桂枝茯苓丸的神奇功效与作用

2021年11月3日01:37:48 发表评论

桂枝茯苓丸
一古方简介
【来源】《金匮要略》。
【组成】桂枝6g,茯苓6g,丹皮6g,芍药6g,桃仁6g。
【功效】活血化瘀,缓消癥块。
【主治】瘀血留阻胞宫证。妇人妊娠胎动不安,漏下不止,血色紫黑晦暗,腹痛拒按。
二、临床新用
(一)内科疾病
1.冠心病
【案例】某男,63岁,2000年12月5日初诊。胸闷、憋气、心悸,动则尤甚,甚则气急,肢冷,时有自汗,面色紫暗,唇紫,舌质淡胖,脉结代。心电图检查示:窦性心律、频发室性早搏。证属心阳不振、心脉瘀阻,治以温阳益气、活血通脉。方药:桂枝、五味子各6g,丹参、黄芪各30g,丹皮、麦冬、全瓜蒌、桃仁、炙甘草、人参各10g,赤芍、茯苓各15g。每日1剂。
二诊:服用6剂后,自觉症状好转,脉偶现早搏。药它中的,为巩固疗效,改用生脉胶囊与桂枝茯苓胶囊配合服用1个月。翌年元月复诊,精神健旺,诸症悉除,继用上药调治告愈[王春梅.桂枝茯苓丸临床新用.湖北中医杂志,2003,25(2):35]。
【按语】冠心病属中医学胸痹、心悸、怔仲喘息等范畴。患者年届八八,心阳不足,心肺功能虚衰之象显见,心阳不足导致心运行血液与温煦血液的功能减弱,则心脉瘀滞。故治以益气活血、疏通血脉。所用方中,桂枝温通心阳;人参、黄芪大补元气,扶助心肺之气,资脉之本源,以通心脉,瓜蒌通阳散结;丹参、赤芍、丹皮活血通瘀。诸药合用,共奏益气活血、温通心阳之功。后据此治疗原则,选用生脉胶囊与桂枝茯苓胶囊合用,以巩固疗效。
2.慢性胃炎
【案例】某男,35岁。3年前,因大量饮酒致胃脘部疼痛、呕吐,经输液等治疗呕吐止,但以后每至夜间胃痛,常因痛甚不能人睡,活动后可使疼痛减轻,白昼则如常人,曾几次作上消化道钡餐及胃镜检查,无异常发现。长期服用胃必治、胃特灵等中西药物,未见显效。诊见:夜间胃痛,时发呃逆,渴喜热饮但不多,舌质暗,苔白腻,脉沉滑。此病因饮酒过多,伤及脾胃,运化不及,化生痰湿,病久人络,痰瘀结聚胃脘,困遏阳气所致。取桂枝茯苓丸加减,处方:桂枝、茯苓、延胡索各15g,赤芍、桃仁、白芥子、高良姜、白术各10g,丹参30g,浙贝母6g,水煎服,每日1剂。
二诊:服首剂,夜间胃痛即减。3剂后疼痛如失,但仍时发呃逆。上方去延胡索,加枇杷叶10g以降气止呃,又3剂而痊愈。嘱其戒酒,随访半年,病未复发[王俊生.桂枝茯苓丸临床新用.陕西中医,1991,(9):415]。
【按语】夜间属阴,痰瘀阻遏阳气亦属阴,二阴相合,故夜间胃痛,白昼为阳,胃阳得天阳之助而舒展,故昼如常人。取桂枝茯苓丸,以丹参易丹皮,避其寒凉之性,强其化瘀之力,更加白芥子、浙贝母以化痰饮,高良姜温胃阳,白术助脾运,延胡索理气化瘀止痛。诸药合用,痰化瘀消,阴霾得散,胃阳舒展,故病遂愈。
3.多发性肝囊肿
【案例】某女,58岁。既往无特殊病史,半年前渐起右胁胀满,甚则疼痛,伴食欲减退,脘腹作胀,平卧时右胁能扪及包块。查体:上腹部饱满,肝肋下1cm,质中、边钝,表面光滑,脾肋下2cm。舌苔薄白腻,脉弦细。彩色超声波检查:提示多发性肝囊肿, 肝右叶见大小约12.3cmx 6.7cm无回声区, 界清,内见分隔, 后方回声增强; 肝左叶见12.0cmx 14.0cm无回声区, 界清, 后方回声增强。诊断为肝囊肿。即予桂枝茯苓九加减:桂枝、柴胡、香附、郁金、浙贝母、皂角刺、泽泻、荔枝核、莪术各10g,茯苓、桃仁、丹皮、赤药各15g,甘草4g。日1剂,水煎服。
二诊:1周后症情好转,胁胀减轻。效不更方,守方继进62剂,右胁胀满明显好转, 疼痛消失, 食欲正常。B超复查:右肝囊肿为3.0cmx 2.1cm, 左肝囊肿为2.6cmx 2.1cm。原方少量加减, 续服90剂, 诸症悉除, B超复查肝囊肿消失,肝肾功能检查均无异常[曹福凯,等.桂枝茯苓丸加味治疗肝囊肿37例.湖北中医杂志,2004,26(1):45]。
【按语】肝囊肿属中医癥瘕、积聚范畴,病程较长,多因肝郁气滞,湿浊虫积日久,导致气滞血瘀,气滞则胀,血瘀则痛,湿浊内阻则脘腹满闷。选用桂枝茯苓丸加味,意在活血化瘀、消癥散结的同时,加强疏肝理气、化湿导滞之功。方中桂枝通血脉而消瘀血,助气化而行津液,为君药;桃仁活血,茯苓渗湿,川楝子行气,皂角刺散结,共为臣药;桃仁、丹皮、赤芍、郁金、大腹皮凉血消瘀、行气止痛、利水消肿,共为佐药;甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏活血化瘀、化湿导滞、消癥散结之功。
4.慢性非溃疡性结肠炎
【案例】某女,35岁,1996年10月28日初诊。患者腹痛,泄泻反复发作,已有3年病史。腹痛以脐周为甚,按之痛剧,腹部平软,未触及包块,大便常规及培养无阳性发现,经纤维结肠镜检查及钡剂灌肠检查,诊断为慢性非溃疡性结肠炎,曾用多种西药治疗,未见明显疗效。近年病情加重,每大便前腹痛较剧,痛则即泻,日5~7次,大便呈溏稀,无恶臭,泻后痛止,曾用痛泻要方、参苓白术散加减,均未见效。后考虑到患者有痛经史,且见舌质略紫,脉弦涩,乃系气滞血瘀,壅阻肠道,以致传化失常。用桂枝茯苓丸加味,药用桂枝、桃仁、丹皮各10g,赤芍12g,茯苓25g,白芍15g,米仁20g,木香5g,每日1剂。
二诊:服10剂,诸症基本消失。继合四君子汤,调治1个月痊愈,随访1年未见复发[蔡永灵.桂枝茯苓丸临床应用体会.现代中西医结合杂志,1999,8(12):2000]。
【按语】桂枝茯苓丸属活血化瘀之剂,治疗痛泻之疾较为少见。本例泄泻使用调理肝脾、健脾益气方剂无效,考虑到本病史已有3年之久,久病必瘀,况且患者有痛经病史,舌质偏紫,脉弦滞涩,且腹痛拒按。综上述症状,投以用桂枝茯苓丸得效,可见痛泻一证,并非均属木旺脾虚之证,应以辨证为依据。
5.特发性水肿
【案例】某女,30岁。患者近3年来,颜面及下肢水肿时起时消,以清晨为重,周身沉重,手足发胀,活动后下午渐减轻,食纳如常,二便调畅,月经正常,量一般,白带多,清稀如水,偶有下腹部坠胀疼痛,伴有经前乳房胀痛。内科检查无异常发现,血、尿常规检查无异常,肌肤丰腴,颜面及下肢水肿,按之微凹陷, 下腹部略有压痛。B超检查发现右侧卵巢囊肿, 约4.5cmx6cm。证属冲任瘀滞,水湿停聚。处方:桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g,每日1剂,水煎3次,早晚饭前服。
二诊:服药6剂后,颜面及下肢水肿已消,周身均觉轻松。效不更方,再服12剂,嘱经期停药。药尽后复查,水肿未出现,经期乳胀及腹痛均除,B超报告“卵巢囊肿已消失”[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志,1990,(5):20]。
【按语】水肿病多为肺脾肾功能失调及肝气疏泄不畅,多从宣肺健脾、益肾疏肝论治。对于冲任壅滞,导致水湿停滞形成的水肿,则以上诸法难以为功,历代文献所载,用调理奇经治水肿者尤少。奇经八脉隶属于肝肾,而肝肾之病虚者多实者少,故治奇经而鲜有论及实证。本病现代医学称之为自发性、周期性水肿,并认为本症多发生于女性,与月经周期有关的症状说明,这种水肿的发生,可能是由于内分泌影响到血管的通透性,而使血浆进入间质间隙。这种内分泌的异常,在于卵巢所分泌的雌激素的增加,从而使水钠等在血管内潴留;当然,雄激素水平的高低,不仅在于内分泌的增减,同时与其他激素的协调制约以及肝脏的“灭能”的强弱、雄激素的拮抗密切相关。初步认为,前者为实,后者为虚;前者调整脏腑功能自安,后者必须泻其有余。针对病机的有效方剂,当首推桂枝茯苓丸。
6.单纯性肥胖
【案例】某女,21岁。患者素体较瘦,身高约160cm,体重不足50kg,婚前半年许体重逐渐增加,至婚后4个月体重达70kg,食欲良好,食后无不适,二便调畅,随着身体逐渐肥胖而觉周身笨重,活动后略有喘促,蹲、俯活动均有困难,月经延期5~7日,量少色淡,白带亦明显减少。诊见:形体丰腴,肌肤充实,面色红润,查心肺无异常,腹部壅满,肝脾均未能触及,腹部无按压痛,双下肢尤以膝关节以上粗壮,无水肿。舌淡红,苔薄白,脉沉缓有力。血压14.7/9.3kPa, 血、尿常规检查无异常, 胆固醇5.2mmol/L, 甘油三酯1.69mmol/L。诊断为青春期单纯性肥胖。处方:桂枝、丹皮、白芍、茯苓、桃仁各20g,每日1剂,水煎早晚分服。
二诊:服药6剂,体重下降3kg,服药后无明显不适,尿量略增。效不更方,再进6剂,体重降至62.5kg,基本恢复正常。嘱适当节制饮食,以防复发[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志,1990,(5):20]。
【按语】单纯性肥胖的原因是多方面的,除了饮食摄取量过多之外,尚与精神、神经、内分泌、代谢等因素有关,就其本质而言,体重的增加反映了脂肪组织增加,体液积聚。在治疗方面,控制饮食和增加活动是有效的方法,从理论上讲是可行的,但多数人难以对抗对食物的嗜好和饥饿感,因此这种治疗方法便难以行之有效。中医认为胖人多虚、胖人多痰湿,故其治多从健脾益气,消食化痰着手,对体重的控制和调整代谢,以及心脑血管病的防治,均具有可靠的疗效。青春期肥胖好发于女性青年,现代医学认为与雌激素分泌旺盛有关,此时期肾气充盛,脏腑均处于亢盛均衡期,若由于肾气偏盛,导致冲任脉由亢盛而壅实,必然导致气血充盛,水湿及水谷之精微化生过度,积而为精脂与水湿,留于肌腠,充斥表里内外,由此也导致冲任脉的盈亏失调,故除表现为肥胖之外,多数表现出月经量少,或延期不至,白带亦减少。临床表明,本病为肾气充盛,冲任壅实,选用桂枝茯苓丸原方,以疏泄冲任之壅实,使气行血活,渗湿除浊,体重渐减而经脉调畅,不治肥胖而肥胖自消,堪为治肥胖之良法。
7.神经性嗜食症
【案例】某女,18岁。近半年食纳剧增,多食善饥,自觉对食物有异常的嗜好,见饭就馋,每餐食量达0.4~0.5kg,必至胃部胀饱难以下咽,方勉为停箸,因日渐肥胖,除周身笨重,不堪劳动外,无明显不适,月经、二便正常,矮胖体型, 面色红润, 圆脸短颈。舌淡红, 苔白, 脉沉弦有力。血压14.7/10.0kPa, 心率84次/分,体重60kg。诊为嗜食症,证属冲任壅实,胃气亢盛,治宜疏泄冲任,泄肾制胃。处方:桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁各20g,每日1剂,水煎3次,早晚饭前服。
二诊:服6剂后,食量减半,体重下降2.5kg。效不更方,再进6剂。1个月后追访,食纳正常,体重降至52.5kg[王辅民.桂枝茯苓丸新用.山东中医杂志,1990,(5):20]。
【按语】嗜食症,若多食而多饮多尿消瘦,多责之胃火炽热之中消证,今患者口不渴,饮不多,尿不多,肌肤丰腴,非消渴可知;脉不数,身无燥热,眼不突,无瘿肿,非瘿病为患;月经正常,血压不高,亦非库欣综合征。概属神经性嗜食症。患者正值肾气充盛,气血壅实期,试以桂枝茯苓丸原方,竟获殊效,以方测证亦为冲任壅实所致。夫肾者,胃之关也,食纳的多少,二便的通调,与肾气盈衰至为重要。临床所见,因肾气之虚而致食少、呕逆、泄泻或便秘者甚多,因实而亢盛者实属少见。本例患者正值青春气盛期,冲任充盛,盛极而为壅,胃气因之盛,治以消食泄胃,均属克伐无过。以活血破瘀之剂,而获佳效。
8.血栓性静脉炎
【案例】某男,50岁,2001年2月3日初诊。患者右下肢脉管炎3年,因工作疲劳,天气转寒。近1周来患肢肿胀疼痛,不能行走,自诉右下肢大腿内侧痛甚,肌肤灼热而喜温恶寒,纳谷不香,口干不欲饮,舌暗苔淡黄,脉弦涩。证属瘀热互结,脉络不通,治宜祛瘀清热,活血通络。方用桂枝茯苓丸加减,处方:茯苓、桃仁各20g,牡丹皮、赤芍、忍冬藤、赤小豆各15g,桂枝、乳香、没药各10g。日1剂。
二诊:服药5剂后,患肢肿胀疼痛减轻。继减原方赤小豆量至10g,减乳香、没药量至5g,加川芎、熟地各10g。调治月余,诸症消失,随访半年未再复发[吴贵娥.桂枝茯苓丸新用.中医药学刊,2005,23(6):1123]。
【按语】血栓性静脉炎,中医学认为多因寒湿之邪外侵,或损伤,或体虚而气血失和,经脉阻滞,气血凝结而成。本例患者病因复杂,寒热瘀夹杂,加之病情反复,虚实互见。故投用桂枝茯苓丸加味,方中以桂枝温经散寒,通脉止痛;桃仁、牡丹皮、赤芍清热活血,祛瘀消肿;茯苓渗湿健脾;更加忍冬藤清热舒筋,赤小豆活血利水,乳香、没药活血止痛。药证合拍,数剂而愈,疗效满意。
9.结核性渗出性胸膜炎
【案例】某女,26岁,1996年2月8日初诊。1周前受凉后出现低热,伴恶寒及轻微咳嗽,自服对乙酰氨基酚及速效感冒胶囊后症状无明显改善。近3天又出现右胸部刺痛,咳嗽较前加重,就诊于某西医院,胸部X片提示右侧胸腔积液(少量) , PPD试验呈强阳性, 诊断为结核性渗出性胸膜炎。因病人有乙肝病史5年,长期肝功能不正常,不能采用正规三联、四联治疗方案,遂求治于中医。刻诊:发热,干咳,右胸部闷胀,无明显盗汗,舌质暗、边尖有瘀斑,苔白腻,脉弦数。听诊右下肺呼吸音低,肝功检查谷丙转氨酶128U/L。此属外邪犯肺,肺失宣降,水饮瘀血停于胸胁,治宜化瘀利水,宣肺止咳。取桂枝茯苓丸加味,处方:桂枝、丹皮、旋覆花、降香各9g,白芍、桃仁、百部、杏仁、白前、郁金、车前子各12g,茯苓30g,葶苈子15g,甘草6g。水煎服,日1剂。西药予乙胺丁醇、链霉素、肝得健。同时在B超定位下抽出胸腔积液350ml。
二诊:3天后发热退,胸部闷胀感减轻,但仍咳嗽,轻微盗汗,舌质暗,苔薄白而少,脉弦细。证兼阴虚内热,上方去葶苈子、车前子,加地骨皮、青蒿各15g以清虚热,又进12剂,咳嗽、盗汗症状消失,惟感右胸部刺痛,胸片提示胸腔积液完全消失。前方去白前,加川楝子9g、丝瓜络12g以通络止痛,5天后诸症皆除。复查肝功:谷丙转氨酶92U/L。后以上方加减连续调治8个月,同时服用Z叶一醇、肝得健巩固疗效,前3个月配合链霉素治疗。期间4次复查胸片,均示山巾,肝功能检查谷丙转氨酶在86~108U/L之间[王燕青,等.桂枝茯苓丸在呼吸病中的应用.陕西中医,2002,23(10):947]。
【按语】胸腔积液属中医悬饮之范畴,由外邪犯肺,肺失宣发肃降,津液不能下输膀胱,停留于胸胁而成。“津血同源”,痰饮与瘀血在致病时相互影响,互为因果,故当瘀水同治,而桂枝茯苓丸则是治疗“瘀水同病”的有效方剂。方中桂枝、茯苓、桃仁、降香通阳利水,活血化瘀;杏仁、百部、白前宣肺止咳;葶苈子、车前子泻肺利水;丹皮清热凉血,破血消癥;旋覆花、郁金调畅气机。诸药合用,可使瘀血去,水饮消,气血得复,脉络通畅,故悬饮为患可得以消除。
(二)外科疾病
1.乳腺小叶增生
【案例】某女,35岁,1998年3月2日初诊。双乳胀痛2年余,每值经前胀痛明显,伴性情急躁,失眠,口干,舌质红,苔薄黄,脉弦。触诊双乳有大小不等条索状肿块, 疼痛。B超检查示:双乳房多处肿块, 其中左侧为5cmx4cmx4cm、2cmx1cmx1cm, 右侧为3cmx2cmx2cm。治以疏肝解郁, 化痰散结。药用:桂枝、茯苓、丹皮、白芍、桃仁、贝母、桔梗各10g,醋柴胡、川楝子各12g,牡蛎30g。每日1剂,水煎2次服。经前7天起服用,连服10天。平时服桂枝茯苓胶囊,每次4粒,1日2次。
二诊:经治疗3个月经周期,自觉症状消失,复查B超示右侧肿块消失,左侧大者缩小为2cmx2cmx1cm, 小者未见。继予丸药取效[潘捷.桂枝茯苓丸新用.山西中医,2000,16(1):54]。
【按语】乳腺小叶增生属中医乳癖范畴,多因情志内伤,肝气郁滞,痰瘀互结乳腺所致。治疗上结合月经周期的特点,经前1周用桂枝茯苓汤加疏肝解郁之品,使肝气条达,经血疏利,消瘀化癥。平时则以丸剂缓消癥块,既避香燥伤津之虞,又得癥块消散之功。
2.肾囊肿
【案例】某男,55岁。右腰困痛1个月,B超诊为右肾囊肿,外科建议手术治疗。患者有冠状动脉硬化性心脏病,恐手术不测,故求服中药。诊见:腰困痛固定,俯仰不便,日轻夜重,下肢无力,心悸气短,舌淡边有瘀点,舌底部青筋突出,苔薄白,脉沉无力。B超报告:右肾上极探及4.6cm3.7cm3.3cm囊肿。治以祛瘀补气,佐以行气止痛。处方:桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍、桃仁、牛膝各9g,枳壳6g,党参15g,黄芪24g,水煎,日服2次。
二诊:服药24剂,诸症减半,B超复查肾囊肿缩小为2.7cm2.1cm1.5cm,症情好转。效不更方,共服51剂,症状全消,B超复查示肾囊肿消失,尤以心电图报告10年来的心肌缺血之症亦然若失[王春梅.宋桂枝茯苓丸临床新用.湖北中医杂志,2003,25(2):35]。
【按语】患者素体气虚,肾元不充,气化无力,日久气血瘀积,形成肾囊肿,综观分析本案证属气虚挟瘀之候,拟扶正祛邪法。方以桂枝茯苓丸I(汤)消瘕化积,加党参、黄芪固本助气,牛膝、枳壳调气止痛。服药近2个月,正气扶,邪积除。
3.肾结石
海【案例】某男,60岁,因右腰部绞痛24小时于1982年11月20日就诊。肾结石史6年,曾因右肾结石于6年前在本院住院3个月余,因无结石排出而出院,出院后曾屡服中药,仍无明显疗效,观其所服诸方,皆以清热利湿为主。此次发病是于24小时前晨起跑步时,突感腰部绞痛阵作,即在单位卫生室给予阿托品及杜冷丁肌内注射,疼痛稍缓后来本科求治。X线拍片示:右肾下结石(约0.5cmx 1.9cm) , 并右肾积水。检查:患者精神萎靡, 面色无华, 口味酸臭, 舌淡,舌苔黄腻,脉滑数。认为此乃气化无力,尿浊沉积,日久化热,湿热内蕴而成石,治以通阳化气、化瘀除石,兼以清利湿热之剂。遂宗桂枝茯苓丸合石韦散化裁,处方:桂枝、茯苓、赤芍、牡丹皮、石韦、滑石、冬葵子、车前子、瞿麦各15g,木通、甘草各10g,桃仁5g。水煎服,每日1剂,分2次服,服后20分钟原地跳跃10分钟。
二诊:服药22剂后,排出1枚约大花生仁大之咖啡色釉皮样结石,表面光滑明亮。再行X线拍片:未见结石及积水[蔡锡英.桂枝茯苓丸治疗石淋及肾积水证.中国中医药信息杂志,2001,8(10):69]。
【按语】肾结石属中医的石淋范畴,多为湿热蕴结、尿液煎熬所致。而此病例为肾气不足,气化无力,尿浊郁积,日久化热入络而尿血,因肾瘀,水之下源不通,积于肾而致肾积水。但临床不宜使用补肾气之金匮肾气丸、右归丸等,因既已成石,必然瘀滞已久,难免化热结湿,若服上药必助热恋邪,使湿热更甚,诸症愈重,故非通阳化气、祛瘀化石之品不行。桂枝茯苓丸除具有化瘀作用外,方中桂枝通阳化气;茯苓扶正固本;牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀。诸药合用,使阳气通畅而瘀块得行,瘀去又不伤正,故为治疗气化无力而致瘀积之良方。
4.输尿管结石
【案例】某男,70岁。患者于今日中午无任何诱因突然出现下腹部疼痛,伴有尿频、尿急、尿痛、尿血来诊,给予对症治疗未见缓解,晚上来院急诊,以急性膀胱炎、血尿待查收人内科住院治疗。人院时全腹压痛以下腹部为甚,无反跳痛及包块。舌质淡红,苔白,脉弦滑稍数。白细胞计数为10.1x10'/L。尿常规:蛋白定性( ),高倍镜检红细胞满视野。B超肾盂造影,结论左中下段输尿管结石。诊断为输尿管结石。给予桂枝茯苓丸加味,处方:桂枝、阿胶(烊化)各12g,茯苓、白芍各15g,桃仁、丹皮、石菖蒲、小蓟各10g,鱼腥草、金钱草、海金沙、黄芪各30g,石韦、白茅根各20g,牛膝6g,鸡内金4g。水煎4剂,每日1剂,日2次口服。
二诊:服药后疼痛减轻,排尿畅。继用上方10剂,疼痛止,无不适,尿常规无异常。再予上方减白茅根、阿胶、小蓟、鱼腥草,续服5剂,嘱其药后做B超复查。B超回报无结石,腹平片示左中下段输尿管小结石与前片大致相仿。给予上方金钱草加至50g,石韦40g,海金沙50g,鸡内金10g,服药半月,自我感觉良好。嘱做肾盂造影复查,结果示左侧输尿管未见小结石征象。痊愈出院。随访一切正常[王如升.桂枝茯苓丸治疗输尿管结石.内蒙古中医药,1990,(2):29]。
【按语】桂枝茯苓丸用于妇人妊娠宿有瘕病,而用于此则为中医异病同治之法,病因相同而病名各异。方中用桂枝通血脉,茯苓、炙黄芪安正气,助其排石之力;芍药调营;丹皮、桃仁、王不留行、五灵脂、蒲黄活血化瘀通经止痛;川楝子、延胡索行气止痛,石韦、金钱草利水排石。伴有血尿者,故于方中加白茅根、阿胶、小蓟以利尿凉血止血,临床体验三药合用治尿血颇佳;鱼腥草清热解毒,防治感染;牛膝引药下行,直达病所。诸药合用,具有行气、活血、排石之力。药对证符,故可获效。
5.慢性阑尾炎
【案例】某男,20岁,因右下腹隐痛反复不适半年余于1998年2月3日来诊。患者于1997年8月因右下腹痛到当地医院求治,诊为慢性阑尾炎急性发作,因患者不同意手术,保守治疗后症状缓解,但时有右下腹隐痛,尤以剧烈运动时为甚,遂来求诊。诊见:面色苍白,神倦,上腹饱胀不适,纳差,右下腹持续性隐痛,餐后活动时加重,大便时硬时软,尿短赤,舌暗红,苔黄微腻,脉涩。查体:右下腹压痛( ),反跳痛( ),肠鸣音正常。胃镜,肝、胆、脾、双肾B超检查均未见异常。X线透视显示:阑尾充盈呈分节状,肛内钡剂滞留超过48小时。诊为慢性阑尾炎。证属大肠湿滞,气血瘀结,治以滑肠利湿,行气祛瘀。方用桂枝茯苓丸加减,处方:桂枝、桃仁、牡丹皮、赤芍、木香各10g,茯苓、穿山甲各15g,白花蛇舌草、薏苡仁各30g。每天1剂,水煎服。
二诊:药后自觉右下腹痛明显减轻,剧烈运动时仍有右下腹牵拉痛感,腹不胀,胃纳改善,二便通畅。效不更方,上方加路路通、白术各10g,再服5剂,腹痛基本消失。续守上方去白花蛇舌草,加枳实10g,继续调治3周,嘱避免餐后剧烈运动及进食肥甘厚味。半年后复查,钡剂造影显示阑尾充盈好,钡剂24小时后已排空,随访1年未见复发[李悦珣.桂枝茯苓丸新用.新中医,2001,33(1):70]。
【按语】阑尾炎属中医学肠痈范畴。本例为寒湿型慢性肠痈,乃因寒湿郁滞,与瘀血互结,1阻滞经脉。以桂枝茯苓丸活血散瘀,调和气血,加薏苡仁健脾祛湿排脓;白花蛇舌草清热解毒利湿;木香、枳实行气止痛;路路通味苦疏泄,以加强通经活血之功;穿山甲活血通经,有引药归经之效。
6.黄褐斑
【案例一】某女,32岁,2002年10月6日初诊。患者2年前药物流产后,面部出现黄褐斑,额部、鼻根、两颊、上唇呈对称性分布淡褐色斑片,形成蝴蝶状,夏深冬浅,经前较重,曾以中西药内外合治,久不消退。平素月经不畅,色暗、量少,质呈渣状,淋漓行经7~10天,易烦躁恼怒,下腹隐痛,腰部酸困,舌淡紫,苔白干,脉沉涩。妇检:外阴、阴道、子宫颈无异常,宫体后位,形状大小正常, 活动稍差, 双侧附件无异常。B超检查示:子宫后壁间可见0.8cmx0.6cm低回声区。诊断:黄褐斑。证属血瘀痰浊泛上,兼肾虚肝郁,治以活血化痰,佐以补肾疏肝。现值月经周期第20天,故以桂枝茯苓丸加味。处方:桂枝、牡丹皮、柴胡各9g,黄芪、何首乌、桃仁、茯苓各15g,白芍、山茱萸、菟丝子各12g。7剂,每天1剂,水煎服。
11月20日二诊:黄褐斑明显色淡,斑片缩小,月经畅顺,色红量增。效不更方,每月经前期服上方7剂,调理3个月经周期,褐斑尽消,肌肤亮泽,身体无不适。B超复查示:子宫、双侧附件无异常[庞相荣.桂枝茯苓丸新用.新中医,2005,37(12):73]。
【案例二】某女,20岁。患者1年前始见两目之下,鼻柱两旁生黑色晕斑,逐日扩展,颜色由浅至深,经某医院皮肤科诊为黄褐斑,多次服用维生素C口服、皮下注射垂体后叶素,以及中药外治等,均疗效不著。诊见:面颊眼鼻部黑色晕斑,呈蝶飞状,色如煤灰,无痛及不适感。询其月经虽按期而至,但行经时小腹痛甚,经色紫暗兼夹血块近2年,平素右胁常满闷不舒,经前乳房胀痛明显,舌质淡,苔白,脉沉弦略涩。证属肝经瘀阻,气血失调。处以桂枝茯苓丸,处方:茯苓12g,丹皮、桂枝、白芍、桃仁各9g。每日1剂,水煎服。
二诊:服15剂后,晕斑明显消退,此次月经来潮未见腹痛,两胁及乳房胀痛亦觉减轻。仍宗原法,再处上方15剂。2个月后随访,晕斑完全消退,未再复发[柴瑞震.桂枝茯苓丸治愈黄褐斑.四川中医,1990,(6):41]。
【按语】西医所诊黄褐斑,与中医文献记载的黧黑斑等证候相类似,多发于妇女月经不调或产后气血不谐之人,究其成因不外瘀、虚、郁或夹热、夹饮、夹湿、夹寒所致。遵治病求本之旨,先后用桂枝茯苓丸改汤剂,调理气血,养血祛瘀,不仅晕斑消退,而且痛经之疾亦得以治愈。桂枝茯苓丸之桂枝通行头面经脉;茯苓益气养血,化浊行饮;白芍柔养肝脏,可行血中之滞;牡丹皮、桃仁活血化瘀,消癥散结,兼清瘀热;佐山茱萸、菟丝子、何首乌调补肝肾;柴胡疏理气机;黄芪补气。诸药相伍,共奏通血脉、消瘀浊、散斑癥、润肤荣肌之良效。
(三)妇科男科疾病
1.乳胀病
【案例】某女,27岁。患者素体健康,婚后生一男孩,健康,已3岁。近1年来,每于月经来潮前10日左右,双乳胀痛,稍为挤压或行走震动,疼痛加重。其胀满如哺乳时壅实,月经过后可稍微减轻,乳房亦略见松软,曾服中药数十剂,收效甚微。带下不多,二便正常,经期无腰酸痛,经期尚准,经量较多,色淡。检查:双乳房丰满充实,无肿块,按压痛,皮色正常,双侧对称,舌淡红,苔白而润,脉沉弦滑有力。证属冲任壅实,气滞血瘀,水湿瘀阻,发为乳胀。治宜疏泄冲任,行气渗湿散结。处方:桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍各20g,每日1剂,煎3遍,分2次服。
二诊:服完1剂,乳胀即减轻。服4剂尽,乳胀基本消除,月经来潮,量多于以往。又予上方6剂,于经净后3日始服。追访3个月未再复发[连佳.桂枝茯苓丸治疗妇科病二案.福建中医药,1992,(3):64]。
【按语】临床所见,每因情志所伤而罹患乳胀病。又肝脉布于胁肋,故虽然乳房属胃,而其治多从调肝入手。胀甚者,多责之气滞,痛甚者多责之血瘀,有核者多责之痰结,红肿者多责之热郁。治疗多选用理气疏肝、(活血通脉、化痰散结、解郁清热之剂。综观治乳诸方,多属此类,但临床常忽视乳病症状的轻重与冲任盈亏的关系。冲任之气血,因肾气之盛衰而盈亏,妇人妊娠期,冲任之气血聚而养胎,同时亦上以荣乳。分娩后复上聚以为乳汁,荣则俱荣,衰则俱衰,当盛则盛,当亏则亏,生理上如此。若因病而致,则冲脉之病亦必然累及乳房,而临床又往往忽视了冲脉为患而致乳房病证。现代医学已证明,雌激素对乳房发育起着决定性作用,因此雌激素的分泌和调节,与乳房的盛衰荣枯密切相关。如结扎时,当触动输卵管而牵掣卵巢时,每能引起乳房中触电样不适,这一现象也说明在神经方面的直接联系,其传导过程与冲脉的分布极为相似。通过临床实践也证明,用治疗妇人癥瘕的桂枝茯苓丸,治疗乳房疾患,可取得显著疗效。
2.精索静脉曲张
【案例】某男,28岁,2002年10月13日初诊。阴囊坠胀不适3年,伴婚后2年未育(排除女方因素)。证见腰酸乏力,阴囊坠胀不适,舌质淡,边有瘀点,苔薄白,脉弦细。检查:精索静脉曲张左侧Ⅰ,右侧Ⅲ;双侧睾丸大小正常,质地偏软。彩色B超提示:双侧精索静脉扩张,呈条索样改变。精液检查:量2.5ml,液化时间1小时,精子密度14x10'/ml,活动率24%,活动力Ⅰ级,畸形率75%。西医诊断:精索静脉曲张,不育症。中医辨证属经脉瘀阻,精气不足,治宜祛瘀通络,益气生精。予桂枝茯苓丸祛瘀通络,益气生精,配合金匮肾.气丸补肾生精。
二诊:自觉腰酸乏力、阴囊坠胀不适好转,嘱继服上药。再诊时临床症状消失。精液检查:量4.5ml,液化时间<30分钟,精子密度70x10'/ml,活动率70%,活动力Ⅳ级,畸形率25%。2003年6月18日喜告知女方已怀孕[王兴,等.桂枝茯苓胶囊治疗男性病64例临床观察.河北中医,2005,27(10):782]。
【按语】精索静脉曲张属中医学筋瘤、筋疝范畴,医者认为瘀血阻积于脉络是其根本原因,旧血不去,新血不生,睾丸失于荣养,致使精子的生成和精子的功能受到影响而导致不育。桂枝茯苓丸出自《金匮要略》,系张仲景为妇人宿有癥疾、妊娠漏下、血瘀经闭、经行腹痛而设,由桂枝、茯苓、牡丹皮、白芍药、桃仁等组成。方中桂枝善于行气散寒,温通经脉,白芍药调营血,散恶血,疏肝安脾,两药相合,调和营卫,通畅血脉;桃仁破瘀血,消癥结,祛瘀生新;瘀久则化热,故用牡丹皮化瘀清热;茯苓渗湿健脾而安护正气。诸药合用,共奏通畅血脉,调营安正,化癥消积,祛瘀生新之功。
4.前列腺增生
【案例】某男,71岁,1996年6月18日初诊。患者3年来感尿频,排尿无力、尿后滴沥,夜尿次数增多,昨日突然出现尿闭,下腹部饱胀疼痛。舌质紫暗、有瘀斑,苔薄,脉弦涩。直肠指诊前列腺Ⅱ肿大,腺体光滑,界限清楚,无压痛。B超示:前列腺增生,尿潴留。证属瘀血败精阻塞于膀胱、尿道之间,尿道不通所致,治宜活血化瘀,散结消癥。予桂枝茯苓汤,加红花5g,牛膝15g,5剂,并予留置导尿管5天。
二诊:5天后拨除导尿管,已能顺利排尿。继续服用上药25天,自觉症状消失,复查B超示前列腺增生明显缩小[徐清伟.桂枝茯苓丸治疗前列腺增生症45例.浙江中医学院学报,2000,24(2):40]。
【按语】前列腺增生症属中医学癃闭范畴,主要是由于瘀血败精或肿块结石,阻塞尿路,小便难以排出,临床以排尿困难和尿潴留为主症。针对其瘀血阻塞尿路的病机,选用具有活血化瘀、消癥作用的桂枝茯苓丸,改用汤剂治疗本病。方中桂枝温通血脉,茯苓渗利水湿而下行,有助于散瘀血;牡丹皮、芍药、桃仁化瘀血,消癥积,清瘀热。诸药共奏活血化瘀、缓消癥积之效,以达到散瘀血、通水道之目的。