葛根汤治疗背痛医案

2021年10月30日01:39:11 发表评论

陈某,男,35岁,门诊患者。
初诊
后背不适1月余。
患者近1月来常感后背不适,时有后背疼痛、发紧,凌晨明显,早起血压偏高,最高140-150/100-110mmHg之间,伴头晕,现服用降压药物治疗,具体不详。纳可,睡眠差,二便调,舌暗红,苔黄腻,脉沉。
综合脉症,四诊合参,本证为外邪郁阻、经气不利、筋脉失养而致,治当以解肌发汗,升津舒筋为治疗原则,予葛根汤加减治疗,整方如下:

葛根30g 麻黄9g 桂枝15g
白芍12g 川芎15g 羌活12g
当归20g 柴胡6g 栀子12g
珍珠母20g 甘草6g
7剂,水煎服,日1剂,分早晚两次温服。
复诊
二诊:患者诉服用上方后,后背先见发热,继而全身汗出,背痛、后背发紧症状减轻,偶有头晕,纳眠可,二便调,舌淡红,苔白腻,脉沉。上方桂枝改为20g,加白蒺藜15g,6剂继服。

按语 葛根汤出自《伤寒论》,为辛温解表剂,具有发汗解表,升津舒筋之功效,是风寒束表、太阳经输不利(或内迫大肠)证的常用方剂。主治外感风寒表实,项背强,无汗恶风,或自下利,或血衄;痉病,气上冲胸,口噤不语,无汗,小便少,或卒倒僵仆。“轻可去实,葛根、麻黄之属是也。”此以中风表实,故加二物于桂枝汤中。方中葛根生津液,濡养筋脉;麻黄、桂枝疏散风寒,发汗解表;芍药、甘草生津养液,缓急止痛;生姜、大枣调和脾胃,鼓舞脾胃生发之气。诸药合用,共奏发汗解表,升津舒筋之功。在葛根汤基础上再加川芎、当归活血行气;羌活性善上行兼止痛,尤善治疗头项肩背疼痛;柴胡、栀子疏肝解郁、清肝经热邪;珍珠母安神助睡眠。二诊时,患者诉服用上方后,后背先见发热,继而全身汗出,这是药力先作用于经腧而使经气疏通,邪气外出的反映,为疾病向愈之佳兆。故加用桂枝助疏通经络,白蒺藜平抑肝阳止头痛眩晕。
葛根汤变化方:
⑴本方去麻黄,名桂枝加葛根汤,治前证汗出恶风者。
⑵本方加半夏,名葛根加半夏汤,治太阳阳明合病,不下利,但呕。
⑶本方加黄芩,名葛根解肌汤,治发热恶寒,头痛项强,伤寒温病。