如何用好当归芍药散?

2021年9月17日16:41:35如何用好当归芍药散?已关闭评论 0 views

当归芍药散治妇科诸痛,疗效非常好。要想用好当归芍药散,需了解此方的主要方证以及其适应症。

一、方证分析

我的理解是,当归芍药散的方证体现在以下三个方面:

其一,养肝血。方中有四物汤(去熟地)。四物汤是养肝血,调月经的标准方。此方去熟地,说明血虚不是太重。

其二,补脾气。方中有四君子汤(去党参和甘草)。四君子汤是补脾气,运中焦的标准方。此方去党参和甘草,说明脾气虚不是太重。

其三,利水湿。方中有五苓散(去猪苓和桂枝)。五苓散是化水饮,利水湿的标准方。此方去猪苓和桂枝,说明水湿之候不重,无需桂枝和之、猪苓利之。

综而论之,当归芍药散有三个方证,一是肝血不足;二是脾气虚弱;三是水湿内滞。若病人出现这三个方证,即可首选此方。

二、症状分析

临床适合应用当归芍药散的特征有如下几点:

面色萎黄或恍白,月经量少、腹痛绵绵,或下肢水肿,或白带清晰,或大便前干后软,舌质淡胖大,苔白腻滑。

腹诊:脐旁拘挛疼痛,有的推右则移于左,推左则移于右,腹中如有物而非块,属血,血与水停滞。

三、体质分析

我的老师黄煌教授对于当归芍药散的体质归纳地非常完整。黄煌教授认为,当归芍药散适合于以下几种人群:

一则,脸黄肤干贫血貌:中年女性为多,面色萎黄或苍白,贫血貌,或有浮肿,或有黄褐斑,皮肤干燥,缺乏光泽,手掌干燥发黄。

二则,腹软胃内停水:腹壁松软下垂,按压没有弹性,下腹部或有压痛,以右下腹多见。胃内有停水,按之有水声。

三则,头晕心悸:头痛头晕、心悸脐跳、肌肉痉挛跳动等。大多伴有失眠、记忆力减退、视力下降等。

四则,月经不调量少色淡:月经周期紊乱或闭经,或痛经。月经量少,色黯淡而质稀如水(纸巾上血迹黯而边多水痕)白带量多、色白而质稀如水。容易患胎产疾病,或不孕,或易流产,或胎位不正,或产后腹痛。

以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方:

1.以腹痛、出血为表现的妇科疾病,如痛经、闭经、不孕症、功能性子宫出血等。

2.以浮肿、腹泻为伴有症状的围产期女性胎位不正、胎儿发育不良、先兆流产、习惯性流产、妊娠高血压综合征等。

3.以面色黄、浮肿为表现的自身免疫性疾病、慢性肝炎、肝硬化、桥本病、缺铁性贫血。

4.以伴有月经量少、腹泻为表现的痤疮、黄裼斑、脱肛、痔疮等。

四、功效分析

当归芍药散方中共有六味药。按仲景的剂量是:

当归三两,芍药一斤,川芎半斤,茯苓四两,泽泻半斤,白术四两。上六味,杵为散,取方寸匕,酒和,日三服。

其中,芎、归、芍和血舒肝,益血之虚;苓、术、泽泻运脾胜湿,除水之气。方中多用芍药,因为芍药专主拘挛,取其缓解腹中急痛。诸药合用,既疏瘀滞之血,又散郁蓄之水。

服用当归芍药散后小便或如血色,大便或有下水者,都是药方中病的反应,应坚持多服几付。

五、前贤的经验

《岳美中医案集》:此方之证,腹中挛急而痛,或上迫心下及胸,或小便有不利,痛时或不能俯仰。

《金匮要略论注》:痛者,绵绵而痛,不若寒疝之绞痛,血气之刺痛也。乃正气不足,使阴得乘阳,而水气胜土,脾郁不伸,郁而求伸,土气不调,则痛而绵绵矣。故以归、芍养血,苓、术扶脾,泽泻泻其有余之旧水,芎畅其欲遂之血气。不用黄芩,痛因虚则稍挟寒也。然不用热药,原非大寒,正气充则微寒自去耳。

《方函口诀》:此方主治妇人腹中疠痛,而兼和血利水之效。

《金匮发微》:因怀孕之故,周身气血环转较迟,水湿不能随之运化,乃停阻下焦而延及腹部,此即腹中痛所由来。

《三因方》:治妊娠腹中绞痛,心下急满,及产后血晕,内虚气乏,崩中久利,常服通畅血脉,不生痈疡,消痰养胃,明目益津。

《类聚方广义》中:治妊娠、产后,下利腹痛,小便不利,腰脚麻痹而无力者;胎萎缩不长,腹中拘急者;眼目赤痛症,其人心下有支饮,头眩涕泪,腹拘挛急;脱肛肿痛,出水不止者。若下利不止加附子,若下不利,大便秘者加大黄。

六、黄煌教授的解说

如何用好当归芍药散,黄煌教授的解说一定要看看。

一则,当归芍药散适用于一种以腹痛、月经不调为临床特征的虚性体质,中医用“血虚血瘀、脾虚水停”来解释。多见于女性,中年女性为多,大多是俗称的“黄脸婆”,即面色萎黄或苍白,贫血貌,或有浮肿,或有黄褐斑,皮肤干燥缺乏光泽。而“火美人”一般要慎用。腹部松软,或有胃内振水音适用,如果腹胀如鼓、腹痛拒按者不能用。月经大多量少色淡,如量多色红要慎用。

二则,除女性胎产疾病外,当归芍药散也能用于女性的其他慢性病,比如习惯性便秘或产后便秘就效果不错,但必须重用白芍,入煎剂量30克以上,甚至可达60克。

三则,当归芍药散对肛肠病有效。“脱肛,肿痛出水不止者有奇效。”(《类聚方广义》)胃内振水音,合外台茯苓饮;头晕,浮肿,脉沉,合真武汤;头痛,面黄黯,合葛根汤;腰腹部冷重,合甘姜苓术汤。

四则,当归芍药散可以用于慢性肝病,不限于女性。慢性肝炎、肝硬化、甲亢服西药后肝损、自身免疫性肝病等,多合小柴胡汤。适用者多有浮肿或轻度腹水,面色黄,轻度贫血。

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