JT叔叔伤寒论慢慢教第十一部分

第2章 11.2.2麻附辛、麻附甘、朱鸟汤、当归四逆汤

我的学弟跟我说啊，他说，我帮很多人开药都是看什么症状就开嘛，都很有效，可是呢就是我女朋友，怎么开都没效。我听了之后就问了一句话，治感冒有效吗，治感冒都有效，治感冒都治得好。那我说，那就不叫没有效，那种所谓没有效，通常都是他那个人的病是属于杂病的范围，那是需要调体质的。

可是那个病人他因为是：啊，不能喝可乐啊，我现在还是要继续喝可乐，接着吃香瓜子这样子。就是他的那个体质他不肯让你调，变成杂病你碰不得。就是如果那个人的体质是什么少阴底、厥阴底、虚劳底、寒底，那这些东西如果他的生活的饮食啊，作息啊，不能让你碰的话，那当然医疗时会觉得很不好医。

你要去鉴别你的辨证能力，医术技术好不好的话，鉴别点是平常或者自己家人感冒的时候，一感冒一发就治好，那代表你的医术是有稳定的在进步。可是如果你连感冒都治不好，那就有点值得担心啦。我当然不敢要每个同学对号入坐，可是如果同学在学习上面真的连感冒都治不好，有这种学习障碍的话，那我可能会说你的问题会不会是想太多了。

就是在想说，不知道这个方对不对，万一是那个方呢，就是一直在那里想来想去，想来想去，想来想去。就是我目前为止看到那种进步神速的啊，都是那种，我这样讲其实非常的不厚道，但是都是那种不怕把病人医死的。就是那种，我看他是这样子就这样子开嘛，这样子很有效，就差不多是直觉反应那样子开的就最有效，那种想来想去的人那个医术好难进步。

因为这个东西啊，我觉得我们人类有个坏习惯，就是误以为思考力能够干什么。其实思考力不能够干什么，我现在担心明天可能会怎样会怎样，都好像是错误报告的气象，播报来播报去都不准的，就是思考力没有什么精确度可言的。所以如果你连感冒都医不好的话，我想思考力的部分自己要小心一点了，就是不能继续想啦，就是感知开药，就是这样子，心力上面的一个锻炼。

第1节 麻黄附子细辛汤临床使用

那么，我们讲到这个麻黄附子细辛汤，刚刚讲到时，最好是附子多一点比较有效哈。还有呢，就是以病机而论的话，因为这个少阴篇里面啊，麻黄附子细辛汤或者是麻黄附子甘草汤啊有它相当暧昧的地方，怎么讲？就是我们临床上面可能同学自己都有经验到，就是家中没有麻附辛啊，那你吃吃真武汤啊，也好了。就是这个汤好像，到底有没有存在的意义啊？

就是这样的一个事情还是让人觉得有点尬尴。那当然，你说扁桃腺立刻开始刺痛的那种，你立刻吃麻附辛，还是麻附辛有效，那真武汤就给你慢慢磨，就没有那么有效。就是那个跟少阴经，就是那条经特别有关系的，还是麻附辛会特别有效，这样的一个状况。

那这个“跟少阴经特别有关系”的这个说法，也让医家在注解麻附辛汤的时候，会说这个汤是一个少阴经病，或者是这个汤是治“太少两感”，就是太阳才刚陷进少阴，还有一半牵连在表，一半牵连在里。可是如果你把脉的话，本来这个人感冒你会把到脉浮，对不对？可是你要去买桂枝汤的时候再确认一下，咦，那个脉忽然掉下去了，那那个时候，麻附辛是蛮有用的，就是太阳牵到少阴。

可是你说他是不是真的是太少两感？其实到今天，这件事情是很暧昧的啊。那么，这也是提一下仲景学派用词的问题，就是我们通常啊，这种挂到太阳的少阴病，我们不会用到合病这个字的啊，这个知道一下。

因为张仲景的书里头会讲到合病的状况通常是三阳的病啊，因为那个热太重了，所以弥漫开来了啊。那这种热太重而弥漫开来的三阳病啊，他会用到合病这个字眼。

但是在三阴病通常都无所谓合病，三阴病本身就是三条经的病是糊在一起的，所以到了三阴病那种衰弱型的疾病，仲景学派就没有说合病了。所以如果严谨一点讲的话，这个人是少阴厥阴合病，那对不起，仲景学派没有这个讲法啊，大家如果要乖一点的话，就稍微知道一下。

那么麻附辛呢，在临床上还有一个情况，就是你一感冒什么症状都没有，他就是尿不出来。而这个尿不出来，并不会让你很清楚地觉得小便淋涩，而是好比你在办公室上班，莫名其妙的忽然留意到一件事情——为什么上午十点到现在下班时间已经下午七点了，我都没有跑过一次厕所？那这种其实是麻附辛，当然后面的麻黄附子甘草汤也会有用。

这种麻附辛或麻附甘的少阴病，其实如果那个人立刻就到西医院去检查的话，可能会说你是急性肾炎或什么东西。但我们不管它什么急性肾炎，这个东西是少阴初感，立刻发生了，立刻就医。

那麻附辛它通鼻涕、通尿，那这个“通九窍”的效果来讲的话，比如说男科，男人有“不射精症”，就是他那个精液没有办法射精，那这个病也是麻黄、附子两味药，去调他的自律神经；所以那个会有效，这也是“通九窍”之意。

那女人呢，好比说月经塞住了，所谓的女人“经闭”，那也是用麻附辛。那么如果你说麻附辛吃了有什么作用？有研究是说，它吃下去等于女性的什么荷尔蒙的作用，那关于这个，我们现在不说。那鼻子的那种清鼻涕类的，那也是麻附辛。那么本身细辛是一个温经祛寒的药，对不对。

那接下来，我就讲一些其实临床上没有什么辨证点，到最后开药是靠直觉的，比如说坐骨神经痛，麻附辛合芍药甘草汤也是常用的结构。只是到底坐骨神经痛你是要用麻附辛还是阳和汤还是当归四逆？当然你先抓一下主证哦，但如果没有主证可以抓，那个地方其实开药是凭直觉的。

咳嗽气喘之类的病，也有开麻附辛的时候。因为它也是一个调血压的药，那高血压我们不用麻附辛，但是低血压是用麻附辛。也包括到嗜睡症，通常是用麻附辛的。

因为麻附辛或者是麻附甘哦，都有关系到邪气直接干涉到肾脏的泌尿机能，其实标准的少阴病在处理的“肾脏”，比较是肾脏的内分泌的部分；那关系到肾脏“泌尿”的部分，其实都是所谓的“太少之间”，太阳、少阴之间的那种病。像是肾脏忽然绞痛了，那也是麻附辛可以医的。

细辛的钻通跟驱寒的机能，我们刚说了坐骨神经啦。那如果是有人得了带状疱疹，那个疹可能好了，可是残留在神经上面还有痛点，就一直继续痛着，那种就是要用麻附辛把它推出去的。

那你说如果一个人以调体质来讲，一个人皮肤的颜色比较晦暗，人钝钝的，走路有点，感觉行动不太平衡，然后皮肤又有些粗糙麻木，好像皮肤没什么感觉；像这种皮肤钝钝的这种病，那也是用麻附辛通窍的。当然各种鼻子的病，大概麻附辛都会挂在里面的，因为它是通窍比较好用的结构。

火神派的医案里面怎么用麻附辛啊？那么，火神派的医案里面用麻附辛的这个情况，很多都是用在这个人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉，或者是吹了冷风牙痛，那这一类九窍受风寒的，都是用麻附辛开出去，这样子还蛮好分辨的。

那九窍一起受风或七窍一起受风呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒，那七窍一齐发痒，也是用麻附辛。这些都参考辨证点啦，它本身张仲景给的辨证点，就是治感冒而已。

那头痛有没有用到麻附辛的啊？麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样，吴茱萸汤的头痛是痛到你烦、痛到你恶心；那麻附辛的头痛，是冷气钻到脑里头，一般中医说“脑冷”，脑子冷的症状是什么？是“头痛如劈”，就是那个痛并不会让你烦，可是剧痛来的时候痛到你吓一大跳的那种程度。那种的头痛是用麻附辛把脑子里面的寒气逼出去。

那你说脑也好、肾也好、腰也好，其实在某个程度来讲是连属的。那如果一个人腰痛，他的腰痛是“不能转身”的那一种，那这个是用麻附辛，把寒气给逼出去。若要加味，就加点川乌啦、加点干姜跟延胡索。当然在用法上这也不是很标准的麻附辛汤证，是推扩用法。

那一个人常常身体发冷，这身体发冷的人，皮肤都是泡泡的有一点水肿，就是这个人怕冷而肾功能很低落，这个也是麻附辛可以医哦。刚刚讲到牙龈出血之类的也是可以用麻附辛祛寒的。就是这样的一个疾病框架我们知道一下。麻附辛因为它本身是一个比较偏急性的肾脏病会有的，那如果那个人有水肿的状态，临床我们也可以加到知母的。

至于说，如果临床上要讲到麻附辛另外一个层次的推扩用法的话，那以后再教。以后讲到痰饮跟水肿病的时候，有一个状况他用的方子是桂枝去芍汤加麻附辛，那个在日本古方派的世界，认为是一个很不可理解，但可以打癌症的药。那个时候我们再来讲那个方，我们现在先知道到这样就好了。

那么，麻附辛的尿不通，固然有肾脏炎的小便涩的感觉，但一般来讲就是没有尿液为主，那我说少阴病刚开始的时候，征兆都不明显。比如说真武汤证刚来的时候，这个人只是觉得“我今天没什么干劲”，就只是这样子而已。

麻附辛刚来的时候，可能那个人的感觉就是“我今天鼻子一整天都不太通”或者是“我今天一整天怎么都没有尿尿”，只到这种感觉。你说他水肿了吗？那还没有，他只是没有尿，这样的一个状况。

吃了麻附辛之后，就突然一直跑厕所，尿尿都来了，这样的一种病的型态。这是不是最标准的少阴病呢？不是。少阴病本身牵涉得比较广，麻附辛或是后面的麻附甘，这两个方子，在条文上或实际临床，都不牵涉到下利，同学要记得。

如果下利清谷了，那就要用到四逆汤，下利有白通汤，有真武汤都有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的时候，那就要用到少阴别的方去了，已经超过了麻附辛结构的守备范围了。

那至于说我们讲义下面给大家一个范文甫的“家方”啊，其实现在给也没有什么意思啦，那个是之前讲大黄附子细辛汤时候说的，就是有些人他那个扁桃腺发炎火还是很多，那这样子你用大黄来清火会比较有效一点，那这个也只是给同学参考参考，那喉咙痛的时候的事，我们下个礼拜再来讲，那今天先知道到这里就好了。

喉蛾方补充【范文甫家方：大黄附子细辛汤】（清末民初．范文甫）：

举凡乳蛾，其舌胎白，舌质微红，及具其他寒包火征象者，皆可用之：

生大黄9g 淡附子3g 细辛0.9g 玄明粉9g 姜半夏9g 生甘草3g