葛根汤治腰痛

2021年10月30日01:39:22 发表评论

不知不觉我的博客就抛荒了一年多,平日里不是没有感触要写,而是我懒得敲键盘。学生时代我是一个勤奋的日记作者,毕业后也坚持写日记多年。但是如今纸笔似乎被键盘取代。日记是写给自己的,可以随心;而博客是面对公众的,难免矫情。矫情是一件费劲的事情,不能坚持也就找到了理由。
我正对中医感兴趣,虽然自知尚未入门,但是还是和所有的初学者一样按耐不住跃跃欲试,平日里有所动作也当诊疗日志一般记载下来。这里抄出数案,搬到博客来以享读者。

我听胡希恕老大夫这样讲过:
还有一个方子我常用啊,就是葛根汤。葛根汤这个方子啊,你们看这个伤寒论里讲得很好,他说太阳病啊,项背强几几,无汗恶风者,葛根汤主之。项背强,我们在临床上也确实是这么用,你看项背强,肩膀,光肩膀疼,疼,运转不自由,这么一种关节病,用葛根汤非常好使,也要加术附。他因为对着这个项背,后头的这个关系,尤其咱们现在说的这个脊髓痨啊,就是结核性的脊髓炎,这葛根汤应用的机会多极了。也是用葛根加附子。还有一种最常见的病,就是腰肌劳损,我自己也得过,我试验过,非常好使,这个不要加术附,就是用葛根汤。这个最常用的遭遇这个。他就是项背这个肌肉啊,失和,所以就这个项背强几几,他这个程度要是加重,他就疼,他不光这个拘急了,他要疼。他这个腰肌劳损啊,我是自己得过,这是说这话啊,也有十来年了。怎么也不好……他们后来给我拿点卡的沙啊,那东西也好,火攻一样热得很,就是用火攻啊,也不行。后来我说得了,我试试葛根汤吧。就一副药,吃了就不疼了。这个不要加附子,这个我深有体会,真好使。咱们院的以前的那个叫崔什么?他的儿子就得这个病了,我也看了,他就问谁了,他说葛根汤能治这个?我说你试试,他吃了就好了。这东西多去了,这个我治好多,多得多。所以凡是腰疼,与脊髓有关系的,一般大概都用葛根汤比较好,葛根汤加术附。(本节引自《胡希恕讲痹症》)

2008.12.6
入冬降温,前晚洗头未吹干,稍有受寒,伏而未发。
昨晚公司吃年饭,抽奖我中了一套音响,一个大箱子搬回来,腰受力。今天早起即腰痛,俯仰困难,走路也觉腰部拘紧不利索,只想斜躺在沙发上。
思及《胡希恕讲痹症》,谓腰肌劳损用葛根汤加苓术附。前一阵子偶有腰痛,从肾治,吃了一盒金匮肾气丸,感觉不明显。觉得这次似为受寒,寒客经输,太阳经输不利而腰脊强痛。用葛根汤疏解太阳经气,加苓术利水,加附子振其阳。遂处方:葛根12g 麻黄10 桂枝10白芍10茯苓10苍术10附子10炙甘草6生姜10大枣4枚
先煎附子一小时,纳余药,再煎一小时。晚七点喝一杯,并不出汗。九点后再喝一杯。晚上睡下仍不出汗,只觉得背部腰部渐暖和。小便两三次,量挺多。次日早上好了大半。再喝一杯,中午就完全不痛了。
看来这个方子还是很对症的。原来想着麻黄10克是否嫌多?麻黄桂枝葛根在一起岂不是会大发汗?而竟始终无汗,只是尿多,看来寒不从汗解,而从小便去。这个水全从下走,而不从汗走。

2009.9.1
晚上爸来电话说感冒了。两天前淋了雨,着了凉。自己服头孢拉定,无效且加重。现发烧,浑身关节痛,无汗,并不恶寒,咽痛,稍咳,似有痰咳不出。无胃口。已一日无大便,小便黄。舌脉都不详(他们自己都不会看)。处葛根汤(家中备有我寄回去的抓好的药,葛根12麻黄9桂枝6白芍6炙甘草6,用时加生姜9枣4枚)。
9.2早上打电话回去问得知,昨晚饭后父服葛根汤,温覆取汗,得微汗,腰痛随汗随松。半夜里病又还原,自己起来二服。
以汗出不彻,仍有低烧、腰痛,嘱再煎一付葛根汤,拟加白术茯苓。但是家中没有散药,想到所备药中五味异功散加桔梗(党参3白术6茯苓6炙甘草3陈皮3桔梗6)中有白术茯苓,他们又不能识别,就索性合葛根汤和五味异功散。
晚饭后又打电话回去询问,今天的葛根汤合五味异功散药力够了,出了一身大汗(天气也还挺热),腰痛大减,烧也退了。唯胃口尚未恢复。父亲自己拟明天再煎一付。
9.3 早上上班前打电话去问,爸已经在地里收割芝麻。
晚上再问,说彻底好了,尚余一点咳嗽。已经干了一天农活。
妈告诉我,老爸开始还准备去镇上去住院,自己觉得这回的腰痛得不轻,还发烧,人感觉受不了。妈拦住说要爸先打电话告诉我一声,看看我有没有什么办法,因为我说过他们如果有什么不舒服一定要告诉我,而且我给家里备有各种感冒药。“自己的儿子都不信,你还能信哪个?”这是妈数落爸的话。“这回两三付药就好了,你爸说,这小子还有两下子啊”。我心里小得意了一下。爸从来不喜欢吃药,尤其不喜欢吃水药,虽然看我妈吃我的药两三年了,但还是难接受。这回大慨是爸爸相信我的方子的开始。

2009.10.19
上周五我在办公室空调风口受凉,即觉腰不舒,迁延两日,渐痛。深圳天气尚热。热即出汗。刻下腰痛,处桂枝加葛根汤加苓术(葛根15桂枝9白芍9炙甘草6生姜9大枣4枚茯苓10苍术10)。服后睡下,遍体汗出。腰痛稍缓解而仍在,肠中咕咕响。半夜起来二服。
10.20 仍有些腰痛。晚上处葛根汤加苓术(上方加麻黄9g).
服后温覆,竟不出汗,也不肠鸣,唯小便增。才一服,半夜里腰痛已不再!只是稍稍口渴。

忆及去年12月6日案,以及昨日未加麻黄遍身出汗,以及今年9月2日父病先单用葛根汤,烧退,遍身汗出而腰痛稍减,稍后仍痛,后加苓术(五味异功散),才去腰痛。
比较:
昨日我单用桂枝汤+葛根+苓术,发汗,水走肠间(肠鸣音亢进)。
今日加麻黄,成葛根汤+苓术,反不发汗,水从小便去,腰痛立已。
上次父亲单用葛根汤,发汗,腰痛仍在。
次日加苓术,成葛根汤+五味异功散,出一身畅汗,而腰痛立愈。

看来受寒新发的腰痛,直接用葛根汤加苓术,不要问有汗无汗。单用葛根汤或者桂枝加葛根汤,都能发汗。桂枝加葛根汤再加苓术,则仍发汗,而肠鸣音严重,水走肠间而不大利尿;葛根汤加苓术,反而不怎么发汗/或发畅汗,麻黄利水,合苓术,使水从小便走,而不单从汗走。
这里面真奇妙啊。

我仔细回味这个葛根汤加苓术,以及胡老常用的另外一个方子桂枝汤加苓术附。
似乎记得何任和刘渡舟都有用肾着汤治腰痛的例子。
《金匮要略》五脏风寒积聚病脉证并治第十一
“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。
甘草干姜茯苓白术汤方
甘草 白术各二两,干姜茯苓各四两
上四味,以水五升,煮取三升,分温三服,腰中即温”。
《金匮要略》讲的是杂病,那么这里的腰痛就不是新发,而是“久久得之”,是由于“身劳汗出,衣里冷湿”,久而久之就得了腰痛,而且“病属下焦”。症状是“其人身体重,腰中冷,如坐水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,腰以下冷痛,腹重如带五千钱。”只是腰以下冷痛,身体重得像缠了五千枚铜钱在腰上,其他还好,胃口也正常,小便也通利,也不口渴。当然也没有寒热表证。
病因为水湿,那么用苓术利湿;病性为寒,就用甘草干姜温下寒。药对证,吃了就会“腰中即温”,也就不再冷痛了。
那么这里看出水湿导致的腰痛,用茯苓白术去水利湿就对了。如果腰痛不是由于下焦虚寒,而是新发的太阳经输不利所致,当然就用葛根汤加苓术;或者如胡老用桂枝汤加苓术。
如果更陷入机能沉衰,还要加附子振其沉衰。