乌梅丸《伤寒论》《金匮要略》【原文用法与原方用量】伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥[1]，非蛔厥[2]也。蛔厥者，其人当吐蛔；今病者静，而复时烦者，此为脏寒[3]。蛔上入其膈，故烦，须臾[4]复止；得食而呕，又烦者，蛔闻食臭[5]出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。(伤寒论：338)乌梅丸方乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附子六两(炮，去皮) 蜀椒四两(出汗[6])桂枝六两(去皮)人参六两黄柏六两上十味，异捣筛[7]，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食[8]等。注释：[1]脏厥：指五脏真阳虚衰而致的厥证。[2]蛔厥：因上热下寒，蛔虫窜扰，气机逆乱而致的厥证。[3]脏寒：指脾脏与肠中虚寒。[4]须臾：谓很短的时间，即一会儿。[5] 食臭：臭(xiu， 音嗅) 。指食物的气味。[6]出汗：指用微火炒蜀椒，炒至其水分和油脂向外溢出。[7]异捣筛：指将药物分别捣碎，筛出细末。[8] 臭食：臭(chOu， 音魏) 。指有特殊气味的食物。【功效配伍】乌梅丸清上温下，安蛔止痛。方中重用味酸之乌梅为君药，并用苦酒浸一宿，以增强其酸性，安蛔止痛，涩肠止泻；配黄连、黄柏苦寒降泄，清上热降下蛔虫；配蜀椒、细辛、干姜、附子、桂枝之辛热，温下寒，伏蛔止痛；人参补益脾土；当归养血疏肝；蜜杵为丸，以求缓治，并能和中、解附子毒性。柯韵伯《伤寒来苏集》曰“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”；又有医者认为：蛔得甘则动。此酸甘苦辛合于一方，酸甘化阴，辛甘化阳，酸苦泄热，故能寒温并调，补泻兼施，安蛔杀蛔，并能涩肠止利。本方除治疗蛔厥证外，也是治寒热错杂久利的要方。乌梅丸亦可作汤剂水煎服。上十味药，乌梅用苦酒浸渍一宿，去核，蒸之手米饭之下，米熟后将乌梅与其他药和匀，放入臼中，再加蜜杵捣，制成梧桐子大。每次进食前空腹服十丸，一日三次，最大量可每次加至二十丸。服药期间，禁忌生冷、油腻、腥臭食物。【方证论治辨析】乌梅丸治蛔厥，上热下寒证。症见伤寒脉微而厥，病者静而复时烦，腹痛阵作，须臾复止，得食而呕又烦，甚至吐出蛔虫。伤寒脉微而厥，有蛔厥与脏厥的不同。脏厥，症见脉微而厥，至七八日周身四肢俱冷，其人烦躁无暂安时，是阳衰阴盛，脏气衰败，病情恶化的征象，故预后不良。此与蛔厥虚实大异。蛔厥脉微，四肢厥冷，但周身皮肤不冷，其静而复时烦，得食而呕又烦，腹痛阵作，是肠寒胃热，蛔虫避寒就温，上窜胃膈；须臾复止，是因蛔虫安静，病情暂缓；得食而呕又烦，甚至吐出蛔虫，说明蛔虫窜动与进食有关，往往因进食而诱发，即所谓“蛔闻食臭出”。上热下寒，蛔虫窜扰，气机逆乱，阴阳之气不相顺接，是蛔厥的基本病理机制，故治宜清上温下，寒温并调，安蛔止痛，方用乌梅丸。乌梅丸寒温并用，辛开苦降，补泻兼施，平衡阴阳，但酸敛收涩之性颇强，故亦适用于厥阴病阴阳失调，寒热错杂，虚实并见的久泻、久利。【原文】蛔厥者，当吐蛔，令病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。(金匮蛔虫：7)蛔厥者，乌梅丸主之。(金匮蛔虫：8)乌梅丸方乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两(炮)川椒四两(去汗)桂枝六两人参六两黄柏六两上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食[1]口注释：[1]蛔厥者…等食：此两条原文与《伤寒论》原文有差异，另外，乌梅丸药物炮制及丸剂制作亦有差异，故附此以做对照。【用方思路】黄元御《金匮悬解》云：“盖厥阴之病，水寒不能生木，木郁而热发，故上有燥热而下有湿寒。乌梅丸上清燥热而下温湿寒，蛔厥之神方也。”临证治蛔厥，加槟榔、川楝子或苦楝根皮等；治久利，加赤石脂、罂粟壳、诃子等；若为脓血便，加白头翁、秦皮、三七粉等；里急后重明显，加枳壳、木香、山楂炭。临床用本方治疗胆道蛔虫症、蛔虫性腹痛、蛔虫性肠梗阻、嗜异症、钩虫病、血吸虫病、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性非特异性溃疡性结肠炎、肠易激综合征、滴虫性肠炎、急慢性痢疾、慢性胆囊炎、胆道结石症、慢性盆腔炎等疾病。【医案举例】吴佩衡医案：郑某，女，36岁。1962年10月某日夜间，突然脘胁疼痛，宛如刀绞，彻于右侧肩背，四肢冰冷，汗出如珠，兼发恶心呕吐，吐出黄绿苦水，并吐蛔虫1条，胃中灼热嘈杂，脘腹痞胀，烦扰不安，呻吟不止，终夜不能入睡。天明，其痛稍有减轻，方才交睫，又复作痛如前，遂由家人护送急诊。经检查，诊断为胆道蛔虫病，住院治疗。余会诊之时，见患者脉沉弦而紧，舌苔白腻，舌质清暗，不渴饮。此乃厥阴脏寒，肝胆气机郁结，腹中蛔虫上扰作痛，属蛔厥之证。照仲景法，以乌梅丸主之。制附片30g，干姜15g，肉桂9g，当归15g，党参15g，黄连6g，黄柏9g，川椒5g(炒去汗)，细辛5g，乌梅3枚。煎1剂，分3次服。1服，疼痛稍减；3服尽，疼痛、呕吐均止，手足已回温，夜间已能安静入睡。惟胃中仍嘈杂，脘腹尚感痞闷，口苦不思饮食。脉沉弦，已不似昨日兼有紧象，腻苔稍退，舌质仍含青色。蛔虫虽安，但肝胆寒凝之气尚未祛尽。照原方加川楝子9g、槟榔片9g。连服2剂后，便下蛔虫20余条，腹中感到舒缓，饮食渐有恢复，脉缓，苔退。再以香砂理中汤加荜茇、高良姜调理2剂，气机恢复，痊愈出院。[吴佩衡.吴佩衡医案.昆明：云南人民出版社，1979：63.]