〖方源〗《伤寒论》少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（323）吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）即吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。（389）〖组成〗 附子一枚，生用，去皮、破八片[15g]　　　　 干姜一两半[9g]　　　　 甘草炙，二两[6g]〖用法〗以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。〖方歌〗四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝，腹痛吐泻脉微细，急投此方可回阳。5top〖主治〗少阴病。四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉微；或太阳病误汗亡阳。［病因病理］〖功用〗回阳救逆。〖病机〗寒邪入里伤及肾阳，肾阳为一身阳气之根本，能温煦生化五脏六腑─→　周身虚寒，恶寒踡卧。清阳实四肢，阳气不得温养　─→　四肢厥冷肾阳虚不能温煦脾阳，“釜底无薪”，故其消化吸收运化水谷精微的功能失职，清阳不升，浊阴不降　─→　呕吐不渴，腹痛下利。阳气者“精则养神”，阳气充实，精神才能旺盛，今阳虚，神失所养　─→　神衰欲寐阳虚脉气鼓动乏力　─→　脉沉细而微，舌苔而滑。为太阳病误汗亡阳。5top君　附子　──　大辛大热，温肾壮阳，祛寒救逆。┐├　助阳散寒臣　干姜　──　辛热，温中散寒，助阳通脉。　　┘┌　固护阴液，缓姜、附的燥烈之性。│佐使　炙甘草　┤　制附子毒性。│└　伍干姜温健脾阳。［组方配伍特点］5top1．本方为回阳救逆的代表方剂。除四肢厥冷外，应以神疲欲寐，舌淡苔白，脉微为证治要点。2．现代常用本方作为对心肌梗死、心力衰竭、急慢性胃肠炎吐泻过多、或某些急证大汗出而见休克，属亡阳虚脱者的急救方剂。5top1．真热假寒者忌用。2．热厥及阳郁厥逆之证，禁用。3．服药呕吐者，可采用冷服法。5top《医方论》：“四逆汤为四肢厥冷而设，仲景立此方以治伤寒之少阴病。若太阴之腹痛下利，完谷不化；厥阴之恶寒不汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴惨之气深入于里，真阳几微欲脱，非此纯阳之品，不足以破阴气而发阳光；又恐姜、附之性过于燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之。立方之法，尽美尽善，……四逆者，必手冷过肘 ，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象皆备，方可用之，否则不可轻投。”实验研究：用小鼠热板法测定不同时程痛阈，发现四逆汤的镇痛效应强度与剂量呈正相关，镇痛效应半衰期为6.84小时。又用ＥＤ50测定四逆汤抗大鼠蛋清性关节肿效应，推算得药物抗炎成分在大鼠体内6小时存留率是0.69，抗炎药效半衰期为11.35小时（中国中药杂志，1992；2：104）5top〖附方一〗通脉四逆汤（《伤寒论》）组成：甘草二两，炙（6g）、附子大者一枚，生用，去皮，破八片（20g）、干姜三两，强人可四两（12g）用法：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。功用：回阳通脉。主治：少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或利止，脉不出等。若“吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者”，加猪胆汁半合（5ml），名“通脉四逆加猪胆汁汤”。“分温再服，其脉即来。无猪胆，以羊胆代之”。方歌：倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。〖附方二〗四逆加人参汤（《伤寒论》）组成：即四逆汤加人参一两（6g）用法：同四逆汤。功用：回阳益气，救逆固脱。主治：阴寒内盛四肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余证仍在者。方歌：人参加入四逆内，益气固脱效非常。〖附方三〗白通汤（《伤寒论》）组成：葱白四茎、干姜一两（5g）、附子一枚，生，去皮，破八片（15g）用法：三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。功用：通阳破阴。主治：少阴病，下利脉微者。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，加猪胆汁一合（5ml），人尿五合（25ml），名“白通加猪胆汁汤”。方歌：四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。〖附方四〗参附汤（《正体类要》）组成：人参四钱（12g）、附子炮，去皮，三钱（9g）用法：水煎服。阳气脱陷者倍用。功用：益气回阳。主治：阳气暴脱。手足逆冷，头晕气短，汗出脉微。方歌：又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。［四方鉴别］通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤均为《伤寒论》中少阴病的主要方剂，是在四逆汤的基础上，加减衍化而来，但各有深意，应用时须加以区别。通脉四逆汤证除“少阴四逆”外，更有“身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等，是阴盛格阳，真阳欲脱之危象，所以在四逆汤的基础上加重姜、附用量，冀能阳回脉复，故方后注明“分温再服，其脉即出者愈。”若吐下都止，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，是真阴真阳大虚欲脱之危象，故加苦寒之胆汁，既防寒邪拒药，又引虚阳复归于阴中，亦是反佐之妙用。是以方后注明：“无猪胆，以羊胆代之”。四逆汤证原有下利，若利止而四逆证仍在，是气血大伤之故。所以于四逆汤中加大补元气之人参，益气固脱，使阳气回复，阴血自生。临床凡是四逆汤证而见气短、气促者，均可用四逆加人参汤急救。白通汤即四逆汤去甘草，减少干姜用量，再加葱白而成。主治阴寒盛于下焦，急需通阳破阴，以防阴盛逼阳，所以用辛温通阳之葱白，合姜、附以通阳复脉。因下利甚者，阴液必伤，所以减干姜之燥热，寓有护阴之意。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，是阴寒盛于里，阳气欲上脱，阴气欲下脱之危象，所以急当用大辛大热之剂通阳复脉，并加胆汁、人尿滋阴以和阳，是反佐之法。原文有“服汤，脉暴出者死，微续者生。”方后还有“若无胆，亦可用”，可知所重在人尿。这些都是白通加猪胆汁汤证治精细之处，与通脉四逆汤之“无猪胆，以羊胆代之”之反佐法，皆有深意，须详加领悟。参附汤为峻补阳气以救暴脱之剂，常用于急救。除上述主治外，凡大病虚极欲脱，产后或月经暴行崩注，或痈疡久溃，血脱亡阳等，均可用本方救治。但一俟阳气来复，病情稳定，便当辨证调治，不可多服，免纯阳之品过剂，反致助火伤阴耗血。至于用量，可视具体病情增减，亦可酌加龙骨、牡蛎，或止血药，使固脱之功更著。