理中丸是张仲景的方子，来自《伤寒论》，讲解的难度很高，因其理法方药相当经典，该方是中医治疗中焦虚寒证的经典名方。晚生不才，试图研究理中丸，并予以临床，每每效果颇佳，遂感叹仲景之方，药简力专，医理深奥，疑难杂症往往数剂而愈。通过研习经典，更加坚定了我为天地立心，为生民立命， 为往圣继绝学，为万世开太平的信仰。方药组成与服法人参 白术 炙甘草 生白术各三两——《伤寒论》上四味，捣筛为末，蜜和丸，如鸡黄大，以沸汤数合，和一丸，研粉温服之，日三四服，夜二服，腹中未热。益至三四丸，然不及汤。汤法：以四物根据两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。功 效温中祛寒，补气健脾方歌【方剂歌诀】：理中丸主理中乡，术草人参与干姜，吐利腹痛寒气盛，或加附子是扶阳。理中丸主温中阳，人参甘草术干姜，呕利腹痛阴寒盛，再加附子更扶阳。1记 忆四君子汤去茯苓加干姜即成理中丸。主 治（1）脾胃虚寒证。脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。（2）阳虚失血证。便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。（3）脾胃虚寒所致的胸痹，或病后多涎唾，或小儿慢惊等。何为中焦虚寒中焦虚寒是指脾胃阳气亏虚，机能减退所出现的脘腹冷痛，喜温善按，食少便溏，畏冷肢凉等证候。主要表现胃脘腹疼痛，喜温喜按，畏寒肢冷，大便清稀，倦怠神疲，纳食减少，舌淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉弱等。方 解本方所治诸证皆由脾胃虚寒所致。中阳不足，寒从中生，阳虚失温，寒性凝滞，故畏寒肢冷、脘腹绵绵作痛、喜温喜按；脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，今脾胃虚寒，纳运升降失常，故脘痞食少、呕吐、便溏；舌淡苔白润，口不渴，脉沉细或沉迟无力皆为虚寒之象。治宜温中祛寒，益气健脾。方中干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。甘草与诸药等量，寓意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。纵观全方，温补并用，以温为主，温中阳，益脾气，助运化，故曰“理中”。本方所治诸证皆由中焦脾胃虚寒所致。治宜温中祛寒，补气健脾。方中以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。以人参为臣，性味甘温，补气健脾。君臣相配，温补并用，温中健脾。脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。炙甘草与诸药等量，其意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。四药配伍，共奏温中祛寒、补气健脾之功。本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿慢惊、病后多涎唾、久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。病 机原 文《伤寒论·辨霍乱病脉证并治》：“霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。”《伤寒论·辨阴阳易差后劳复病脉证并治》：“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”《金匮要略·胸痹心痛短气篇》：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”理中丸常见症状呕吐（呕吐物多有未消化之物，无热时无较大臭味）下利（腹泻常见下利稀烂大便，一日可多次腹泻，无臭且夹杂未消化物）胃脘部、腹部冷痛喜唾胸腹满闷、纳差同时兼见精神不振、乏力、面色无华、喜热饮等阴寒症状胃痛常兼呕吐，腹痛常兼腹泻两者均为冷痛，常得温则减，用手轻揉亦能有所缓解，从体态上，患者多喜蜷缩的姿势。等等其他症状何为吐，中气虚寒，胃土之气上逆，而作吐；何为泻，脾土之气下陷，而作泻也。鉴别：寒呕应与吴茱萸汤相区分：吴茱萸汤之呕常为呕吐清水涎沫，绵绵不绝，常伴吞酸嘈杂，其气逆之象比理中丸更盛。古籍论述《素问·至真要大论》说：“寒淫所胜，平以辛热”，理中丸方用干姜为君，大辛大热，归经脾胃，温中祛寒，扶阳抑阴。病属虚证，虚则补之，故以人参为臣，甘温入脾，补中益气，培补后天之本，气旺而阳亦复。脾为湿土，中虚不运，必生寒湿，故又以甘苦温燥之白术，燥湿健脾，是为佐药。甘草蜜炙，性温具补，补脾益气，调和诸药，用之为使。纵观全方，药仅四味，温、补并行而以温为主。药少力专，可使寒气去，阳气复，中气得补，健运如常，中焦虚寒诸证自然可除。正如程应旄所说：“理中者，实以燮理之功，予中焦之阳也。”理中丸方后亦有“然不及汤”四字，盖汤剂较丸剂力强，临床可视病情之缓急酌定剂型。《伤寒明理论》：心肺在膈上为阳，肾肝在膈下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。人参味甘温，《内经》曰：脾欲缓，急食甘以缓之。缓中益脾，必以甘为主，是以人参为君；白术味甘温，《内经》曰：脾恶湿，甘胜湿。温中胜湿，必以甘为动，是以白术为臣；甘草味甘平，《内经》曰：五味所入，甘先入脾，脾不足者，以甘补之。补中助脾，必先甘剂，是以甘草为佐；干姜味辛热，喜温而恶寒者，胃也，胃寒则中焦不治，《内经》曰：寒湿所胜，平以辛热。散寒温胃，必先辛剂，是以干姜为使。《医方考》：寒者温之，故用干姜之辛热；邪之凑也，其气必虚，故用人参、白术、甘草之温补。《医方考》：“太阴者，脾也，自利渴者为热，不渴者为寒。脾喜温而恶寒，寒多故令呕。寒者，肃杀之气，故令腹痛。便溏者，后便如鸭之溏，亦是虚寒所致。霍乱者，邪在中焦，令人上吐下泻，手足挥霍而目缭乱也。霍乱有阴阳二证，此则由寒而致故耳。病因于寒，故用干姜之温；邪之所凑，其气必虚，故用人参、白术、甘草之补。”《古方选注》：理中者，理中焦之气，以交阴阳也。上焦属阳，下焦属阴，而中焦则为阴阳相偶之处。仲景立论，中焦热则主五苓以治太阳；中焦寒，则主理中以治太阴，治阳用散，治阴用丸，皆不及于汤，恐汤性易输易化，无留恋之能，少致和之功耳。人参、甘草甘以和明也，白术、干姜辛以和阳也，辛甘相辅以处中，则阴阳自然和顺矣。方药加减本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。虚寒甚者，可加附子、肉桂以增强温阳祛寒之力；呕吐甚者，可加生姜、半夏降逆和胃止呕；下利甚者，可加茯苓、白扁豆健脾渗湿止泻；阳虚失血者，可将干姜易为炮姜，加艾叶、灶心土温涩止血；胸痹，可加薤白、桂枝、枳实振奋胸阳，舒畅气机。脐上筑者，肾气动也，去白术，加桂四两；吐多者，去白术，加生姜三两；下多者，还用白术；悸者，加茯苓二两；渴欲饮水者，加白术，足前成四两半；腹中疼者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去白术，加附子一枚。服汤后如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。妇人白带过多，少腹虚冷者，加山药；冲任虚寒不孕者，加桂枝、吴茱萸；虚寒病呕吐酸水不止者，加黄连，乌贼骨；脾胃虚弱之寒喘者加茯苓、桂枝、半夏；冠心病属寒凝心脉、脾胃虚寒者，加小红参，加附子、阿胶。医案举隅吴利君医案《伤寒名医验案精选》：周某，女，52岁，1982年10月8日初诊。诉间发心悸，气促，伴呕吐·5年，曾在某医院经心电图等检查，西医诊断为“冠心病”，服西药效果不佳。近5月来因受凉后复发心悸、气促，神疲乏力，纳差，呕吐较剧，大便稀，1日2次，小便正常。查舌淡、苔薄白，脉沉细，证属脾胃虚寒，心阳不足。治以健脾益气，温中助阳止呕。方投理中汤加桂枝：人参15克，白朮10克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草3克。服5剂后呕吐减轻，心悸气促好转。守方再服10剂，心悸、气促、呕吐消失，食欲增加。嘱继服原方5剂调理善后，半年后随访病未复发。许叔微《伤寒九十论》太阴证（二十三）：属性：曹生初病伤寒。六七日。腹满而吐。食不下。身温。手足热。自利。腹中痛。呕。恶心。医者谓之阳多。尚疑其手足热。恐热蓄于胃中而吐呕。或见吐利而为霍乱。请予诊。其脉细而沉。 质之。曰太阴证也。太阴之为病。腹满而吐。食不下。自利益甚。时腹自痛。予止以理中丸。仲景云如鸡子黄大。昼夜投五六枚。继以五积散。数日愈。论曰。予见世医论伤寒。但称阴证阳证。盖仲景有三阴三阳。就一证中又有偏胜多寡。须是分明辩质。在何经络。方与证候相应。用药有准。且如太阴少阴。就阴证中。自有补泻。岂可止谓之阴证也哉。俞长荣医案：黄某，女三十五岁。患水肿病新瘥，面部仍有轻微浮肿，面色淡黄，唇色不荣。近日胃脘作痛，绵绵不休，口中干燥，大便三日未通。脉象沉涩，舌白而干。我拟理中汤一剂，方用：党参12克，白朮9克，干姜6克，炙草9克。次日复诊，大便已通，口舌转润，胃脘痛随之而减，遂与六君子汤以善其后。俞长荣《伤寒名医验案精选》如是说：“此证乃脾虚中阳不振，运化失司，水津不布。津液不上输，故口燥舌干；不下行，故大便秘。是太阴里虚寒，而非阳明里实热证。从患者以往病史及当前面色、脉象可知。其痛绵绵不休，腹无鞭结，不拒按，是虚痛。故用理中汤温中健脾，使脾阳振奋，津液得行，所有症状即可解除。”杨志一医案《伤寒名医验案精选》：李某某，男，34岁。腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脉象细弱，舌苔薄白。此太阴寒痢，仿东垣法，以理中汤加枳实温中导滞。处方：西党参9克，白朮9克，炮姜9克，炙草4.5克，枳实6克。3剂后腹痛下利已止，大便正常，饮食较好，但手足未温，脉仍沉细，再以附桂理中汤3剂调治而愈。袁文斐医案《伤寒名医验案精选》：王某某，男性，39岁，初诊于1949年2月11日。病者腹泻已逾一年，经常肠鸣，大便稀溏，日下八九次，食欲欠佳，完谷不化，曾经数十医诊治而不效。予诊时，患者面色苍白无华，精神疲乏，腹部稍胀而喜按，舌苔浮有一层黄色厚腻物，脉细迟。此是脾虚泄泻，法宜补中益土，方用理中汤：人参9克，炒白朮9克，黑干姜7．5克，炙甘草6克。连服6剂，病情大有好转，继服6剂，药尽即瘥。附方桂附理中丸丁蔻理中丸附子理中丸参桂理中丸理中化痰丸桂枝人参汤桂附理中抗寒凉，脾肾阳虚此药强。治疗脾肾阳虚，其舌诊是以舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑或干为特点。脾肾阳虚日久，由于阳气不足导致血瘀的非常多见，由于阳气不足，阳气不升，浊气就不降而形成面色晦暗。丁蔻理中丸——理中丸加丁香、豆蔻组成。丁香辛温，温中散寒，降逆，温肾助阳；豆蔻温中行气，化湿消食。故丁蔻理中丸治疗脾胃虚寒，脘腹挛痛，泛吐清水，消化不良。附子理中丸——理中丸加附子组成。附子为“回阳救逆第一品”，其大辛大热，散寒止痛，补火助阳，回阳救逆，故附子理中丸治疗寒证进一步加重的脘腹冷痛、泄泻、手足不温诸证。参桂理中丸温中散寒，祛湿定痛。用于脾胃虚寒，阳气不足引起的腹痛泄泻、手足厥冷，胃寒呕吐，寒湿疝气，妇女血寒，行经腹痛等证。理中化痰丸适应脾胃虚寒，痰饮内停，症见咳嗽痰多，自利腹痛，四肢不温，畏寒怕冷，或呕吐少食，饮食难化，咳吐痰涎方。桂枝人参汤主要用于太阳病外证未除，而数下之，以致中焦虚寒、下利不止、心下痞硬、表里不解者。