本文目录导读:
您好!
我是某某公司的员工,因工作原因不幸受伤,现正在医院接受治疗,为了保障我的合法权益,特向贵单位申请工伤陪护证明书,以下是我详细的申请材料和情况说明,请予以审批。
申请人基本情况
1、姓名:某某
2、性别:男
3、年龄:30岁
4、身份证号:xxxxxxxxxxxxxxxxxx
5、联系电话:xxxxxxxxxxxxx
6、家庭住址:xxxxxxxxxxxxxx
7、工作单位:某某公司
8、职位:某某岗位
9、入职时间:xxxx年xx月xx日
受伤经过及伤情
1、事故时间:xxxx年xx月xx日 xx时xx分
2、事故地点:某某工地
3、事故原因:在进行某项工程时,由于操作不当,导致意外伤害。
4、伤情描述:经医生诊断,我的伤势为左手臂骨折,需要手术治疗,目前已拆除石膏固定,正在进行康复训练。
医疗费用及后续治疗安排
1、目前已支付的医疗费用:包括住院费、手术费、药品费等共计人民币xxx元,预计后续治疗费用还需xxx元。
2、后续治疗安排:根据医生建议,我将于xx月xx日进行左手臂骨折手术,术后需要进行康复训练,预计康复期为xx个月。
3、生活困难情况:由于受伤后无法工作,家庭经济负担较重,希望贵单位能给予一定的生活补助。
工伤陪护证明书申请理由
根据《中华人民共和国工伤保险条例》的规定,工伤职工在治疗期间,用人单位应当按照国家规定支付工资,工伤职工的配偶、子女和父母可以依法享受陪护待遇,为了保障我的合法权益,特向贵单位申请工伤陪护证明书,以便我在治疗期间得到家人的关爱和陪伴。
附件材料
1、病历本;
2、住院发票;
3、手术通知书;
4、康复训练计划;
5、其他相关证明材料。
在此,我恳请贵单位能够审批通过我的工伤陪护证明书申请,并尽快办理相关手续,如有需要,我随时愿意提供更多详实的信息,谢谢!
此致
敬礼!
申请人:(签名)
申请日期:(年月日)
