大家好！中药必须是在中医理论指导下用药，同理，要想用好桂附理中丸必须是在中医理论指导下使用，必须学会辨证，只有辨证用药桂附理中丸才是灵丹妙药，那么怎么来辨别患者是不是脾肾阳虚呢？我们一般要从症状上，舌像上，脉像上来加以鉴别。会辨证脾肾阳虚是用好桂附理中丸的前提条件。我们再来复习一下脾肾阳虚的辨证要点：脾肾阳虚主要的症状有：怕冷，大便不正常，喜热饮，喜按，舌淡，脉沉迟，面色发白。概括一下就是这二句话：脉弱舌淡畏寒凉，大便无常喜热量。脾肾阳虚人的舌象特点是舌淡，这张舌苔可以看出舌质很淡，没有血色，而且较胖大，并且舌边有齿痕不圆润。舌苔白且滑，白是白色，滑是有水湿样光泽。也有些脾肾阳虚的人病的日久了可能滑就消失了，但仍然是脾肾阳虚的舌象。如果我们遇到这样的舌苔就可以给他用桂附理中丸。凡舌淡胖或边有齿痕，舌苔白滑的舌像均可以用桂附理中丸来治疗。尺脉的位置代表肾阳，关脉的位置代表脾胃。一般脾胃阳虚的人会表现在关脉和尺脉上。那么脾肾阳虚的人会出现什么样的脉呢，沉，细和无力。沉是脾病；细是虚；无力是脾虚病。如果在关位和尺位摸到沉脉，细脉，无力弱的脉，这个时候我们就可以判断患者是脾肾阳虚，就可以给他用桂附理中丸。凡右关尺脉沉细迟无力的人均可用桂附理中丸来治疗。下面我们接着复习桂附理中丸的重点内容：脾肾阳虚型腰椎间盘突出用桂附理中丸治疗李可老中医是百年来难得的中医奇才，是中国中医界的国宝。他胆识超群，把理论与实践高度结合，临床疗效显著的中医大家，中医扶阳界少了一面旗帜。很多骨病患者的体质都偏虚寒，还有很多患者特别是疼痛患者长期吃药造成脾胃虚弱，四肢不温，桂附理中丸就是解决这些症状最好的药。它补肾助阳，温中健脾，用于肾阳衰弱，脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷。桂附理中丸比附子理中丸多了一味肉桂，温补的效果更好。同时他也是扶阳派大师李可老医生推崇的一个经典方。此药治疗腰椎间盘突出效果比较理想，从中药药性来说这个药品就是一个改善微循环，提升脾肾阳气的。治疗腰间盘突出的用药原则也是这样的，单方用效果就很好了，疼得厉害可配合一个非甾体消炎镇痛类药品就行。 李可老中医是我国扶阳派的大师，他的传奇故事非常多，我们在之前的课也给大家做了一些介绍，李可大师主要是以扶阳作为治病的基本思想。他认为人的阳气一弱就有可能引发各种疾病。所以李老先生的治病角度主要是以扶阳给人开方，用药。李老从事中医行医五十多年，因为大部分时间都在偏僻的农村，比较艰苦的地方行医。他遇到的各种病症非常多，所以李老对内外妇儿等多种病症都会治疗。他对整个病种进行了全面的总结，他认为阳虚是很多疾病的根本，所以李老带着他的徒弟在全国各大医院开设这种经典专科，对于一些危重病人他用汤药来治，被大家称为中药的ICU急救病房。一些病危的病人服用他的汤药一副两副就起死回生，在医疗界引起了很大的反响。他创立的方子有三十多种。基本都是以扶阳作为主导。而且李老对桂附理中丸的使用和应用的特别多，治疗的病也特别多，效果特别好。今天早上我刚看到一篇文章是李老教他弟子使用桂附理中丸的相关文章。看完之后感觉李老对桂附理中丸的理解和认识是相关到位的。但是网上也有一些人对李老有一些争议，对于李老的三十多种方子都一一在病人身上做了实验，有的方子确实疗效很好，但是有的方子并不像李老介绍的那样传奇有特效。我觉得一个药可能是好药，但最关键的问题是看我们是不是会辨证。由于我们大家没有李老辨证的水准，所以在用药的时候准确度不一定够，药的疗效就不一定发挥的那么好。因此在这里建议大家使用桂附理中丸的时候一定要辨证作为前提，如果这个人是脾肾阳虚引起的疾病我们才可以给使用，如果不是脾肾阳虚引起的，我们在这里不建议大家使用。所以中药一定是辨证使用，把病因分析清了，在针对病因对症去用药，这样才能收到很好的效果，如果对症使用桂附理中丸，那么桂附理中丸将是灵丹妙药。要求大家记住的要点：脾肾阳虚型腰椎间盘突出用桂附理中丸治疗治疗寒湿重引起的早上腰沉重，晚上腿沉重的用药方案：他对桂附理中丸治疗寒湿的理解，我们了解他的思想对我们正确使用桂附理中丸有非常积极的意义。以下是这位老中医的心得笔记：晚上腿疼，早上腰疼，大多是寒湿证的表现。 天冷了，早上洗脸用的是热水，洗完后，我将毛巾挂在阳台上，晚上洗脸时，发现毛巾上半部分已经干了，而下半部分仍然是湿的，而且最下端居然还结了少许冰块！我拿着毛巾沉思了很久！妻子说：“还不快点洗脸，在想啥？”是啊！看着这一半干一半湿的毛巾，我的确想了很多——我想明白了最近一些疑难病症的病机，同时也想通了治疗方案…… “湿性趋下”，毛巾湿透后挂起来，水自然而然向下流，上半部分先干了，下半部反而更湿。 其实，就像这毛巾一样，白天人站立时间长，湿性趋下，所以下肢的湿邪就会偏重。“湿性重浊”，当人体内湿邪稍重，会出现双腿很累的感觉；如果是湿邪较重的病人，表现就是“两腿好像灌了铅，沉重无比”。在人体，如果肾阳足，没有亏虚，或亏虚不重，则下半身湿邪会被肾阳蒸腾，化为气而上升，在人体进行循环；如果肾阳虚衰，就好比这冬天挂湿毛巾一样，湿邪盘踞下焦了，自然“两腿好像灌了铅，沉重无比”！夜晚卧床休息，处于人体最下端的地方就不是双腿了，而是与床面接触的部位。按照“湿性趋下”，应当是与床接触的部位会不舒服啊。温补脾肾阳是治疗寒湿证的关键。 我曾经诊治过这样一位患者，40来岁的女性，酒店配菜员，一周以来都觉得自己的两条小腿沉重难受，上午病情还算轻，下午加重，每晚下班回家，上楼梯时双腿如同灌了铅，沉重异常。结合湿毛巾的道理，我给她解释：您早上洗脸后，将湿毛巾挂起来晾着，毛巾上的水就会慢慢向下流，这样毛巾的上半部分就会慢慢变干，下半部分却越来越湿。现在您体内寒湿较重，就好比湿毛巾一样，白天站立的时间较长，体内的寒湿就会向下流，腿部的水湿就会加重，到了下午自然感觉双腿很累。晚上睡觉时，腿与身体相平，水湿自动向身体的其他地方流动，通过一个晚上的回流，早上起床后双腿就不沉重了。病人高兴地笑了：“听你这么一说，我立刻就明白了是怎么回事，那如何治疗？好治疗吗？”“也好治疗，只需要将您体内向下沉的寒湿向上输送就可以了！以后注意保暖，少接触凉水”。　“水能向上流动吗”？“你看看这地上的水，太阳照射后不就化为了水蒸气，向上升成为云彩吗？人体也是这样的，只要肾的火力足了，双腿就不怕冷，下面的寒湿就会化气上升了。”谈完这些话，我给病人开了处方：乌附片、肉桂、炒白术、茯苓、干姜、黑豆、甘草。 我们大家看一下，这位老中医开的药方是不是与桂附理中丸的处方基本差不多呢？主要是差了一个黑豆。患者服用两天后，双腿的沉重感明显消失了，随后我让她再继续服用三天，巩固疗效，平时间断性服用补肾的桂附地黄丸，半年来，患者继续从事以前的工作，病情没有复发。我们是不是应建议这类患者在服用桂附理中丸时用黑豆煮水送服桂附理中丸呢？我想这样会效果增加的。要求大家记住：凡早上腰沉重，晚上腿沉重的用桂附理中丸来治疗关于任之堂堂主余浩老先生对中医的理解，我认为他理解的比较深。他与学院派的中医对中药治病的理解不太一样，我觉得他是非常有见解的，他的做法是非常接地气的。现在所出的任之堂系列的中医中药的书，在全国的中医的书里面是销售量最大的。我也读过很多任之堂系列的书籍，，我觉得这些书籍非常好，也建议大家有时间读一读。他写的中医的理论与理解都是通俗易懂的，非常适合我们初学者学习。比如我昨天看到的关于桂附理中丸的使用方法，一些女同志肾阳虚，皮肤干燥，脸上皱纹比较多，怎么理解这个现象呢。由于阳气虚，体内液体不能气化，所以到不了皮肤的表面，因此就形成了皮肤干燥。那么这种情况怎么办呢，我们可以采用麦味地黄丸或者生脉饮或者归芍地黄丸这样的药。用来干什么呢，由于这个人皮肤干，水分不足，我们用这些药来给他滋补，他的阴与血。这样他的阴足了之后皮肤就不干燥。不过，如果我们只用这一味药，见效慢，效果不好。这个时候我们给配上桂附理中丸，就像我们家里的加湿器通电一样，水有了，加湿器的动力就有了，这样水就会雾化，雾化到人体各各部位，这样皮肤就不会干燥了，皱纹就少了。任之堂余浩老先生用通俗的道理给我们讲了很多药的使用，像刚刚给大家介绍的桂附理中丸与归芍地黄丸，生脉饮，麦味地黄丸的联合使用，他就用这种通俗易懂的方法给我们大家说出了一个治病的道理，而且普遍反应效果都非常好。脾肾阳虚引起的肥胖用药方案：临床表现：形体肥胖，颜面虚浮，神疲嗜卧，气短乏力，腹胀便溏，自汗气喘，动则更甚，畏寒肢冷，舌淡胖，苔薄白，脉沉细。脾肾阳虚，脾的运化功能失常，体内代谢异常导致肥胖症。可以用桂附理中丸补肾阳温脾阳，调整体内代谢，从而达到减少体重的目的。饭后不消化，有胃胀不消化感觉的用药思路：症状：腹大胀满，形似蛙腹，面色苍黄，或呈晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，舌体胖、苔淡白，脉沉细无力。没有食欲的人是心阳不足，想吃但饭后不消化的人一般是脾肾阳虚。这种病人可以用桂附理中丸与开胃理脾丸联合使用。饭后饱胀感的人多与脾肾阳虚有关，可以建议用桂附理中丸来调理。关于不消化的问题，我们常见的有几种情况。一种是不思饮食，不管是什么饭都不想吃，还有一种是想吃，但吃完就有一种不消化的感觉。一般来讲不思饮食的人是心气虚，身体有火。如果吃完饭就撑的人我们认为这个人是肾阳虚或者是脾阳不足，我们根据患者所描述的症状去判断这个人是心阳不足还是肾阳脾阳不足还是他的消化有问题。四肢寒凉，这是阳虚最主要的症状。阳气犹如自然界的太阳，阳气不足，则内环境就会处于一种“寒冷”状态，这样的人可以用桂附理中丸来补脾肾之阳不足。这类病人还要考虑气血不足，或有寒邪的侵入或肝气郁结热郁于内。可以联合八珍丸或天麻丸或单独使用乌梅丸类的药品。关于四肢寒凉的症状，这个是我们在日常工作中经常见到的症状，但一般认为是脾肾阳虚。实际在四肢寒凉里面含有气血虚的也会出现四肢寒凉的症状，还有肝郁气滞的人也会出现寒凉的症状所以说我们在对待四肢含量的症状里面我们要围绕着脾肾阳虚，气血不足肝郁气滞来进行问诊，来确定这个人是什么类型的四肢寒凉然后在进行对症用药。桂附理中抗寒凉，多种病症此药强。到今天为止我们一共给大家作了八次课的桂附理中丸的讲解，我觉得到今天为止，大家应该对桂附理中丸的望诊，舌诊和脉诊有了一定的了解。那么大家也应该会在中医理论的辨证指导下去使用桂附理中丸。我也希望大家在中医理论的指导下，把大家手里的桂附理中丸变成治疗脾肾阳虚的灵丹妙药。用桂附理中丸扶阳气，治疗腰椎间盘突出效果比较理想，从中药药性来说这个药品就是一个改善微循环，提升脾肾阳气的药。我们还对桂附理中丸说明书的一部份专业术语进行了解读，今天我们接着解读桂附理中丸的说明书，并要对桂附理中脉诊和舌诊及问诊进行总结，我们大家只有学会了桂附理中丸的脉诊，舌诊和问诊的内容才能有效使用和推荐销售桂附理中丸，才能保证使用的效果。推荐用药的有效性是我们经营药品企业的生命线，这条线不能断，断了就是失信，失信意味着什么大家全知道。今天我们还请到了国家名医李敬林教授给大家做病例用药解读，让我们大家体会一下名医风采。我们接着上次课的内容接着解读桂附理中丸的说明书：脾胃虚寒是桂附理中丸说明书中的一个中医名词术语。是指脾胃阳气虚衰，阴寒内盛所表现的证候。证与症我们上次课做了讲解，证候我们也做了解释。脾阳虚证可见纳呆腹胀、脘腹痛而喜温喜按、口淡不渴、四肢不温、大便稀溏、或四肢浮肿、畏寒喜暖、小便清长或不利、妇女白带清稀而多，舌淡胖嫩，舌苔白润，脉沉迟等。胃阳虚常因天气变冷、感寒食冷品而引发疼痛，疼痛时伴有胃部寒凉感，得温症状减轻。胃痛隐隐，绵绵不休，冷痛不适，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或食冷或受凉后疼痛发作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。脾胃虚寒证，以脾失健运和寒象表现为辨证要点。脾阳不足，运化失健，则腹胀纳少；阳虚阴盛，寒从中生，寒凝气滞，故腹痛喜温喜按；喜按是柔按时感觉舒服，这是虚证的表现，实证一般是拒按的。阴寒之气内盛，水湿不化，见口泛清水，大便溏泄，甚则完谷不化，小便不利，水肿。妇女带下清稀、腰腹酸沉，属寒湿下注。脾肾阳虚对大便的影响：由于脾肾阳虚导致胃肠功能失常，可能是大便干燥，也可能是大稀。以上症状全可以用桂附理中丸来治疗。我们来看一个病例：我们大家来看一下这个病例，这是由于脾虚而感受寒邪，导致了肾阳也虚，最后发展成脾胃功能失调，而出现的便秘，我们管这种便秘叫寒积便秘。这样的患者非常多见，但是从在我们石药师讲药群咨询的情况来看，基本全是用一些泻药，这是非常不对证的用药，这样用药的结果是越来越重，只治标不治本，当时会有缓节，可是大部份的通便药属寒性，会加重体内的寒气加重，阳气会越来越少，便秘因由寒积而成，所以越这样用药病会越重。这样的寒积便秘怎么用药才合理呢？这样的便秘病人必须是标本兼治，用桂附理中丸补肾阳散寒，用通便的药治标，这样在人体阳气一点一点恢复后胃肠的功能也会恢复，通便药一点一点减量，最后到恢复正常停止用药。后来这位群友反馈用药半个月后，大便基本是一天一次了，偶尔二天一次，睡眠，掉头发，脸色，怕冷，食欲均大有好转。下面我请国家级名医李敬林教授为我们做用药讲评：李敬林教授：石老师刚刚讲解的是一个关于便秘的病例，使用桂附理中丸非常对症，这位患者因为有寒，所以会伴随有气虚，再加一些补气的药效果会更好一些。谢谢李敬林教授的点评，我们大家一定要知道便秘分的类型很多，一定要对证用药，标本兼治，才会取得良好的治疗效果。脾肾阳虚对小便的影响也是两个方面的：可能是下利，也可能是不利；但病因全是一个。桂附理中丸为什么能治脾胃虚寒？这里面有理中丸的方子做为基础的，理中丸就是治疗脾胃虚寒的药。以上我们的讲解是把脾胃虚寒细化成我们常见的症状，这样是为了大家理解和使用桂附理中丸。但在我们实际工作中，只要有上述二个症状或一个症状较重就可以用桂附理中丸。脘腹冷痛怎么来理解呢？脘腹是人体的部位，这个好理解。冷痛是指疼痛有冷感而喜暖。冷痛常见于腰脊、脘腹及四肢关节等处。因寒邪阻络所致，则属于实证；阳气不足，脏腑、肢体失于温煦而致者，则属于虚证。这些症状可以用桂附理中丸来治疗。呕吐泄泻：呕吐是以胃失和降，气逆于上所致的一种病证，可出现在许多疾病的过程中。泄泻是指因感受外邪，或被饮食所伤，或情志失调，或脾胃虚弱，或脾肾阳虚等原因引起的以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泄如水样为主证的病证。呕吐泄泻会在多种疾病中出现，这里指的呕吐泄泻是指由于脾胃虚寒所引起的。这些症状可以用桂附理中丸来治疗。四肢厥冷是指四肢由手足冷至肘、膝的症状。全身性的冷用'形寒肢冷。一般冷至腕、踝的称'手足清冷'，又称'手足不温'；这里说的四肢厥冷是由于脾肾阳虚形成的。形寒肢冷，手足清冷，四肢厥冷可以用桂附理中丸来治疗。对有气血不足表现的可以配合八珍丸来用。我们来看一个病例：石老师： 我母亲食指整个手指关节疼，就是直着然后弯一下疼。弯着直起来也疼，稍稍有点肿，应该吃点还是用点啥药呢？这是舌苔照片：石老师：怕冷明显不？群友：非常怕冷。石老师：遇冷加重不？群友：加重。从舌像上看这个人舌淡，一派寒像，血虚的特点也非常明显，并遇冷加重。这种情况建议使用用桂附理中丸。下面我们请国家级名医李敬林教授给我们解读一下这个病人的联合用药如何来用。石老师刚刚讲的这个病例，患者体内有寒，所以使用桂附理中丸是正确的，而且可以再加一些祛风湿的药效果会更好。按李老师的意见我们可以联合舒筋丸效果会更好。谢谢李老师的指点。以上是桂附理中丸药品说明书涉及的专业词的解读。今天我们给大家解读了桂附理中丸的说明书，还介绍了寒积便秘的治疗方法和手指屈伸不利这二个病的治法，还看到了国家级名医对这二个病的治病原则，这两个病是非常常见的，希望大家记住。余浩（任之堂堂主）他对桂附理中丸治疗寒湿的理解，我们了解他的思想对我们正确使用桂附理中丸有非常积极的意义。以下是这位老中医的心得笔记：晚上腿疼，早上腰疼，大多是寒湿证的表现天冷了，早上洗脸用的是热水，洗完后，我将毛巾挂在阳台上。晚上洗脸时，发现毛巾上半部分已经干了，而下半部分仍然是湿的，而且最下端居然还结了少许冰块！我拿着毛巾沉思了很久。妻子说：“还不快点洗脸，在想啥？”是啊！看着这一半干一半湿的毛巾，我的确想了很多——我想明白了最近一些疑难病症的病机，同时也想通了治疗方案。“湿性趋下”，毛巾湿透后挂起来，水自然而然向下流，上半部分先干了，下半部反而更湿。作为中医，“湿性趋下”这句话，我们记得熟，却用得少，临证时常常容易忘记！常有病人说：“医生啊！我每天上楼时两腿好像灌了铅，沉重无比，咋回事啊？”西医大夫立马会想到是不是脑血管的问题呢，建议头颅CT，结果正常；刚执业的中医大夫会有些茫然，认为是疑难杂症。是啊，为啥两腿好像灌了铅，但看看却没有肿啊？其实，就像这毛巾一样，白天人站立时间长，湿性趋下，所以下肢的湿邪就会偏重。“湿性重浊”，当人体内湿邪稍重，会出现双腿很累的感觉；如果是湿邪较重的病人，表现就是“两腿好像灌了铅，沉重无比”。如果气温较高，则毛巾下端也会及时干燥，不会到夜晚还结冰！在人体，如果肾阳足，没有亏虚，或亏虚不重，则下半身湿邪会被肾阳蒸腾，化为气而上升，在人体进行循环；如果肾阳虚衰，就好比这冬天挂湿毛巾一样，湿邪盘踞下焦了，自然“两腿好像灌了铅，沉重无比”！夜晚卧床休息，处于人体最下端的地方就不是双腿了，而是与床面接触的部位。按照“湿性趋下”，应当是与床接触的部位会不舒服啊！事实正如此，不少病人反映，白天还好，只是感觉双腿有些累，到了晚上睡觉，前半夜还可以，但后半夜开始慢慢出现腰痛、背痛，凡是与床接触的部位都感到很累很痛，早上五六点痛醒，起床后活动活动就好了。不深入思考其中的病机，有的人认为是气血不和，有的人认为是床板的问题，有的人认为是晚上喝水太多……其实这就是湿邪由白天积于双腿，晚上向接触床面的部位转移，也是“湿性趋下”！刚开始我还以为是什么疑难杂症，反复询问早上疼痛的时间，按照子午流注进行分析……现在看到湿毛巾，联想到“湿性趋下”，联想到“正气不足”，再联想到“脾肾阳虚”，一切豁然开朗。温补脾肾阳是治疗寒湿证的关键。我曾经诊治过这样一位患者，40来岁的女性，酒店配菜员。一周以来都觉得自己的两条小腿沉重难受，上午病情还算轻，下午加重，每晚下班回家，上楼梯时双腿如同灌了铅，沉重异常，但是也没见到下肢浮肿，休息一晚后，病情还会减轻。在当地三甲医院就诊，医生建议她做头颅CT，她因嫌费用太贵，放弃检查，寻求中医治疗。就诊时病史及症状同上，舌根白厚，脉象右尺部沉迟而弱，左尺部沉滑。结合湿毛巾的道理，我给她解释：您早上洗脸后，将湿毛巾挂起来晾着，毛巾上的水就会慢慢向下流，这样毛巾的上半部分就会慢慢变干，下半部分却越来越湿。现在您体内寒湿较重，就好比湿毛巾一样，白天站立的时间较长，体内的寒湿就会向下流，腿部的水湿就会加重，到了下午自然感觉双腿很累。晚上睡觉时，腿与身体相平，水湿自动向身体的其他地方流动，通过一个晚上的回流，早上起床后双腿就不沉重了。病人高兴地笑了：“听你这么一说，我立刻就明白了是怎么回事，那如何治疗？好治疗吗？”“也好治疗，只需要将您体内向下沉的寒湿向上输送就可以了！以后注意保暖，少接触凉水。”　“水能向上流动吗？”“你看看这地上的水，太阳照射后不就化为了水蒸气，向上升成为云彩吗？人体也是这样的，只要肾的火力足了，双腿就不怕冷，下面的寒湿就会化气上升了。”谈完这些话，我给病人开了处方。乌附子、肉桂、炒白术、茯苓、干姜、黑豆、甘草。我们大家看一下，这位老中医开的药方是不是与桂附理中丸的处方基本差不多呢？主要是差了一个黑豆。肾居人体下部，肾火足了，就能将下肢的寒湿化为水汽，徐徐上升。这里面的乌附片就是附子炮制而成的，附子辛、甘，大热，能够回阳救逆，补火助阳，散寒止痛。它是补肾火的良药，用上它，人体肾阳就会旺盛，下肢的水湿就会被蒸腾，化为气而上升，就好比将毛巾挂在暖和的地方，虽然还是有水向下流，但会被蒸发成水蒸气，毛巾也就跟着变干。白术、茯苓、干姜是温脾健脾的药物，因为脾主湿，主运化。脾脏位于人体中部，只有通过脾脏的传输，肾脏将水湿化为气之后，水汽才能向上升，才能到达人体的上部。用黑豆是因为它能入肾，利湿，直接将体内的湿邪通过小便排泄出来。患者服用两天后，双腿的沉重感明显消失了，随后我让她再继续服用三天，巩固疗效。平时间断性服用补肾的桂附地黄丸，半年来，患者继续从事以前的工作，病情没有复发。我们是不是应建议这类患者在服用桂附理中丸时用黑豆煮水送服桂附理中丸呢？我想这样会效果增加的。总结这位中医治寒湿病的核心思想就是：桂附理中丸用黑豆煮的水送服效果很好！！！下面我们接着昨天的课接着介绍桂附理中丸的适应人群：脾肾阳虚证，臌胀：饭后不消化人群：症状：腹大胀满，形似蛙腹，面色苍黄，或呈晄白，脘闷纳呆，神倦怯寒，舌体胖、苔淡白，脉沉细无力。没有食欲的人是心阳不足，想吃但饭后不消化的人一般是脾肾阳虚。这种病人可以用桂附理中丸与开胃理脾丸联合使用。我们来看一张脾肾阳虚的人饭后消化食物能力减弱而出现腹大胀满的症状，这种人可以建议用桂附理中丸来调理。关于不消化的问题我们常见的有几种情况，一种是不思饮食，无论是什么饭都不想吃；一种是想吃，但是吃完之后感觉不消化。一般来讲不思饮食的人是心气虚或者是心有火。如果是吃完饭就撑到的人呢，我们认为这个人是肾阳虚或者是脾阳不足。我们根据患者所描述的症状来去判断这个人是心阳不足还是肾阳脾阳不足还是他的消化系统有问题。畏寒怕冷，四肢不温的人群：这是阳虚最主要的症状。阳气犹如自然界的太阳，阳气不足，则内环境就会处于一种“寒冷”状态。这样的人可以用桂附理中丸来补脾肾之阳不足。这类病人还要考虑气血不足，或有寒邪的侵入或肝气郁结热郁于内。可以联合八珍丸或天麻丸或单独使用乌梅丸类的药品。关于四肢寒凉的症状这是我们在日常生活中经常见到的症状。但一般的认为是脾肾阳虚有关。实质上在四肢寒凉的症状里面含有气血虚的也会出现四肢寒凉；含有肝郁气滞的人，也会出现四肢寒凉。所以我们在对待四肢寒凉症状的时候我们要围绕脾肾阳虚，气血不足，肝郁气滞来进行问诊，来确认这个人是什么类型的四肢寒凉，然后在进行对症用药。上次课我们分享了一位老中医对治寒湿病的用药理解，这叫临证取像，是中医利用自然界的现像解释人体内在运行的规律的一种思维方法，这方面有专门的著作。如果大家有兴趣学习，我们以后可以在讲每一个药时都引用这类思想，今天我们的课先给大家介绍李可大师用桂附理中丸治湿疹的绝招，然后接着介绍桂附理中丸的适应人群。李可老中医经验语录：人身上的湿气很重，一到夏天总是要发一些很痒的小包。到夏天的时候阳气就发，再一个阳气外发的过程，体内积存的一些垃圾，由内向外发这是一个好事，你不要管它，如果你要想治就吃"桂附理中丸"。我们再来看一位朋友在网上发表自己用桂附理中丸治湿疹的用药体会，下面是他发的文章主要内容：长湿疹的朋友可以试试李可老师推荐的桂附理中丸 ，看到很多朋友因为湿疹找不到治疗方法而痛苦万分，自己曾经也有过类似的经历，后来用了两盒的中成药桂附理中丸就给治好了，至今已一年多未见复发，看来效果很不一般。因为治疗方法完全得益于中医，自己不敢私藏，现在拿出来，希望有缘且胆大的朋友试试。前年我脚部长了很多小水泡样的湿疹，奇痒无比，非常难受，试了很多外用方法都不见效，后来有幸看到李可老师的文章，里面有推荐夏天长湿疹的朋友吃桂附理中丸，我就买了两盒来试试，没想到两盒还没吃完，湿疹就完全消失了，后来我坚持吃完了两盒，到现在一年多了，湿疹没再复发过。桂附理中丸是在理中丸的基础上加了肉桂和附片，具有补肾助阳、温中健脾的功效。至于为什么对湿疹有效，李可老师没有说明，我也是后来才悟到的，现在来这里的不是老师就是前辈，我就不做班门弄斧的事情啦。以上是这位朋友在网上发表的自己用桂附理中丸治湿疹的感受。从李可大师的语录和这个朋友的反馈用心感受我们大家又学会了一招，但是大家注意了没有？桂附理中丸的说明书上没有写治湿疹，对不？桂附理中丸说明书是这样写的：补肾助阳，温中健脾。用于肾阳衰弱，脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，四肢厥冷。大师用药与我们就是不一样，他的眼睛是盯在这个病的本上，直接对病根下药。这样的用药方法大师给我们做出了榜样，我们大家要慢慢的领会。辨证论治，治病求本。如果大家对李可大师的用药思想有所理解了，就说明我们的辨证用药的水平就上了一个大台阶了。下面我们接着介绍桂附理中丸的适应人群： 完谷不化，饭后马上去卫生间的人群：指的是大便中夹杂未消化食物。古人对此现象的产生有一个形象的比喻，食物的消化就好比要把生米煮成熟饭，胃就好比是煮饭的锅子，而阳气就好比是煮饭用的火，没有“火”，米就无法煮成“饭”。所以当阳气不足时，则进入胃中的食物也就无法很好地“腐熟”（消化），而直接从肠道排出。脾肾阳虚泻泄是慢性腹泻的一种常见证型，大便有不消化的味，遇冷加重，饭后急于大便的特点。这个证型的慢性腹泻可以用桂附理中丸与参倍固肠胶囊联合使用。这里再深入说一下关于慢性腹泻的问题：常见的慢性腹泻的证型与特点：慢性腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病。是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。病因较为复杂，病程迁延。根据病因不同，临床症状多样化，治疗原则各异。临床上最常见的有三种，湿热型和脾肾阳虚型，肝气郁滞型。湿热腹泻临床表现：腹泻急迫，便下稀薄，水分较多，或如水注，粪色深黄而臭，或夹有粘液，肛门灼红，腹痛阵作，烦闹不安，口渴喜饮，食欲不振，恶心呕吐，肢体倦怠，发热或不发热，小便黄少，舌质红，苔黄腻。湿热型慢性腹泻推荐用药：虎地肠溶胶囊。参苓白术颗粒，复方黄连素片脾肾阳虚型慢性腹泻临床表现：久泻不止，缠绵不愈，大便清稀，无味，下利清谷，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，食欲不振，腹软喜按，精神萎靡，舌质淡，苔薄白。脾肾阳虚型慢性腹泻推荐用药：参倍固肠胶囊，桂附理中丸。车前子泡水喝代茶饮。肝气郁滞型：症见肝郁的相关症状并有慢性腹泻。推荐用药：乌梅丸。乌梅丸是伤寒论张仲景的方子，是名方，张仲景的方子在日本是不需要审批就可以生产销售的，充分说明了张仲景的方子的疗效确切。在辽宁中医药大学有一位老先生，他叫郑统魁。他一生只用乌梅丸这一个药方治很多的病，效果非常好，成为一代佳话。昨天我请国医李老师给我们石药师讲药群讲历史名方，乌梅丸就是要介绍的第一个名方，名医讲名药，让我们大家共同期待。慢性腹泻的很多人表现为阴虚，这是由于长时间腹泻造成了人体阴液的损失不足所致，在治疗上我们要抓住病因用药，不能把重点放在阴虚上用药。这样的病人重点用药放在阴虚上没有什么意义，重点要治本，这一点大家一定要注意。精神不振　阳气不足，做事不积极，做事不果断。这是细胞的生命活动衰退，所以表现为萎靡懒动。这样人可以用桂附理中丸来调整。心主藏神，脾藏智：脾肾阳虚的人日久必然会影响脾的运化功能，必然会影响脾的藏智功能，再日久心阳也会受损，从而影响心藏神功能，从而出现做事不果断的表现。我们常见到人老了做事就不果断了，就是这个道理。也有的老年人活动十足，精力充沛，这是身体好，脾肾阳气足的表现。著名的管理心理学家宋新宇老师常讲：一个人要想立志，一个人要想能自我管理自己，第一件要做的事就是要有一个好的身体，先段练和调整好自己的身体状态。身体好活力足，就想做大事，身体不好的人容易原谅自己，得过切过。从管理心理学角度来看，心理受身体的影响很大，心理行为是以身体健康做为基础的。大家在我们石药师讲药中见到了李敬林教授七十岁的人了，大家看一下，能看出来是七十了吗？活力，智慧，能力，身体是一体的。想做好事业的人向李老师学习保持一个良好的身体是基础。舌淡而胖，或有齿痕人群：体内水分的消耗与代谢取决于阳气的蒸腾作用。如果阳气衰微，对水液蒸腾消耗不足，则多余水分蓄积体内，导致舌体胖大。舌体胖大，受牙齿挤压而出现齿痕。这也叫阳不化气，以前我们也介绍过的。这种舌体的人可以用桂附理中丸来调理，湿气盛的人可以联合参苓白术颗粒。舌淡而胖大并有齿痕这种舌苔，是一种脾肾阳虚的舌苔。有这种舌苔的人经常会出现乏力，腿脚沉，不爱干活，不爱做家务等现象。那么到底是因为脾肾阳虚引起的人不爱动，还是因为不爱动引起的脾肾阳虚这个我也说不清楚。凡是有这种舌象的人有这种症状的人，我觉得调理还是非常重要的，可以用桂附理中丸来补脾肾之阳，并通过运动来改善人体状况，比如在家里做一些家务我觉得是非常必要的。脉象沉细　阳气不足，不能鼓动脉管，所以脉象沉细无力。这类脉像可以按主要症状考虑用桂附理中丸，冠心生脉丸，补中益气丸。升阳气肯定没有错，有什么技巧没有呢？浊气不降阳气不升，阳气不升浊气不降。我们看一下升阳气的技巧：人的阳气虚弱，我们就要给他用升阳的药，这是没有问题的，但是在升阳的时候还是要讲究技巧的。中医讲阳升浊降，阳气上升浊气下降，那么升阳的时候用降浊和升阳的药，来配合使用。这样会增加升阳和降浊的作用。比如心气虚的人，心阳虚的人，我们可以用冠心生脉丸来升人的心阳同时配上一些通便的药降浊的药会提高升心阳的效果。脾肾阳虚的人我们可以用桂附理中丸去升阳同时我们可以用一些黑豆煮水送服来降肾浊，这样一升一降会增加升阳药的效果，这就是升阳的技巧。脾肾阳虚导致心阳虚也不足：兼见心悸心慌，心胸憋闷疼痛，后背发凉，失眠多梦，心神不宁。可以用桂附理中丸与柏子养心丸联合使用。心阳不足型冠心病也是非常多见的，在这里我们一定要分清心阳不足与心阴不足的辨证。这个问题我们群里也有群友问过，比如：天王补心丸与柏子养心丸，冠心生脉丸的应用区别。心阳：心阳不足的特点是怕冷明确。特点是后背发凉。心气：心气不足的特点是无力明显，特点是气短，动则气喘。心阴：无苔，大便干燥为特点。柏子养心主要用于心阳不足虚寒证的冠心病；天王补心主要用于心阴不足的证的冠心病；冠心生脉主要用于气阴二虚加上有血瘀的冠心病。这三个证型都有胸闷气短的症状，大家要注意辨证区分。肝阳虚：1．肝阳虚是指肝脏的阳气不足而导致阴寒内盛及相火内郁化热。.肝经失煦，导致经络不通，从而导致腹痛、腰痛、男性疝气，女性小腹痛。2.筋膜失于温煦，则导致四肢蜷缩疼痛拘急。3.肝血失于温煦，导致肝血凝滞，浊邪内生，从而导致腹痛、腹胀、失眠多梦、咽干咽痛等症状。兼见头晕目眩，两胁不舒，乳房胀痛，情绪抑郁。关于肝阳虚的治疗没有统一的标准，肝阳虚是客观存在的，并且是不容忽视的，可以用补脾肾之阳不足来改善肝阳不足是没有问题的。但要与症状要联合使用。疝气可以用桂附理中丸与橘核茴香丸联合使用，有效率基本是百分之百。脾阳虚：兼见食欲不振，恶心呃逆，大便稀溏，嗳腐吞酸。这类人用桂附理中丸是对证的。以上是桂附理中丸的十大适应人群。因为我们是第一次讲桂附理中丸，所以我们按初级水平来介绍的，其实桂附理中丸的适应面比这要广的多，在以后的第二次和第三次介绍桂附理中丸的课中会逐渐增加介绍桂附理中丸的适应人群。桂附理中抗寒凉，脾肾阳虚正气杨。今天的课给大家介绍了李可大师用桂附理中丸治疗湿疹的治病绝招，又给大家分享介绍了桂附理中丸的其他适用人群，我们所讲的适用人群只是桂附理中丸适用人群的一部分，我们还会在以后的课中逐渐给大家介绍桂附理中丸的其他适用人群，我们从下次课开始重点给大家介绍桂附理中丸的联合用药问题，欢迎大家到时收看，今天的课就到这里，下次课再见。我们对桂附理中丸的处方来源，功能主治，适应人群一一做了介绍。在课中还介绍了中医大师的一些用桂附理中丸的辨证使用思想，讲到了现在大家对桂附理中丸应该有了一个概括的认识了，这是一个脾肾阳虚的药，对于脾肾阳虚引起的多种疾病均可以使用。对于以上的观点大家是认同的，但我感觉应该回过头来总结一下，再让我们大家一起学习一次桂附理中丸的相关知识。第一：我们一定要会辨别什么样的人才是脾肾阳虚证。第二：我们大家要熟练掌握几种常见的脾肾阳虚病的联合用药。石药师讲药计划大约用一年的时间把常见的病证能给大家介绍完。通过归芍地黄丸的学习我们了解掌握肝肾阴虚的辨证与用药；通过桂附理中丸的学习我们可以掌握脾肾阳虚的辨证与用药；通过舒筋丸的学习我们能掌握腰腿肩痛的辨证与用药；通过溶栓脑通胶囊的学习我们能掌握中风的辨证与用药。通过讲脉群的课我们大家掌握八纲脉是没有问题的。只有这样通过石药师讲药的学习，每一个产品的介绍我们都能学会一个病证的辨证，都能学会一个病证的常见病的联合用药。日积月累，用不了一年的时间，我们大家就会对常见的病的辨证及对证用药有一个基础的掌握，这样的话我们的推荐用药就不会偏离方向。用药的效果会大不一样，回头客与顾客信任度也会大不一样，通过辨证用药的学习带来的营业提升，我想也不会是一点点的。想学会一项技能，想掌握一门吃饭的本领，在旧社会一般是学徒三年，师傅带自己练。可是现在的人比较浮躁，都想一些快速的办法来取胜，但我更建议大家学会点吃饭的本领，有一技在身，不管市场怎么变化，我们都不用怕。人吃五谷杂粮，哪有不得病的，有小病也不能去大医院，这就是我们学会辨证用药的用武之地，这就是我们看家吃饭的本领。大家都知道现在市场竟争激烈，但有的企业越办越好，有的企业越来越难，这里面最关键的是人，谁能有会经营的人才，谁就能胜利，现在这个社会人不缺，但缺的是有本领的人才，有些人说经营不好，市场难做，我到想问你想用什么本领取胜？你有什么本领超过了别人？有的大企业靠的是资金有的名牌企业靠的是品牌，对于我们这种中小型企业来讲想在资金上超过别人有点难，想在地理位置上超过别人也有点难，但是我们自己下决心学会辨证用药的本领去超过别人这是完全可能的。我觉得我们最有希望获得竞争取胜的出路是通过我们的学习提高我们的用药水平，增加回头客，提高顾客对我们的信任来增加我们的营业收入，石药师讲药就是本着这样的理念给大家介绍用药的相关知识，中药如何去辨证用药西药如何去看指标用药，我想通过大约一年的时间来介绍，如果我们大家认真的学习，都可以把我们日常的疾病用药搞得比较清楚。下面我们做桂附理中丸的要点总结：一．寒积便秘的用药方案：桂附理中丸联合莫家清宁丸和黄芪颗粒脾胃阳虚日久可以导致胃肠功能的紊乱在胃肠功能紊乱之后可以表现出便秘也可以表现出泄泻，但是不管是便秘还是泄泻，他们的病因只有一个，是脾肾阳虚造成的，所以说我们在治疗便秘的时候要针对病因，脾肾阳虚的需用药，那么这个时候我们使用桂附理中丸，同时配合一些通便的药，这样才可以收到较好的效果。如果脾肾阳虚的患者我们只用通便的药，病情当时会有缓解，但是过后病情会越来越重，我们必须用桂附理中丸加通便的药来联合使用。脾肾阳虚对大便的影响：由于脾肾阳虚导致胃肠功能失常，可能是大便干燥，也可能是大稀，以上症状全可以用桂附理中丸来治疗。我们来看一个病例：我们大家来看一下这个病例，这是由于脾虚而感受寒邪，导致了肾阳也虚，最后发展成脾胃功能失调，而出现的便秘，我们管这种便秘叫寒积便秘。这样的患者非常多见，但是从我们石药师讲药群咨询的情况来看，基本全是用一些泻药，这是非常不对证的用药，这样用药的结果是越来越重，只治标不治本，当时会有缓解，可是大部份的通便药属寒性，会加重体内寒气加重，阳气会越来越少。便秘由寒积而成，所以越这样用药病会越重。这样的寒积便秘怎么用药才合理呢？这样的便秘病人必须是标本兼治，用桂附理中丸补肾阳散寒邪，用通便的药治标，这样在人体阳气一点一点恢复后胃肠的功能也会恢复，通便药一点一点减量，最后到恢复正常停止用药。后来这位群友反馈用药半个月后，大便基本是一天一次了，偶尔二天一次，睡眠，掉头发，脸色，怕冷，食欲均大有好转。寒积便秘的辨证要点有：舌淡，胖大，苔厚，怕冷，遇冷加重。下面我请国家级名医李敬林教授为我们做用药讲评：石药师刚刚讲的病例是一个寒积便秘的病例，用桂附理中丸很对症，但是有寒就会有气虚，所以加一些补气的药效果会更好。谢谢李敬林教授的点评，我们大家一定要知道便秘分的类型很多，一定要对证用药，标本兼治，才会取得良好的治疗效果。要求大家记住的要点：寒积便秘用桂附理中丸与莫家清宁丸和黄芪颗粒联合二．脾肾阳虚慢性腹泻的用药方案：桂附理中丸联合参倍固肠胶囊由于脾肾阳虚导致胃肠功能失常，出现慢性腹泻，这样的患者非常多，也是慢性腹泻中最常见的一种。脾肾阳虚慢性腹泻的辨证要点有哪些呢？脾肾阳虚泻临床表现：久泻不止，缠绵不愈，大便清稀，无味，下利清谷，或见脱肛，形寒肢冷，面色苍白，食欲不振，腹软喜按，精神萎靡，舌质淡，苔薄白。我们来看一个病例：患者：男，53，慢性腹泻五年，怕冷明显，吃冷的东西加重，苹果，桔子不能吃，吃完马上得去卫生间，舌淡，苔白厚，最近出现脑供血不足现像，原来手脚凉，最近一年手脚不凉了。以前我们介绍过慢性腹泻有脾肾阳虚，有湿热，有肝郁三个类型的较多见。我来给大家讲解一下这个病例：这个人慢性腹泻五年我们在之前的课给大家介绍过慢性腹泻从时间上来看的诊断标准是二到四周，这个人慢性腹泻五年，时断时好，因此诊断为慢性腹泻并没有问题。这个人平时怕冷，吃点凉的东西就加重因此这也是脾肾阳虚型的慢性腹泻的特点。这里面还有一个问题，就是他不能吃桔子，苹果。据他介绍吃完十几分钟就会上厕所。虽然水果对身体很好但因为水果也有寒性有热性所以说我在这要跟大家解释一下苹果，桔子都属于寒凉性的水果，对阳虚的人是不适宜的，这点大家一定要注意。我们看这个人的舌是淡的，苔是白厚腻的。这是来判断这位患者是什么类型的腹泻患者的重要依据。从这个舌苔上可以看出这是一个脾肾阳虚型的慢性腹泻。最近又出现了脑供血不足的症状使用了一些药物也不见效，出现这种情况则是由于长期的慢性腹泻导致了体内的阴液不足最后导致了血液不足，对脑部的供血产生了影响。这个人之前手脚凉据他介绍最近一年又不凉了。这并不是病情好转了，这是病情持续加重过程中的一种反应。之前阳虚比较明显，由于长时间的腹泻导致了阴虚而出现了不凉而手脚热的状态。这个症状加上之前的症状我们可以初步判定这个人现在是阴阳具虚。所以再给这个人用药的时候我们可以考虑按照脾肾阳虚来治疗。在之前的课我们也提出有很多腹泻的患者出现阴虚这是慢性腹泻病理的一个结果而不是病因，我们再三强调要治病求本，我们还要从跟本原因去治疗。具体阴虚症状需不需要用药呢，如果腹泻的问题已经改善，可能不出几天阴虚的症状就会改善，如果阴虚严重我们可以考虑用一些治阴的药。要求大家记住的要点：脾肾阳虚型慢性腹泻用桂附理中与参倍固肠胶囊来联合用药。今天给大家复习了一下桂附理中丸的二个用法，希望大家能记住：1.寒积便秘用桂附理中丸与莫家清宁丸和黄芪颗粒联合。2.脾肾阳虚型慢性腹泻用桂附理中与参倍固肠胶囊来联合用药。