好多月经不调的妇女，经前期都有反应，比如：烦、胀、痛、肿，这四个证都会有的，不是全有，有一个症状就算，反应开始到见红，这一阶段叫经前期。
它是调气，调气分两类：
第一类就是肝郁，肝气郁结。
肝郁-乳胀胁满，少腹引痛，烦怒不安，舌苔薄黄，脉象弦细。
这个疏肝，要给她用丹栀逍遥散。
选用柴胡、白术、赤芍药、当归、鸡血藤、石菖蒲、郁金、坤草、公英、川楝子、牡丹皮、生栀子，再加调整内分泌的泽兰、茜草、龟板、鳖甲、川断、女贞子。
丹栀逍遥散方子组成：当归、白芍药、白术、柴胡、茯苓、甘草、煨姜、薄荷、丹皮、山栀子。方子出自《古今医统》。这是第一类，经前反应是以肝气郁结为主。棨
第二类属于宫寒，子宫寒，要暖宫，用温经汤。
主要症状-腹凉下坠，引痛筋掣，形寒乏力，苔薄白，舌质淡，脉沉细。
选用党参、阿胶、当归、白芍、桂枝、炮姜、炒橘核、乌药，再加调整内分泌的枸杞子、蛇床子、菟丝子、仙灵脾、河车粉、鹿角霜、补骨脂。
温经汤的方子组成：吴茱萸、当归、芍药、川芎、人参、桂枝、阿胶、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、麦冬。方子出自《金匮要略》。
以上两类都要加上西医调整内分泌的药，调整内分泌的药也要根据辩证选用，不能离开辩证。
什么调整内分泌的药呢？泽兰、枸杞子、女贞子、川断、蛇床子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、乌药、薄荷这些药从现在药理证实了，都能调整内分泌。
经前一个是肝郁，一个是宫寒，通过不同的辩证你选加，一直吃到月经来了，见红了。
2，经期调血。
月经见红一直到月经干净这段时间，有三则、四类、五加味。
3个治则，什么则呢？
1）问量定向，问她的月经量定治疗方向，叫问量定向。量多的易补摄，量少者易通利，这是第一个治则。
2）问凉定性，问月经来时小腹凉不凉来定性。寒者温之，热者凉之，这是第二个治则。
3）必须调肝。因为女子以肝为本，调经必须调肝。要用什么呢？柴胡、香附和炒橘核，炒橘核的量可以用到30g。也就是调经药里面必须加一个调肝药，三个里面选一个，这叫三则，三个治则。
4个类，就4个证类。
1）量多腹凉，月经量很多，肚子凉的，用胶艾四物汤。
熟地、当归、白芍、阿胶、艾炭、肉桂炭、生黄芪、党参、炒橘核、赤石脂、生牡蛎、荆芥炭、三七粉。
胶艾四物汤：阿胶、艾叶、川芎、芍药、当归、熟地。方子出自《和剂局方》。
2）量多腹热，就是月经量很多，少腹不凉，甚至腹部烫的，用栀芩四物汤。
生地、当归、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、茜草、地榆、乌贼骨、藕节炭、乌梅炭、香附、丹皮。
栀芩四物汤：栀子、黄芩、熟地、当归、白芍、川芎。
3）量少腹凉，用八珍汤。
生黄芪、当归、党参、桂枝、川芎、牛膝、柴胡、炮姜、鸡血藤。
八珍汤：人参、白术、茯苓、甘草、当归、白芍、川芎、熟地黄、生姜、大枣。方子出自《医垒元戎》。
4）量少腹不凉，用桃红四物汤。
生地、归尾、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、泽兰、香附、鸡血藤。
桃红四物汤：桃仁、红花、当归、川芎、芍药、地黄。方子出自《济阴纲目》。
4个证类，就是给你举例，经期调血就给你举例，这4个类型，临床都概括了。
5个随证加减，就是经期有5个症状进行加减。棨
1）腹痛，痛经腹痛加川楝子、元胡、郁金、益母草、地龙、五灵脂、蚕砂还有三七粉。五灵脂和蚕砂必须包煎，昨天已经经讲了。三七粉用于月经量多的时候加三七粉止痛；量少的时候三七分少用，用了以后经量会更少。
2）便溏，用山药、煨葛根、金樱子、生龙牡、炒白术、补骨脂、五倍子。
3）浮肿，经期浮肿特别多，用防己、泽泻、桑白皮、车前草、生黄芪、冬瓜仁和云苓。
4）腰酸，经期腰酸用鸡血藤、老鹳草、金毛狗脊、川断、桑奇生。
5）不孕，月经不调和不孕有直接关系，所以调经的时候这个女士不孕，你可以加上这几个药：蛇床子、菟丝子、金樱子、黄柏、泽兰、龟板、肉苁蓉、川楝子。
这是经期见红到干净，要调血。
3，经后期，月经干净以后到下次来月经开始有症状，这个阶段叫经后期。
经后要调肾，调肾就吃丸药，有两个丸药交替使用：
第一个通用的，甭管你哪个类型通用，选一个，八珍益母丸、白通丸、杞菊地黄丸任选一个；偏寒的的选艾附暖宫丸，女金丹；偏热的选加加味逍遥丸或者德生丹。也就两个丸药：一个是必备的；一个是选用的。根据寒热，寒热就根据舌苔，黄的是热，白的是寒，一直吃到下一次来月经。出现反应了，调气，见红了调血，月经干净就调肾，这个三个调呀，非常有优势，所有的月经不调都刻意用这个办法来调。
（二）痛经的内服外治法。
痛经是妇科常见的多发病，也是中医特具优势的病种之一。痛经单纯止痛效果不佳，必须追究病因加以对因治疗为主，止痛为辅，方能奏效而且根治。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类，其分证论治如下：
1，寒凝胞宫证。
主证：经前形寒肢冷，经期下腹凉痛，得暖稍舒，经行不畅，四肢不温，纳谷不香，苔薄白，脉弦迟。
主法：温经散寒。
方药：温经汤化裁。
桂枝、白芍、炮姜、乌药、鹿角霜、炙甘草、蛇床子、木香、砂仁、艾叶、高良姜、香附、川断、焦三仙。
2，肝郁血滞证。
主证：经前胁乳胀痛，心烦易怒，经期腹部剧痛，经行暗块，块下痛缓，经后口苦纳呆，苔薄白，舌质紫，脉弦涩。
主法：疏肝活血。
方药：四逆散化裁。
柴胡、枳壳、青皮、赤芍、丹参、川楝子、玄胡、生栀子、莱菔子、生山楂、蒲黄、炒橘核、地龙、蚕砂。
3，营血亏虚证。
主证：经前神疲气短，精神不振，少言懒动，经期下腹忍痛，连绵不止，经行色淡量少，纳差便溏，心悸失眠，苔薄白，舌质淡，脉沉细。
主法：健脾养血。
方药：归脾汤化裁。
生黄芪、当归、白芍、炙甘草、香附、鸡血藤、炒白术、生地、黄精、葛根、木香、三七粉、生杜仲、菟丝子。
除内服外痛经还可外敷，按虚实不同来组方：
（1）虚证
桂枝30g、鹿角霜30g、山药30g、白芍60g、生黄芪60g、当归30g。
（2）实证。
丹参60g、生栀子30g、川楝子30g、玄胡30g、乌药60g、乳没各30g。
以上共研细末陈醋调成厚糊状（过敏者浓茶调），每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉，晨起取除。
痛经针灸有效。痛经发作常常心烦意乱，其苦难忍，越烦越痛，要嘱患者放松，转移，“意疗”配合则止痛效果更佳。
全科治要-Ⅲ：妇科
（三）按色止带。
带下病为妇科常见病。中医诊治带下病颇具疗效优势。止带先辨虚实。实者多见湿热下注，湿热之生，一则在脾，失健而困，二则膀胱，不渗而留。其治清热利湿，有2法：燥湿选用苍术、黄柏、薏苡仁、椿根皮、苦参、云苓；渗湿选用车前草、萆薢、桑白皮、白鲜皮、猪苓、泽泻、石苇、白花蛇舌草、荆芥炭。虚者脾虚下陷，冲任不固而绵绵如带，所谓“十女九带，十带九虚”。其治健脾举陷，有2法：健脾选用党参、白术、山药、扁豆、云苓、薏苡仁；举陷选用升麻炭、荆芥炭、蝉衣、生黄芪、柴胡。
止带还要抓住风寒湿3邪。带下常因六淫所传，风为其首，下部多湿，带色白多，寒证明显。故风寒湿为带下主因，散风者常用炒苍耳子，祛寒者用蛇床子，化湿者用地肤子。止带必投三子。带下日久，必伤脾胃，气陷滑脱，故久带宜涩，选用乌贼骨、煅牡蛎、补骨脂、芡实、金樱子、莲肉、银杏。
带要按色止带，按带的颜色来止带。
（1）白色的是脾虚有湿，重于化湿，要化湿。主要的药有：山药，薏苡仁和白扁豆。
（2）黄带的湿热偏火，治重泻火。主要的药有：黄柏、栀子和制军。
（3）赤带，白带红的，是热入营血，治重凉血。选用牡丹皮、茜草和水牛角粉。
（4）黑带，是阴虚内热，治重滋肾。选用生地、女贞子和知母。
师传止带方有2首：辨苔分虚实，苔薄者地黄汤化裁（生地、黄精、泽泻、云苓、蛇床子、仙鹤草、生杜仲、扁豆衣、鹿角霜）；苔腻者温胆汤加减（竹茹、枳壳、云苓、陈皮、生薏苡仁、生牡蛎、生龙骨、海蛤壳、莱菔子、海藻、泽兰）。
（四）增生要温通。
增生有三个：一个乳腺增生，一个子宫肌瘤，还有一个卵巢囊肿，这三个都属于增生。由于内分泌紊乱引起的激素紊乱所引起，但都是良性肿瘤。从中医来讲都属于肾亏，因此治疗增生不能一味的活血化瘀，软降散结，不能一味的都这样。它的病变重点应该是调肾温通。家里面一个基本方可以告诉大家。十二个药，基本方：枸杞子、女贞子、生地、黄精、山萸肉、蛇床子、泽兰、生杜仲、桑奇生、桂枝、白花蛇舌草，白花蛇舌草可用到30g。假如乳腺增生再加公英、山慈菇、夏枯草，夏枯草可用到15g。子宫肌瘤加红花、丹参和茯苓，丹参用30g。卵巢囊肿的加鸡血藤、伸筋草和地龙。这个增生的病人要温通。
（五）不孕调肾。
不孕要调肾，这是我昨天讲课时已经给你们讲了，你们记住了你们记住了那十二子，来调肾种子。家传调肾采用十二个“子”：蛇床子、菟丝子、金樱子、枸杞子、女贞子、川楝子、车前子、补骨脂、茺蔚子、覆盆子、五味子、香附子。
（六）不育利湿。不育要利湿，男子不育不要一味的壮阳要利湿，用四妙丸和滋肾通关丸；女子不孕十二个子以外，还用二仙汤，二仙汤里面不加仙茅。治疗不孕的关键药是蛇床子和黄柏，一个补肾一个降相火。男子不育就要利湿，不能一味的壮阳，男子不育就用四妙丸和滋肾通关丸。下面再告诉你一个家传男子不育的方子，叫多子多福金种子方，什么药呢？蛇床子、九香虫各20g，生黄芪、韭菜子各30g，三七15g，乌药、王不留行各10g，桂枝15g，白人参5g。女性的加龟板15g、香附10g、当归15g。给它共研细面，水泛为丸，每次3g，每日两次，连服2-3个月，不是100%有效，但是有一定的疗效。
女子不孕师传五法可调：
（1）调肾法：用于腰酸形寒，性欲冷淡，苔薄白，舌质淡，脉沉细。
蛇床子、金樱子、菟丝子、女贞子、枸杞子、川楝子、五味子5g、伸筋草、车前子30g（包）。
（2）和营法：用于月经不调，闭经痛经，苔薄黄，舌质暗，脉细涩，后背冷。
生地、当归、泽兰、白芍、龟板15g、香附15g、桂枝、川断、女贞子、鸡血藤、伸筋草、三七粉3g（冲服）。痛经月经量少用红花。
（3）止带法：用于带下有味，外阴瘙痒，小便不畅，舌苔黄腻，脉象细滑。
炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、车前草、土茯苓、萆薢、蝉衣、肉桂、野菊花。
（4）开郁法：用于恼怒忧郁，乳块作痛或子宫肌瘤，经前反应重，经后情绪差，苔薄白，脉弦细。
柴胡稍、橘叶、公英、红花、夏枯草、石菖蒲、郁金、桂枝、云苓、路路通、山慈菇、三七粉3g（冲）。
（5）化痰法：用于经量渐少，形体见胖，面有黑斑，纳谷不香，舌苔薄腻，脉弦细滑。
竹茹、枳壳、云苓15g、陈皮15g、炒苍术、法半夏、蛇床子、泽兰、川断15g、丹参30g、莱菔子、全瓜蒌30g。这类患者少吃甜食和油炸食品。
两个小方：一个是白菊花、金银花、连翘治牙痛；二一个是清开灵加香菜根加银翘散治疗孕妇麻疹。
（七）保胎重本。
保胎和肾关系很大，保胎的重点要保本，保本呢就要想到肾，因为补肾是保胎的重要法则。但里面要注意，补肾有一类温燥药，你要少用它，因为中医的理论呀，胎前易清，温燥对清就有影响了，要多进滋补清热的药，滋补清热不用温燥。滋补清热什么药呢？家里有一个方子，保胎的方子，不是100%有效，但绝大多数都能保。
方子组成：
枸杞子15g、黄芩、生黄芪15g、炒白术、当归、黄精15g、川断15g、补骨脂、生杜仲、桑奇生、苏梗、公英。
这是保胎的一个方子，很有效。保胎的过程里面你就少用辩证，因为复杂了，你辨了证，好多药不能用，所以辩证的为次要。一般胎动不安，见红，腰痛，你就用这个方子就行，最多加止血的仙鹤草和健脾的白扁豆，止呕止吐的竹茹。其它的药你不易用，尤其厉害的习惯性流产，你利尿药都少用，淡渗利水药，比如云苓、生薏苡仁对病人呀要慎用。她习惯性流产非常敏感，本来她就胎动不安，三次流产以上她更脆弱，利尿以后，一过敏，她流产了，最后引起不必要的纠纷，另外对病也不利，所以拿这个方进行三个加减，假如腰痛的你可以用鸡血藤，鸡血藤对胎儿没有影响。所以讲第七个保胎重本。
（八）胎前宜清。
怀孕呀，生产以前要清，必须要用清热调血的药。清热的药首先要选黄芩，即清热又能安胎，其次就公英、黄连、栀子、竹茹、不能用龙胆草、白头翁和秦皮。胎前呢，还应健脾固肾，既能保胎又有利于胎儿的先天健康。主要的药：炒白术、生杜仲、桑寄生、川断、菟丝子、生黄芪、当归和白芍。所以胎前呢，甭管你有没有先兆流产，这就把清热的药和健脾补肾的药给你吃上三个月，胎呢肯定稳住了，对小儿很有好处。吃中药的小儿第一个很聪明；第二个皮肤特别嫩白。那么假如说怀孕的时候感冒了，你也就用这些药，里面再加两个药：一个是连翘；一个是薄荷。怀孕时出汗了，你就再加生牡蛎和浮小麦，浮小麦用30g。但是胎前的服药要改变，就是一付药煎两回，每天喝一回。超过三个月，甭管先兆流产或习惯性流产，吃这个药一般都能解决。胎前还要注意三个问题：不可汗、不可下、不可利尿，三个不你要注意。所以凡是俊下、润肠、滑利、行血、破血、耗血、行气散气的药以及有毒的药都要禁用。还请你掌握这样，甭管你有没有先兆流产的迹象你给她开药，就有好处不会有坏处。
（九）产后要温。
产后呢，要温了，因为产后气血俱伤，百脉空虚了，要以温补为主，一定要用大补气血的芪和参，分量都要加大，都用15g以上，条件好的就用西洋参，但贵，补气力量比较强，而且不会上火；用人参呢，最好用生晒参，也可用高丽参，但是好多病人吃过以后过头上火。怎么办呢？你人参和芦根一起用，用芦根呀，最好是鲜芦根，假如春夏有鲜芦根，你用了鲜芦根，洗干净，给它捣汁，人参给它煎水，煮水以后把芦根的水兑在人身的水里面，1：2，人参一份芦根两份，这是产后要温呀，必须用参芪，用参假如说有危害，钱又够不上，那就用这个办法，用芦根来牵制。还有一个药就石斛，石斛比芦根贵，但是牵制人参的热性燥性也是很好的药，也可以和芦根一样，用鲜石斛捣汁，假如没有鲜的要用30g，煮水兑在人参汤里面喝。另外补气药必须养血呀，它用的药就是当归和阿胶，因为阿胶呢养血效果不错，但是熬药很复杂，要烊化，可以用阿胶珠来代替，还有大枣和龙眼肉来代替。吃龙眼肉很容易上火，温补力量很大，也可以用芦根和鲜石斛来清解。这个要大补气血，产后让她恢复。
第二，产后要温，在于温通。温而不通，你温完了副作用大，而且效果差，要温通。温而通选用桂枝、鹿角胶、炮姜和乌药。
第三，要注意补而不滞、温而不燥、温而不腻。主要用木香和砂仁，咱们在夏天就可以换成寇仁。
第四条，要用寒性反佐，防止它温燥。寒性反佐主要是公英、连翘和黄柏。
产后的病还要有三审：
第一审：审她少腹痛于不痛，来看她恶露还有没有。
第二审：要审她大便通于不通，来判断津液的盛衰。
第三审：要问她乳汁行与不行，乳汁多少来审她的胃气。
这三个审呢，产后分别要制三个法。
一个就是行滞：选用乌药、香附、郁金、薤白和木香。
第二通便选用：白菊花、当归、草决明、全瓜蒌、莱菔子和桃仁。
第三个叫通乳，选用生的谷麦芽，别搞错呀，回笼就是炒的焦的谷麦芽，不行，通乳要用生的谷麦芽。病人乳汁不够呀，你千万不要给她炒三仙或者焦三仙，用上乳汁更少。用生的谷麦芽各用30g，生黄芪30g，路路通、公英和炒橘核。你可以把这几个药做成药汤，头煎二煎药汤给她炖鲫鱼，或者炖猪蹄。下乳的时机一定在七天之内，不过三天效果更好，不过七天也有效，过了七天下乳的效果打了很大的折扣，下乳的时机一定要选择。
另外产后必有败血，也就必有淤血，它留滞在什么地方呢？
第一个留滞在脾胃，见脘腹胀痛或者呕吐呃逆。
留于肌肤就能看见浮肿、麻木。
留于骨节就会见骨节酸楚挛痉。所以产后一定要加上祛瘀生新的药。主要是：三七、泽兰、益母草、丹参、鸡血藤和地龙。
妇科呀，调经是个大问题，因为妇女病主要一大部分就是月经不调，要分期，分经前经期和经后。
第二妇女病最多见的就白带，要根据颜色来止带。
第三妇女病高发就是增生，一定要想到温通，
第四就是不孕，一是利湿一是调肾。
然后保胎是个大问题，另外胎前产后，这样把妇科病的优势给以发挥。
（十）妇科病师传效方。
余祖上善治妇科病，自明代起相传，积累了丰富的经验，现录12病种的效方。
1，保胎先补肾，补肾先滋阴。
胎动不安跟肾气衰损的关系最为密切。肾气充盈者，胎气必安。补肾立法，少投温燥，应尊古训：“胎前宜消”，多进滋阴清热之品，实为保胎奇法。
枸杞子15g、黄芩、炒白术、生黄芪15g、当归、黄精、苏梗、川断15g、生杜仲、桑寄生、补骨脂。
血压低的加少量的西洋参3-5g，胃口不好加生鸡内金30g、砂仁
2，妊娠恶阻降中寓安。
恶阻系胃气上逆，胎动不安所致，非降不止，应用辛开苦降法，但降的程度直接影响胎气，甚至可致滑胎，故极易适度。一者降中焦胃气，忌利下焦两便。二者佐宣肺清肃和柔肝和胃之品以助胃气之降。三者尊“胎前宜清”之训，配安胎之品。
姜竹茹、黄连、黄芩、双花、佛手、炒白芍、乌梅炭、当归、苏梗、炙杷叶。
3，产后节楚以温通立法。
产后保养不慎，感受风寒，骨节酸楚一证最难治愈。除尊古训：“产后宜温”以温补气血为治外，不可忽视温通之力，补而不通其楚难除。另外还要动用引经药方能增其药力。
生黄芪15g、当归、鸡血藤、老鹳草、桂枝、生杜仲、秦艽、川断15g、怀牛膝15g、防风、防己、桃仁、桑寄生、蚕砂、三七粉3g冲。
颈部加葛根，上肢加桑枝30g，下肢加木瓜，腰部加狗脊15g。
4，产后乳痈即补托又活络。
产后乳痈近代称乳腺炎，系感染所致，故医者常投清热解毒之品，殊不知清热解毒药常常苦寒，可伤胃气，并致寒中胞宫而后患无穷。产后乳痈少投清热解毒，立法最宜补托活络。
生黄芪15g、当归、鹿角霜15g、公英、炒橘核15g、丹参、香附、赤芍、路路通、制军、青皮、王不留行。乳房热的加浙贝母、连翘、金银花。
5，产后下乳最宜温补。
产后三天乳汁不行或下之甚少，速投温补之剂，并从脾肾着手，还要3佐：佐和血通络，通利乳络；二是寒性反佐以防上火；三是和胃消导以免腻滞。
生黄芪15g、当归、蛇床子、菟丝子、炒白术、川芎、公英、王不留行、炒橘核15g、路路通、生谷麦芽各30g。可加穿山甲5g活血通经，胃口不好加焦三仙、鸡内金，可加生杜仲、桑寄生、川断补火益土。此方也可与鲫鱼和猪蹄同炖增加疗效。
6，崩漏宜升提并生新。
血崩和淋漓均属于经量过多的病症，虽然寒热虚实之辨证论治，但其关键在于升提固脱和祛瘀生新，非此难以止矣。
生黄芪15g、当归、仙鹤草、白人参3g另煎兑服、鸡血藤、山楂炭、三七粉3g冲、坤草、僵黄、生麻炭5g、血余炭、五味子炭5g。
7，痛经应温通并解郁。
痛经不论寒热虚实，总以“不通则痛”为基本病机。宫寒和肝郁常是不通的主因，故止痛经常法，要抓住温通和解郁。
桂枝、赤白芍各10g、炮姜、川楝子、玄胡、乌药、香附、鸡血藤15g、柴胡、三七粉3g冲、琥珀粉3g冲、蚕砂15g包。
8，外阴白斑熏洗外涂。
外阴白斑应当根治，否则有癌变之虑。主要靠外治法，即熏洗又外涂。
仙灵脾30g、威灵仙15g、蝉衣15g、苦参、生薏苡仁15g、鹤虱30g。
煎水坐浴熏洗。每天1-2次，30天为一疗程。
蛤壳粉30g、生黄柏60g、生石膏30g、冰片5g。
共研细末，九华膏调涂患处。威灵仙白酒泡棉签涂可治白癜风。
9，外阴瘙痒清利湿热。
外阴瘙痒和妇人淋证总有湿热下注造成。应内服坐浴并进。
内服方：
炒苍术、生薏苡仁、生黄柏、土茯苓15g、制军、蛇床子、萆薢15g、丹皮、车前草30g、白花蛇舌草30g。
坐浴方：
苦参15g、野菊花、生地榆30g、炒苍耳子、土茯苓30g、蝉衣5g、萆薢30g、白鲜皮、川椒1g、地肤子。
煎水坐浴，每次15分钟，每天2次，3天换一剂，连用30天。
10，妇人减胖治重燥湿利尿。
妇人体重超标达20%以上者，称“妇人肥胖”，胖人多湿。“消胖之道，以调为主”，不可一味功伐，以防伤正，治重燥和渗。
炒苍术、法夏、生薏苡仁、泽泻、陈皮、草决明30g、蛇床子、丹参30g、桑白皮、白菊花、生山楂15g、车前草30g、冬瓜皮、沱茶。
11，夫人雀斑，内服滋阴降火，外敷祛斑奶。
面部黑斑系肾脏阴阳失调，阴虚火旺，故肾色泛于颜面，宜内服外敷并进。棨
内服丸药缓图：
知母60g、黄柏60g、生地30g、龟板30g、补骨脂30g、菟丝子30g、川断30g、泽泻30g、生薏苡仁60g、丹皮30、丹参30g、当归30g、升麻60g、葛根60g、乌蛇30g。（过敏者不用）
共研细末蜜丸，每次6g，每天三次。
外敷祛斑奶：
大豆汁60g、冬瓜汁60g、绿豆粉30g、生薏苡仁粉30g、珍珠粉5g、桃花蕊30g打或加牛奶。
和匀，每天外涂1-2次。
12，妇人低热甘温为治。
生黄芪15g、太子参15g、当归、银柴胡、黄精、炒白术、云苓、陈皮、升麻5g、白菊花5g、地骨皮、青蒿15g后下。
为医者应以仁慈为怀
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发表于 2011-2-24 22:48:19 |只看该作者
全科治要-Ⅳ：儿科
小儿科呢，很难治，为什么呢？因为儿科是哑科，讲不清辩不明；二一个小儿脏腑娇嫩，运化呢，往往无力；三一个，现在呢家里条件都比较好，父母爱子心切，加上饮食失节，所以食阻是小儿科最常见最主要的病。所以消导法就成了小儿科最多用最有效的治疗方法。所以要治重消导。
（一）治重消导。
由于小儿食阻比较多，所以保和丸几乎成了通治儿科的一个效方。
保和丸的组成有3部分：
（1）消面积和肉积，肉和面吃得多了就用山楂；谷食吃得多了就用神曲；麦食吃的多了就用莱菔子，这是第一部分。
（2）食积很容易生湿，所以常常用二陈汤来祛湿和胃。
（3）食积常常化热，所以一定要用连翘清热散结。这是保和丸，这么好的一个方子，它由3部分组成：既要消食又要化湿，又要清热。
那么怎么掌握它的用量呢？有些书太刻板，几岁到几岁处方量。我在临床上很简化，小儿在12岁以内就是用大人用量的一半，就行了。甭管1岁2岁3岁4岁，大人用10g，小儿用5g，12岁以上就是成年人用量。
这是保和丸，这是最有效的一个方子，但是也要加减，光用保和丸不随症加减也会影响疗效。
（1）小儿发烧，儿科特别容易发烧，感冒发热非常多，而且风热的很多，风寒的很少，里面要选加金银花、板蓝根、芦根、赤芍和菊花。
（2）风寒的要选加荆芥穗、防风、苏叶和桂枝。
（3）咽痛的，感冒以后扁桃体发炎、咽炎这特别多见，要加蝉衣、野菊花、射干和胖大海。
（4）咳喘，小儿咳喘假如有痰的加苏子、葶苈子、竹沥水和川贝粉；没有痰的就加北沙参、麦冬、竹叶和桑白皮。
（5）小儿腹泻的把山楂炒成山楂炭，再加芦根、煨葛根、公英和车前草。
（6）小儿风疹特别多，在保和丸的基础上要加上生地、赤芍、地肤子、紫草。
（7）惊厥，急惊风慢惊风在小儿科非常多见，这在保和丸的基础上加制军、僵蝉、人工牛黄和羚羊粉。这是小儿科的第一治要，治重消导。保和丸是常用的处方，里面要随症加减。
（二）辨便论治。
大便不好是小儿科的一个常见通病，大便调不好影响小儿的消化吸收，没有抵抗力了，各种病就开始滋生了，所以治小儿的病一定要会辨他的大便。辨便论治。
（1）第一个多见的是大便的完谷不化。这里面要加焦三仙、生内金、大腹皮、木香和砂仁。
（2）假如小儿大便水泻，大便发绿，要用藿香正气散，另外佐以利小便以实大便。主要的药车前草、泽泻、桑白皮、冬瓜仁、泽兰、白花蛇舌草、炒白术、白扁豆、云苓、陈皮。到了夏天就可以用藿香。
（3）第三类，大便是泡沫、脓沫，这是风邪夹寒。要用痛泻要方，主要的药就是白术、白芍、干姜、
木香和花椒。
（4）大便溏泻这是脾虚，要用异功散。主要的药：人参、白术、云苓、煨葛根还要加乌梅、芡实、禹余粮和煅龙牡。
（5）便上带脓血，这是湿热，要用四妙丸。主要的药有：炒苍术、黄柏、生薏苡仁、川牛膝、还要加公英、马齿苋、茵陈和泽泻。
（6）最后一个粘液血便，就是平常讲的痢疾，非但有湿而且有热了，叫血热夹湿，主方就是葛根芩连汤。葛根、黄芩、黄连，要加牡丹皮、赤芍、生薏苡仁。另外有四个炭治痢疾效果非常好，但是药房没有，我昨天讲了，生的用量是普通用量的3倍，就是给它炒炭。有银花炭、地榆炭、栀子炭。栀子炭这个有，就是焦栀子。银华炭和地榆炭自己做，还有一个就山楂炭，这个也会有，这四个炭加在菌痢里。到大人也一样，小孩菌痢用葛根芩连汤，大人菌痢也用葛根芩连汤。菌痢里面最主要的就是血便，血便弄不好，就发展到很严重的中毒性菌痢，有生命危险，你用葛根芩连汤加上这四个炭，效果也非常好。小儿科的第二个要害，辨便论治。
（三）退热辩证。
小儿发烧啊，是常见病，也是家长很着急的一个证候。但是退小儿的热一定要分清表里，表和里呀，不要一看退烧，不分表里，一味的用退热药，这有的时候非但无效，有的时候会引起危害。表热苦寒药用多了，它就传到营血了，加重病情了。所以小儿发烧，别发慌，先简单的分清表里，表就风热风寒，还有一个就暑湿。里正的发热要分两类：一类是停食，小儿吃撑了，食阻了；二一个是脾虚，抵抗力不够，就发热了，这样一共要分清5个类。小儿发热呀，表证3个，里证2个。怎么用药呢？
（1）风热。风热的用药可以取这个方子：连翘、板蓝根、野菊花、桑白皮、芦根、蝉衣、仙鹤草、淡竹叶、射干、枇杷叶、葶苈子、车前草。
（2）风寒选用：荆芥穗、防风、桔梗、杏仁、生黄芪、桂枝、莱菔子、苏子、川芎、陈皮、柴胡、云苓。
（3）暑湿选用：鲜薄荷、鲜藿香、杏仁、寇仁、生薏苡仁、云苓、陈皮、芦根、苏叶、炒苍术、白扁豆、六一散用荷叶包。
（4）停食选用：连翘、云苓、陈皮、莱菔子、大腹皮、石菖蒲、郁金、焦三仙、生内金、芦根、木香和草决明。
（5）脾虚，抵抗力低下了，里证的发热用党参、炒白术、云苓、陈皮、生黄芪、银柴胡、地骨皮、升麻、生杜仲、桑寄生、焦三仙。这小儿的发热一定要辩证才能退热。
