学习名医医案，灵活运用理中丸，提高临床疗效。组成：人参、白术、炙甘草、干姜方解：本方以辛热之干姜，温中焦脾胃而祛里寒，炮黑又可止血，为君药；人参大补元气，助运化而升降，为臣药；白术健脾燥湿，炙甘草益气和中，共为佐使药。四药配合，中焦之寒得辛热而去，中焦之虚得甘温而复，清阳升而浊阴降，运化健而中焦治，故谓“理中”也。使用注意：本方性质温热，对热证及阴虚者不宜用。类方鉴别：1.理中丸与小建中汤：2.理中丸与附子粳米汤：冷等寒盛症。3.理中丸与厚朴生姜半夏甘草人参汤：都可以治疗腹胀。理中汤证纯属虚寒，多有腹痛下利；而厚朴生姜半夏甘草人参汤证属气滞中虚，仅腹胀，不下利。许叔微老先生太阴虚寒案医者谓之阳多，尚疑其手足热，恐热蓄于胃中吐呕，或见吐利而为霍乱，请予诊。其脉细而沉。质之曰：太阴证也。太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。予止以理中丸，用仲景云“如鸡子黄大”。昼夜投五六枚。继以五积散，数日愈。杨志一老先生冷痢案李某，男，34岁腹痛里急，下痢赤白，每日三四次。小便清利，形寒肢冷。脉象细弱，舌苔薄白。此太阴寒痢，仿东垣法，以理中汤加枳实温中导滞。处方:西党参9g，白术9g炮姜9g，炙甘草4.5g枳实6g3剂后腹痛下利已止，大便正常，饮食较好，但手足未温，脉仍沉细，再以附桂理中汤3剂调治而愈。寒邪客胃潘某，男，46岁。初诊：1985年10月12日胃脘冷痛十余年，反复发作，经胃镜检查诊断为胃溃疡病。近来因工作过累，加之饮食生冷，胃痛加重，嗳气频作，大便溏薄，小溲频多。长期服用胃仙-u、普鲁苯辛等均无明显疗效。处方：半夏15g，硫黄0.1(研细粉冲)台参30g，白术9g干姜9g，炙甘草6g姜川朴9g，熟附子12g兼服自制消溃膏(生肌散加减方，蜂蜜调膏，本课题已通过省级鉴定)。二诊：上方服至2剂后，冒脘痛已止。6剂服完后，胃痛愈，诸症大减，舌脉同前，嘱照上方继进药6剂。按语素体脾胃虚弱，是招致寒邪客胃的内在条件。寒邪客胃所致胃脘疼痛，往往虚寒并见，因虚受寒，因寒而凝，故选方用药要遵“非刚而不能苏其阳”的原则，选用半硫丸加味温阳散寒，“除积冷，暖寒脏”。半硫、干姜相配，力在补火助阳，逐寒祛痰。参术炙草，益气健脾以补虚，姜川朴消胀宽中。配服消溃膏祛腐生肌，活血化瘀，制酸收敛，经临床观察及基础试验，取得良好效果，对胃脘痛的局部治疗增加了新的内容。