【出处】《伤寒论》【方剂代码】0600620103【组成】甘草（炙）6g 附子（大者，生，去皮，破八片）15g 干姜9g，强人可12g【功效】回阳通脉，散阴胜寒。【主治】少阴病，阴盛隔阳。治少阴病下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤。或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出。【用法用量】上以水3升，煮取1升2合，去滓，分温再服。其脉即出者愈。右三味，以水三升煮取一升二合，去滓。分温再服。其脉即出者，愈。【加减】面色赤者，加葱九茎。（面色赤，阳格于上也。葱中空，味辛，能通阳气。）腹中痛者，去葱，加芍药二两。（腹中痛，阴滞于里也。芍药味酸，能利阴气，止腹痛，故加之。葱通阳而不利阴，故去之。）呕者，加生姜二两。（呕者，阴气上逆也。生姜之辛，可散阴降逆。）咽痛者，去芍药，加桔梗一两。（咽痛者，阳气上结也。桔梗之辛，可开阳结。去芍药者，恶其收也。）利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。（利止脉不出，亡血也。故不利桔梗之散，而利人参之甘而能补也。）【方解】通脉四逆，少阴格阳，面赤，阳越欲亡，急用干姜、生附夺门而入，驱散阴霾，甘草监制姜附烈性，留顿中宫，扶持太和元气，藉葱白入营通脉，庶可迎阳内返。推仲景之心，只取其脉通阳返，了无余义矣。至于腹痛加芍药，呕加生姜，咽痛加桔梗，利不止加人参，或涉太阴，或干阳明，或阴火僭上，或谷气不得，非格阳证中所必有者也。故仲景不列药品于主方之内，学者所当详审。通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳，真阳欲脱之危象，所以在四逆汤基础上加重姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈。”至于原方后若干加减法，文意不协，暂置不释。若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既滋阴以制大剂辛热，又引虚阳复归于阴中，回阳固脱，使阴阳顺接，汗止厥回，拘急解，其脉即来，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。与白通加猪胆汁汤之“若无胆，亦可用”，恰恰相反。其中深意，不可不加深思。【禁忌】忌海藻、菘菜、猪肉。【各家论述】1.《古今名医方论》：通脉四逆是于水中温土。里寒外热，浑是肾中阴寒逼阳于外，故君以干姜，树帜中宫；臣以国老，主持中外；更以附子，大壮元阳，共招外热返之于内。盖此时生气已离，存亡俄顷，若以柔缓之甘草为君，何能疾呼外阳？故易以干姜，然必加甘草与干姜等分者，恐丧亡之余，姜、附之猛，不能安养夫元气，所谓有制之师也。其加减法内，面色赤者加葱，后人遂以葱白为通脉四逆，不知阳亡于外，更用葱以助其散，则气从汗出，而阳无由内返也，岂不误耶？盖白通立名，因下利脉微，用葱白以通上下之阳；此里寒外热，用通脉以通内外之阳，故主方不用葱也。宜详辨之。2.《古方选注》：通脉四逆，少阴格阳，面赤阳越欲亡，急用干姜、生附夺门而入，驱散阴霾，甘草监制姜附烈性，留顿中宫，扶持太和元气，藉葱白入营通脉，庶可迎阳内返。推仲景之心，只取其脉通阳返，了无余义矣。3.《历代名医良方注释》：此方与四逆汤三药同，但加重干姜，方名通脉四逆汤，是其所以通，端在干姜，原无疑义。窃干姜守而不走，其何能通，而此能通者，盖谷入于胃，脉道乃行，中气鼓荡，是为行脉之本。若下焦脉绝，本为不治，但仅寒邪凝阻，而脉不通，则加干姜温暖中气，以鼓舞之，兴奋体工，由中以达四末，脉即可复，不通之通，乃妙于通，仲景用干姜之神化如此。脉资生于中焦谷气，此方已求到资生源头，是此方通脉，较强心以复脉，尤深一层。【方歌】四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。