【组成用法】半夏10~15g、黄连3~5g，黄芩5~10g，干姜5~10g，甘草5~10g，人参5~10g、大枣12枚。水煎，分三次温服。　　【来源出处】来源于《伤寒论》。　　【功能主治】和胃降逆，散结消痞。主寒热中阻，胃气不和，心下痞满不痛，或干呕，或呕吐，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数者。　　【经验参考】　　《伤寒论》用半夏泻心汤治疗下后心下但满而不痛者，即心下痞。《金匮要略》用半夏泻心汤治疗“呕而肠鸣，心下痞者”。“心下痞”是半夏得心汤主治的目标。按照《伤寒论)的指示，心下痞是指心下但满而不痛的感觉。满，有充盈的意思。关于心下痞，有人借助现代诊疗手段进行研究。孙固祖在《75例心下痞胃镜分析)一文中指出75例心下痞中73例为胃炎。由此推论，心下痞多由胃部炎症引起，其中以浅表性胃炎居多。心下痞偏寒者，多为局部贫血、缺血、微循环障碍的慢性炎症；偏热者为组织充血、水肿、局部代谢增强的急性炎症，或慢性炎症的急性发作......心下痞是病人的一种感觉，感觉到胃脘部痞塞不通、满闷不适，可能有形态学变化，也可能没有形态学变化，而只是消化道的功能性变化(《伤寒论现代解读》)。“呕而肠鸣”呕，是即恶心，指想吐的感觉。恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独发生。肠鸣，是肠蠕动亢进的表现。《备急千金要方》心虚实门载污心汤“治老小下痢，水谷不消，肠中雷鸣，心下痞满，干呕不安。”其方组成与本方相同，只是剂量有别、“水谷不消，肠中雷鸣”提示肠蠕动过快，食物来不及被充分消化，半夏泻心汤证的最核心表现是心下痞。伴有呕利和肠鸣应该是发作严重的状态，从现代医学来看，下之后或下相均可导致水、电解质素乱，而感染则直接导致胃肠的炎性变化。半夏泻心汤证的实质是胃肠功能失调(主要指蠕动和消化吸收功能)，其成因离不开感染和水、电解质素乱等因素。　　需要指出，半夏泻心汤不是止泻剂，而是胃肠消炎剂和机能调节剂。不惟能治疗下利，也能治疗便秘。换言之，胃肠功能失调既可以表现为腹泻，也可以表现为便秘。曹英信治刘某，男，9个月。半年来大便秘结，状如羊屎，每周需蜂蜜一斤，常用开塞露灌肠方能大便。曹投半夏泻心汤，一学生不解，问之:“半夏泻心汤治下利，此无疑，何以能治便秘?”曹说:“按其脘部甚满甚胀，其舌淡而润，其苔白而厚，乃胃不降，脾不升也。若不明升降之理而用攻剂，则脾气愈损，其胀益甚，当与半夏泻心汤调其气机升降。”药尽7 剂，大便已不燥结，每日一行(《伤寒名医验案精选》)。此案的另一个看点是提示心下痞不仅是病人主观感觉，还可以是医生客观他觉。9个月婴儿，不能主诉心下痞，此时需要借助他觉来界定。　　关于半夏泻心汤，以下方面值得注意。　　其一，识证方面。半夏泻心汤腹证的心下痞需要和心下停水相鉴别。半夏泻心汤腹证，按之软而不痛，空而无物，而后者有振水音，触之如装水的热水袋。肠鸣有显微之别，其甚者，饮食入腹即漉漉有声；也有全然不明显者。半夏泻心汤证的识别非常注重舌象，其人舌质多红，或边尖红。舌苔白腻或黄腻，或黄白相兼，或朝白暮黄，或朝黄暮白，或今日白而明日黄，黄白交替出现。　　其二，小柴胡汤证虽为呕而发热，但没有心下痞。若主证为心下痞，虽有呕而发热，也不可用小柴胡汤，而应考虑本方证。　　其三，临证使用半夏泻心汤有加枳实和茯苓的机会。如病人痞满甚者，可加枳实。刘景祺使用本方多加枳实，且列于处方之首，对于消除痞证有增效作用(《经方验》)。若夹杂水饮,或失眠心悸者，可加茯苓。《中国内科医鉴》载痫证热已解而眩晕未止，心下痞硬，欲呕。吐涎沫，或吸气多出者；用半夏泻心汤加茯苓有神验。　　其四，对于伴有里急后重的下利使用本方的机会不多，白头翁汤要优先考虑。对于水泻，也不能使用本方,要考虑五苓散或理中汤。伴有肠鸣,以及进食后即漉漉有声继而转为腹泻者适合用本方，且大便多为泥状便。　　其五，本方不能用于体质非常虚弱者。对于显著的虚弱病人，要考虑六君子汤证或其他的补益性方剂。　　【注论精选】　　喜多村直宽：泻心者，泻心下之邪也。泻心虽同而证中具呕则功专涤饮,故以半夏名汤耳。此方姜夏涤饮以散痞气；芩连清肃以泻痞热；下后胃气必虚，参、甘、枣所以补其虛而为之斡旋矣。此其人胃气本弱，水液不行，更经误治胃冷热搏而为心下痞塞。盖证冷热不调，虚实相伴，故药亦寒热互用，补泻相因以调停之。(《伤寒论疏义》)　　大塚敬节等：本方虽与黄连汤相似，但有不同之点，即黄连汤以腹痛为主证之一,或有腹部压痛。本方之证虽亦有腹痛及腹部压痛，但不如黄连汤证痛时之经常性,且其程度轻微。在黄连汤证舌苔明显，而本方证则多无舌苔。(《中医诊疗要览》)　　今西一郎：本方用于平素就自觉有些和胃肠机能有失调倾向的消化器官疾病,由于肠内的再吸收和利尿内分泌的紊乱，胃或肠管里水分停滞的多，肠内产生腐败现象以致出现腹鸣。本方对象的腹泻者是排便量比较少而腹得或软便，有时还有间歇性的便秘,但若投以泻下剂,则出现激烈的作用,是泻下剂的禁忌证。(《中医经方在日本》)