中医临证30柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤、肾著汤治疗恶寒、腰痛案

2021年10月30日00:23:11 发表评论

 
刘某,女,46岁。初诊日期:2011年6月10日。
恶寒腰痛2月。
2月前,患者无明显诱因出现腰痛、恶寒,就诊于某医院,行腰椎X线示:腰椎退行性病变,腰椎MR示:腰椎间盘突出症,服用强骨胶囊、盘龙七片等中成药,疗效欠佳,经用推拿按摩及拔罐,能暂时缓解疼痛,2小时后疼痛、恶寒依旧。遂经朋友介绍,前来中医治疗。刻下症见:腰痛,腰以下恶寒、恶风,轻微吹风后腰痛加重,时值夏日,下身仍穿保暖内衣,脚穿厚袜,自身亦不能靠近铁器或墙面,若靠近,就感觉寒气逼身,下肢恶寒,双手小关节疼痛,双侧膝关节疼痛,上半身烦躁、汗出,口干不欲饮,时有胸闷气短,纳可,二便干稀不调,舌红苔白,双手寸关脉弦细滑,尺脉沉细滑。
该患者既有腰痛、双手小关节疼痛、双侧膝关节疼痛、腰以下恶寒、恶风等下寒证,又有胸闷、气短、汗出、烦躁等上热证,综合辨证为上热下寒之厥阴病,大便干稀不调,仍是下寒的表现,可考虑用柴胡桂枝干姜汤,清上温下;因患者腰以下恶寒明显、腰及双手关节疼痛,考虑并非单纯的厥阴病下寒证,有合并少阴病的可能,单用柴胡桂枝干姜汤温下寒的功效可能会达不到,故合用麻黄附子细辛汤温阳解表,并加用茯苓、苍术,有合肾著汤之意,加强温下寒以治腰疼的功效。
处方:柴胡桂枝干姜汤合麻黄附子细辛汤、肾著汤:柴胡15,桂枝10,干姜10,天花粉15,生龙牡各15,黄芩5,炙甘草6,白芍10,生麻黄8,附子10,细辛3,茯苓30,苍术10,生姜3片,大枣3枚。5剂,水煎服。
结果:患者服完5剂后,下半身恶寒、疼痛大减,已能脱掉厚衣,可以靠近金属物及墙面了,口干、上半身汗出较前好转。继服上方7剂,诸症大减,现能正常活动。