桂枝加葛根汤 (方组、临证参考用量)葛根12g 桂枝6g 芍药6g 炙甘草6g 生姜9g 大枣7枚 上6味，以水2000ml，先煮葛根，减400ml，纳诸药，煮取600ml，去滓，分3次温服200ml。 注：本方原书中有麻黄，宋代林亿校正时认为，加麻黄为误，当去之。其由谓张仲景论伤寒无汗用麻黄，今证云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。又据《玉函经》记载，本方无麻黄。方后“不须啜粥”，亦以啜粥为佳。应从之。故本书之组方及临证参考用量中，将麻黄删去。 (功效)解肌祛风，生津液，舒筋脉。 (主治) 主证：汗出恶风，项背拘急． 副证：发热，舌苔白薄，脉浮缓。
(临证加减}
1。里有热者，以防风、炒栀子易桂枝，以防温燥而助热。
2．口渴甚者，加石膏、石斛、知母，以清热泻火。
3．积热重者，加山栀、黄连、黄芩，清热解毒，以祛积热。
4。高血压病，重用芍药、葛根，加代赭石、龙骨、青葙子、夏枯草、牡蛎，以柔肝解痉，平肝熄风。
5．半身不遂阳虚者，加附子、当归，以扶正祛邪。
6．口眼歪斜者，加白附子、蜈蚣、全蝎，以镇痉熄风。
7．本方加味治疗高血压病：以本方重用芍药、葛根，并酌加代赭石、龙牡，治疗高血压伴头痛项强者疗效满意，认为与芍药葛根之扩血管、解痉、镇静，降压等药理作用密切相关。[医方新解．上海：上海科技文献出版社，1983：263
8．本方或葛根汤加味治疗肩关节周围炎：根据多年临床经验，将肩周炎初期分为风寒表实证和风寒表虚证，慢性期分为风寒兼血虚证、风寒兼气虚证及风寒兼气血两虚证等5型分别治疗，效如桴鼓。 (1)风寒表实证：症见肩臂疼痛、无汗恶寒、项背强几几，脉浮紧。治宜发表散寒，活络止痛。方用葛根汤加川芎、白芷、羌活、桃仁、红花、蔓荆子、香附。 (2)风寒表虚证：症见汗出恶风，项背强几几，肩臂疼痛，脉浮缓。治宜祛风散寒，活血止痛。方用桂枝加葛根汤加川芎、白芷、羌活、桃仁、红花、白术、防风。． (3)风寒兼血虚证：症见手臂发麻，肩臂疼痛，项强，心悸，失眠，头晕眼花，舌质淡，脉细无力。治宜养血驱风，散寒止痛。方用桂枝加葛根汤加当归、黄芪、桃仁、红花、川芎、白芷。 (4)风寒兼气虚证：症见肩臂疼痛，头晕少气，懒言倦怠乏力。治宜祛风散寒，益气活血。方用桂枝加葛根汤加黄芪、党 参、白术、防风、川芎、白芷、桃仁、红花。 (5)风寒兼气血两虚证：症见肩臂疼痛，项强，疼痛以夜间尤甚，神疲乏力，头晕，手臂发麻，肌肉萎缩，舌质淡，脉细无力。治宜补气养血，散寒活血止痛。方用桂枝加葛根汤加党参、黄芪、当归、川芎、白芷、乳香、没药、白术、防风、乌梢蛇。 [四川中医，1996，(12)：34]
9。本方加防风、杏仁、川芎、人参、黄芩、附子、防己。治阳明中风，身热有汗，不恶风者，名葛根续命汤。

第三节 桂枝汤证的兼证、变证及禁忌证(14--27) 一、桂枝汤证的兼证(14、18、20) (一)桂枝加葛根汤证(14) [原文] 太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。(14) 葛根四两， 麻黄三两，去节，芍药二两， 生姜三两。切， 甘草二两．炙， 大枣十二枚，擘， 桂枝二两．去皮。上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫， 内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗，不须歇粥，余如桂枝法将息及禁忌。臣亿等谨按：仲景本论．太阳中风自汗用桂枝，伤寒无汗用麻黄．今證云汗出恶风，而方中有麻黄，恐非本意也。第三卷有葛根汤证．云无汗、恶风，正舆此方同，是合用麻黄也。此云桂枝加葛根汤，恐是桂枝中但加葛根耳。 [词解] (1)几几(jn紧)：紧固拘牵不柔和貌。 (2)内：同“纳”，加入之意。 (3)将息：即调养，休息，养息。指服药后护理之法。 [提要] 太阳中风兼太阳经脉不利的证治。 [释义] 太阳病见汗出恶风，屑太阳中风证，应包括头痛，发热，脉浮缓等脉证。太阳病本有头项强痛，若项强较重，紧束不舒，俯仰不能自如者，称为“项背强几几”，是风寒之邪，侵入太阳经输的表现。太阳经脉起于目内眦，上额交巅，下项挟背，抵腰至足，邪入其间，使经气不舒，阻滞津液不能输布，经脉失其濡养，则项背强几几。太阳病项背几几，多见于表实无汗的葛根汤证，今见汗出，故曰“反”。<伤寒论)中，凡不应见而见或少见的症状前多用“反”字，以示警醒，说明本证的辨证关键，在于汗出。汗出恶风是太阳中风证的主证，故用桂枝汤，太阳经脉不利，故加葛根以宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。 [选注] 张令韶：此病太阳之经输也，太阳之经输在背，经云：邪入输腰脊乃强，项背强者，邪入于输而经气不舒也。几几者，短羽之鸟欲飞不能之状，乃形容强急之形，欲伸不能伸，有如几几然也。夫邪之中人始于皮肤，次及于肌络，次及于经输。邪在于经输，则经输实而皮毛虚，故反汗出而恶风也。宜桂枝汤以解肌，加葛根以宣经络之气。 ((伤寒论直解．辨太阳病脉证篇)) 张隐庵：太阳经脉循行于脊背之间，今风邪涉于分部，而经气不舒，故项背强而几几然也。循经下入，是当无汗，反汗出者，分部受邪而肌腠不密也。肌腠虚，故恶风，用桂枝汤以解太阳肌中之邪，加葛根宣通经脉之气，而治太阳经脉之邪。(<伤寒论集注。太阳篇)) 汪苓友：太阳病，项背强矣，复几几然颈不得舒，颈之经属阳明，项背与颈几几然，其状当无汗矣。今反汗出恶风，仲景法太阳病汗出恶风者，桂枝汤主之，今因其几几然，故加葛根于桂枝汤中，以兼祛阳明经之风也。(<伤寒论辨证广注．辨太阳病脉证并治法上)) 《医宗金鉴》：太阳病，项背强几几，无汗恶风者，实邪也。今反汗出恶风者，虚邪也，宜桂枝加葛根汤，解太阳之风，发阳明之汗也。((医宗金鉴。订正仲景全书．伤寒论注。辨痉湿暍病脉证并治)) [评述] 注家对项背强几几病机分析有两种意见：二张之注以邪入太阳经输而经气不利立论，认为加葛根以宣通经络之气；汪氏及<医宗金鉴)则认为属邪入阳明，加葛根为解阳明之邪，或发阳明之汗，故二张不拘葛根是阳明经药之说，见解独到、公允，当从其说。盖以本条，病无阳明之证，葛根亦非阳明经之专药，况且阳明经循颈之前，而项在后连背，部位悬殊，何以混同一说，因知汪氏及(医宗金鉴>未妥。 [治法] 解肌祛风，调和营卫，升津舒经。 [方药] 桂枝加葛根汤方。 [方义] 本方用桂枝汤解肌祛风，调和营卫，葛根味甘性子，其作用有三：一则升阳发表，解肌祛风，助桂枝汤以解表；二则舒筋通络，解经脉气血之凝滞；三则起阴气而润燥，以缓解经脉之拘挛。煎服法中，仲景强调先煮葛根，其煮法有待研究，近代煎药不取其法。方中虽有桂枝汤组成，却不须啜粥，因葛根能生津以助胃气。余如桂枝汤法将息及禁忌亦可证林亿按语本方桂枝汤中但加葛根一味是也。 [方论选] 许宏：汗出恶风者，乃中风证也，属桂枝汤主之，今此汗出恶风而反几几，又复项背强者，乃风盛于表也，此属桂枝汤中加葛根主之。几几者，如鸟尺伸颈之貌。既项背强，又复几几者，当无汗，今反汗出恶风者，故知风盛于表也。葛根性平，能祛风邪，解肌表，以此用之为使，而佐桂枝汤之用，以救邪风之盛行于肌表也(<金镜内台方义。卷一))。王晋三：桂枝加葛根汤，治邪从太阳来，才及阳明，即于方中加葛根，先于其所往，以伐阳明之邪。因太阳未罢，故仍用桂枝汤以截其后，但于桂枝芍药各减一两，既不使葛根留滞太阳，又可使桂枝芍药并入阳明，以监其发汗太过，其宣阳益阴之功，可谓周到者矣。(<绛雪园古方选注．和剂)) 丹波元简：方氏以降，均以此方为太阳阳明之主，只张志聪、张锡驹之解为太阳病项背强之主剂，其说似长矣。盖以葛根为阳明之药者，防乎张洁古，诸家未察耳。仲景用葛根者，取之于其解表生津，痉病亦用葛根，其意可见也。(《伤寒论辑义．卷一》) 张志聪：用桂枝汤以解太阳肌中之邪；加葛根宣通经脉之气，而治太阳经脉邪。 (《伤寒论集注》) [点评] 许氏、丹波氏、张氏释本方简明扼要，王氏提出加葛根以阻断邪入阳明之说，可备参考。 [临床应用] (1)后世医家应用 (总病论>载：桂枝加葛根汤通治柔痉。 (圣济总录)载：桂心汤(即本方)治四时伤寒初觉。 (方极)载：桂枝加葛根治桂枝汤证而项背强急者 (2)现代应用 1)内科：治疗感冒、头痛、眩晕、面部偏侧浮肿、面神经麻痹、重症肌无力、僵人综合征、慢性多发性肌炎、特发性震颤、胃痛、痢疾初起、急性肠炎；外科：落枕、颈椎病、风疹作痒；儿科麻疹。 2)张氏收集到桂枝加葛根汤临床医案49例，根据不同症状实际出现频次排列，项背强痛32例次，恶风寒26例次，汗出23例次，发热工3例次，头痛10例次， 口眼歪斜8例次。 口干不欲饮6例次，角弓反张5例次，皮肤瘙痒5例次，头目昏晕5例次，其余均在3例次以下。出现频次最高的前4种症状可作为本方临床辨证时的主要指标，即：项背强痛、恶风寒、汗出、发热，其发生率分别为65％、53％、47％、27％，表明本方主要用治于外感所致的项背痛。 3)<伤寒论译释)载：本方治肩凝症、落枕、肩周炎、脊背痛、半身麻木、目斜视、复视、颜面神经麻痹。 (3)医案选录 、 1)颈椎增生症 雷某某，女，41岁，教师。1978年2月初诊， 自述颈部不灵活，转动不自如已2—3月，伴上肢麻木感，手臂举动不便，脉缓，X线摄片，确诊为颈椎增生症，予桂枝加葛根汤：桂枝6g、赤白芍各6g，生黄芪15g、秦艽lOg、姜黄lOg、葛根15根、生姜3片，大枣3枚，炙甘草5g，20剂后，颈部俯仰灵活，手麻木减轻，近一年多，病未复发。((陈瑞春论伤寒)) 2)头痛 患者女，34岁，头痛已半年，项强，遇风湿则痛剧，得汗则稍减，舌．淡，苔白，脉弦。此盖风寒入侵，阻遏脉络，拟桂枝加葛根汤加味：桂枝6g，芍药 18g，炙甘草4．5g，葛根9g，川芎6g，细辛1．5g，生姜3片，大枣5枚，3剂。1剂痛减，3剂诸证悉降，无复发。(《伤寒论古今研究》) [按语] 桂枝加葛根汤是太阳中风颈项强证的主方，临证以“项强、汗出、恶风” 为审证要点，现代应用桂枝加葛根汤，据证增损，大大拓展了适应范围，可见该方是一首调和营卫，解肌祛风，舒经解痉，升清润燥的方剂，主要应用于神经、精神、循环、传染病等多系统疾病。临证应注意随证加减：颈椎骨质增生，加姜黄、生黄芪、桃仁；面神经麻痹加黄芪、当归、红花、地龙；头痛加细辛、川芎、白芷；面部浮肿加地龙、防己、白术；眼睑下垂加黄芪、熟附子；重症肌无力加黄芪；多发性肌炎加姜黄、桑枝；眩晕加天麻、钩藤；风疹作痒加紫背浮萍、蛇床子；麻疹初加升麻，后加桔梗、生地。注意应用时桂枝、芍药、葛根必须同用，且葛根宜重用，一般15—50g，若遵仲景煎服法，温覆取微汗，效果更佳，然则医者用药各有心得，谨供参考。