千古名方:麻黄附子细辛汤不传之秘!——刘玉洁经验

2021年10月30日00:21:16 发表评论

小编导读

  每一味药材的背后,都饱含医者仁心。每一个方剂,都饱含医者的万般深情。麻黄附子细辛汤,为解表的方剂,具有扶正解表、温经解表之功效,几经沧桑,跨越千年,经典永存。麻黄附子细辛汤中的几味中药都是一般人不敢使用的药物,但这三味药配合使用时,往往有意外之喜,只是很多人对麻黄附子细辛汤的临床运用仍有困惑,今且听刘玉洁教授剖析本方之妙!

  少阴病,始得之,反发热,脉沉者,麻黄附子细辛汤主之。

  ———《伤寒论辨阳明病脉证并治》

  本条文主治少阴寒化兼表证,病机为少阴里虚兼表。方中麻黄发汗解表;附子温经扶阳;细辛辛温雄烈,通达内外,外助麻黄解表,内合附子温阳。三药合用,共奏温经解表之效。

  刘玉洁主任认为,此方虽为温经解表之品,但细思之,单纯用其温经解表,恐歪曲仲景之意。麻黄附子细辛汤功善治少阴阳虚,方中附子《神农本草经》将其列为下品,认为:“附子,味辛温。主风寒咳逆,邪气温中,金疮,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行走。”此药大辛大热,专温少阴以振心阳。细辛辛热,专入心经,《神农本草经》言其:“细辛,味辛温。主咳逆,头痛脑动,百节拘挛,风湿痹痛,死肌。久服明目,利九窍,轻身常年。”

  麻黄辛甘大热,善发阳气行于脉道。正如《神农本草经》云:“麻黄,味苦温。主中风伤寒头痛,温疟,发汗出表,祛邪热气,止咳逆上气,除寒热,破癥坚积聚。”因此,此方不但能温经解表,还可温肾助阳,通行血脉。正如罗美《古今名医方论》云:“柯韵伯曰:少阴主里,应无表证。病发于阴,应有内热。今始受寒邪,即便发热,而里无热,似乎太阳,而属之少阴者,以头不痛而但欲寐也。盖少阴为太阳之雌,大言阴与阳,小言夫与妇,两相须也。太阳阳虚,则不能主外,内伤真阴之气,便露出太阴之底板;少阴阴虚,则不能主内,外伤太阳之气,便假借太阳之面目。此阴阳表里雌雄相输应之机耳! 阴阳疑似之际,症难辨而脉可凭。《内经》曰:逆冬气则少阴不藏,肾气独沉,故身虽热而脉独沉也。所以太阳病而脉反沉,便用四逆以急救其里,此少阴病而表反热,便于表剂中加附子,以预固其里。何以故?肾家坎象,二阴不藏,则一阳无蔽,阴邪始得以内侵,孤阳因之以外越耳! 夫发热、无汗,太阳之表不得不开;沉为在里,少阴之枢又不得不固。设用麻黄开腠理,细辛散浮热,而无附子以固元阳,则少阴之津液越出,太阳之微阳外亡,去生便远。唯附子与麻黄并用,则寒邪散而阳不亡,精自藏而阴不伤。此里病及表,脉沉而当发汗者,与病在表,脉浮而发汗者径庭也。若表微热,则受寒亦轻,故以甘草易细辛,而微发其汗。甘以缓之,与辛以散之者,又少间矣。”因此,刘玉洁主任常用此方治疗以下疾病,每收良效。

  1.病态窦房结综合征

  症见胸闷气短,心前区闷痛,夜间时有憋醒,伴心悸气短,失眠多梦,或头晕,或有晕厥,面色白,四肢不温,饮食、二便尚可。舌质淡白,脉沉细而缓或沉迟。脉搏低于50次/分。常合用桂枝甘草汤温阳复脉。另加入当归、丹参、熟地黄益阴养血活血,除脉迟血滞之弊。阳气不足常夹阳气郁滞,加枳壳破胸中之郁气,俾心之气血充盛,体用相协,脉行流畅,久服无阴阳偏盛之弊。

  2.雷诺综合征

  症见冬春之际或触冷水而发,双手皮肤苍白-青紫-潮红改变,伴麻木,凉感,脘腹冷痛,大便溏,舌质淡,苔白,脉沉弦。常用麻黄附子细辛汤温肾助阳、通行血脉、散寒止痛以治其本,再加当归四逆汤加吴茱萸生姜汤养血通脉,温经散寒,标本同治;另加鸡血藤养血活血通脉以助药力,桑枝活络通脉并引药上行,使上药直达病所。

  3.血栓闭塞性脉管炎

  症见单足或双足连及小腿胀痛,冷凉剧烈,夜间为甚,遇寒及走路时加重,纳可,夜寐欠安,二便调,舌质黯淡,苔白腻,脉沉细,趺阳脉搏动消失,局部肢体冷凉,皮色苍白。对于此期的治疗,用温经散寒、活血通脉为宜。然既为寒邪,非大辛大热之品难以奏效,因此,用麻黄附子细辛汤合阳和汤温经散寒,再加鸡血藤、川牛膝、羌活活血通脉,引药下行以助药力,两方合用相得益彰。正如《素问举痛论》所云:“寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通。”

  4.糖尿病合并周围神经病变

  症见手足麻木,重时疼痛,夜间加重,四肢冰冷,饮食、二便尚可,舌质淡白,脉沉细。糖尿病的患者,病程较长,日久则阳气不足,虚寒内生,寒凝经脉,经脉不通,气血瘀滞则麻木疼痛。单纯化瘀,是治标之法,必以温通阳气为先,故用麻黄附子细辛汤温阳散寒;加用黄芪桂枝五物汤益气调营卫,加鸡血藤、川牛膝活血通脉,并引药下行,使药力直达病所。

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